PTCD引流管的護(hù)理課件

PTCD引流管的護(hù)理PTCD引流管的護(hù)理1什么是PTCD術(shù)？

PTCD是一種微創(chuàng)的診療方法,用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸,可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù),已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法,對于已無手術(shù)根治機(jī)會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻,減輕黃疸,改善肝功能及全身情況,延長生存時間和提高生活質(zhì)量。

什么是PTCD術(shù)？PTCD是一種微創(chuàng)的診療方什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？PTCD引流管的護(hù)理課件PTCD引流管的護(hù)理課件PTCD引流管的護(hù)理課件武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院時訴腹痛、腹脹、進(jìn)行性加重黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。于2013.3.15日行ptcd引流術(shù)。臨床資料：武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院Page

8如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page8如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page

9術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮禁食禁飲物品準(zhǔn)備掌握病人詳細(xì)情況：輔檢、呼吸訓(xùn)練、碘過敏Page9術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮掌握病人詳細(xì)情況：輔檢術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。絕對臥床24小時，協(xié)助生活所需。術(shù)后暫禁食，2小時后飲水無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以及易消化．低脂食物?；颊呤秤^差者．可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況．術(shù)后常規(guī)復(fù)查血清膽紅素及肝功能．直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無Page

12術(shù)后引流管護(hù)理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護(hù)理4

每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page12術(shù)后引流管護(hù)理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。

②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會。且細(xì)菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等原因，極易發(fā)生膽道感染

膽道感染

--PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)?；颊咴V頭暈乏力腹痛。膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，氨甲環(huán)酸，尖吻蛇毒血凝霉等。膽道出血--處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏--并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時予以封堵填塞。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強(qiáng)抗生素治療。膽汁滲漏--處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時予以封堵并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導(dǎo)管阻塞--并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、P并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，行管道沖洗。導(dǎo)管阻塞--處理：并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導(dǎo)管拉出、患者局部有汗或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降有關(guān)導(dǎo)管部分脫出--并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導(dǎo)管拉并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，及時更換敷料。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出，使其從心理上重視該管。加強(qiáng)床頭交接班，床頭插防管道脫出的標(biāo)志導(dǎo)管部分脫出--處理：并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應(yīng)記錄出入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電出院宣教翻身或移動時，請勿壓迫到導(dǎo)管避免過度活動或提重物

傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動時請隨時提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動時，避免過度活動傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，2.出現(xiàn)引流管梗阻應(yīng)及時到醫(yī)院來解決；3.無異常情況者，要求2個月～3個月更換引流管，4.保持傷口敷料干燥、清潔。5.切忌洗浴時污染引流口，最好擦浴。出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，多飲水

合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的黃疸、灰色便

有血液流出膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML.有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫你需要去醫(yī)院了?。?！黃疸、灰色便

有分泌物或膽汁有惡有腹脹、腹部僵硬、發(fā)燒、謝謝！謝謝！第十一章藥物相互作用及注射劑配伍變化第十一章藥物相互作用及注射劑配伍變化311.藥物相互作用指某一種藥物的作用由于其他化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，改變了藥物原來的體內(nèi)過程、組織對藥物的感受性或藥物的理化性質(zhì)，而產(chǎn)生單種藥物所沒有的藥理作用或不良反應(yīng)。1.藥物相互作用32“化學(xué)物質(zhì)”包括

治療藥物、診斷藥物、或者攝入的食物、飲料(煙、酒、毒品)由于藥物之間或它們與機(jī)體之間的作用，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥物的敏感性，從而改變了藥物藥理效應(yīng)或毒性效應(yīng)

“化學(xué)物質(zhì)”包括331.1藥動學(xué)方面的相互作用吸收代謝分布排泄藥物相互作用1.1藥動學(xué)方面的相互作用吸收代謝分布排泄藥物相互作用341.1.1影響藥物吸收的相互作用胃腸道pH值的影響改變胃腸道pH，影響藥物的解離度如：應(yīng)用抗酸藥后，影響弱酸性藥物的吸收抗酸藥、H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑減少酮唑康、伊曲康唑的溶解進(jìn)而影響這些藥物在小腸的吸收1.1.1影響藥物吸收的相互作用胃腸道pH值的影響抗酸藥、35螯和作用的影響藥物互相結(jié)合后形成絡(luò)合物和復(fù)合物，妨礙吸收鈣鹽與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物抗酸藥可減少阿奇霉素、喹諾酮類、利福平的吸收硫糖鋁減少苯妥英鈉、喹諾酮類、甲狀腺素的吸收螯和作用的影響鈣鹽與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物36吸附作用的影響活性炭、矽碳銀有較強(qiáng)的吸附作用，能吸附很多有機(jī)化合物，如抗生素、維生素、激素和生物堿等。白陶土也能吸附藥物而減少藥物的吸收。吸附作用的影響37胃腸運(yùn)動的影響改變胃排空或腸蠕動速度胃排空的速度決定藥物抵達(dá)小腸的速度、影響腸道的藥物吸收:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快

