妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件

妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理01020304背景個案資料問題、措施、評價護理體會目錄/contents01020304背景個案資料問題、措施、評價護理體會目錄2妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢二者相互影響且發(fā)病急，進展快，臨床過程兇險，可致多臟器功能衰竭，對母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見。背景妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢3妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件4妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件5妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件6個案資料病人姓名：

性別：女

年齡：36歲住院號：

入院日期：2016-1-19入院診斷：1、G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)2、疤痕子宮3、急性胰腺炎5、妊娠期糖尿病6、高血脂癥個案資料病人姓名：性別：女年齡：36歲7個案資料1月18日孕婦進食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛，逐漸出現(xiàn)全腹脹痛，并放射至腰部，伴嘔吐水樣物一次至陽東人民醫(yī)院就診，予抑制宮縮，促肺成熟及解痙、護胃、抗感染等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院急診，完善相關(guān)檢查擬G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)收入產(chǎn)科。入院體檢：T：36.2°CP：85次/分R:28次/分BP：135/89mmHg血糖:9.2mmol/L產(chǎn)科檢查：宮高39CM，腹圍116CM，頭先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，捫及不規(guī)律弱宮縮。個案資料1月18日孕婦進食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛8個案資料19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明有手術(shù)指征即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮術(shù)，助娩出一3.5KG活男嬰，羊水清，腹腔見膿性積液約500毫升，術(shù)中出血200毫升，外二科繼續(xù)行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹、部分有瘀斑及大量皂化斑，術(shù)后放置一周引流管4條，上腹部及盆腔引流管各一條，術(shù)后1-200：40轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療ICU治療期間行了CRRT治療及抽脂術(shù)個案資料19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明9個案資料輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大白細胞10.94x109/L淀粉酶311U/L胰淀粉酶307U/L甘油三酯17．3mmol/L個案資料輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大10治療原則

預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)痛和解痙禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶加強對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠治療原則預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)11護理評估已婚家庭大專文化家庭主婦職業(yè)好經(jīng)濟1、社會背景評估護理評估已婚家庭大專文化家庭主婦職業(yè)好經(jīng)濟1、社會背景評估12壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分。壓瘡中度風(fēng)險GCS評分：E4VTM6壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分。壓瘡中度風(fēng)險13護理問題1低效型呼吸形態(tài)

：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2有營養(yǎng)

失調(diào)：與長期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài)4疼痛：與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染5腹脹：與胰腺大量炎性滲出36特定知識缺乏：與不了解置管治療有關(guān)

恐懼焦慮

：與急性起病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題1低效型呼吸形態(tài)

：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2414日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1-19低效型呼吸型態(tài)

患者呼吸道保持通暢，血氧飽和度維持在95%以上

1、確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，

2、氣管插管的有效固定3、維持足夠的通換氣功能4、加強人工氣道的濕化5、按需吸痰，維持氣道通暢6、合理鎮(zhèn)靜，確保患者舒適7、做好機械通氣并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

1-23患者呼吸道通暢，順利停機拔管(7)日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價(7)15日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19營養(yǎng)失調(diào)患者體重維持在手術(shù)后水平（降低不超過1公斤）1、正確評估患者營養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑全胃腸外營養(yǎng)治療2、認真落實腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)護理措施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主要能量，由深靜脈輸入3、加強健康宣教：向患者及家屬說明胃腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及進食的危害，以取得其配合1-23患者體重下降沒有超過1公斤日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價16日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19疼痛患者陳述疼痛減輕或緩解1、安慰患者，指導(dǎo)患者使用放松療法，音樂療法、緩慢呼吸，分散注意力。2、遵醫(yī)囑給予芬太尼，咪達唑侖聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛3，為患者提供安靜，舒適，溫暖的環(huán)境4.護士操作應(yīng)相對集中，動作輕軟，防止過多干擾患者1月20日患者訴疼痛可忍，會使用音樂療法，緩慢呼吸，分散注意力，減輕疼痛(7)日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價(7)17日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19腹脹患者腹脹減輕1、順時針按摩腹部

2、芒硝外敷腹部，取醫(yī)用芒硝500g，裝于約20cm×30紗布袋，置于腹部，，經(jīng)6～8h后芒硝凝結(jié)成塊，需重新置換，每8小時更換1次。

3、有效胃腸減壓2-22患者腹脹減輕，無胃儲留日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價18芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；外敷芒硝能夠促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時間改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷對急性重型胰腺炎的治療效果觀察[J].西南軍醫(yī),2016,13（1）:40-41.改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,19日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19恐懼患者恐懼減輕，積極配合治療1、介紹成功的病例，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心2、護理過程多關(guān)心體貼患者，說話語氣輕柔，態(tài)度和藹，真誠耐心向患者做好解釋工作，家屬錄音鼓勵患者3、給予患者安全感，采用非語言的溝通技巧，提供圖文并茂的圖片，小白板，手勢的，撫摸握手等增加患者安全感密切觀察病人，盡量在患者視野范圍內(nèi)2-20患者恐懼感消失，以積極的心態(tài)接受治療和護理日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價20日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19特定知識缺乏患者了解所有置管治療的目的要求和配合方法1、因治療需求有治療性管道11根，護士耐心像患者解釋各留置管道的與臨床意義，治療要求和配合要點2、交接班做好管道的數(shù)量，種類，部位，長度的交接3、每班評估患者的病情，意識狀態(tài)和合作狀態(tài)并為提供針對性的宣教，評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素并結(jié)合患者的實際情況做好預(yù)防措施，如約束帶，鎮(zhèn)靜藥物4、妥善固定好引流管，防止滑脫、扭曲、受壓、打折，管道標(biāo)識清晰、嚴格無菌操作，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色2-24患者沒有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染及非計劃性拔管日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價21妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件22

基礎(chǔ)護理從頭到腳精細護理

口腔護理溫水擦浴翻身拍背修剪指甲上氣墊床骶尾部賽膚潤洗頭

基礎(chǔ)護理從頭到腳精細護理

骶尾部賽膚231月24日轉(zhuǎn)外二科繼續(xù)治療ICU精心治療護理4天1月24日ICU精心治療護理4天24預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同起作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對性的檢查，采取積極的預(yù)防措施。對妊娠婦女均應(yīng)做血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝人，同時控制體重。預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過25護理體會妊娠合并胰腺炎患者，病情更兇險，更易發(fā)生并發(fā)癥無論產(chǎn)前還是產(chǎn)后，及時診斷治療，嚴密觀察病情，為患者提供精心、個性化的整體護理可促進患者的康復(fù)護理體會妊娠合并胰腺炎患者，病情更兇險，更易發(fā)生并發(fā)癥26謝謝！謝謝！27紫斑診治策略紫斑診治策略28紫斑基本概念

