切診寸口分部候臟腑

高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)使用中醫(yī)學第一頁，共二十二頁。第七章診法宋璐昌吉職業(yè)技術(shù)學院第二頁，共二十二頁。目錄第七章診法第四節(jié)切診一、脈診二、按診第三頁，共二十二頁。學習目標1.掌握切診的常見表現(xiàn)類型及臨床意義。2.熟悉切診的診察方法和根本內(nèi)容。3.了解切診診斷病證的原理及意義。4.能運用切診的方法進行病情資料的收集。5.具備運用切診收集的資料，為臨床診病辨證提供可靠依據(jù)的能力。第四頁，共二十二頁。第四節(jié)切診概述：切診是醫(yī)生用手對患者體表某些部位進行觸、摸、按，從而了解病情的一種診察方法。主要包括脈診和按診兩個局部。一、脈診：脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者特定部位的脈搏，感知脈動應(yīng)指的形象，以了解身體狀態(tài)、區(qū)分病證的診察方法，也是中醫(yī)獨特的診病方法之一。第五頁，共二十二頁。第四節(jié)切診1.切脈部位

目前臨床常用寸口診脈法。

寸口脈分為寸、關(guān)、尺三部。以橈骨莖突內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈。第六頁，共二十二頁。第四節(jié)切診2.脈診的根本原理人體的血脈貫穿全身，聯(lián)系臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象是能夠反映臟腑、氣血、陰陽功能狀態(tài)的綜合信息。寸口診法的原理為：〔1〕寸口屬手太陰肺經(jīng)，為脈之大會；〔2〕臟腑之氣血皆通過百脈朝向于肺，其生病理變化皆可反映于寸口脈象。第七頁，共二十二頁。第四節(jié)切診3.寸口分部候臟腑右手寸部候肺，關(guān)部候脾胃，尺部候命門〔腎〕；左手寸部候心，關(guān)部候肝，尺部候腎。第八頁，共二十二頁。第四節(jié)切診4.切脈方法〔1〕平息和體位①平息醫(yī)者在診脈時保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率稱之為平息。以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數(shù)，一息四至〔一呼一吸為一息〕。②體位病人取正坐，或仰臥位，前臂與心臟保持同一水平〔坐位時屈肘〕，手掌向上，手腕向背側(cè)下垂腕下墊脈枕。第九頁，共二十二頁。第四節(jié)切診〔2〕布指先以中指定關(guān)部，示指在關(guān)前定寸部，無名指在關(guān)后定尺部。布指疏密應(yīng)根據(jù)病人的身材高矮與醫(yī)生手指的粗細來定?！?〕常用診脈指法切脈時三指平齊呈弓狀，以指腹〔指端隆起螺紋處〕按脈。三指平布后以同樣的指力切三部脈，稱“總按〞；僅一指用力，重點辨某部脈，稱“單按〞。第十頁，共二十二頁。第四節(jié)切診〔4〕指力常用的有舉、按、尋三種。用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取；用指重按在筋骨間，叫按，又叫沉取或重??；指力從輕到重，從重到輕，左右前后推尋，以尋找脈動最明顯的特征，稱為尋?！?〕時間以清晨〔平旦〕未起床，未進食時為宜。一般情況下，讓病人在安靜環(huán)境中休息5～10分鐘，診脈時病人情緒應(yīng)穩(wěn)定。每次切脈時間至少不能少于1分鐘。第十一頁，共二十二頁。第四節(jié)切診5.正常脈象即健康人的脈象，又稱平脈、常脈?！?〕形態(tài)特征寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，不大不小，沉著和緩，節(jié)律一致。〔2〕至數(shù)特點平脈至數(shù)因年齡不同而不同，3歲以下一息七八至，5～6歲一息六至，成人一息四五至〔60-90次/分〕。第十二頁，共二十二頁。第四節(jié)切診〔3〕平脈的特征平脈具有有胃、有神、有根三個特點。有胃：即有胃氣，是指脈象沉著和緩、不疾不徐；有神：即脈象脈律整齊，柔和有力；有根：即指尺脈沉取應(yīng)指有力。第十三頁，共二十二頁。第四節(jié)切診6．常見病脈浮脈輕取即得，重按反減，舉之有余，按之缺乏主表證。沉脈輕取不應(yīng)，重按始得，舉之缺乏，按之有余主里證。遲脈脈來緩慢，一息脈動缺乏四至〔脈搏每分鐘60次以下〕，主寒證。數(shù)脈脈來急促，一息超過五至〔脈搏每分鐘90次以上〕，主熱證。第十四頁，共二十二頁。第四節(jié)切診虛脈三部脈輕取重按均無力，無力脈的總稱，主