胃腸蠕動減慢，內(nèi)容物停留時間延長，就會增加藥物的吸收；反之，則能減少藥物的吸收

胃腸運(yùn)動的影響38影響胃腸蠕動和排空的藥物延緩阿托品及其它抗膽堿藥(普魯本辛)三環(huán)類抗抑郁藥吩噻嗪類抗精神病藥抗組胺藥促進(jìn)胃動力藥：胃復(fù)安(甲氧氯普胺)、嗎丁林瀉藥：大黃、番瀉葉影響胃腸蠕動和排空的藥物延緩促進(jìn)39削弱腸吸收功能的影響腸壁生理特性的改變：細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺)破壞腸黏膜，減少合用藥物的吸收削弱腸吸收功能的影響40食物的影響食物可延遲或減少許多藥物的吸收豆奶--復(fù)方丹參片：復(fù)方丹參片主要成分是丹參酮。丹參酮與牛奶、黃豆易形成不溶物，可降低丹參的生物利用度。某些脂溶性藥物與高脂肪的食物同服，可增加吸收量。

食物的影響411.1.2影響藥物分布的相互作用藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過程稱為分布藥物的分布受血漿蛋白結(jié)合的影響1.1.2影響藥物分布的相互作用藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到42競爭蛋白結(jié)合部位血漿蛋白結(jié)合是決定藥物血藥濃度和作用強(qiáng)度的重要因素多數(shù)藥物可不同程度地與血漿蛋白(主要為白蛋白)呈可逆結(jié)合，被結(jié)合的藥物不能分布，無藥理活性血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物：華法林、地西泮、甲苯磺丁脲、保泰松等競爭蛋白結(jié)合部位血漿蛋白結(jié)合是決定藥物血藥濃度和作用強(qiáng)度的43血漿游離藥物AB白蛋白藥物競爭蛋白結(jié)合部位A單獨(dú)給甲藥B甲藥+乙藥游離藥物血漿游離藥物A44磺胺類、水楊酸類藥物保泰松、可以置換甲苯磺丁脲等口服降血糖藥，引起低血糖反應(yīng)保泰松、乙酰水楊酸、苯妥英鈉等都是強(qiáng)力置換劑，與雙香豆素合用時，可將雙香豆素從蛋白結(jié)合部位置換出來，引起藥理作用的加強(qiáng)

磺胺類、水楊酸類藥物保泰松、可以置換甲苯45改變組織分布量一些作用于心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量，如肝臟的血流量，影響同服藥物在肝臟的分布量，影響其代謝，勢必引起血藥濃度的變化改變組織分布量46利多卡因血濃度g/ml利多卡因血濃度g/ml利多卡因滴注100g/min去甲腎上腺素利多卡因滴注100g/min異丙腎上腺素靜滴NA和異丙腎上腺素對利多卡因血濃度的影響100200300min100200300min2.01.51.00.50.04.03.02.01.00.0利多卡因血濃度g/ml利多卡因血濃度g/ml利多卡因滴注471.1.3影響藥物代謝的相互作用藥物代謝(生物轉(zhuǎn)化)——機(jī)體對藥物的化學(xué)處理過程，主要在肝臟進(jìn)行藥物在肝細(xì)胞微粒體藥物代謝酶影響下，通過一系列代謝途徑，常轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝產(chǎn)物，排泄至尿或膽汁中一些藥物即通過改變酶活性而增加或降低另一些藥物的藥效和毒性1.1.3影響藥物代謝的相互作用藥物代謝(生物轉(zhuǎn)化)——機(jī)體48誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性增加藥酶誘導(dǎo)劑：使藥酶活性增強(qiáng)，使其他藥物代謝加速、導(dǎo)致藥效減弱

