分娩質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)

七、分娩質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)4.7.1助產(chǎn)人員按照《中華人民共和國母嬰保健法》及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資質(zhì)。4.7.1.1助產(chǎn)人員按照《中華人民共和國母嬰保健法》及衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資質(zhì)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)?！綜】醫(yī)院具備衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)相關(guān)資格。助產(chǎn)技術(shù)人員應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》 。分娩室24小時x7天服務(wù)，每例接產(chǎn)時必須由 2名以上助產(chǎn)技術(shù)人員在場，高危妊娠分娩時必須有產(chǎn)科醫(yī)師和新生兒醫(yī)師在場。相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“C',并1.每年對已經(jīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》助產(chǎn)人員，有能力與安全評價的記錄。2.助產(chǎn)人員有繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃和執(zhí)行記錄。【A】符合“B”，并有相應(yīng)的管理組織及主管職能部門監(jiān)管。4.7.1.2建立健全助產(chǎn)管理制度?！綜】醫(yī)院有各項(xiàng)助產(chǎn)管理制度及執(zhí)行記錄。相關(guān)助產(chǎn)人員知曉本崗位的管理制度要求?！綛】符合“C',并科室定期（至少每季度）評價制度執(zhí)行力，有缺陷記錄。【A】符合“B”，并職能部門對存在缺陷的改進(jìn)成效有評價。由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師負(fù)責(zé)產(chǎn)房質(zhì)量管理。4.7.1.3建立分娩風(fēng)險管理和預(yù)警機(jī)制，確保所開展的助產(chǎn)技術(shù)項(xiàng)目安全、有效、話宜?！綜】建立分娩風(fēng)險管理和預(yù)警的相關(guān)制度與程序。有新生兒復(fù)蘇、心肺復(fù)蘇、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、子癇、羊水栓塞搶救流程與措施。助產(chǎn)人員熟悉本崗位的風(fēng)險防范與預(yù)警要求?！綛】符合“C”并有記錄證實(shí)管理職能部門執(zhí)行監(jiān)管的責(zé)任。有定期舉行產(chǎn)科急救預(yù)警演練的記錄?！続】符合“B”，并有定期檢查的結(jié)果，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.2.1醫(yī)院分娩室設(shè)置符合衛(wèi)【C】4.7.2分娩室設(shè)置符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。4.7.2.1醫(yī)院分娩室設(shè)置符合衛(wèi)【C】產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍清潔無污染源，并與產(chǎn)科病房及新生兒室相鄰。生部醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)2.分娩區(qū)總面積應(yīng)在100平方米以上，應(yīng)集中設(shè)在病區(qū)一端，遠(yuǎn)離污染源，應(yīng)有緩沖區(qū)、院感染管理規(guī)范要求，布局清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、隔離產(chǎn)房與污物專用通道。合理，有檢查監(jiān)督部門執(zhí)行3.產(chǎn)房應(yīng)有調(diào)溫、控濕設(shè)備，溫度保持在 26?28C，濕度以50?60%為宜，新生兒搶救臺溫度在30?32C。各房間應(yīng)設(shè)足夠的電源接口。刷手區(qū)域水龍頭采用非手觸式(腳踏式、肘式、感應(yīng)式) ，室內(nèi)配備動態(tài)空氣消毒裝置。隔離待產(chǎn)室和分娩室所有器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后的產(chǎn)房、產(chǎn)床應(yīng)徹底消毒。對艾滋病病毒感染的孕產(chǎn)婦住院時應(yīng)有專用的醫(yī)療設(shè)備和清潔用具， 使用過的物品應(yīng)徹底消毒?！綛】符合"^，并緩沖區(qū)：面積不小于20平方米。分娩間單人單間，每間面積不小于 25m，內(nèi)設(shè)有獨(dú)立的洗手間；若設(shè)置為兩張產(chǎn)床的分娩室，每張產(chǎn)床使用面積不少于 20m。有單獨(dú)的可陪產(chǎn)的獨(dú)立分娩室。產(chǎn)房設(shè)有獨(dú)立的產(chǎn)科手術(shù)室，或產(chǎn)房有到達(dá)手術(shù)室的快速通道?！