虛證。實脈三部脈輕取重按均有力，有力脈的總稱，主

實證。滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑，主痰飲、

食積、實熱，妊娠期婦女常見滑脈。澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，主氣滯血瘀，

精傷血少。第十五頁，共二十二頁。第四節(jié)切診洪脈脈形寬大，如波濤洶涌，來盛去衰，主熱盛。細脈脈細如線，應(yīng)指明顯，主諸虛勞損，氣血虧

虛；又主濕證。緩脈一息四至，來去怠緩，主濕證、脾胃虛弱。濡脈浮而細軟，應(yīng)指少力，主諸虛證，亦主濕證。弦脈端直以長，如按琴弦，主肝膽病、痛證、痰

飲。第十六頁，共二十二頁。第四節(jié)切診緊脈脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索，主寒證、痛證。促脈脈來急促，時有一止，止無定數(shù)，主陽盛實熱、實邪阻滯。結(jié)脈脈來緩慢，時有一止，止有定數(shù)，主陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀、癓瘕積聚。代脈脈來緩慢無力，時有一止，止有定數(shù)，間隔時長，主臟氣衰微、痹病疼痛、跌打損傷、七情過極。第十七頁，共二十二頁。第四節(jié)切診二、按診

按診是對患者的肌膚、手足、脘腹及腧穴等部位進行觸、摸、按、叩，以測知病變的一種診斷方法。觸，通過接觸患者局部了解寒熱、潤燥等情況。摸，是以手撫摸局部，以探明局部的感覺及腫物的形態(tài)、大小等。按，是以手輕壓局部，以了解腫塊的界限、質(zhì)地，腫脹的程度、性質(zhì)等。叩，是以手叩擊病變部位，同時聽其聲響，以了解相關(guān)惰況的診察方法。第十八頁，共二十二頁。第四節(jié)切診1．按肌膚肌膚灼熱：熱證。肌膚清冷：寒證。皮膚滋潤：汗出或津液未傷。皮膚枯燥：汗尚未出或津液已傷。肌膚甲錯：瘀血。按之凹陷，不能即起：水腫。按之凹陷，舉手即起：氣腫。第十九頁，共二十二頁。第四節(jié)切診2.按手足手足俱冷者，多屬寒證；手足俱熱者，多屬熱證。3.按脘腹按脘腹是指通過觸按胃脘部及腹部，以了解局部的冷熱、軟硬、腫塊及壓痛等情況，以此推測有關(guān)臟腑的病變及證候之寒熱虛實。4.按腧穴腧穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣轉(zhuǎn)輸之處，是內(nèi)臟病變在體表的反響點。第二十頁，共二十二頁。第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容總結(jié)高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)使用。一、脈診：脈診即切脈，是醫(yī)生用手指切按患者?！?〕臟腑之氣血皆通過百脈朝向于肺，其生病理變化皆可反映于寸口脈象。左手寸部候心，關(guān)部候肝，尺部候腎。以醫(yī)生的一次正常呼吸為時間單位，檢測病人脈動次數(shù)，一息四至〔一呼一吸為一息〕。僅一指用力，重點辨某部脈，稱“單按〞。用指輕按在皮膚上叫舉，又叫浮取或輕取。有胃：即有胃氣，是指脈象沉著和緩、不疾不徐。病變在體表的反響點第二十二頁，共二十二頁。養(yǎng)素過量與中毒維生素A可以促進生長、保護上皮組織，對防治皮膚干燥、眼干、夜盲癥有一定的作用。超量攝入可導致中毒。人體攝入過量的維生素A所引起中毒綜合征，稱維生素A中毒。最早報道于16世紀90年代,北極探險者食用了含有大量維生素A的北極熊肝后數(shù)小時發(fā)生頭痛、嘔吐、嗜睡等癥狀，近年來，國內(nèi)由于濫用維生素A濃縮劑,產(chǎn)生中毒癥狀者也時有報道,值得重視。病因成人多為食用含維生素A極高的食物,如鱈魚、北極熊的肝等；兒童則多因意外服用大劑量維生素A補充劑而引起。

急性維生素A中毒多在食用后3-6小時發(fā)病。多發(fā)生于一次或多次連續(xù)攝入成人膳食推薦攝入量(RNI)的100倍，或兒童大于其RNI的20倍。臨床表現(xiàn)1.急性中毒：表現(xiàn)為食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐、前囪膨隆、頭圍增大等。顱內(nèi)壓增高在急性中毒中較常見。

2.慢性中毒：早期出現(xiàn)煩躁、食欲減退、低熱、多汗、脫發(fā)，以后有典型的骨痛癥狀，呈轉(zhuǎn)移性疼痛，可伴有軟組織腫脹，有壓痛點而無紅、熱征象，以長骨及四肢骨多見，由于長骨受骨骺包埋，可導致身材矮小。孕婦維生素A中毒可導致胎兒畸形。

治療：應(yīng)立即停服維生素A。預(yù)防：遵守醫(yī)囑，不可過量或過長時間攝入；積極宣傳營養(yǎng)衛(wèi)生常識，改變?yōu)E用維生素A制劑的現(xiàn)象及不良的飲食習慣。防止醫(yī)源性維生素A中毒的發(fā)生。兒童防治維生素D缺乏性佝僂病應(yīng)采用單純維生素D制劑，避免使用維生素A、維生素D合劑;