誘導(dǎo)的程度取決于：誘導(dǎo)劑的劑量、t1/2

誘導(dǎo)的結(jié)果：酶的底物濃度降低代謝產(chǎn)物濃度增高誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性增加49酶誘導(dǎo)作用引起的相互作用

誘導(dǎo)劑 目標(biāo)藥物 結(jié)果拉莫三嗪 卡馬西平 代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)利福平 口服避孕藥避孕失敗苯妥英鈉 環(huán)孢素作用減弱酗酒 對乙酰氨基酚代謝產(chǎn)物毒性增強(qiáng)苯妥英鈉利福平 糖皮質(zhì)激素治療失敗基本規(guī)律藥代動力學(xué)酶誘導(dǎo)作用引起的相互作用基本規(guī)律藥代動力學(xué)50抑制肝微粒體酶的活性藥酶抑制劑：使藥酶活性減弱，使其他藥物代謝減慢、導(dǎo)致藥效增強(qiáng)抑制肝微粒體酶的活性51氯丙嗪抑制其他藥物代謝酶活性,使其他藥物代謝減慢——“酶抑作用”，從而提高血藥濃度，增強(qiáng)藥物的療效，甚至引起中毒氯丙嗪與普萘洛爾合用時，由于前者抑制了后者藥物代謝酶的活性，使普萘洛爾血藥濃度上升，引起心率緩慢，血壓降低，甚至休克氯丙嗪抑制其他藥物代謝酶活性,使其他藥物代謝減慢——“酶抑作521.1.4影響藥物排泄的相互作用排泄是指血液循環(huán)內(nèi)的藥物及其代謝產(chǎn)物被轉(zhuǎn)運(yùn)到體外的過程藥物及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排出體外，包括腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收和腎小管分泌等過程1.1.4影響藥物排泄的相互作用排泄是指血液循環(huán)內(nèi)的藥物及其53改變尿液的酸堿度非解離型藥物脂溶性高，易被腎小管重吸收，故排泄較慢；解離型藥物則相反腎小管中尿液的酸堿度對藥物的解離度有很大影響，影響藥物的重吸收改變尿液的酸堿度非解離型藥物脂溶性高，易被腎小管重吸54如：奎尼丁與氫氯噻嗪合用氫氯噻嗪使尿液堿化，奎尼丁大部分不解離，脂溶性強(qiáng)，易被腎小管重吸收，使血濃度升高，引起心臟毒性反應(yīng)如：奎尼丁與氫氯噻嗪合用55干擾藥物腎小管分泌一種有機(jī)酸將減慢同時給于的另一種有機(jī)酸的腎小管分泌；一種堿性藥物將減慢另一種堿性藥物的腎小管分泌干擾藥物腎小管分泌一種有機(jī)酸將減慢同時給于的另一種有機(jī)酸的561.2藥效學(xué)方面的相互作用當(dāng)一種藥物改變組織對另一藥物的敏感性或反應(yīng)性時即可引起藥效動力學(xué)的藥物-藥物相互作用,這些藥物可能出現(xiàn)相反的(拮抗)或相加（協(xié)同）的藥理效應(yīng).1.2藥效學(xué)方面的相互作用當(dāng)一種藥物改變組織對另一藥物的敏感571.2.1相加或協(xié)同藥物作用相加：兩藥合用所產(chǎn)生的效應(yīng)等于或接近兩藥之和。協(xié)同：兩藥合用所產(chǎn)生的效應(yīng)明顯超過兩藥之和。效應(yīng)協(xié)同時，如不減量使用，有可能中毒。1.2.1相加或協(xié)同藥物作用相加：兩藥合用所產(chǎn)生的效應(yīng)等于或581.2.2拮抗作用拮抗作用：兩藥聯(lián)合應(yīng)用時產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨(dú)應(yīng)用其中一種藥物。1.2.2拮抗作用拮抗作用：兩藥聯(lián)合應(yīng)用時產(chǎn)生的效應(yīng)小于單獨(dú)592.注射劑配伍變化2.注射劑配伍變化60PTCD引流管的護(hù)理PTCD引流管的護(hù)理61什么是PTCD術(shù)？

PTCD是一種微創(chuàng)的診療方法,用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸,可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù),已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法,對于已無手術(shù)根治機(jī)會的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻,減輕黃疸,改善肝功能及全身情況,延長生存時間和提高生活質(zhì)量。

