心絞痛病人的護(hù)理課件

心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理1

指冠狀動脈粥樣硬化伴血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。臨床分型：無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

指冠狀動脈粥樣硬化伴血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功2心絞痛病人的護(hù)理課件3心絞痛病人的護(hù)理課件4心絞痛病人的護(hù)理課件5心絞痛病人的護(hù)理課件6心絞痛病人的護(hù)理課件7心絞痛病人的護(hù)理課件8

約有半數(shù)病人靜態(tài)心電圖為正常②冠狀動脈造影心絞痛發(fā)作時，病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mv)，有時出現(xiàn)T波倒置心絞痛發(fā)作時，病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥9治療要點：慢性穩(wěn)定性心絞痛治療原則是避免誘發(fā)因素，改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作。治療動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死。發(fā)作時治療：⑴休息發(fā)作時立即休息，一般病人停止活動后癥狀即刻消除。⑵藥物治療運用硝酸酯類藥，除可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量外，可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油5-10mg②硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服，2-5分鐘見效治療要點：慢性穩(wěn)定性心絞痛治療原則是避免誘發(fā)因素，改善冠狀動10緩解期治療⑴藥物治療①阿司匹林抗血小板凝集作用②氯吡格雷③β受體阻滯劑減慢心率，降低血壓，以減少心肌耗氧量。（如美托洛爾、阿替洛爾）④調(diào)血脂藥物：他汀類藥物（如辛伐他?。菅芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（常有信托普利、依那普利）⑥硝酸酯制劑⑦鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）⑧代謝性藥物（如曲美他嗪）⑵非藥物治療①運動鍛煉方法：提高運動耐量而減輕癥狀②介入治療（血管重建治療）緩解期治療⑴藥物治療11心絞痛嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中，精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200M以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200M，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。心絞痛嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，12是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣等，使局部的心肌血液明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂13不穩(wěn)定心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性相似，但具有以下特點：①原有穩(wěn)定性心絞痛在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時限延長，誘因發(fā)生改變。硝酸酯類藥物緩解僅用減消。②一個月之內(nèi)新發(fā)作較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。③休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛或輕微活動即刻誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ＳＴ段抬高的變異性心絞痛。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性相似，但具有以下特點：14治療要點1.一般處理：臥床休息，床邊24小時監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，血氧維持90%以上。2.止痛：嗎啡硝酸甘油β受體阻滯劑抗凝（至關(guān)重要的措施）：氯吡格雷肝素3.其他：有條件下行PCI血鈣增高治療要點151.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.恐懼與心絞痛反復(fù)發(fā)作、瀕死感有關(guān)3.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4.知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識5.潛在并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心肌梗死1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)16㈠休息與活動①心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，就地休息、給氧。不穩(wěn)定心絞痛者應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。②疼痛觀察評估病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗，惡心嘔吐等。③用藥護(hù)理發(fā)作時含服硝酸甘油，觀察胸痛情況，3-5分鐘后仍不能緩解，可重復(fù)使用，每間隔5分鐘一次，連續(xù)三次。可泵入硝酸甘油，如出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速、心悸等不適，是血管擴(kuò)張所致。④減少或避免誘因保持大便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持心態(tài)平和，改變焦躁易怒，爭強(qiáng)好勝的性格等。㈠休息與活動17㈡評估病人活動受限程度，制定活動計劃，鼓勵病人適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉。適當(dāng)活動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為宜。如外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。㈢觀察與處理活動中不良反應(yīng)觀察胸痛、呼吸困難、脈搏增快等，如出現(xiàn)異常，立即停止活動。㈣心理護(hù)理安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少病人心肌耗氧量。允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。㈤向病人簡要解釋疾病過程與治療配合，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，正確對待病情，指導(dǎo)家屬為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避免過度勞累和情緒緊張。㈡評估病人活動受限程度，制定活動計劃，鼓勵病人適當(dāng)?shù)捏w力勞動18一.疾病知識指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)應(yīng)指導(dǎo)病人：①合理膳食，應(yīng)攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。②戒煙、限酒③適量運動④自我心理調(diào)整，注意心態(tài)，減輕心理壓力，告知病人該病誘發(fā)因素，應(yīng)避免。一.疾病知識指導(dǎo)19二、用藥指導(dǎo)

告知病人遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的副作用，外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。藥物應(yīng)避光，放于干燥處。三、病情監(jiān)測指導(dǎo)

病人若發(fā)作時含硝酸甘油不緩解，疼痛次數(shù)比以往頻繁，程度加重，疼痛時間延長，應(yīng)及時就醫(yī)，警惕心肌梗死的發(fā)生。告知病人應(yīng)定期檢查心電圖、血壓、血糖、血脂、肝功能等。二、用藥指導(dǎo)20

告知病人，洗澡時應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行，水溫勿過熱過冷，洗澡時間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。告知病人，洗澡時應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時進(jìn)行21

1.預(yù)習(xí)心肌梗死

2.列出心絞痛與心肌梗死的鑒別要點

22心絞痛病人的護(hù)理課件23

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！24

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！24心絞痛病人的護(hù)理心絞痛病人的護(hù)理25

指冠狀動脈粥樣硬化伴血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功能性改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。臨床分型：無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死

指冠狀動脈粥樣硬化伴血管腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動脈功26心絞痛病人的護(hù)理課件27心絞痛病人的護(hù)理課件28心絞痛病人的護(hù)理課件29心絞痛病人的護(hù)理課件30心絞痛病人的護(hù)理課件31心絞痛病人的護(hù)理課件32