紫斑是由于外傷或感受外邪，先天不足或后天失養(yǎng)，勞倦過度，酒食不節(jié)或食毒藥毒所傷，情志失調(diào)，內(nèi)傷諸病日久，失治誤治或熱病邪入營血等因，致使熱毒熏灼脈絡(luò)，血熱妄行或氣虛不攝，血液不循常道，外溢肌膚，臨床以皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫或紫紅色斑點或斑塊，小者如針尖，大者融合成片為主癥的病證。紫斑基本概念紫斑是由于外傷或感受外邪，先天不足或后天失養(yǎng)，29紫斑基本概念古代亦有稱為葡萄疫、肌衄者。通常好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，臨診觸之壓之不褪色，常反復(fù)發(fā)作。紫斑基本概念古代亦有稱為葡萄疫、肌衄者。通常好發(fā)于四肢，尤以30國家標(biāo)準(zhǔn)·紫斑1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分·紫斑》：“皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫色或紫紅色斑塊或斑點的癥狀。多因熱毒竄絡(luò)，血熱妄行，或脾虛氣不攝血，或外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚而成。常見疾病有外傷、紫癜病、髓勞、肥氣、菜烏紫病、妊娠紫癜，以及外感熱病、中毒等?！眹覙?biāo)準(zhǔn)·紫斑1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床31診斷要點

1．肌膚粘膜出現(xiàn)青紫或紫紅斑點或斑塊，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。2．紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。3．重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。4．小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。5．血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，凝血功能檢測，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺等，常有助于本病的診斷與鑒別診斷。診斷要點1．肌膚粘膜出現(xiàn)青紫或紫紅斑點或斑塊，小如針尖，大32主要分證實證虛證虛實夾雜證主要分證實證33氣不攝血胡×，女，36歲，山東人，2009年1月初診。因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點半年”于2009年1月入東直門醫(yī)院血液科住院治療?；颊甙肽昵耙蚱つw瘀斑瘀點于外院明確診斷為血小板減少性紫癜，曾應(yīng)用激素、靜脈丙種球蛋白、雄激素等效差，血小板10-20×109/L，仍有全身散在出血點，月經(jīng)量多，目前服用達那唑。氣不攝血胡×，女，36歲，山東人，2009年1月初診。34刻下：雙下肢、前胸散在紫紅色瘀點，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，輕度頭暈，面色晄白，納呆，大便偏軟，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡，脈細弱，舌底脈絡(luò)迂曲?？滔拢弘p下肢、前胸散在紫紅色瘀點，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，35辨證：氣不攝血，血瘀肌膚。治法：益氣活血攝血。處方：芪龍調(diào)血方（協(xié)定處方）炙黃芪30g穿山龍30g辨證：氣不攝血，血瘀肌膚。36《血證論》：“運血統(tǒng)血，皆是補脾，可知治血者，必以脾為主，乃為有要?！薄堆C論》：“運血統(tǒng)血，皆是補脾，可知治血者，必以脾為主，乃37方中黃芪性味甘、溫，歸脾、肺經(jīng)。大補脾胃元氣，善治諸氣虛，為治諸氣虛之要藥?？芍委煔獠粩z血引起的各種出血，如鼻衄、尿血、便血、月經(jīng)增多等。穿山龍是常用的活血化痰中藥，其性平、溫，味甘、苦，歸心、肺經(jīng)，有活血通絡(luò)，化瘀行血功效，可祛髓中瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，消除瘀斑。本方為益氣養(yǎng)血、補氣攝血的常用方，可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補益腎氣。方中黃芪性味甘、溫，歸脾、肺經(jīng)。大補脾胃元氣，善治諸氣虛，為38陰虛火旺劉×，男，33歲。2005年3月18日初診。因“血小板減少1年余”于來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚青紫斑點，鼻衄齒衄，遂急往長沙市某醫(yī)院就診，血常規(guī)示：PLTl5×109/L，凝血四項(-)；狼瘡全套(-)；骨髓象：增生活躍，粒紅巨三系增生，全片共巨核細胞157個，分類114個，可見顆粒型巨核108個，產(chǎn)板型巨核2個。裸核4個。血小板罕見，其余檢查正常。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。此前治療上曾足劑量足療程使用過腎上腺皮質(zhì)激素及丙種球蛋白、環(huán)孢素A、長春新堿等藥物，血小板最高至65×109/L，但隨著藥物的減量血小板計數(shù)也隨之下降，波動在10×109～20×109/L之間，皮膚青紫斑點時輕時重?，F(xiàn)血常規(guī)：WBC7.2×109/L，PLT：23×109/L，HGBl35g/L，凝血功能正常。陰虛火旺劉×，男，33歲。2005年3月18日初診。39刻下：全身乏力，四肢出現(xiàn)出血點，以雙下肢為多，以磕碰后為甚，牙齦有少量滲血。伴口干欲飲，咽干咽痛，腰膝酸軟，雙下肢無力，大便稍干，現(xiàn)已停用所有西藥。查：四肢有散發(fā)瘀斑、瘀點，無血腫，肝脾于肋下未及，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)?？滔拢喝矸αΓ闹霈F(xiàn)出血點，以雙下肢為多，以磕碰后為甚，40辨證：腎陰虧虛、陰虛血熱。治法：以滋陰補腎治其本、清熱涼血去其標(biāo)。方藥：六味地黃丸加減生地熟地山茱萸淮山水牛角白芍丹皮紫草茜草川牛膝案例來源：楊琳.蔣文明教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(2)：36-38