続】符合“8”，并職能部門與醫(yī)院院感部門定期監(jiān)督檢查，有定期檢查的結(jié)果(問題與缺陷) ，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.3分娩前由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員按照制度、程序進(jìn)行母嬰再評估 /診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上；遵照醫(yī)學(xué)指證進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，減少孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥。按照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作。4.7.3.1按照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作?！綜】熟練掌握產(chǎn)前檢查及正常分娩的處理技術(shù)。(1)周危妊娠的篩查、診斷、處理。妊娠高血壓疾病的診斷及處理。產(chǎn)科急危重癥的早期識別。各種催、引產(chǎn)術(shù)的技術(shù)、方法和并發(fā)癥的處理。正確繪制產(chǎn)程圖。難產(chǎn)的識別、緊急處理。產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測技術(shù)：陰道檢查、生命體征的檢查、胎心聽診、羊水異常的識別等。軟產(chǎn)道損傷的處理技術(shù)。(9)產(chǎn)科出血的預(yù)防、診斷、鑒別診斷、正確測量及估計出血量的方法，處理。(10)心肺復(fù)蘇技術(shù)。消毒和隔離技術(shù)。健康教育和咨詢指導(dǎo)技術(shù)。母乳喂養(yǎng)適宜技術(shù)。(14)新生兒危險因素識別、緊急處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)(包括氣官插管)。分娩前由具有法定資質(zhì)的醫(yī)師和助產(chǎn)人員按照制度、程序進(jìn)行母嬰再評估/診斷，其結(jié)果應(yīng)記錄在病歷上。用產(chǎn)科診療規(guī)范、指南及臨床路徑規(guī)范診療工作，從臨床診療流程與病歷記錄的診療方案中證實(shí)執(zhí)行力。

4.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。【B】符合“C',并4.相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。掌握各種難產(chǎn)診療技術(shù)。有各種孕產(chǎn)婦急危重癥、周危妊娠和周危新生兒的診療規(guī)氾，有急、危重癥的搶救流程。產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)考核合格，并有記錄（包括新上崗人員培訓(xùn)和再培訓(xùn)） 。有高危評分、頭盆評分及宮頸評分記錄?？剖矣性露荣|(zhì)量監(jiān)督評估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改意見?！続】符合“B”，并有分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用規(guī)范與產(chǎn)程影響的處理流程。每年有至少2次關(guān)于產(chǎn)科診療規(guī)范的再培訓(xùn)，并有書面記錄。4.7.3.2無醫(yī)學(xué)指征禁止干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程干預(yù)時須有明確的醫(yī)學(xué)指征，有干預(yù)效果評價制度及記錄。【C】有明確的產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征、流程與操作規(guī)范產(chǎn)科臨床醫(yī)生應(yīng)掌握產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指征，書面的培訓(xùn)記錄?？刂茻o指征人工破膜比率，會陰側(cè)切比率在有催產(chǎn)素的使用規(guī)范和陰道助產(chǎn)技術(shù)的操作規(guī)范，臀牽引等。抽查中級以上職稱產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握產(chǎn)程干預(yù)指征;產(chǎn)程干預(yù)指征。開展陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并有記錄。4.7.3.2無醫(yī)學(xué)指征禁止干預(yù)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)程干預(yù)時須有明確的醫(yī)學(xué)指征，有干預(yù)效果評價制度及記錄?！綜】有明確的產(chǎn)程干預(yù)醫(yī)學(xué)指征、流程與操作規(guī)范產(chǎn)科臨床醫(yī)生應(yīng)掌握產(chǎn)程干預(yù)的醫(yī)學(xué)指征，書面的培訓(xùn)記錄?？刂茻o指征人工破膜比率，會陰側(cè)切比率在有催產(chǎn)素的使用規(guī)范和陰道助產(chǎn)技術(shù)的操作規(guī)范，臀牽引等。抽查中級以上職稱產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握產(chǎn)程干預(yù)指征;產(chǎn)程干預(yù)指征。開展陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)并有記錄。有促進(jìn)自然分娩措施。并應(yīng)進(jìn)行每年至少1次培訓(xùn)，有50%A下。如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、吸引器助產(chǎn)、住院醫(yī)師應(yīng)基本掌握【B】符合“C',并產(chǎn)科臨床醫(yī)生每年至少2次培訓(xùn)，有書面的培訓(xùn)記錄。