中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章 臟腑辨證3

第三章臟腑辨證第三章臟腑辨證1概念

根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，推究病機(jī)、病性以及邪正盛衰的一種辨證方法。

臟腑功能八綱、氣血津液概念臟腑功能八綱、氣血津液2第一節(jié)心與小腸病辨證

SyndromesoftheHeartandSmallIntestine第一節(jié)心與小腸病辨證

Syndromes31.掌握心與小腸病的病變范圍2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)3.掌握心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證三者鑒別要點(diǎn)4.熟悉各常見(jiàn)證的證候分析目的要求1.掌握心與小腸病的病變范圍2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床4心病常見(jiàn)癥狀血脈心悸怔忡心痛胸悶脈結(jié)代神志心煩失眠多夢(mèng)健忘神昏譫語(yǔ)狂躁汗汗出異常面面色異常舌口舌生瘡舌尖紅赤心病常見(jiàn)癥狀血脈心悸怔忡心痛胸悶脈結(jié)代神志心煩失眠多夢(mèng)健忘神5概念：心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證心悸怔忡心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力氣短胸悶宗氣不振氣短懶言，神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)則尤甚舌淡苔白脈弱臨床表現(xiàn)：1.心氣虛證病因：先天稟賦、年高體弱、久病或暴病概念：心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證心悸怔忡心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力氣短胸6【代表方劑】——養(yǎng)心湯治法:

補(bǔ)益心氣黃芪當(dāng)歸人參肉桂、川芎、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、柏子仁五味子、半夏、茯苓、甘草【代表方劑】——養(yǎng)心湯治法:補(bǔ)益心氣黃芪當(dāng)歸人參肉桂、川芎72.心陽(yáng)虛證概念：心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證機(jī)制：心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展參“心陽(yáng)虛證”臨床表現(xiàn)心氣虛心悸怔忡，氣短胸悶，神疲乏力，自汗陽(yáng)虛形寒肢冷，面色白或面唇青紫舌脈舌質(zhì)淡胖，脈弱或結(jié)代（心氣虛證+虛寒證）2.心陽(yáng)虛證概念：心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證臨床表現(xiàn)心氣8【代表方劑】——保元湯治法:溫陽(yáng)益氣炙甘草桂枝附子【代表方劑】——保元湯治法:溫陽(yáng)益氣炙甘草桂枝附子9概念：心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證

臨床表現(xiàn)心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷亡陽(yáng)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱舌脈舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕3.心陽(yáng)暴脫證（心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證）機(jī)制：心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展概念：心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證臨床表現(xiàn)心胸痛暴作，面唇青灰，甚10【代表方劑】——四逆湯或參附湯治法:回陽(yáng)救逆

附子干姜炙甘草【代表方劑】——四逆湯或參附湯治法:回陽(yáng)救逆附子干姜11劑型：

1、湯劑：附子先煎1小時(shí)

2、注射液：多用于急救

3、口服液：程度較輕的少陰病。

4、不宜丸散。劑型：12心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系13概念：心血不足，濡養(yǎng)失職之證4.心血虛證機(jī)制：脾胃腎化源

心血失血久病

憂(yōu)思耗血概念：心血不足，濡養(yǎng)失職之證4.心血虛證機(jī)制：脾胃化源14臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)血虛頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡舌脈舌淡苔白，脈細(xì)弱（心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥）辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)血虛頭暈，面色淡白無(wú)15【代表方劑】——人參養(yǎng)榮湯治法:養(yǎng)心血，安心神人參阿膠熟地

阿膠為馬科動(dòng)物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠。阿膠的主要產(chǎn)地在山東，所以都以“山東阿膠”出名?！敬矸絼俊藚B(yǎng)榮湯治法:養(yǎng)心血，安心神人參阿膠熟地16概念：心陰不足，虛熱內(nèi)生之證5.心陰虛證機(jī)制：心血虧心陰虛證憂(yōu)思外感熱病后期概念：心陰不足，虛熱內(nèi)生之證5.心陰虛證機(jī)制：心血虧心陰17臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)陰虛潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，心煩+陰虛見(jiàn)癥）辨證要點(diǎn)【代表方劑】——天王補(bǔ)心丹臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)陰虛潮熱盜汗，五心煩18

心血虛與心陰虛兩證之鑒別相同點(diǎn)

心血虛與心陰虛兩證

均有心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘的癥狀。

心血虛以血虛為主因，無(wú)虛熱之象。血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白；

心陰虛以陰虛為主，有虛熱特點(diǎn)。煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀。不同點(diǎn)心血虛與心陰虛兩證之鑒別相同點(diǎn)心血虛與心陰虛兩19概念：心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證6.心火熾盛證機(jī)制：情志失調(diào)心火熾盛證飲食不節(jié)外感熱邪概念：心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證6.心火熾盛證機(jī)制：情志失20心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱盛津傷或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火辨證要點(diǎn)神志癥狀+熱證、舌、脈象表現(xiàn)·分析心煩失眠---熱擾心神神志癥狀+熱證、舌、脈象表現(xiàn)·21【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清心降火木通、生地

利尿不傷陰

竹葉

生甘草心火上炎之重證可用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩【常用清心火藥】

竹葉、蓮子心、黃連、山梔、木通、滑石、生地、丹皮、燈芯等。大黃【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清心降火木通、生地利尿227心血瘀阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱7心血瘀阻證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體23