什么是PTCD術(shù)？PTCD是一種微創(chuàng)的診療方什么是PTCD術(shù)？什么是PTCD術(shù)？PTCD引流管的護(hù)理課件PTCD引流管的護(hù)理課件PTCD引流管的護(hù)理課件武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院時訴腹痛、腹脹、進(jìn)行性加重黃疸、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。于2013.3.15日行ptcd引流術(shù)。臨床資料：武XX，女性，胰腺癌術(shù)后黃疸，2013.3.10收住我科入院Page

68如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page8如何護(hù)理出院宣教術(shù)前準(zhǔn)備PTCD術(shù)術(shù)后護(hù)理Page

69術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮禁食禁飲物品準(zhǔn)備掌握病人詳細(xì)情況：輔檢、呼吸訓(xùn)練、碘過敏Page9術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理備皮掌握病人詳細(xì)情況：輔檢術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征飲食活動補(bǔ)液并發(fā)癥引流管護(hù)理生活護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等異常情況。絕對臥床24小時，協(xié)助生活所需。術(shù)后暫禁食，2小時后飲水無嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，循序漸進(jìn)，24小時后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以及易消化．低脂食物?；颊呤秤^差者．可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)。據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疽消退情況．術(shù)后常規(guī)復(fù)查血清膽紅素及肝功能．直至恢復(fù)正常術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是血壓的變化，注意觀察有無Page

72術(shù)后引流管護(hù)理

保持引流管通暢，確保有效引流2引流管口的護(hù)理4

每天更換引流袋，防反流引流袋可每周更換1-2次51妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脫3觀察引流液顏色、性狀和量6夾管、拔管Page12術(shù)后引流管護(hù)理保持引流管通暢，確保并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD

出血膽漏感染

阻塞

脫管電解質(zhì)紊亂

并發(fā)癥的觀察與處理常見并發(fā)癥PTCD出血膽漏感染阻塞脫并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30min至數(shù)小時內(nèi)驟起畏寒、高熱、右上腹脹痛、白細(xì)胞計數(shù)升高、黃疸加深，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克表現(xiàn)。

②膽道感染：因引流管與外界或腸道相通，增加了細(xì)菌進(jìn)入膽道的機(jī)會。且細(xì)菌容易附壁聚集在支架或引流管內(nèi)璧及手術(shù)過程中無菌操作不嚴(yán)格等原因，極易發(fā)生膽道感染

膽道感染

--PTCD最常見的并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察與處理①菌血癥、敗血癥：表現(xiàn)為PTCD后30m并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒顫及意識改變的情況。應(yīng)用足量抗生素控制感染，保持引流通暢，保持膽管引流通暢和預(yù)防性抗感染治療是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵。膽道感染

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理嚴(yán)密觀察患者的生命體征、有無腹痛、高熱、寒并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：引流液為血性膽汁，常與穿刺損傷局部血管、膽道梗阻致維生素吸收障礙、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原時間延長有關(guān)。患者訴頭暈乏力腹痛。膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理表現(xiàn)：膽道出血并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及意識狀態(tài)變化情況．觀察膽汁引漉的顏色，量、性質(zhì)的變化。遵醫(yī)囑靜脈輸注止血藥物，氨甲環(huán)酸，尖吻蛇毒血凝霉等。膽道出血--處理：并發(fā)癥的觀察與處理絕對臥床休息，觀察血壓、脈搏、呼吸、面色及并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏--并發(fā)癥的觀察與處理穿刺部位觀察到膽汁樣滲出。膽汁滲漏并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時予以封堵填塞。嚴(yán)密觀察生命體征及腹痛的性質(zhì)、部位、程度及體溫波動情況，保持引流通暢，并報告醫(yī)生加強(qiáng)抗生素治療。膽汁滲漏--處理：并發(fā)癥的觀察與處理及時更換敷料并注意保護(hù)皮膚，必要時予以封堵并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、PTCD術(shù)后早期膽汁濃度較高、出血的存在和血塊的形成有關(guān)導(dǎo)管阻塞--并發(fā)癥的觀察與處理與PTCD管細(xì)長易扭曲、護(hù)士操作不規(guī)范、P并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，行管道沖洗。導(dǎo)管阻塞--處理：并發(fā)癥的觀察與處理妥善固定PTCD管及引流袋，避免導(dǎo)管受壓或并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導(dǎo)管拉出、患者局部有汗或局部滲出導(dǎo)致敷料粘性下降有關(guān)導(dǎo)管部分脫出--并發(fā)癥的觀察與處理與局部固定不牢或患者睡覺時無意識地將導(dǎo)管拉并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該管固定在右上腹，外用紗布覆蓋，最后用膠布粘貼。每班查看，如發(fā)現(xiàn)膠布不粘、滲液多，及時更換敷料。做好健康教育，告之該管的重要性及如何預(yù)防該管脫出，使其從心理上重視該管。加強(qiáng)床頭交接班，床頭插防管道脫出的標(biāo)志導(dǎo)管部分脫出--處理：并發(fā)癥的觀察與處理術(shù)后應(yīng)妥善固定，采用橢圓形的3M敷貼將該并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及時調(diào)整補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--并發(fā)癥的觀察與處理觀察病人膽汁引流量，定期抽血檢查電解質(zhì)，及并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡，對此類病人應(yīng)記錄出入量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。電解質(zhì)紊亂

