2022年醫(yī)學(xué)專題-膽總管切開取石T管引流術(shù)

膽總管切開取石T管引流術(shù)第一頁，共三十三頁。膽總管的解剖(jiěpōu)：第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。膽總管及結(jié)石(jiéshí)肝臟(gānzàng)膽囊(dǎnnáng)及結(jié)石十二指腸乳頭第四頁，共三十三頁。

膽石病的概念：

指發(fā)生在膽囊(dǎnnáng)和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。膽石病又稱膽系結(jié)石病或膽石癥。第五頁，共三十三頁。膽石病的成因：

1、膽道感染

2、膽管異物

3、膽道梗阻

4、代謝因素

5、膽囊(dǎnnáng)功能異常

6、致石基因及其他因素

第六頁，共三十三頁。膽石病的分類(fēnlèi)：膽固醇結(jié)石多發(fā)于膽囊內(nèi)膽色素結(jié)石多發(fā)于膽管內(nèi)混合型結(jié)石多發(fā)于膽囊內(nèi)第七頁，共三十三頁。膽管結(jié)石：

為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。

膽管結(jié)石的主要原因：

膽汁郁滯、細(xì)菌(xìjūn)感染、脂類代謝異常等。第八頁，共三十三頁。臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)(biǎoxiàn)為典型的

夏科氏三聯(lián)征腹痛寒顫高熱黃疸第九頁，共三十三頁。消化道癥狀：多數(shù)病人有惡心，腹脹，噯氣，厭食油膩(yóunì)食物等。第十頁，共三十三頁。處理原則：

以手術(shù)治療為主。原則為取出結(jié)石，解除梗阻或狹窄，去除(qùchú)感染灶。膽道術(shù)后常放置T行引流管。第十一頁，共三十三頁。手術(shù)治療的護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前指導(dǎo)：

1.宜進(jìn)清淡，易消化飲食(yǐnshí)，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K。

2.黃疸出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵囑應(yīng)用藥物或溫水擦洗來緩解癥狀，切忌用手抓破，以防感染。

3.術(shù)前禁煙，以減少肺部感染的機(jī)會(huì)。

4.特殊檢查。

5、講解有關(guān)手術(shù)知識(shí)及手術(shù)后的注意事項(xiàng)第十二頁，共三十三頁。術(shù)后指導(dǎo)(zhǐdǎo)

1.術(shù)后平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)(píngwěn)取半臥位，利于引流。

2.術(shù)后第二天可試行下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

3.保持各引流管通暢，勿折，壓引流管，翻身或下床活動(dòng)時(shí)注意不要牽拉，以免脫落。

4.飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)拔除胃管后可進(jìn)食高蛋白，高纖維素低脂飲食和含有維生素B，K的食物。

5.T管護(hù)理：保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時(shí)后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。

第十三頁，共三十三頁。怎么教會(huì)(jiàohuì)病人做有效咳嗽采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法，也可教導(dǎo)患者坐在床上，上身微向前傾，雙手手指交叉橫壓在傷口上，以便咳嗽時(shí)能固定(gùdìng)傷口免于振動(dòng)采用橫膈呼吸，口微開，深吸氣，再以兩次短促的呼吸，呼出所有氣體，然后維持嘴微張，快速吸一口氣再用力咳嗽一兩次，把痰液咳出來第十四頁，共三十三頁。膽囊(dǎnnáng)手術(shù)后為什么要早期活動(dòng)增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后久臥床(wòchuánɡ)易靜脈栓塞促進(jìn)血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減輕腹脹，增進(jìn)食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。第十五頁，共三十三頁?；顒?dòng)時(shí)要注意(zhùyì)什么從術(shù)后24小時(shí)起，就應(yīng)該從床上坐起。術(shù)后48小時(shí)后，就應(yīng)該努力下床活動(dòng)。開始時(shí)可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小時(shí)。待身體逐漸恢復(fù)后，活動(dòng)量可適當(dāng)(shìdàng)加大?；顒?dòng)時(shí)用手捂住切口防止傷口裂開，固定好T管防止引流管扭曲、脫落第十六頁，共三十三頁。飲食(yǐnshí)指導(dǎo)術(shù)后第1天：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可飲水，飲水后無腹脹不適，可進(jìn)流食(liúshí)。忌牛奶、豆?jié){。

術(shù)后第2天：進(jìn)流食后如無不適，可進(jìn)清淡半流食兩天。

第十七頁，共三十三頁。術(shù)后第4天：進(jìn)清淡半流食后如無不適主訴，可進(jìn)普食（但以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃腸道分泌膽囊收縮素，引起術(shù)后并發(fā)膽瘺）。忌動(dòng)物脂肪。如：肥肉、豬油、豬頭肉、豬蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油條、炸雞蛋、炸雞腿。忌含膽固醇高的食物：蛋黃、肥肉、動(dòng)物的內(nèi)臟、魚子。