心悸怔忡---心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）

辨證要點(diǎn)心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時(shí)作表現(xiàn)·分析

24【代表方劑】——血府逐瘀湯治法:活血化瘀，理氣止痛血府逐瘀湯＝桃紅四物湯＋四逆散

＋牛膝＋桔?！境Ｓ没钛鏊帯?/p>

丹參、桃仁、紅花、川芎田七、赤芍、元胡、郁金【代表方劑】——血府逐瘀湯治法:活血化瘀，理氣止痛血府逐瘀湯258痰迷心竅證

痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候機(jī)制

概念情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰8痰迷心竅證機(jī)制概念情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰26臨床表現(xiàn)濕痰證＋精神異常（癲、狂）濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩癲證－精神抑郁，喃喃自語(yǔ)癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴臨床表現(xiàn)濕痰證＋精神異常（癲、狂）濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，27【代表方劑】——導(dǎo)痰湯治法:滌痰開(kāi)竅【常用活血化瘀藥】半夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、川貝、白芥子、膽南星、天竺黃、竹瀝、礞石等。半夏,膽南星,陳皮,枳實(shí),茯苓,甘草【代表方劑】——導(dǎo)痰湯治法:滌痰開(kāi)竅【常用活血化瘀藥】半夏,289痰火擾心證

痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證機(jī)制概念七情郁結(jié)，氣郁化火灼津?yàn)樘?，上蒙心竅9痰火擾心證機(jī)制概念七情郁結(jié)，氣郁化火29臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴，痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證30【代表方劑】——礞石滾痰丸治法:清心豁痰【常用開(kāi)竅藥】菖蒲、郁金、麝香等礞石、大黃、黃芩、沉香【代表方劑】——礞石滾痰丸治法:清心豁痰【常用開(kāi)竅藥】礞石、31

痰火擾心與痰迷心竅兩證之鑒別相同點(diǎn)

痰火擾心與痰迷心竅兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。

痰迷心竅無(wú)火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對(duì)靜止的癥狀為特征，屬陰證；

痰火擾心則火熱證候明顯,以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽(yáng)證。不同點(diǎn)痰火擾心與痰迷心竅兩證之鑒別相同點(diǎn)痰火擾心與痰3210小腸實(shí)熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證機(jī)制概念

心火下移小腸10小腸實(shí)熱證機(jī)制概念心火下移小腸33

心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析心煩---熱擾心神辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+34【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清利實(shí)熱木通、生地、竹葉、生甘草生地：清心火而生津，與木通配伍，利尿而不傷陰【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清利實(shí)熱木通、生地、竹葉、生甘35心與小腸病常見(jiàn)證候一．心氣虛證二、心陽(yáng)虛證三、心陽(yáng)暴脫證四、心血虛證五、心陰虛證六、心火熾盛證七、心血瘀阻證八、痰迷心竅證九、痰火擾心證十、小腸實(shí)熱證心一．心氣虛證36病案分析

吳X，男，52歲．患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺(jué)胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈微弱，四肢不溫。要求寫(xiě)出：①證名②辨證分析。病案分析吳X，男，52歲．患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短37參考答案①證名：心陽(yáng)虛證②辨證分析：病初的臨床表現(xiàn)為心氣虛之心悸。心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，故見(jiàn)心悸氣短；勞則耗氣，稍活動(dòng)則心氣益虛，故癥情隨之加重．氣虛及陽(yáng)，病久心陽(yáng)損傷，胸陽(yáng)不展，故胸悶；陽(yáng)虛，溫運(yùn)失職，血行無(wú)力，氣血不能上榮則面色淡白，心脈痹阻不通則心痛；陽(yáng)虛溫煦失職，故畏寒肢冷（四肢不溫）．舌淡胖，苔白滑是陽(yáng)虛寒盛之象，脈微弱乃陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，脈道失充之征參考答案①證名：心陽(yáng)虛證38思考題1、試述心氣虛證的含義及臨床表現(xiàn)。2、試述心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證的鑒別。小結(jié)思考題1、試述心氣虛證的含義及臨床表現(xiàn)。39第二節(jié)肺與大腸病辨證

SyndromesoftheLungandLargeIntestine第二節(jié)肺與大腸病辨證

Syndromes40生理功能

1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調(diào)水道4、在體合皮

常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、呼吸功能失常：咳嗽、氣喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通調(diào)水道輸布津液失職：水腫4、肺氣虛，衛(wèi)外不固：自汗、畏風(fēng)、易于感冒生理功能1、主氣、司呼吸1、呼吸功能失常：41

生理

大腸--吸收水分，傳導(dǎo)糟粕病理

大腸---腹痛腹脹，便秘，泄瀉，里急后重等

中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章臟腑辨證3421肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

1肺氣虛證久咳傷肺機(jī)制43表現(xiàn)·分析

咳喘無(wú)力，少氣聲低--肺氣虛、宣降不利動(dòng)則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀44【治法】補(bǔ)益肺氣1.保元湯

黃芪、人參、肉桂、炙甘草2.補(bǔ)肺湯人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮【代表方劑】【治法】補(bǔ)益肺氣1.保元湯【代表方劑】452肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機(jī)理