辨證：腎陰虧虛、陰虛血熱。41患者久治不愈，出血反復(fù)不止，血為陰分，血傷陰亦傷，且曾應(yīng)用激素，激素易升陽助火，久用易耗傷陰津，出現(xiàn)陰虛之象。五臟皆具陰陽，然腎為先天之本，藏元陰元陽。腎陰是滋養(yǎng)和濡潤全身臟腑組織器官的元陰?！额惤?jīng)附翼》：“五臟之陰液，非此不能滋?！蹦I精不足，有形之血無以化生，出現(xiàn)以血小板減少為主的臨床證候，本病以腎陰虧虛為本。腎陰不足，陰不制陽，則虛火內(nèi)擾，迫血妄行，絡(luò)脈失寧，血溢脈外?；颊呔弥尾挥?，出血反復(fù)不止，血為陰分，血傷陰亦傷，且曾應(yīng)用激42陰陽雙虧、脈絡(luò)瘀阻賀×，女，54歲。2005年8月3日初診。因“四肢紫癜、面色蒼白2年余”來診?；颊哂?003年10月無明顯誘因下出現(xiàn)四肢紫癜，面色蒼白，伴頭暈乏力，至某醫(yī)院就診。查血小板2×109/L，明確診斷為ITP。予強的松、環(huán)孢菌素A、丙種球蛋白治療2個月，血象有所好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能異常等副作用，遂轉(zhuǎn)求中西醫(yī)結(jié)合治療。服健脾補腎中藥，配以美卓樂為主治療近半年，效果不明顯，血小板波動在10×109/L左右。現(xiàn)血常規(guī)示：白細胞10.7×109/L，血紅蛋白108g/L，血小板5×109/L。陰陽雙虧、脈絡(luò)瘀阻賀×，女，54歲。2005年8月3日初診43刻下：滿月臉，面色少華，口唇色淡，口腔潰瘍，四肢皮膚瘀點散在，神疲乏力，畏寒肢冷，口干納呆，月經(jīng)量多，色暗有塊，便秘，小便尚可；舌胖淡紫暗、苔薄白膩，脈細?？滔拢簼M月臉，面色少華，口唇色淡，口腔潰瘍，四肢皮膚瘀點散在44辨證：精損陽虛、脈絡(luò)瘀阻。治法：溫腎填精、通絡(luò)涼血。仙靈脾20g肉蓯蓉20g巴戟天20g補骨脂20g旱蓮草20g沙參15g靈芝20g麥冬20g紫草20g茜草20g生甘草8g焦山楂12g焦神曲12g田勝和.姚乃中運用溫腎填精、涼血活血法治療特發(fā)性血小板減小性紫癜經(jīng)驗，上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(6)：12-13

辨證：精損陽虛、脈絡(luò)瘀阻。45服藥14天后，神疲乏力、口腔潰瘍、便秘等均好轉(zhuǎn)，四肢皮膚瘀點消退，納谷漸增，血小板有所上升；1個月后肝功能恢復(fù)正常。在原方基礎(chǔ)上加減，加強活血涼血力度。處方：仙靈脾20g，肉蓯蓉20g，骨碎補20g，補骨脂20g，旱蓮草20g，血見愁20g，茜草20g，生甘草8g，靈芝20g，參三七12g，蒲黃炭(包)9g，紫草20g。加減服藥1月余，血小板計數(shù)明顯上升至24×109/L。效不更方，加減治療1年余，諸癥皆消，血小板恢復(fù)正常，復(fù)查血小板相關(guān)抗體恢復(fù)正常，至今仍在間斷服用中藥維持治療。服藥14天后，神疲乏力、口腔潰瘍、便秘等均好轉(zhuǎn)，四肢皮膚瘀點46血小板減少性紫癜常應(yīng)用激素治療，在激素治療期間，常出現(xiàn)陰虛火旺之證，可應(yīng)用滋陰清熱涼血之法；激素減停后，常出現(xiàn)脾腎陽虛之候，如面白無華、神疲乏力、形寒肢冷、腰酸膝軟等。脾腎陽虛，易于出現(xiàn)血液生化不足及血不循經(jīng)，可應(yīng)用溫陽通絡(luò)之法。本例患者應(yīng)用激素治療后出現(xiàn)陽虛為主癥狀，應(yīng)用溫腎填精、通絡(luò)涼血法后證候改善明顯。血小板減少性紫癜常應(yīng)用激素治療，在激素治療期間，常出現(xiàn)陰虛火47《濟生方》：“補脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治。”《濟生方》：“補脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土48血熱妄行胡×，女，19歲，北京人。2010年8月初診?；颊?天前咽痛，低熱，雙下肢出現(xiàn)大量紫紅色瘀點，外院檢查發(fā)現(xiàn)血小板10×109/L。于2010年8月13日住院治療，入院時：雙下肢密集針尖樣紫紅色斑點，不凸出于皮面，前胸散在少量斑點，咽痛，低熱，口干，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。血熱妄行胡×，女，19歲，北京人。2010年8月初診。49辨證：血熱妄行。治法：清熱解毒、涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味水牛角20g生地黃20g赤芍10g丹皮10g白茅根30g小薊10g茜草10g紫草30g僵蠶10g錦燈籠15g連翹12g藏青果10g辨證：血熱妄行。50經(jīng)自身抗體、骨髓穿刺、血小板抗體等檢查明確診斷為血小板減少性紫癜，應(yīng)用激素沖擊治療后序貫口服，1周后血小板計數(shù)升至正常水平，紫癜全部消退，未再新發(fā)。無咽痛及發(fā)熱，唯口干，顴紅，手足心熱，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。辨證為陰虛火旺，應(yīng)用茜根散加減，茜草根、生地、側(cè)柏葉、黃芩、阿膠、女貞子、旱蓮草、鮮茅根、龜板、生甘草，7劑后上癥好轉(zhuǎn)。激素漸減量，于3個月減停，在此期間中藥口服益髓顆粒劑，患者略覺口干，余無明顯不適，血小板計數(shù)始終正常。隨訪至今2月余，患者病情未反復(fù)。經(jīng)自身抗體、骨髓穿刺、血小板抗體等檢查明確診斷為血小板減少性51以益髓顆粒劑收功。中藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可減輕激素之不良反應(yīng)，改善癥狀，對于紫斑病證?？色@良效。益髓顆粒劑主要組成有炙黃芪、黨參、生熟地、當(dāng)歸、阿膠、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、地龍、菟絲子、蜈蚣等，具有益氣養(yǎng)陰活血功效。以益髓顆粒劑收功。中藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可減輕激素之不良反應(yīng)52益髓顆粒劑方中炙黃芪甘溫，為治諸氣虛之要藥，生熟地補陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補血活血，三藥合用有益氣養(yǎng)陰活血之功效，在方中為君藥。黨參善補中氣，以養(yǎng)后天，阿膠補腎益陰，丹參既活血，又補血，在方中為臣藥，以協(xié)助主藥發(fā)揮益氣養(yǎng)陰活血之功。雞血藤、桃仁、紅花、地龍為活血化瘀常用藥物，在方中為佐藥，以協(xié)助主藥益氣活血，治血瘀之標(biāo)。菟絲子益腎陰，補腎陽，以陽護陰，維護陰陽平衡；蜈蚣雖為祛風(fēng)鎮(zhèn)痙之品，但有攻毒散結(jié)之功，與活血化瘀藥物相互配伍，可加重活血之力，且蜈蚣又可引藥通絡(luò)，促進氣血運行。二藥在方中為使藥。綜觀全方，諸藥相互配合運用，具有益氣養(yǎng)陰活血功效。益髓顆粒劑方中炙黃芪甘溫，為治諸氣虛之要藥，生熟地補陰養(yǎng)血，53劉×，男，3歲，1993年3月初診?；純涸l(fā)性血小板減少性紫癜，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。1993年3月初診時，血小板數(shù)僅為30×109/L。全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。劉×，男，3歲，1993年3月初診。54辨證：熱入血分、肝失藏血。治法：疏調(diào)氣機、涼血化瘀。方藥：升降散加味蟬蛻3g僵蠶6克片姜黃3克大黃1克白茅根10克小薊10克生地榆6克炒槐花6克茜草6克辨證：熱入血分、肝失藏血。55紫斑傳統(tǒng)辯證有虛實兩方面原因。據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也?蓋取其升降氣機之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機升降失常，肝失藏血之職，而為諸出血癥，欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機，氣得暢行則郁熱宣散，血循于經(jīng)則出血自止，因此用升降散加涼血化瘀之品。案例來源：《蒲輔周醫(yī)案》《現(xiàn)代著名老中醫(yī)名著·第一輯·蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》