有對孕產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教的相關(guān)制度。 產(chǎn)婦基本了解自己接受了哪些產(chǎn)程干預(yù)及原因。有月度產(chǎn)程干預(yù)評估結(jié)果（問題與缺陷） ，有持續(xù)改進(jìn)的記錄。【A】符合“B”，并職能部門對質(zhì)量監(jiān)督評估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果有評價。4.7.4根據(jù)醫(yī)學(xué)指證進(jìn)行陰道助產(chǎn)或陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)。4.7.4.1有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證，陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的助產(chǎn)人員評估并實(shí)施。4.7.4.1有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指證，陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的助產(chǎn)人員評估并實(shí)施。醫(yī)院有明確的陰道助產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征及技術(shù)操作規(guī)范。陰道助產(chǎn)須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行評估及實(shí)施。相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“C',并有事實(shí)與記錄證實(shí)管理職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任?？剖矣性露葯z查的結(jié)果（問題與缺陷）及持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！続】符合“B”，并職能部門對質(zhì)量監(jiān)督評估的結(jié)果（問題與缺陷）及整改效果有評價。

4.742【C】4.742【C】陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)有明確的醫(yī)學(xué)指證。有明確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前評估和審批制度，有明確的剖宮產(chǎn)知情告知制度。對陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征有明確的書面規(guī)定，實(shí)施至少 1年以上。陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)有明確的醫(yī)學(xué)指證。有明確的轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前評估和審批制度，有明確的剖宮產(chǎn)知情告知制度。（1） 有陰道分娩轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前評估管理規(guī)定，并須經(jīng)有資質(zhì)的主治醫(yī)師以上人員評估審批。產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師判定及處理。陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在5沏內(nèi)。陰道助產(chǎn)率在苗5%之間。產(chǎn)房中陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師判定及處理。陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在5沏內(nèi)。陰道助產(chǎn)率在苗5%之間。新生兒窒息率應(yīng)在10%"下。抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率應(yīng)達(dá)到90%以上。（3）（4）（5）（6）有陰道分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)知情告知制度，遵照執(zhí)行。對相關(guān)人員每年至少進(jìn)行1次再培訓(xùn)，并有書面的培訓(xùn)記錄。相關(guān)人員熟知本崗位的履職要求?！綛】符合“C”并定期對中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)病例的手術(shù)指征與近期并發(fā)癥進(jìn)行分析和總結(jié)，有記錄;（1）抽查病歷醫(yī)學(xué)指征合格率達(dá)到100%（2）陰道分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率控制在3沏下。（3）新生兒窒息率在5%以下。對相關(guān)人員每年至少進(jìn)行2次再培訓(xùn)，并有書面的培訓(xùn)記錄?？剖矣性露葯z查的結(jié)果（問題與缺陷）及持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)?！続】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)職能部門履行監(jiān)管的責(zé)任。