傷肺久咳溫病后期情志化火2肺陰虛證機(jī)理傷肺久咳溫病后期情志化火46表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血---虛火灼傷肺絡(luò)音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥47【代表方劑】百合固金湯

百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、貝母、桔梗、甘草【治法】滋陰潤(rùn)肺【代表方劑】百合固金湯【治法】滋陰潤(rùn)肺48病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象風(fēng)寒襲肺外感風(fēng)寒風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗）舌苔薄白脈浮緊風(fēng)熱犯肺外感風(fēng)熱風(fēng)熱襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、痰少色黃、流濁涕＋風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃脈浮數(shù)燥邪犯肺秋季感受燥邪風(fēng)溫之邪化燥燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘難咳?；蛐赝纯妊稍镒C（口唇鼻咽皮膚干燥，尿少便結(jié)）或＋微發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)(溫燥)脈浮緊(涼燥)病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象風(fēng)寒襲肺外感風(fēng)寒咳嗽、咳稀白痰、流清49劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.

醫(yī)案選錄劉渡舟醫(yī)案:劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行50煎服法:

·

入湯劑不宜久煎；

·

宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；

·

藥后不汗，可再服?！そ獗韯?/p>

·

服藥期間忌食生冷、油膩食物。飲食宜忌：煎服法:·入湯劑不宜久煎；·解表劑·

·516.痰熱壅肺證

概念熱邪夾痰內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

6.痰熱壅肺證外感熱邪風(fēng)寒入里化熱52表現(xiàn)·分析

咳嗽氣喘，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則呼吸急促、鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，或痰中帶血---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)癥臨床上常見(jiàn)于肺部感染，肺膿腫，一般是感染的急性期。表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)53【代表方劑】

麻杏石甘湯

（或清金化痰湯）

【治法】辛涼清泄，清肺平喘【代表方劑】麻杏石甘湯（或清金化痰湯）【治法】辛涼清泄，547痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機(jī)制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣7痰濕阻肺證機(jī)制脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣55表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,56【代表方劑】二陳湯或加三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子【治法】燥濕化痰【代表方劑】二陳湯【治法】燥濕化痰578大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證機(jī)制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常8大腸濕熱證外感濕熱大腸傳導(dǎo)失常58表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血

--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門(mén)灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤

--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

--濕熱

辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕59【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】

白頭翁湯

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】白頭翁湯609大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

9大腸液虧證溫病后期61表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行

---腸道液虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干

---津虧口腔失潤(rùn)或口臭，頭暈

---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀

---燥熱津虧

辨證要點(diǎn)大便干燥+津虧見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)大便干燥+津虧62

【治法】潤(rùn)腸通便【代表方劑】1.麻子仁丸

麻子仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、大黃、蜂蜜2.白虎增液湯

石膏、知母、梗米、甘草、玄參、生地、麥冬、太子參【治法】潤(rùn)腸通便2.白虎增液湯6310大腸結(jié)熱證

自學(xué)10大腸結(jié)熱證64肺與大腸病常見(jiàn)證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、痰熱壅肺證七、痰濕阻肺證八、大腸濕熱證九、大腸液虧證十、大腸結(jié)熱證肺一、肺氣虛證65病例討論

國(guó)慶節(jié)后從外地巡回演出歸來(lái)，咳嗽頻作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影響演出。近三天來(lái)，干咳更劇，昨日曾咳出血絲少許，咽喉干燥作癢，聲音嘶啞，口渴飲水不太多，皮膚干燥，小便尚調(diào)，大便燥結(jié)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄而少津，脈細(xì)數(shù)。

病例1：邱×，女，32歲，演員。2003-10-14就診。診斷：燥邪犯肺證（溫燥）病例討論國(guó)慶節(jié)后從外地巡回演出歸來(lái)，咳嗽頻作，痰少而66治則

清肺潤(rùn)燥止咳方藥

桑杏湯

清燥救肺湯治則清肺潤(rùn)燥止咳67例2：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討論

素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開(kāi)會(huì)至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時(shí)徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢(mèng)多，白天則覺(jué)頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無(wú)味，大便干結(jié)，小便短赤。診見(jiàn)形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細(xì)數(shù)。

（1）分析病癥并判斷病位及證型。（2）本病證主要與哪些臟腑有關(guān)？它們的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)各是什么？例2：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討68診斷：心陰虛證

治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹

中成藥：天王補(bǔ)心丸、養(yǎng)心氏片診斷：心陰虛證69第三節(jié)脾與胃病辨證

SyndromesoftheSpleenandStomach第三節(jié)脾與胃病辨證

Syndromeso70目的要求

1掌握脾與胃病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)2掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)3掌握脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證、脾氣下陷證及脾不統(tǒng)血證四者鑒別要點(diǎn)授課方式

CAI、理論講授、病例討論課時(shí)2學(xué)時(shí)

目的要求71生理功能

1、主運(yùn)化運(yùn)化水谷運(yùn)化水液2、主統(tǒng)血3、主升清4、喜燥惡濕

常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、運(yùn)化水谷失職納少、腹脹、便溏2、運(yùn)化水液失職浮腫3、脾不統(tǒng)血慢性出血4、脾不升清內(nèi)臟下垂，頭暈?zāi)垦?、脾為濕困肢體困重生理功能1、主運(yùn)化1、運(yùn)化水谷失職72生理