--處理：并發(fā)癥的觀察與處理若引流液達(dá)1500ml以上，可造成嚴(yán)重水電出院宣教翻身或移動時，請勿壓迫到導(dǎo)管避免過度活動或提重物

傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液量、顏色等下床活動時請隨時提拿著引流袋須固定于同側(cè)上身衣服出院宣教翻身或移動時，避免過度活動傷口應(yīng)保持干燥觀察引流液出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，2.出現(xiàn)引流管梗阻應(yīng)及時到醫(yī)院來解決；3.無異常情況者，要求2個月～3個月更換引流管，4.保持傷口敷料干燥、清潔。5.切忌洗浴時污染引流口，最好擦浴。出院宣教1.應(yīng)教會病人及家屬護(hù)理引流管，飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的飲食，多飲水

合理搭配三餐種類多樣化注意休息積極樂觀均衡攝入富含營養(yǎng)飲食起居飲食起居合理搭配膳食，多食高熱量、高蛋白、多維生素、易消化的黃疸、灰色便

有血液流出膽汁粘稠及管內(nèi)含凝血塊分泌物或膽汁有惡臭味及化膿物或引流超過1000ML.有腹脹、腹部僵硬、疼痛、嘔吐等癥狀發(fā)燒、寒戰(zhàn)或引流管堵塞、外滑或滑脫你需要去醫(yī)院了?。。↑S疸、灰色便

有分泌物或膽汁有惡有腹脹、腹部僵硬、發(fā)燒、謝謝！謝謝！第十一章藥物相互作用及注射劑配伍變化第十一章藥物相互作用及注射劑配伍變化911.藥物相互作用指某一種藥物的作用由于其他化學(xué)物質(zhì)的存在而受到干擾，改變了藥物原來的體內(nèi)過程、組織對藥物的感受性或藥物的理化性質(zhì)，而產(chǎn)生單種藥物所沒有的藥理作用或不良反應(yīng)。1.藥物相互作用92“化學(xué)物質(zhì)”包括

治療藥物、診斷藥物、或者攝入的食物、飲料(煙、酒、毒品)由于藥物之間或它們與機(jī)體之間的作用，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥物的敏感性，從而改變了藥物藥理效應(yīng)或毒性效應(yīng)

“化學(xué)物質(zhì)”包括931.1藥動學(xué)方面的相互作用吸收代謝分布排泄藥物相互作用1.1藥動學(xué)方面的相互作用吸收代謝分布排泄藥物相互作用941.1.1影響藥物吸收的相互作用胃腸道pH值的影響改變胃腸道pH，影響藥物的解離度如：應(yīng)用抗酸藥后，影響弱酸性藥物的吸收抗酸藥、H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑減少酮唑康、伊曲康唑的溶解進(jìn)而影響這些藥物在小腸的吸收1.1.1影響藥物吸收的相互作用胃腸道pH值的影響抗酸藥、95螯和作用的影響藥物互相結(jié)合后形成絡(luò)合物和復(fù)合物，妨礙吸收鈣鹽與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物抗酸藥可減少阿奇霉素、喹諾酮類、利福平的吸收硫糖鋁減少苯妥英鈉、喹諾酮類、甲狀腺素的吸收螯和作用的影響鈣鹽與四環(huán)素類形成難吸收的絡(luò)合物96吸附作用的影響活性炭、矽碳銀有較強(qiáng)的吸附作用，能吸附很多有機(jī)化合物，如抗生素、維生素、激素和生物堿等。白陶土也能吸附藥物而減少藥物的吸收。吸附作用的影響97胃腸運(yùn)動的影響改變胃排空或腸蠕動速度胃排空的速度決定藥物抵達(dá)小腸的速度、影響腸道的藥物吸收:胃排空慢，吸收亦慢；胃排空快，吸收亦快