有定期檢查的結(jié)果（問題與缺陷），有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.5用制度和流程規(guī)范管理急診剖宮手術(shù)，剖宮產(chǎn)符合指征；用剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制（見第七章第三節(jié)，剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) ICD-9-CM-3:74.1）。4.7.5.1有明確的急診剖宮產(chǎn)手術(shù)管理規(guī)范和流程，有急診剖宮產(chǎn)的管理制度和審批流程?！綜】醫(yī)院實(shí)行急診剖宮產(chǎn)分級管理制度及審批流程，并由主治醫(yī)生以上決定。醫(yī)院有急診剖宮產(chǎn)綠色通道，確診后 30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室。新生兒急救人員隨叫隨到。配備超聲診斷儀器及技術(shù)人員。相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求?！綛】符合“C”并醫(yī)院制定有促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率具體措施。對急診剖宮產(chǎn)根據(jù)危重程度進(jìn)行分級，記錄在病歷中。在手術(shù)室有施行陰道助產(chǎn)的條件。【A】符合“B”，并至少有一名副高職稱的新生兒醫(yī)師。職能部門有定期檢查的結(jié)果（問題與缺陷） ，有持續(xù)改進(jìn)的事實(shí)。4.7.5.2實(shí)施剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量控制。（★）【C】將第七章第三節(jié)剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量指標(biāo)作為規(guī)范診療行為重要措施。有相關(guān)保障制度與流程，相關(guān)醫(yī)師知曉并遵循。有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)中護(hù)理保障措施，提供健康教育服務(wù)

【B】符合“C'，并至少每月一次對剖宮產(chǎn)過程質(zhì)量指標(biāo)執(zhí)行力進(jìn)行評價。對存在問題與缺陷有改進(jìn)的措施。近三年剖宮產(chǎn)率呈逐年下降?！続】符合“B”，并職能管理部門對問題與缺陷改進(jìn)措施的成效有評價。用結(jié)構(gòu)質(zhì)量、過程質(zhì)量、結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制。4.7.6依照診療規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)診療及操作；有產(chǎn)科危重病種診治流程。4.7.6.1【C】醫(yī)院有符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)的各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)，有產(chǎn)科危重病種診療流程。處理能力與醫(yī)院功能、任務(wù)相一致。有各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)，有產(chǎn)科危重病種診療流程。【C】醫(yī)院有符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)的各項(xiàng)診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)，有產(chǎn)科危重病種診療流程。處理能力與醫(yī)院功能、任務(wù)相一致。能夠獨(dú)立診治《臨床診療指南》中規(guī)定的 80%病種。具有獨(dú)立診治嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥與合并癥的能力。將“加強(qiáng)高危妊娠和剖宮產(chǎn)手術(shù)管理，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，確保母嬰安全”納入院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理工作之中，健全產(chǎn)科服務(wù)管理體系。【B】符合“C'，并要設(shè)立高危門診，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制，組建由婦產(chǎn)科、新生兒科、產(chǎn)前診斷、內(nèi)科、外科、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的重癥孕產(chǎn)婦搶救小組，接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診。定期開展產(chǎn)科質(zhì)量自我評估與分析， 建立危重孕產(chǎn)婦緊急救治的綠色通道和孕產(chǎn)婦搶救工作流程、危重孕產(chǎn)婦急救應(yīng)急預(yù)案。周危孕婦由主治及主治以上醫(yī)師負(fù)責(zé)入院、監(jiān)護(hù)、治療，防范突發(fā)事件?！続】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)主管的職能部門，對問題與缺陷改進(jìn)措施的效果有評價。4.7.7有產(chǎn)程中所需物品，藥品和急救設(shè)備，固定位置，定期檢查維護(hù)，及時補(bǔ)充和更換。4.7.7.1分娩室設(shè)備、急救藥品齊全，固正位置，正期檢查維護(hù)，及時補(bǔ)充和更換。