胃

—

受納、腐熟；主降；喜潤(rùn)惡燥病理胃

—納食異常，脘脹(痛)，惡心嘔吐，呃逆噯氣中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章臟腑辨證3731脾氣虛證概念

脾氣不足，運(yùn)化失職之證機(jī)制

稟賦不足飲食不節(jié)勞倦過(guò)度思慮太過(guò)

稟賦不足74表現(xiàn)·分析

納少腹脹，便溏---脾虛失運(yùn)，水濕不化

面色萎黃，消瘦---脾虛氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)

氣虛證

舌淡邊有齒痕，苔白，脈緩弱

---脾胃氣虛辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)納少腹脹便溏+氣虛見(jiàn)癥75【治法】健脾益氣【代表方劑】四君子湯

人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草【常用健脾補(bǔ)氣藥物】黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、扁豆、陳皮、大棗、炙甘草等?！局畏ā拷∑⒁鏆?6病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象脾氣虛

飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度脾氣不足，運(yùn)化失職食少、腹脹、便溏＋氣虛癥舌淡苔白脈緩或弱脾陽(yáng)虛脾胃氣虛、過(guò)食生冷脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛食少、腹脹、便溏＋陽(yáng)虛癥或＋水濕泛溢（浮腫、白帶量多質(zhì)稀）舌質(zhì)淡胖苔白滑脈沉遲無(wú)力脾氣下陷久病虛損、勞倦傷脾脾氣不足，升清失職脘腹重墜、內(nèi)臟下垂＋氣虛癥舌淡苔白脈緩或弱脾不統(tǒng)血久病，勞倦過(guò)度脾氣虛弱，統(tǒng)血失職各種慢性出血＋脾氣虛＋血虛癥舌淡脈細(xì)無(wú)力病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象脾氣虛食少、腹脹、便溏舌淡苔白脈緩77

5

寒濕困脾證概念

寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)之證機(jī)制外感寒濕飲食不節(jié)外感寒濕飲食不節(jié)78表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，納少便溏

--脾運(yùn)不利嘔惡身重

--寒濕中阻，脾胃失和或身目發(fā)黃，晦暗如煙薰

--寒濕中阻，膽汁泛溢或浮腫、尿少

--寒濕內(nèi)盛，氣化不利或婦女白帶清稀量多

--寒濕下注，帶脈失約舌淡胖苔白膩，脈濡緩

--寒濕辨證要點(diǎn)脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕見(jiàn)癥79【治法】溫中化濕【代表方劑】胃苓散、茵陳術(shù)附湯白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草：平胃散

茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝：五苓散茵陳、白術(shù)、附子、干姜、炙草、肉桂：茵陳術(shù)附湯

【常用祛濕藥】

苦溫燥濕：蒼術(shù)、厚樸、草果、半夏；芳香化濕：藿香、佩蘭、蔻仁、砂仁；淡滲利濕：茯苓、苡仁、澤瀉、豬苓；利水通淋：木通、車(chē)前、萹蓄、滑石?！局畏ā繙刂谢瘽?0

6

脾胃濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，納運(yùn)失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)外感濕熱飲食不節(jié)81表現(xiàn)·分析

脘腹痞悶，納呆便溏--運(yùn)化失職嘔惡口苦--濕熱中阻，膽氣上犯頭身困重，身熱起伏，汗出不解--濕性重濁，濕遏熱伏或面目身黃，鮮明如橘皮--濕熱熏蒸，膽汁外溢尿短黃--濕熱下注舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)--濕熱辨證要點(diǎn)脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)脘腹痞悶、納呆口苦+濕熱見(jiàn)癥82【治法】清利濕熱【代表方劑】連樸飲黃連、梔子、法夏、厚樸、豆豉、菖蒲、蘆根濕熱黃疸用茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃【清熱燥濕藥】黃芩、黃連、黃柏、苦參【治法】清利濕熱837胃陰虛證

概念

胃陰不足，虛熱內(nèi)擾之證機(jī)制

溫病后期情志化火劇烈吐瀉嗜食辛辣

溫病后期84表現(xiàn)·分析

胃脘隱隱灼痛

----虛火灼傷胃絡(luò)

饑不欲食，或嘈雜

----胃失濡養(yǎng)

干嘔呃逆

----虛熱內(nèi)擾，胃失和降陰虛證：口燥咽干，形瘦便干，尿短赤舌紅少津，脈細(xì)數(shù)辨證要點(diǎn)胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)胃脘隱隱灼痛、饑不欲食+陰虛見(jiàn)癥85【治法】養(yǎng)陰和胃【代表方劑】益胃湯

麥冬：益胃生津沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液

冰糖：養(yǎng)胃和中

【治法】養(yǎng)陰和胃868胃火熾盛證概念

胃火亢盛，胃失和降之證機(jī)制

嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃嗜食辛辣（火）熱和降失職外感情志不遂胃87表現(xiàn)·分析

胃脘灼痛，拒按

---胃火亢盛，氣血壅滯

口臭---胃火熏蒸濁氣上犯

或消谷善饑

---胃納腐能力過(guò)亢

或齒衄，牙齦腫痛潰爛

---胃火灼傷齦絡(luò)

實(shí)熱證：渴喜冷飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)胃脘灼痛拒按、口臭+實(shí)熱見(jiàn)癥88