紫斑傳統(tǒng)辯證有虛實兩方面原因。據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌56《傷暑全書》記載升降散主治“溫?zé)帷⑽烈?，邪熱充斥?nèi)外，阻滯氣機，清陽不升，濁陰不降，致頭面腫大，咽喉腫痛，胸膈滿悶，嘔吐腹痛，發(fā)斑出血，丹毒，譫語狂亂，不省人事，絞腸痧，……”其中明確記載治療發(fā)斑出血、丹毒等疾病。已故名醫(yī)蒲輔周先生在臨證時常采用升降散隨證化裁?！秱钊珪酚涊d升降散主治“溫?zé)?、瘟疫，邪熱充斥?nèi)外，阻滯氣57紫斑合并內(nèi)傷發(fā)熱郭××，男，52歲，北京人。因“間斷皮膚瘀斑瘀點、發(fā)熱、乏力14個月，高熱1個月”于2011年3月1日入東直門醫(yī)院血液科住院治療?；颊呙鞔_診斷為急性髓系白血病，8周期化療后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后2周期化療未緩解，彌散性血管內(nèi)凝血。紫斑合并內(nèi)傷發(fā)熱郭××，男，52歲，北京人。58刻下：近一個月患者每日夜間高熱，體溫最高39.8℃，全身皮膚大片瘀斑夾雜瘀點，乏力，倦怠嗜臥，左眼視物模糊，右脅疼痛，無寒戰(zhàn)，無腹痛、腹瀉，無肛周疼痛，無明顯咳嗽、咯痰，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無肢體活動不利，口干口渴，納食量少，小便黃，大便干，每日一行，舌淡紫，苔焦黑，脈大。2011-3-1血常規(guī)：WBC0.5×109/L，HGB64/L，PLT14×109/L?？滔拢航粋€月患者每日夜間高熱，體溫最高39.8℃，全身皮膚59辨證：瘀毒內(nèi)熾、邪盛正虛。治法：清熱解毒、涼血止血。處方：清瘟敗毒飲加減生石膏20g生地20g羚羊角粉0.6g黃芩10g玄參30g梔子10g連翹20g生黃芪30g青蒿15g制鱉甲20g枳實10g厚樸10g柴胡10g郁金10g菖蒲10g陳皮10g辨證：瘀毒內(nèi)熾、邪盛正虛。60水煎服，日一劑，并口服紫雪散。同時靜脈輸注醒腦靜注射液、參麥注射液、血必凈注射液等。西藥積極抗感染、輸血、腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持等對癥支持治療。水煎服，日一劑，并口服紫雪散。612011年3月5日，患者仍有夜間發(fā)熱，體溫高峰有所下降，最高39.2℃，皮膚瘀斑增多，左側(cè)球結(jié)膜出血，雙眼瞼可見大片瘀斑，口腔粘膜多處血皰及凝血塊，胸腹部皮膚少量青紫色瘀斑瘀點，時有神昏譫妄，撮空理線，大便每日一行。2011年3月5日，患者仍有夜間發(fā)熱，體溫高峰有所下降，最高622011年3月7日開始持續(xù)高熱不退，體溫38.8℃-40.5℃，汗出熱不退，譫妄錯語加重，口腔粘膜大量紫黑色血皰及凝血塊，胸腹部皮膚密布青紫色瘀斑瘀點，舌苔焦黑，脈大。中藥湯劑不易下咽。改用安宮牛黃丸，溫水溶后頻服。靜脈繼續(xù)應(yīng)用醒腦靜注射液、痰熱清注射液。3月9日患者右眼明顯腫脹，眼科診斷為眶內(nèi)出血。2011-3-10血常規(guī)：WBC0.4×109/L，HGB56/L，PLT20×109/L。救治無效，至3月11日患者臨床死亡。2011年3月7日開始持續(xù)高熱不退，體溫38.8℃-40.563患者紫斑合并高熱、乏力，溫病熱邪熾盛，逆?zhèn)餍陌?，必擾及神明，心主失其清靈之常，故高熱煩躁，神昏譫語；里熱熾盛，口干舌燥等津傷。邪毒侵襲，致臟腑受邪，骨髓受損，正虛邪實，耗氣傷陰，氣血虧損，邪毒入里，內(nèi)熱熏蒸，熱傷脈絡(luò)，破血妄行，邪毒耗氣傷血，日久致氣虛，氣虛不能攝血，脾虛則血無統(tǒng)攝，則見出血諸癥，正氣不足，邪毒侵及營血，血熱熾盛，陰傷血敗，則見高熱不退。熱灼津液，故見口干；舌淡，苔中焦黑，脈大，為氣血虧虛，瘀毒互阻辨證之佐。病位在骨髓、心包，病性屬本虛標(biāo)實。預(yù)后極差?；颊咦习吆喜⒏邿帷⒎α?，溫病熱邪熾盛，逆?zhèn)餍陌?，必擾及神明，64治宜清熱解毒，涼血止血。在清熱瀉火的同時，加用益氣養(yǎng)陰等扶正藥物，?？蓱?yīng)用靜脈中藥制劑，使祛邪不傷正并扶助正氣以抗邪。治療紫斑并非止血中藥的簡單運用，氣營熱盛證也可選用犀角地黃湯，但該方清營功專，而清氣力薄，本證的核心病機又正是肺胃邪熱熾盛，郁積內(nèi)攻所致，故可加入大劑石膏、知母、銀花、連翹等，以清泄肺胃，蕩除騰炎之源；氣營兩燔，火熱上炎，最易變生目赤耳聾，動風(fēng)抽搐，甚至識亂神迷等，故加清泄三焦郁熱的梔子，協(xié)助清氣涼血諸藥以廓清三焦邪熱。治宜清熱解毒，涼血止血。在清熱瀉火的同時，加用益氣養(yǎng)陰等扶正65該患紫斑伴發(fā)熱，為內(nèi)傷發(fā)熱合并外感發(fā)熱，證屬毒發(fā)骨髓，溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，痰熱蒙蔽清竅，為急勞或虛勞患者去逝前常見征象，常提示病情兇險。通過治療可能暫緩疾病進程，但多數(shù)患者終歸病重難愈。該患紫斑伴發(fā)熱，為內(nèi)傷發(fā)熱合并外感發(fā)熱，證屬毒發(fā)骨髓，溫?zé)嶂?6結(jié)語1．病因病機要點：主病位在肌膚、血脈，病位主要在脾腎，兼病位常常涉及肝肺，基本病機為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外。常見火熱熏灼及氣虛不攝導(dǎo)致血溢脈外。2．辨證要點：紫斑一證，先辨有無熱毒、虛損、血瘀。在火熱之中有實火、虛火之分；在氣虛之中有氣虛和氣損及陽之別。3．治療原則：治療血證主要應(yīng)掌握治火、治氣、治血三個基本原則。結(jié)語67妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理01020304背景個案資料問題、措施、評價護理體會目錄/contents01020304背景個案資料問題、措施、評價護理體會目錄69妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢二者相互影響且發(fā)病急，進展快，臨床過程兇險，可致多臟器功能衰竭，對母嬰危害極大是妊娠合并外科急腹癥死亡率首位因素妊娠期急性胰腺炎可發(fā)生在妊娠各期，以妊娠晚期最為常見。背景妊娠期急性胰腺炎發(fā)生率為1:3333，發(fā)病率有逐年增加的趨勢70妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件71妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件72妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件73個案資料病人姓名：