【C】4.7.7.1分娩室設(shè)備、急救藥品齊全，固正位置，正期檢查維護(hù)，及時補(bǔ)充和更換。分娩室設(shè)備、急救藥品齊全滿足分娩操作的需要， 固定位置，定期檢查維護(hù)，及時補(bǔ)充和更換，有分娩設(shè)備管理制度及定期檢查維護(hù)記錄。分娩急救藥品滿足分娩中急救需要，有管理制度及定期檢查、補(bǔ)充、更換記錄。相關(guān)人員熟悉本部門管理要求，熟悉藥品及急救設(shè)備位置及性能?！綛】符合“C'，并配備專門的儀器維修人員、維護(hù)手冊。、長效宮縮劑、新配備專門產(chǎn)后出血用具包（包括宮紗、氣囊填塞器具等）、長效宮縮劑、新生兒T-組合復(fù)蘇器及中心靜脈留置管等器材。科室有月度定期檢查產(chǎn)程中所需物品， 藥品和急救設(shè)備的記錄，對問題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)主管的職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科等）對問題與缺陷改進(jìn)效果有評價。4.7.8分娩時有具備新生復(fù)辦能力的醫(yī)護(hù)人員在場，有危重情況時新生兒搶救制度和流程。【C】4.7.8.1【C】有分娩時具備新生復(fù)蘇能力1.有分娩時要求具備新生兒復(fù)蘇能力的醫(yī)護(hù)人員在場的制度。的醫(yī)護(hù)人員在場制度，有新2.每次分娩，產(chǎn)房或手術(shù)室至少有1位熟練掌握新生兒插管技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場。生兒搶救制度和規(guī)范的新生3-有新生兒搶救制度和規(guī)范的新生兒復(fù)蘇流程。兒復(fù)蘇流程。4.對新上崗人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)錄。兒復(fù)蘇流程。4.對新上崗人員進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的培訓(xùn)錄?？己撕细窈蠓娇缮蠉?，并有相應(yīng)的記【B】符合“C'，并有新生兒科主治醫(yī)師以上醫(yī)生進(jìn)入產(chǎn)房協(xié)助處理周危妊娠分娩和主持新生兒復(fù)蘇的制度與程序?？浦翆θw助產(chǎn)人員每年 1次的新生兒至息復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行再培訓(xùn)與考核合格，并有相應(yīng)的記錄?？剖矣性露榷ㄆ跈z查新生兒窒息復(fù)蘇記錄，對問題與缺陷有改進(jìn)措施。【A】符合“B”，并有事實(shí)與記錄證實(shí)主管職能部門，對問題與缺陷改進(jìn)效果有評價。4.7.9.1醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識的教育與培訓(xùn)。4.7.9為孕產(chǎn)婦提供分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識的宣教。4.7.9.1醫(yī)院為孕產(chǎn)婦提供分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識的教育與培訓(xùn)。【C】醫(yī)院有相關(guān)的宣教教材及師資。本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有60%"上接受過分娩及嬰兒護(hù)理的有關(guān)知識宣教。醫(yī)院有孕婦學(xué)校，且面積》50m.。配備有專用宣教設(shè)備。定期開設(shè)母嬰保健宣教課程?！綛】符合“C'，并本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有 80%"上接受過分娩及嬰兒護(hù)理有關(guān)知識的宣教。培訓(xùn)課程中包含降低剖宮產(chǎn)的健康宣教。開展孕婦體重控制、孕婦營養(yǎng)課程。【A】符合“8”，并本院定期產(chǎn)檢的孕婦中有 90%以上接受過分娩及嬰兒護(hù)理的有關(guān)知識的宣教。醫(yī)院設(shè)置有孕婦體重管理、產(chǎn)后康復(fù)、嬰兒護(hù)理專用設(shè)備與場地，場地面積50m。4.7.10科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，對分娩質(zhì)量全程監(jiān)控管理，定期評價質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。4.7.10.1主任、護(hù)士長與由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的團(tuán)隊或小組，并有開展工作的質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)【C】4.7.10.1主任、護(hù)士長與由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的團(tuán)隊或小組，并有開展工作的質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)主任、護(hù)士長與由具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的團(tuán)隊或小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。有分娩風(fēng)險防范的相關(guān)制度與程序文件。(1)有產(chǎn)房的質(zhì)量與安全管理制度。(2)有分娩相關(guān)的各種診療常規(guī)。

氾與質(zhì)量安全寸曰標(biāo)。有明確的崗位職責(zé)，各級醫(yī)護(hù)人員明確自己的崗位職責(zé)。有明確的質(zhì)量女全