胃腸蠕動減慢，內(nèi)容物停留時間延長，就會增加藥物的吸收；反之，則能減少藥物的吸收

胃腸運(yùn)動的影響98影響胃腸蠕動和排空的藥物延緩阿托品及其它抗膽堿藥(普魯本辛)三環(huán)類抗抑郁藥吩噻嗪類抗精神病藥抗組胺藥促進(jìn)胃動力藥：胃復(fù)安(甲氧氯普胺)、嗎丁林瀉藥：大黃、番瀉葉影響胃腸蠕動和排空的藥物延緩促進(jìn)99削弱腸吸收功能的影響腸壁生理特性的改變：細(xì)胞毒藥物(環(huán)磷酰胺)破壞腸黏膜，減少合用藥物的吸收削弱腸吸收功能的影響100食物的影響食物可延遲或減少許多藥物的吸收豆奶--復(fù)方丹參片：復(fù)方丹參片主要成分是丹參酮。丹參酮與牛奶、黃豆易形成不溶物，可降低丹參的生物利用度。某些脂溶性藥物與高脂肪的食物同服，可增加吸收量。

食物的影響1011.1.2影響藥物分布的相互作用藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到各組織器官的過程稱為分布藥物的分布受血漿蛋白結(jié)合的影響1.1.2影響藥物分布的相互作用藥物吸收后隨血液循環(huán)被轉(zhuǎn)運(yùn)到102競爭蛋白結(jié)合部位血漿蛋白結(jié)合是決定藥物血藥濃度和作用強(qiáng)度的重要因素多數(shù)藥物可不同程度地與血漿蛋白(主要為白蛋白)呈可逆結(jié)合，被結(jié)合的藥物不能分布，無藥理活性血漿蛋白結(jié)合率較高的藥物：華法林、地西泮、甲苯磺丁脲、保泰松等競爭蛋白結(jié)合部位血漿蛋白結(jié)合是決定藥物血藥濃度和作用強(qiáng)度的103血漿游離藥物AB白蛋白藥物競爭蛋白結(jié)合部位A單獨(dú)給甲藥B甲藥+乙藥游離藥物血漿游離藥物A104磺胺類、水楊酸類藥物保泰松、可以置換甲苯磺丁脲等口服降血糖藥，引起低血糖反應(yīng)保泰松、乙酰水楊酸、苯妥英鈉等都是強(qiáng)力置換劑，與雙香豆素合用時，可將雙香豆素從蛋白結(jié)合部位置換出來，引起藥理作用的加強(qiáng)

磺胺類、水楊酸類藥物保泰松、可以置換甲苯105改變組織分布量一些作用于心血管系統(tǒng)的藥物能改變組織的血流量，如肝臟的血流量，影響同服藥物在肝臟的分布量，影響其代謝，勢必引起血藥濃度的變化改變組織分布量106利多卡因血濃度g/ml利多卡因血濃度g/ml利多卡因滴注100g/min去甲腎上腺素利多卡因滴注100g/min異丙腎上腺素靜滴NA和異丙腎上腺素對利多卡因血濃度的影響100200300min100200300min2.01.51.00.50.04.03.02.01.00.0利多卡因血濃度g/ml利多卡因血濃度g/ml利多卡因滴注1071.1.3影響藥物代謝的相互作用藥物代謝(生物轉(zhuǎn)化)——機(jī)體對藥物的化學(xué)處理過程，主要在肝臟進(jìn)行藥物在肝細(xì)胞微粒體藥物代謝酶影響下，通過一系列代謝途徑，常轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的代謝產(chǎn)物，排泄至尿或膽汁中一些藥物即通過改變酶活性而增加或降低另一些藥物的藥效和毒性1.1.3影響藥物代謝的相互作用藥物代謝(生物轉(zhuǎn)化)——機(jī)體108誘導(dǎo)肝微粒體酶的活性增加藥酶誘導(dǎo)劑：使藥酶活性增強(qiáng)，使其他藥物代謝加速、導(dǎo)致藥效減弱

誘導(dǎo)的程度取決于：誘導(dǎo)劑的劑量、t1/2