【治法】清瀉胃火【代表方劑】清胃散

黃連、生地、丹皮、當(dāng)歸、升麻【常用清胃藥】

黃連、石膏、知母、黃芩、大黃、生甘草等。【治法】清瀉胃火899食滯胃脘證概念

飲食停滯胃脘所表現(xiàn)的食積之證機(jī)制

飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱飲食不節(jié)食積胃脘胃腑失和脾胃虛弱90表現(xiàn)·分析

脘腹脹痛，拒按

---食滯內(nèi)停，氣機(jī)不暢

噯腐吞酸

---食滯內(nèi)停，胃失和降，濁氣上犯

厭食

---食積于內(nèi)，納腐不利

或吐物酸腐

---胃氣上逆，濁氣上犯

吐后脹痛得減---吐后胃氣得舒或矢氣，瀉下臭穢如敗卵---食滯腸道，阻滯氣機(jī)

舌苔厚膩，脈滑

---食積

辨證要點(diǎn)脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食

表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)脘腹脹痛，拒按，噯腐吞酸，厭食91

【治法】消食導(dǎo)滯【代表方劑】枳實(shí)導(dǎo)滯丸(或保和丸)大黃、枳實(shí)、黃芩、黃連、茯苓、澤瀉、白術(shù)、神曲【常用消食藥】山楂、谷芽、麥芽、神曲、雞內(nèi)金、砂仁、枳實(shí)、枳殼等?！局畏ā肯硨?dǎo)滯92

10胃陽(yáng)虛證

概念

胃陽(yáng)不足，胃氣失和之證辨證要點(diǎn)：胃脘綿綿冷痛、胃失和降+虛寒證

中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章臟腑辨證393

11肝氣犯胃證

在臟腑兼證中講

中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章臟腑辨證394

脾一、脾氣虛證與二、脾陽(yáng)虛證胃三、脾氣下陷證病四、脾不統(tǒng)血證常五、寒濕困脾證見(jiàn)六、脾胃濕熱證證七、胃陰虛證候八、胃火熾熱證九、食滯胃腸證十、胃陽(yáng)虛證十一、肝氣犯胃證

脾一、脾氣虛證95病例討論病例1：李×，男，37歲，2003—8-10就診。

一個(gè)月前，因高燒、寒戰(zhàn)、咳吐血痰，以“大葉性肺炎”住院治療，病愈出院后，食欲一直不振，精神疲乏，時(shí)作干嘔，腹中饑餓而又不欲食，以為是病后體虛，自購(gòu)黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗等補(bǔ)益之品，并殺母雞一只燉服，食后上癥加重，并有胃脘隱痛伴燒灼感，口燥咽干，大便干結(jié)，小便短黃,舌紅少津無(wú)苔，脈細(xì)而數(shù)。

病例討論病例1：李×，男，37歲，2003—8-10就診。96【診斷】胃陰虛證【治法】養(yǎng)陰和胃【方劑】益胃湯

麥冬：益胃生津沙參、生地、玉竹：滋陰養(yǎng)液冰糖：養(yǎng)胃和中【診斷】胃陰虛證97病例討論病例2：陳×，女，20歲，2002-12-25就診。診斷：脾不統(tǒng)血證

三年來(lái)月經(jīng)常提前，每次行經(jīng)十余日方止，量多色淡，皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫斑，并常覺(jué)頭暈眼花，心悸氣短，失眠多夢(mèng)．食欲減退，食后腹脹，每食油膩則便溏，肢體麻木，皮膚枯澀，面色萎黃，精神不振，身體消瘦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

病例討論病例2：陳×，女，20歲，2002-12-25就診。98第一節(jié)肝與膽病辨證

SyndromesoftheLiverandGallbladder第一節(jié)肝與膽病辨證

Syndromeso99目的要求

1掌握肝病的病變范圍和病機(jī)特點(diǎn)2掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)3掌握肝風(fēng)四證鑒別要點(diǎn)授課方式

CAI、理論講授、病例討論授課時(shí)數(shù)

2學(xué)時(shí)

目的要求100生理功能1、主疏泄調(diào)情志調(diào)氣機(jī)助消化調(diào)生殖常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、肝失疏泄精神異常：精神抑郁、喜太息、或急躁易怒肝氣上逆：頭暈?zāi)垦?、頭目脹痛、面紅目赤等血隨氣逆：吐血、咯血，甚則突然倒，不省人事。消化障礙：脘腹脹痛、便秘、飧泄排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等生理功能1、主疏泄常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、肝失疏泄101生理功能2、主藏血貯藏血液調(diào)節(jié)血量3、筋、爪、目常見(jiàn)病理表現(xiàn)2、全身失養(yǎng)，筋膜失濡月經(jīng)不調(diào)肢體震顫，手足抽搐3、肝經(jīng)所過(guò)部位病變：胸脅、少腹疼痛，巔頂痛，睪丸疼痛，目疾，4、實(shí)證居多生理功能2、主藏血常見(jiàn)病理表現(xiàn)2、全身失養(yǎng)，筋膜失濡102生理功能（膽）1、貯藏和排泄膽汁2、主決斷常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、影響消化和膽汁排泄口苦、黃疸2、情緒活動(dòng)異常膽怯易驚生理功能（膽）1、貯藏和排泄常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、影響消化和膽汁排103肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證