術(shù)后第8天食物中可逐漸(zhújiàn)怎加脂肪、蛋白含量。術(shù)后1個(gè)月飲食可恢復(fù)至正常水平。第十八頁，共三十三頁。術(shù)后為什么不宜進(jìn)食

牛奶(niúnǎi)、豆?jié){豆?jié){,牛奶(niúnǎi)是產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食,喝了之后肚子更脹氣

第十九頁，共三十三頁。什么(shénme)是T管引流？膽總管探查或切開取石術(shù)終，在膽總管切開處放置(fàngzhì)T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋第二十頁，共三十三頁。T型引流(yǐnliú)管第二十一頁，共三十三頁。T管引流的目的：1、引流膽汁和減壓(jiǎnyā)。2、引流殘余結(jié)石。3、支撐膽道。4、經(jīng)T管溶石或造影等。第二十二頁，共三十三頁。妥善(tuǒshàn)固定保持(bǎochí)有效引流拔管觀察(guānchá)并記錄預(yù)防感染膽道疾病T管引流的五大護(hù)理措施第二十三頁，共三十三頁。妥善(tuǒshàn)固定術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，但不可固定于床上，以防因翻身、活動(dòng)、搬動(dòng)時(shí)牽拉而脫出。對(duì)躁動(dòng)不安的病人(bìngrén)應(yīng)有專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，避免將T管拔出。第二十四頁，共三十三頁。保持有效(yǒuxiào)引流平臥時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以防止膽汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。T管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常予以擠捏，保持(bǎochí)引流通暢。第二十五頁，共三十三頁。觀察并記錄

引流(yǐnliú)液的顏色、量和性狀正常成人每日的膽汁分泌量為800－1200ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300－500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600－700ml，以后(yǐhòu)逐漸減少至每日200ml左右。第二十六頁，共三十三頁。預(yù)防(yùfáng)感染嚴(yán)格無菌操作。長(zhǎng)期帶T管者，應(yīng)定期沖洗，每周更換無菌引流袋。引流管周圍皮膚每日以75%的酒精消毒，管周墊無菌紗布，防止膽汁浸潤(rùn)皮膚引起(yǐnqǐ)發(fā)炎、紅腫。行T管造影后，應(yīng)立即接好引流管進(jìn)行引流，以減少造影后反應(yīng)和繼發(fā)感染。第二十七頁，共三十三頁。拔管一般在術(shù)后兩周，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清黃疸指數(shù)正常，膽汁引流量減少至200ml、清亮，膽管(dǎnguǎn)造影或膽道鏡證實(shí)膽管(dǎnguǎn)無狹窄、結(jié)石、異物、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無不適時(shí)，可考慮拔管。第二十八頁，共三十三頁。出院(chūyuàn)指導(dǎo)第二十九頁，共三十三頁。1.保持心情舒暢，通過適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉恢復(fù)膽囊分泌膽汁的功能。

2.因?yàn)槟懩仪谐?，膽汁不?huì)儲(chǔ)存在膽囊，脂肪類的食物消化和吸收受到影響，所以宜食高蛋白，低脂肪飲食，勿吃肥肉，油煎食物，多吃水果，忌暴飲暴食。

3.若出現(xiàn)腹瀉，每天2-3次送稀糊狀大便(dàbiàn)化驗(yàn)，如無紅血球和白血球?yàn)檎４蟊?dàbiàn)，可能是吃少量脂肪類食物，不能很好的吸收的原因。

4.若帶T管出院，表示膽管內(nèi)可能還有殘余結(jié)石,在術(shù)后按醫(yī)囑您將到門診手術(shù)室通過T形管取出，以免再受手術(shù)之苦。

5.若傷口出現(xiàn)紅腫疼痛或高熱，請(qǐng)復(fù)診,無特殊情況一個(gè)月后門診檢查。

6.傷口拆線24小時(shí)后可不必蓋紗布,可以洗澡第三十頁，共三十三頁。治療方法：

20年前：開腹膽囊切除+膽總管探查取石+T形管引流術(shù)

現(xiàn)代：外科追求膽石癥治療的微創(chuàng)化，使腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡技術(shù)的有機(jī)組合與科學(xué)選擇，隨著(suízhe)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們意識(shí)的提高更簡(jiǎn)便更微創(chuàng)的術(shù)式正不斷更新……

發(fā)展(fāzhǎn)現(xiàn)狀：第三十一頁，共三十三頁。第三十二頁，共三十三頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)膽總管切開取石T管引流術(shù)。5、講解有關(guān)手