性別：女

年齡：36歲住院號：

入院日期：2016-1-19入院診斷：1、G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)2、疤痕子宮3、急性胰腺炎5、妊娠期糖尿病6、高血脂癥個案資料病人姓名：性別：女年齡：36歲74個案資料1月18日孕婦進食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛，逐漸出現(xiàn)全腹脹痛，并放射至腰部，伴嘔吐水樣物一次至陽東人民醫(yī)院就診，予抑制宮縮，促肺成熟及解痙、護胃、抗感染等治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入我院急診，完善相關(guān)檢查擬G2P1G33+4周先兆早產(chǎn)收入產(chǎn)科。入院體檢：T：36.2°CP：85次/分R:28次/分BP：135/89mmHg血糖:9.2mmol/L產(chǎn)科檢查：宮高39CM，腹圍116CM，頭先露，未入盆，胎位LOA，胎心157次/分，捫及不規(guī)律弱宮縮。個案資料1月18日孕婦進食油膩食物，于10小時前出現(xiàn)上腹脹痛75個案資料19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明有手術(shù)指征即行剖宮產(chǎn)術(shù)。在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮術(shù)，助娩出一3.5KG活男嬰，羊水清，腹腔見膿性積液約500毫升，術(shù)中出血200毫升，外二科繼續(xù)行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)胰腺腫脹、部分有瘀斑及大量皂化斑，術(shù)后放置一周引流管4條，上腹部及盆腔引流管各一條，術(shù)后1-200：40轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療ICU治療期間行了CRRT治療及抽脂術(shù)個案資料19日晚上孕婦有較規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、上腹痛原因未明76個案資料輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大白細胞10.94x109/L淀粉酶311U/L胰淀粉酶307U/L甘油三酯17．3mmol/L個案資料輔助檢查：腹部彩B超提示：脾腫大77治療原則

預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)痛和解痙禁食、胃腸減壓抑制胰液分泌及抗胰酶加強對胎兒的監(jiān)測，是否終止妊娠治療原則預(yù)防感染04030201鎮(zhèn)78護理評估已婚家庭大專文化家庭主婦職業(yè)好經(jīng)濟1、社會背景評估護理評估已婚家庭大專文化家庭主婦職業(yè)好經(jīng)濟1、社會背景評估79壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分。壓瘡中度風(fēng)險GCS評分：E4VTM6壓瘡風(fēng)險評估Braden共13分。壓瘡中度風(fēng)險80護理問題1低效型呼吸形態(tài)

：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2有營養(yǎng)

失調(diào)：與長期失調(diào)和處于高度消耗狀態(tài)4疼痛：與胰腺大量炎性滲出或并發(fā)感染5腹脹：與胰腺大量炎性滲出36特定知識缺乏：與不了解置管治療有關(guān)

恐懼焦慮

：與急性起病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題1低效型呼吸形態(tài)

：與重癥胰腺炎致ARDS有關(guān)2481日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1-19低效型呼吸型態(tài)

患者呼吸道保持通暢，血氧飽和度維持在95%以上

1、確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，

2、氣管插管的有效固定3、維持足夠的通換氣功能4、加強人工氣道的濕化5、按需吸痰，維持氣道通暢6、合理鎮(zhèn)靜，確?；颊呤孢m7、做好機械通氣并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

1-23患者呼吸道通暢，順利停機拔管(7)日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價(7)82日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19營養(yǎng)失調(diào)患者體重維持在手術(shù)后水平（降低不超過1公斤）1、正確評估患者營養(yǎng)需求狀態(tài)，遵醫(yī)囑全胃腸外營養(yǎng)治療2、認真落實腸外營養(yǎng)支持的相關(guān)護理措施，氨基酸。高滲葡萄糖，白蛋白為主要能量，由深靜脈輸入3、加強健康宣教：向患者及家屬說明胃腸減壓、禁食、禁飲的目的，重要性及進食的危害，以取得其配合1-23患者體重下降沒有超過1公斤日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價83日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19疼痛患者陳述疼痛減輕或緩解1、安慰患者，指導(dǎo)患者使用放松療法，音樂療法、緩慢呼吸，分散注意力。2、遵醫(yī)囑給予芬太尼，咪達唑侖聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛3，為患者提供安靜，舒適，溫暖的環(huán)境4.護士操作應(yīng)相對集中，動作輕軟，防止過多干擾患者1月20日患者訴疼痛可忍，會使用音樂療法，緩慢呼吸，分散注意力，減輕疼痛(7)日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價(7)84日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19腹脹患者腹脹減輕1、順時針按摩腹部