約有半數(shù)病人靜態(tài)心電圖為正常②冠狀動脈造影心絞痛發(fā)作時，病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mv)，有時出現(xiàn)T波倒置心絞痛發(fā)作時，病人出現(xiàn)暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥33治療要點：慢性穩(wěn)定性心絞痛治療原則是避免誘發(fā)因素，改善冠狀動脈的血供和降低心肌的耗氧，減輕癥狀和缺血發(fā)作。治療動脈粥樣硬化，預(yù)防心肌梗死和猝死。發(fā)作時治療：⑴休息發(fā)作時立即休息，一般病人停止活動后癥狀即刻消除。⑵藥物治療運用硝酸酯類藥，除可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量外，可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油5-10mg②硝酸異山梨酯5-10mg舌下含服，2-5分鐘見效治療要點：慢性穩(wěn)定性心絞痛治療原則是避免誘發(fā)因素，改善冠狀動34緩解期治療⑴藥物治療①阿司匹林抗血小板凝集作用②氯吡格雷③β受體阻滯劑減慢心率，降低血壓，以減少心肌耗氧量。（如美托洛爾、阿替洛爾）④調(diào)血脂藥物：他汀類藥物（如辛伐他?。菅芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（常有信托普利、依那普利）⑥硝酸酯制劑⑦鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）⑧代謝性藥物（如曲美他嗪）⑵非藥物治療①運動鍛煉方法：提高運動耐量而減輕癥狀②介入治療（血管重建治療）緩解期治療⑴藥物治療35心絞痛嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時發(fā)生心絞痛。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限，快步、飯后、寒冷或刮風(fēng)中，精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200M以上或登樓一層以上受限。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限，一般情況下平地步行200M，或登樓一層引起心絞痛。Ⅳ級：輕微活動或休息時即可發(fā)生心絞痛。心絞痛嚴(yán)重程度分級Ⅰ級：一般體力活動（如步行和登樓）不受限，36是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、斑塊表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣等，使局部的心肌血液明顯下降，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也因勞力負(fù)荷誘發(fā)，但勞力負(fù)荷終止后胸痛并不緩解。不穩(wěn)定性心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂37不穩(wěn)定心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性相似，但具有以下特點：①原有穩(wěn)定性心絞痛在一個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時限延長，誘因發(fā)生改變。硝酸酯類藥物緩解僅用減消。②一個月之內(nèi)新發(fā)作較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。③休息狀態(tài)下發(fā)作的心絞痛或輕微活動即刻誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ＳＴ段抬高的變異性心絞痛。此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛稱為繼發(fā)型不穩(wěn)定性心絞痛。不穩(wěn)定心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定性相似，但具有以下特點：38治療要點1.一般處理：臥床休息，床邊24小時監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律，血氧維持90%以上。2.止痛：嗎啡硝酸甘油β受體阻滯劑抗凝（至關(guān)重要的措施）：氯吡格雷肝素3.其他：有條件下行PCI血鈣增高治療要點391.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2.恐懼與心絞痛反復(fù)發(fā)作、瀕死感有關(guān)3.活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)4.知識缺乏：缺乏冠心病的預(yù)防保健知識5.潛在并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心肌梗死1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)40㈠休息與活動①心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，就地休息、給氧。不穩(wěn)定心絞痛者應(yīng)臥床休息，密切觀察病情變化。②疼痛觀察評估病人疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓變化，觀察病人有無面色蒼白、大汗，惡心嘔吐等。③用藥護(hù)理發(fā)作時含服硝酸甘油，觀察胸痛情況，3-5分鐘后仍不能緩解，可重復(fù)使用，每間隔5分鐘一次，連續(xù)三次?？杀萌胂跛岣视?，如出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭暈、心動過速、心悸等不適，是血管擴(kuò)張所致。④減少或避免誘因保持大便通暢，切忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。調(diào)節(jié)飲食，禁煙酒，保持心態(tài)平和，改變焦躁易怒，爭強(qiáng)好勝的性格等。㈠休息與活動41㈡評估病人活動受限程度，制定活動計劃，鼓勵病人適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉。適當(dāng)活動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力，最大活動量以不發(fā)生心絞痛癥狀為宜。如外出、就餐、排便等活動前含服硝酸甘油。㈢觀察與處理活動中不良反應(yīng)觀察胸痛、呼吸困難、脈搏增快等，如出現(xiàn)異常，立即停止活動。㈣心理護(hù)理安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少病人心肌耗氧量。允許病人表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。㈤向病人簡要解釋疾病過程與治療配合，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，正確對待病情，指導(dǎo)家屬為病人創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，避免過度勞累和情緒緊張。㈡評估病人活動受限程度，制定活動計劃，鼓勵病人適當(dāng)?shù)捏w力勞動42一.疾病知識指導(dǎo)生活方式的改變是冠心病治療的基礎(chǔ)應(yīng)指導(dǎo)病人：①合理膳食，應(yīng)攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多吃蔬菜、水果和粗纖維食物，避免暴飲暴食，注意少量多餐。②戒煙、限酒③適量運動④自我心理調(diào)整，注意心態(tài)，減輕心理壓力，告知病人該病誘發(fā)因素，應(yīng)避免。一.疾病知識指導(dǎo)43二、用藥指導(dǎo)

告知病人遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量，自我監(jiān)測藥物的副作用，外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。藥物應(yīng)避光，放于干燥處。三、病情監(jiān)測指導(dǎo)