孕婦要防止維生素A攝入過量。我國制定的維生素A可耐受最高攝入量(UL)3000μgRE。維生素D過量與中毒病因

短期內(nèi)多次給予大劑量的維生素D治療維生素D缺乏病;維生素D預(yù)防劑量過大，每日攝入量過多，或在數(shù)月內(nèi)反復(fù)肌注大劑量的維生素D;誤將其他代謝性骨骼疾病或內(nèi)分泌疾病診斷為維生素D缺乏病而長期給予以大劑量維生素D治療。維生素D中毒劑量的個體差異較大，一般小兒每日服用2萬-5萬IU，連續(xù)數(shù)周或數(shù)月即可發(fā)生中毒；敏感小兒每日服用4000IU，連續(xù)1-3個月即可中毒。臨床表現(xiàn)患兒服用過量維生素D制劑后，最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食，煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱?？捎袗盒?、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水或酸中毒。長期慢性中毒可致骨髓、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴重者可致死。治療對維生素D中毒要積極治療。第一，應(yīng)立即停服維生素D制劑及鈣劑。第二，避免曬太陽，采用低鈣飲食。第三，重癥患者需輸液，服用利尿劑，以加速排出。第四，口服腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松)，有利于減弱維生素D的作用，服至血鈣正常為止。凡維生素D中毒癥，全部治療必須在醫(yī)師嚴格指導下進行。預(yù)防全面分析患兒佝僂病的輕重程度，不要僅因出汗多，或有出牙晚、走路遲、煩躁、枕禿、體弱中的一兩項就誤認為佝僂病而給予大劑量突擊治療。家長在給孩子服維生素D制劑時應(yīng)按醫(yī)生的囑咐，嚴格掌握預(yù)防或治療用量，服用維生素D期間應(yīng)隨時觀察孩子服藥后的表現(xiàn)，一般每3個月測定血鈣一次，如出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，立即去醫(yī)院就診。兒童保健工作者應(yīng)宣傳切勿濫用維生素D制劑，對佝僂病的防治應(yīng)強調(diào)經(jīng)常戶外活動和接受日光照射，不能因缺鈣而反復(fù)注射維生素D。氟過量與中毒氟的慢性中毒主要發(fā)生于高氟地區(qū)，稱為地方性氟病，主要造成骨和牙的損害，即所謂氟骨病和氟斑牙，在我國黑龍江、吉林、遼寧、北京、天津、山西、陜西、河南、山東、寧夏、貴州等地均有流行。氟斑牙多見于兒童，隨年齡增長而病‘情加重；氟骨癥多侵犯成年人，并隨年齡增長而發(fā)病率增高、病情加重，性別差異不顯著。地方性氟病的主要發(fā)病因素1.飲用高氟水：病區(qū)分布最廣、患病人數(shù)最多的一型。2.燃煤污染：明火燒含氟高的煤3.食用高氟食品：如食鹽、糧食、茶葉等高氟4.工業(yè)三廢污染臨床表現(xiàn)(一)氟斑牙受損害時間是恒齒生長期，到恒齒鈣化后即不再受損害。臨床上分為三型:1.白堊型——牙齒表面失去光澤，粗糙似粉筆，觸之有細沙感，可呈點狀或線狀，或為不規(guī)則小片;重者可波及牙的整個表面，非白墓區(qū)呈淡白淺黃色。

2.著色型——表面出現(xiàn)微黃色，逐年加重變?yōu)辄S褐色或黑褐色。3.缺損型——牙釉質(zhì)損害脫落，呈點狀或片狀凹陷，或出現(xiàn)廣泛的黑褐色斑塊，有淺窩或斑樣缺損。氟骨癥早期表現(xiàn)為四肢、脊柱關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，無游走性，且不發(fā)熱，抗風濕治療亦無效，與天氣無關(guān)。進而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙、肌肉萎縮、肢體麻木、僵直變形甚至癱瘓。(三)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)常表現(xiàn)為四肢麻木、雙下肢無力、肌張力增強、腱反射亢進、壓迫性截癱和大小便失禁等。治療無特效療法，當前治療的原則是補充鈣，減少氟的吸收并增加氟的排出。供給合理平衡的膳食，適當?shù)匮a充鈣、B族維生素和維生素C，對防治氟中毒有比較明顯的效果。預(yù)防

地方性氟病應(yīng)以預(yù)防為主：采用低氟水源、藥物除氟、減少食物中含氟量以及限制含氟“三廢”的排放。1.控制氟攝入量2.飲水除氟尋找低氟水源，加強水質(zhì)勘測工作，健全用水管理，執(zhí)行定期水質(zhì)監(jiān)測制度，使飲水保持在氟含量不高于0.05mmol/L。在沒有條件改水的地區(qū)，鼓勵收集雨水或雪水供飲用或烹飪使用。有條件的地區(qū)亦可采用藥物除