2、芒硝外敷腹部，取醫(yī)用芒硝500g，裝于約20cm×30紗布袋，置于腹部，，經(jīng)6～8h后芒硝凝結(jié)成塊，需重新置換，每8小時更換1次。

3、有效胃腸減壓2-22患者腹脹減輕，無胃儲留日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價85芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激蠕動、防止腸麻痹、松弛Oddi括約肌、降低胰膽管壓力的作用；外敷芒硝能夠促進胰酶性腹水的吸收，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺囊腫的發(fā)生率，縮短腹脹癥狀持續(xù)的時間改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,李路路.芒硝外敷對急性重型胰腺炎的治療效果觀察[J].西南軍醫(yī),2016,13（1）:40-41.改良后優(yōu)點：透氣性能好，分布均勻，舒適韓小勇,魏家祥,86日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19恐懼患者恐懼減輕，積極配合治療1、介紹成功的病例，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心2、護理過程多關(guān)心體貼患者，說話語氣輕柔，態(tài)度和藹，真誠耐心向患者做好解釋工作，家屬錄音鼓勵患者3、給予患者安全感，采用非語言的溝通技巧，提供圖文并茂的圖片，小白板，手勢的，撫摸握手等增加患者安全感密切觀察病人，盡量在患者視野范圍內(nèi)2-20患者恐懼感消失，以積極的心態(tài)接受治療和護理日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價87日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價1.19特定知識缺乏患者了解所有置管治療的目的要求和配合方法1、因治療需求有治療性管道11根，護士耐心像患者解釋各留置管道的與臨床意義，治療要求和配合要點2、交接班做好管道的數(shù)量，種類，部位，長度的交接3、每班評估患者的病情，意識狀態(tài)和合作狀態(tài)并為提供針對性的宣教，評估患者發(fā)生管道脫落的危險因素并結(jié)合患者的實際情況做好預(yù)防措施，如約束帶，鎮(zhèn)靜藥物4、妥善固定好引流管，防止滑脫、扭曲、受壓、打折，管道標(biāo)識清晰、嚴格無菌操作，觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色2-24患者沒有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染及非計劃性拔管日期護理診斷護理目標(biāo)護理措施評價88妊娠合并重癥胰腺炎的個案護理教學(xué)講義課件89

基礎(chǔ)護理從頭到腳精細護理

口腔護理溫水擦浴翻身拍背修剪指甲上氣墊床骶尾部賽膚潤洗頭

基礎(chǔ)護理從頭到腳精細護理

骶尾部賽膚901月24日轉(zhuǎn)外二科繼續(xù)治療ICU精心治療護理4天1月24日ICU精心治療護理4天91預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過程中共同起作用，無論何種類型的急性胰腺炎對孕婦和胎兒危險都很大，孕前、產(chǎn)前均應(yīng)作針對性的檢查，采取積極的預(yù)防措施。對妊娠婦女均應(yīng)做血脂檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血脂升高，則應(yīng)于整個妊娠期間隨訪血脂變化，并通過飲食調(diào)節(jié)限制脂肪攝人，同時控制體重。預(yù)防妊娠性急性胰腺炎的多個危險因素互相影響，在胰腺炎的臨床過92護理體會妊娠合并胰腺炎患者，病情更兇險，更易發(fā)生并發(fā)癥無論產(chǎn)前還是產(chǎn)后，及時診斷治療，嚴密觀察病情，為患者提供精心、個性化的整體護理可促進患者的康復(fù)護理體會妊娠合并胰腺炎患者，病情更兇險，更易發(fā)生并發(fā)癥93謝謝！謝謝！94紫斑診治策略紫斑診治策略95紫斑基本概念

紫斑是由于外傷或感受外邪，先天不足或后天失養(yǎng)，勞倦過度，酒食不節(jié)或食毒藥毒所傷，情志失調(diào)，內(nèi)傷諸病日久，失治誤治或熱病邪入營血等因，致使熱毒熏灼脈絡(luò)，血熱妄行或氣虛不攝，血液不循常道，外溢肌膚，臨床以皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫或紫紅色斑點或斑塊，小者如針尖，大者融合成片為主癥的病證。紫斑基本概念紫斑是由于外傷或感受外邪，先天不足或后天失養(yǎng)，96紫斑基本概念古代亦有稱為葡萄疫、肌衄者。通常好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，臨診觸之壓之不褪色，常反復(fù)發(fā)作。紫斑基本概念古代亦有稱為葡萄疫、肌衄者。通常好發(fā)于四肢，尤以97國家標(biāo)準(zhǔn)·紫斑1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分·紫斑》：“皮膚粘膜出現(xiàn)不高出膚面的青紫色或紫紅色斑塊或斑點的癥狀。多因熱毒竄絡(luò)，血熱妄行，或脾虛氣不攝血，或外傷等，使血不循經(jīng)，外溢肌膚而成。常見疾病有外傷、紫癜病、髓勞、肥氣、菜烏紫病、妊娠紫癜，以及外感熱病、中毒等?！眹覙?biāo)準(zhǔn)·紫斑1997年《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床98診斷要點

1．肌膚粘膜出現(xiàn)青紫或紫紅斑點或斑塊，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。2．紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。3．重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。4．小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。5．血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，凝血功能檢測，毛細血管脆性試驗及骨髓穿刺等，常有助于本病的診斷與鑒別診斷。診斷要點1．肌膚粘膜出現(xiàn)青紫或紫紅斑點或斑塊，小如針尖，大99主要分證實證虛證虛實夾雜證主要分證實證100氣不攝血胡×，女，36歲，山東人，2009年1月初診。因“反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀斑瘀點半年”于2009年1月入東直門醫(yī)院血液科住院治療?；颊甙肽昵耙蚱つw瘀斑瘀點于外院明確診斷為血小板減少性紫癜，曾應(yīng)用激素、靜脈丙種球蛋白、雄激素等效差，血小板10-20×109/L，仍有全身散在出血點，月經(jīng)量多，目前服用達那唑。氣不攝血胡×，女，36歲，山東人，2009年1月初診。101刻下：雙下肢、前胸散在紫紅色瘀點，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，輕度頭暈，面色晄白，納呆，大便偏軟，月經(jīng)量多，舌質(zhì)淡，脈細弱，舌底脈絡(luò)迂曲?？滔拢弘p下肢、前胸散在紫紅色瘀點，磕碰后易有瘀斑，神疲乏力，102辨證：氣不攝血，血瘀肌膚。治法：益氣活血攝血。處方：芪龍調(diào)血方（協(xié)定處方）炙黃芪30g穿山龍30g辨證：氣不攝血，血瘀肌膚。103《血證論》：“運血統(tǒng)血，皆是補脾，可知治血者，必以脾為主，乃為有要。”《血證論》：“運血統(tǒng)血，皆是補脾，可知治血者，必以脾為主，乃104方中黃芪性味甘、溫，歸脾、肺經(jīng)。大補脾胃元氣，善治諸氣虛，為治諸氣虛之要藥。可治療氣不攝血引起的各種出血，如鼻衄、尿血、便血、月經(jīng)增多等。穿山龍是常用的活血化痰中藥，其性平、溫，味甘、苦，歸心、肺經(jīng)，有活血通絡(luò)，化瘀行血功效，可祛髓中瘀血，疏通經(jīng)絡(luò)，消除瘀斑。本方為益氣養(yǎng)血、補氣攝血的常用方，可酌情選加仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草等，以增強止血及化斑消瘀的作用。若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補益腎氣。方中黃芪性味甘、溫，歸脾、肺經(jīng)。大補脾胃元氣，善治諸氣虛，為105陰虛火旺劉×，男，33歲。2005年3月18日初診。因“血小板減少1年余”于來診?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚青紫斑點，鼻衄齒衄，遂急往長沙市某醫(yī)院就診，血常規(guī)示：PLTl5×109/L，凝血四項(-)；狼瘡全套(-)；骨髓象：增生活躍，粒紅巨三系增生，全片共巨核細胞157個，分類114個，可見顆粒型巨核108個，產(chǎn)板型巨核2個。裸核4個。血小板罕見，其余檢查正常。診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。此前治療上曾足劑量足療程使用過腎上腺皮質(zhì)激素及丙種球蛋白、環(huán)孢素A、長春新堿等藥物，血小板最高至65×109/L，但隨著藥物的減量血小板計數(shù)也隨之下降，波動在10×109～20×109/L之間，皮膚青紫斑點時輕時重?，F(xiàn)血常規(guī)：WBC7.2×109/L，PLT：23×109/L，HGBl35g/L，凝血功能正常。陰虛火旺劉×，男，33歲。2005年3月18日初診。106刻下：全身乏力，四肢出現(xiàn)出血點，以雙下肢為多，以磕碰后為甚，牙齦有少量滲血。伴口干欲飲，咽干咽痛，腰膝酸軟，雙下肢無力，大便稍干，現(xiàn)已停用所有西藥。查：四肢有散發(fā)瘀斑、瘀點，無血腫，肝脾于肋下未及，舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)?？滔拢喝矸α?，四肢出現(xiàn)出血點，以雙下肢為多，以磕碰后為甚，107辨證：腎陰虧虛、陰虛血熱。治法：以滋陰補腎治其本、清熱涼血去其標(biāo)。方藥：六味地黃丸加減生地熟地山茱萸淮山水牛角白芍丹皮紫草茜草川牛膝案例來源：楊琳.蔣文明教授治療特發(fā)性血小板減少性紫癜經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，2007，23(2)：36-38

辨證：腎陰虧虛、陰虛血熱。108患者久治不愈，出血反復(fù)不止，血為陰分，血傷陰亦傷，且曾應(yīng)用激素，激素易升陽助火，久用易耗傷陰津，出現(xiàn)陰虛之象。五臟皆具陰陽，然腎為先天之本，藏元陰元陽。腎陰是滋養(yǎng)和濡潤全身臟腑組織器官的元陰?！额惤?jīng)附翼》：“五臟之陰液，非此不能滋?！蹦I精不足，有形之血無以化生，出現(xiàn)以血小板減少為主的臨床證候，本病以腎陰虧虛為本。腎陰不足，陰不制陽，則虛火內(nèi)擾，迫血妄行，絡(luò)脈失寧，血溢脈外?；颊呔弥尾挥?，出血反復(fù)不止，血為陰分，血傷陰亦傷，且曾應(yīng)用激109陰陽雙虧、脈絡(luò)瘀阻賀×，女，54歲。2005年8月3日初診。因“四肢紫癜、面色蒼白2年余”來診?；颊哂?003年10月無明顯誘因下出現(xiàn)四肢紫癜，面色蒼白，伴頭暈乏力，至某醫(yī)院就診。查血小板2×109/L，明確診斷為ITP。予強的松、環(huán)孢菌素A、丙種球蛋白治療2個月，血象有所好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)口腔潰瘍、肝功能異常等副作用，遂轉(zhuǎn)求中西醫(yī)結(jié)合治療。服健脾補腎中藥，配以美卓樂為主治療近半年，效果不明顯，血小板波動在10×109/L左右。現(xiàn)血常規(guī)示：白細胞10.7×109/L，血紅蛋白108g/L，血小板5×109/L。陰陽雙虧、脈絡(luò)瘀阻賀×，女，54歲。2005年8月3日初診110刻下：滿月臉，面色少華，口唇色淡，口腔潰瘍，四肢皮膚瘀點散在，神疲乏力，畏寒肢冷，口干納呆，月經(jīng)量多，色暗有塊，便秘，小便尚可；舌胖淡紫暗、苔薄白膩，脈細。刻下：滿月臉，面色少華，口唇色淡，口腔潰瘍，四肢皮膚瘀點散在111辨證：精損陽虛、脈絡(luò)瘀阻。治法：溫腎填精、通絡(luò)涼血。仙靈脾20g肉蓯蓉20g巴戟天20g補骨脂20g旱蓮草20g沙參15g靈芝20g麥冬20g紫草20g茜草20g生甘草8g焦山楂12g焦神曲12g田勝和.姚乃中運用溫腎填精、涼血活血法治療特發(fā)性血小板減小性紫癜經(jīng)驗，上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(6)：12-13

辨證：精損陽虛、脈絡(luò)瘀阻。112服藥14天后，神疲乏力、口腔潰瘍、便秘等均好轉(zhuǎn)，四肢皮膚瘀點消退，納谷漸增，血小板有所上升；1個月后肝功能恢復(fù)正常。在原方基礎(chǔ)上加減，加強活血涼血力度。處方：仙靈脾20g，肉蓯蓉20g，骨碎補20g，補骨脂20g，旱蓮草20g，血見愁20g，茜草20g，生甘草8g，靈芝20g，參三七12g，蒲黃炭(包)9g，紫草20g。加減服藥1月余，血小板計數(shù)明顯上升至24×109/L。效不更方，加減治療1年余，諸癥皆消，血小板恢復(fù)正常，復(fù)查血小板相關(guān)抗體恢復(fù)正常，至今仍在間斷服用中藥維持治療。服藥14天后，神疲乏力、口腔潰瘍、便秘等均好轉(zhuǎn)，四肢皮膚瘀點113血小板減少性紫癜常應(yīng)用激素治療，在激素治療期間，常出現(xiàn)陰虛火旺之證，可應(yīng)用滋陰清熱涼血之法；激素減停后，常出現(xiàn)脾腎陽虛之候，如面白無華、神疲乏力、形寒肢冷、腰酸膝軟等。脾腎陽虛，易于出現(xiàn)血液生化不足及血不循經(jīng)，可應(yīng)用溫陽通絡(luò)之法。本例患者應(yīng)用激素治療后出現(xiàn)陽虛為主癥狀，應(yīng)用溫腎填精、通絡(luò)涼血法后證候改善明顯。血小板減少性紫癜常應(yīng)用激素治療，在激素治療期間，常出現(xiàn)陰虛火114《濟生方》：“補脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土溫和，中焦自治?！薄稘健罚骸把a脾不若補腎，腎氣若壯，丹田火經(jīng)上蒸脾土，脾土115血熱妄行胡×，女，19歲，北京人。2010年8月初診?；颊?天前咽痛，低熱，雙下肢出現(xiàn)大量紫紅色瘀點，外院檢查發(fā)現(xiàn)血小板10×109/L。于2010年8月13日住院治療，入院時：雙下肢密集針尖樣紫紅色斑點，不凸出于皮面，前胸散在少量斑點，咽痛，低熱，口干，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。血熱妄行胡×，女，19歲，北京人。2010年8月初診。116辨證：血熱妄行。治法：清熱解毒、涼血止血。方藥：犀角地黃湯加味水牛角20g生地黃20g赤芍10g丹皮10g白茅根30g小薊10g茜草10g紫草30g僵蠶10g錦燈籠15g連翹12g藏青果10g辨證：血熱妄行。117經(jīng)自身抗體、骨髓穿刺、血小板抗體等檢查明確診斷為血小板減少性紫癜，應(yīng)用激素沖擊治療后序貫口服，1周后血小板計數(shù)升至正常水平，紫癜全部消退，未再新發(fā)。無咽痛及發(fā)熱，唯口干，顴紅，手足心熱，舌紅，苔薄白，脈數(shù)。辨證為陰虛火旺，應(yīng)用茜根散加減，茜草根、生地、側(cè)柏葉、黃芩、阿膠、女貞子、旱蓮草、鮮茅根、龜板、生甘草，7劑后上癥好轉(zhuǎn)。激素漸減量，于3個月減停，在此期間中藥口服益髓顆粒劑，患者略覺口干，余無明顯不適，血小板計數(shù)始終正常。隨訪至今2月余，患者病情未反復(fù)。經(jīng)自身抗體、骨髓穿刺、血小板抗體等檢查明確診斷為血小板減少性118以益髓顆粒劑收功。中藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可減輕激素之不良反應(yīng)，改善癥狀，對于紫斑病證?？色@良效。益髓顆粒劑主要組成有炙黃芪、黨參、生熟地、當(dāng)歸、阿膠、丹參、雞血藤、桃仁、紅花、地龍、菟絲子、蜈蚣等，具有益氣養(yǎng)陰活血功效。以益髓顆粒劑收功。中藥與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可減輕激素之不良反應(yīng)119益髓顆粒劑方中炙黃芪甘溫，為治諸氣虛之要藥，生熟地補陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補血活血，三藥合用有益氣養(yǎng)陰活血之功效，在方中為君藥。黨參善補中氣，以養(yǎng)后天，阿膠補腎益陰，丹參既活血，又補血，在方中為臣藥，以協(xié)助主藥發(fā)揮益氣養(yǎng)陰活血之功。雞血藤、桃仁、紅花、地龍為活血化瘀常用藥物，在方中為佐藥，以協(xié)助主藥益氣活血，治血瘀之標(biāo)。菟絲子益腎陰，補腎陽，以陽護陰，維護陰陽平衡；蜈蚣雖為祛風(fēng)鎮(zhèn)痙之品，但有攻毒散結(jié)之功，與活血化瘀藥物相互配伍，可加重活血之力，且蜈蚣又可引藥通絡(luò)，促進氣血運行。二藥在方中為使藥。綜觀全方，諸藥相互配合運用，具有益氣養(yǎng)陰活血功效。益髓顆粒劑方中炙黃芪甘溫，為治諸氣虛之要藥，生熟地補陰養(yǎng)血，120劉×，男，3歲，1993年3月初診?；純涸l(fā)性血小板減少性紫癜，住某醫(yī)院用激素治療月余無效。1993年3月初診時，血小板數(shù)僅為30×109/L。全身有散在性瘀斑，下肢較多，部分融合成片，鼻衄時作，夜寐不安，便干溲黃，形瘦舌紅，苔黃且干，脈象弦數(shù)。劉×，男，3歲，1993年3月初診。121辨證：熱入血分、肝失藏血。治法：疏調(diào)氣機、涼血化瘀。方藥：升降散加味蟬蛻3g僵蠶6克片姜黃3克大黃1克白茅根10克小薊10克生地榆6克炒槐花6克茜草6克辨證：熱入血分、肝失藏血。122紫斑傳統(tǒng)辯證有虛實兩方面原因。據(jù)其斑色紫黑、便干溲赤、脈數(shù)舌紅等脈證表現(xiàn)斷為熱入血分，然其用升降散者何也?蓋取其升降氣機之力為勝。肝主藏血，又主疏泄，氣為血帥，血隨氣行，若肝經(jīng)郁熱則疏泄失職，氣機升降失常，肝失藏血之職，而為諸出血癥，欲宣瀉肝經(jīng)及血分郁熱，宜先調(diào)其氣機，氣得暢