機(jī)制情志不遂精神刺激病邪侵襲

概念肝失疏泄，氣機(jī)郁滯之證1肝氣郁結(jié)證機(jī)制情志不遂概念104表現(xiàn)·分析

情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄條達(dá)胸脅、少腹或乳房脹痛——

肝經(jīng)氣滯或咽部異物感，或癭瘤、瘰疬——?dú)庥籼到Y(jié)女子痛經(jīng)，或月經(jīng)不調(diào)，或閉經(jīng)——沖任失調(diào)舌苔薄白，脈弦——肝氣郁結(jié)

辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)情志、月經(jīng)異常，肝經(jīng)部位脹痛105【代表方劑】1.四逆散（傷寒論）柴胡、芍藥、枳實(shí)、炙甘草2.逍遙散柴胡、芍藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、生姜3.柴胡疏肝散四逆散+香附、川芎、陳皮治法：疏肝解郁

【代表方劑】1.四逆散（傷寒論）治法：疏肝解郁106肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂

機(jī)制

概念熱邪侵襲過(guò)食肥甘肝火亢盛，火氣上逆之證2肝火上炎證情志不遂機(jī)制概念107辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥

頭暈脹痛，面紅目赤耳鳴

——肝火上擾口苦

——

膽汁上蒸急躁易怒——肝失條達(dá)脅肋灼痛——火灼肝經(jīng)失眠——熱擾心神或吐血衄血——熱傷血絡(luò)便秘尿赤——熱傷津液舌紅苔黃，脈弦數(shù)——肝火

表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭、目、耳、脅部之實(shí)熱癥頭暈脹痛，面108【代表方劑】1.丹梔逍遙散丹皮、梔子+逍遙散2.龍膽瀉肝湯龍膽草、炒黃芩、炒梔子、澤瀉、木通、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草【治法】清肝瀉火【代表方劑】1.丹梔逍遙散【治法】清肝瀉火109病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象肝血虛病因：脾虛，化源不足失血、久病重病、失治誤治耗血病機(jī)：血液虧虛，肝失濡養(yǎng)肝血失養(yǎng)癥（視力減退、肢體麻木、爪甲不榮、月經(jīng)量少）＋血虛癥（面白無(wú)華，頭暈，舌淡，脈細(xì)）舌淡脈細(xì)肝陰虛病因：情志化火傷陰熱病傷陰腎陰不足，水不涵木病機(jī)：陰液虧損，肝失濡潤(rùn)陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)擾肝陰失養(yǎng)癥（頭暈、目澀、脅痛、手足蠕動(dòng)）＋陰虛內(nèi)熱癥（五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)）舌紅少苔乏津脈弦細(xì)數(shù)病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象肝病因：肝血失養(yǎng)癥（視力減退、肢體麻110治法代表方劑組成肝血虛養(yǎng)血柔肝四物湯當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍肝陰虛滋陰養(yǎng)肝一貫煎生地、沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、川楝子治法代表方劑組成肝養(yǎng)血柔肝四物湯當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍111肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證5肝陽(yáng)上亢證郁怒不解

機(jī)制

概念房事過(guò)度年高腎虛

肝腎陰虧，肝陽(yáng)亢逆于上之證5肝陽(yáng)上亢證郁怒不解機(jī)制概112表現(xiàn)·分析

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢(mèng)——陰虛陽(yáng)亢盛于上急躁易怒——肝失條達(dá)腰膝酸軟——腎虛腰府骨骼失養(yǎng)頭重足飄——上盛下虧舌紅，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)——陽(yáng)亢

辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄

表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)頭暈脹痛，腰膝酸軟，頭重足飄113【代表方劑】[天麻鉤藤飲]（11味藥）天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、茯神全方融平肝熄風(fēng)，清熱降火，補(bǔ)益肝腎養(yǎng)神定志于一方。治法：平肝潛陽(yáng)臨床上常見(jiàn)于高血壓病?！敬矸絼縖天麻鉤藤飲]（11味藥）全方融平肝熄風(fēng)，清熱降114病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢，陰不制陽(yáng)，亢而化風(fēng)肝風(fēng)癥（眩暈、肢體震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂）＋肝腎陰虛癥（步履不穩(wěn)）舌紅脈弦細(xì)有力熱極生風(fēng)邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)化風(fēng)肝風(fēng)癥（手足抽搐）＋熱擾『閉』心神癥（高熱，煩躁甚至神昏）舌紅降苔黃燥脈弦數(shù)血虛生風(fēng)肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)化風(fēng)肝風(fēng)癥（眩暈、肢麻、震顫、拘急、瞤動(dòng)、搔癢）＋血虛癥舌淡脈細(xì)或弱病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)癥（眩暈、肢體115治法代表方劑組成肝陽(yáng)化風(fēng)平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯生龍骨、生牡蠣、生龜板、代赭石、淮牛膝、玄參、生白芍、天冬、川楝子，生麥芽、茵陳、甘草熱極生風(fēng)涼肝熄風(fēng)羚角鉤藤湯羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、鮮生地、生白芍、甘草、川貝母、鮮竹茹（先煎代水）、茯神血虛生風(fēng)補(bǔ)血柔肝熄風(fēng)阿膠雞子黃湯四物湯加味阿膠（烊化）、生白芍、石決明、鉤藤、生地、生牡蠣、茯神、炙甘草、絡(luò)石藤、雞子黃（沖服）四物湯+羚羊角、生牡蠣、鉤藤等平肝熄風(fēng)藥物治法代表方劑組成肝陽(yáng)化風(fēng)平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯生龍骨、1167肝膽濕熱證概念

濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄失職之證機(jī)制

外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱7肝膽濕熱證外感濕熱飲食不節(jié)脾胃失運(yùn)濕熱117

表現(xiàn)·分析

脅肋灼熱脹痛—濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯厭食腹脹—肝脾不調(diào)口苦泛惡—肝胃不和大便不調(diào)，尿短赤—濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傳導(dǎo)氣化不利或寒熱往來(lái)，身目發(fā)黃—少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽汁外溢或陰囊濕疹，睪丸腫脹熱痛或陰部瘙癢，帶下黃臭—濕熱下注舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)—濕熱

辨證要點(diǎn)

脅肋脹痛，納呆尿黃，舌紅苔黃膩

118茵陳蒿湯茵陳、梔子、大黃【代表方劑】【治法】清利肝膽茵陳蒿湯【代表方劑】【治法】清利肝膽119

8寒滯肝脈證

寒邪凝滯肝經(jīng)所表現(xiàn)的證侯

機(jī)制外感寒邪肝脈本證氣血凝滯

概念8寒滯肝脈證機(jī)制外感寒邪肝脈本證氣血凝滯概念120

少腹脹痛，牽引睪丸，遇寒加劇，得溫則減或見(jiàn)陰囊內(nèi)縮痛引少腹或見(jiàn)巔頂疼痛

——寒凝肝脈

形寒肢冷，口唇青紫，小便清長(zhǎng)

——實(shí)寒

舌淡苔白，脈沉弦——實(shí)寒

辨證要點(diǎn)

少腹、陰部、巔頂冷痛+實(shí)寒見(jiàn)癥

表現(xiàn)·分析

1211.天臺(tái)烏藥散烏藥、木香、青皮、檳榔、小茴香、高良姜、川楝子2.吳茱萸湯吳茱萸、人參、大棗、生姜【代表方劑】【治法】暖肝散寒，溫陽(yáng)行氣1.天臺(tái)烏藥散【代表方劑】【治法】暖肝散寒，溫陽(yáng)行氣1229膽郁痰擾證

膽失疏泄，氣郁生痰，痰熱內(nèi)擾之證

機(jī)制情志不遂火（熱）本證

痰

膽

概念9膽郁痰擾證機(jī)制情志不遂火（熱）本證痰膽概123

驚悸不寐，多夢(mèng)，煩躁不寧——膽氣不寧胸脅脹悶，善太息——膽郁氣機(jī)不暢眩暈耳鳴——痰熱上擾口苦——膽氣上犯嘔惡——脾胃受累失和舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)——痰熱

辨證要點(diǎn)驚悸，失眠，眩暈，口苦，苔黃膩

表現(xiàn)·分析

124

溫膽湯制半夏、茯苓、陳皮、炙甘草、竹茹、枳殼【代表方劑】【治法】清膽化痰溫膽湯【代表方劑】【治法】清膽化痰125肝與膽病常見(jiàn)證候一、肝氣郁結(jié)證二、肝火上炎證三、肝血虛證四、肝陰虛證五、肝陽(yáng)上亢證六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證七、肝膽濕熱證八、寒凝肝脈證九、膽郁痰擾證肝與膽病常見(jiàn)證候一、肝氣郁結(jié)證二、肝火上炎證三、肝血虛證126謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)127第三章臟腑辨證第三章臟腑辨證128概念

根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，對(duì)四診所收集到的臨床資料進(jìn)行辨別、分析，從而確定疾病所在臟腑，推究病機(jī)、病性以及邪正盛衰的一種辨證方法。

臟腑功能八綱、氣血津液概念臟腑功能八綱、氣血津液129第一節(jié)心與小腸病辨證

SyndromesoftheHeartandSmallIntestine第一節(jié)心與小腸病辨證

Syndromes1301.掌握心與小腸病的病變范圍2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床表現(xiàn)、辨證要點(diǎn)3.掌握心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證三者鑒別要點(diǎn)4.熟悉各常見(jiàn)證的證候分析目的要求1.掌握心與小腸病的病變范圍2.掌握各常見(jiàn)證的含義、臨床131心病常見(jiàn)癥狀血脈心悸怔忡心痛胸悶脈結(jié)代神志心煩失眠多夢(mèng)健忘神昏譫語(yǔ)狂躁汗汗出異常面面色異常舌口舌生瘡舌尖紅赤心病常見(jiàn)癥狀血脈心悸怔忡心痛胸悶脈結(jié)代神志心煩失眠多夢(mèng)健忘神132概念：心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證心悸怔忡心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力氣短胸悶宗氣不振氣短懶言，神疲乏力，面色淡白，自汗，動(dòng)則尤甚舌淡苔白脈弱臨床表現(xiàn)：1.心氣虛證病因：先天稟賦、年高體弱、久病或暴病概念：心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力之證心悸怔忡心氣虛鼓動(dòng)無(wú)力氣短胸133【代表方劑】——養(yǎng)心湯治法:

補(bǔ)益心氣黃芪當(dāng)歸人參肉桂、川芎、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁、柏子仁五味子、半夏、茯苓、甘草【代表方劑】——養(yǎng)心湯治法:補(bǔ)益心氣黃芪當(dāng)歸人參肉桂、川芎1342.心陽(yáng)虛證概念：心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證機(jī)制：心氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展參“心陽(yáng)虛證”臨床表現(xiàn)心氣虛心悸怔忡，氣短胸悶，神疲乏力，自汗陽(yáng)虛形寒肢冷，面色白或面唇青紫舌脈舌質(zhì)淡胖，脈弱或結(jié)代（心氣虛證+虛寒證）2.心陽(yáng)虛證概念：心陽(yáng)不足，鼓動(dòng)、溫煦無(wú)力之證臨床表現(xiàn)心氣135【代表方劑】——保元湯治法:溫陽(yáng)益氣炙甘草桂枝附子【代表方劑】——保元湯治法:溫陽(yáng)益氣炙甘草桂枝附子136概念：心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證

臨床表現(xiàn)心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷亡陽(yáng)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱舌脈舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕3.心陽(yáng)暴脫證（心陽(yáng)虛證+亡陽(yáng)證）機(jī)制：心陽(yáng)虛證的進(jìn)一步發(fā)展概念：心臟陽(yáng)氣驟然亡失之證臨床表現(xiàn)心胸痛暴作，面唇青灰，甚137【代表方劑】——四逆湯或參附湯治法:回陽(yáng)救逆

附子干姜炙甘草【代表方劑】——四逆湯或參附湯治法:回陽(yáng)救逆附子干姜138劑型：

1、湯劑：附子先煎1小時(shí)

2、注射液：多用于急救

3、口服液：程度較輕的少陰病。

4、不宜丸散。劑型：139心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫三證的關(guān)系140概念：心血不足，濡養(yǎng)失職之證4.心血虛證機(jī)制：脾胃腎化源

心血失血久病

憂(yōu)思耗血概念：心血不足，濡養(yǎng)失職之證4.心血虛證機(jī)制：脾胃化源141臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)血虛頭暈，面色淡白無(wú)華，或萎黃，口唇色淡舌脈舌淡苔白，脈細(xì)弱（心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘+血虛見(jiàn)癥）辨證要點(diǎn)臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，健忘，失眠多夢(mèng)血虛頭暈，面色淡白無(wú)142【代表方劑】——人參養(yǎng)榮湯治法:養(yǎng)心血，安心神人參阿膠熟地

阿膠為馬科動(dòng)物驢的皮經(jīng)煎煮、濃縮制成的固體膠。阿膠的主要產(chǎn)地在山東，所以都以“山東阿膠”出名?！敬矸絼俊藚B(yǎng)榮湯治法:養(yǎng)心血，安心神人參阿膠熟地143概念：心陰不足，虛熱內(nèi)生之證5.心陰虛證機(jī)制：心血虧心陰虛證憂(yōu)思外感熱病后期概念：心陰不足，虛熱內(nèi)生之證5.心陰虛證機(jī)制：心血虧心陰144臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)陰虛潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅舌脈舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)（心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，心煩+陰虛見(jiàn)癥）辨證要點(diǎn)【代表方劑】——天王補(bǔ)心丹臨床表現(xiàn)心血虛心悸怔忡，心煩，失眠多夢(mèng)陰虛潮熱盜汗，五心煩145

心血虛與心陰虛兩證之鑒別相同點(diǎn)

心血虛與心陰虛兩證

均有心悸、失眠、多夢(mèng)、健忘的癥狀。

心血虛以血虛為主因，無(wú)虛熱之象。血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白；

心陰虛以陰虛為主，有虛熱特點(diǎn)。煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀。不同點(diǎn)心血虛與心陰虛兩證之鑒別相同點(diǎn)心血虛與心陰虛兩146概念：心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證6.心火熾盛證機(jī)制：情志失調(diào)心火熾盛證飲食不節(jié)外感熱邪概念：心火內(nèi)熾，擾心、炎上之證6.心火熾盛證機(jī)制：情志失147心煩失眠---熱擾心神面赤口渴，便秘尿赤---熱盛津傷或口舌生瘡，舌尖碎痛---熱灼舌體或小便赤澀灼痛，尿血---心火下移傷絡(luò)或狂躁譫妄---熱盛擾心，神不守舍舌尖紅苔黃脈數(shù)---心火辨證要點(diǎn)神志癥狀+熱證、舌、脈象表現(xiàn)·分析心煩失眠---熱擾心神神志癥狀+熱證、舌、脈象表現(xiàn)·148【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清心降火木通、生地

利尿不傷陰

竹葉

生甘草心火上炎之重證可用瀉心湯：大黃、黃連、黃芩【常用清心火藥】

竹葉、蓮子心、黃連、山梔、木通、滑石、生地、丹皮、燈芯等。大黃【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清心降火木通、生地利尿1497心血瘀阻證

心臟脈絡(luò)阻痹不通之證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體弱7心血瘀阻證機(jī)制概念情志不遂感受外邪飲食不節(jié)久病體150

心悸怔忡---心陽(yáng)不振，鼓動(dòng)無(wú)力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時(shí)發(fā)時(shí)止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈細(xì)澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）

辨證要點(diǎn)心悸怔忡,心胸悶痛,痛引肩背時(shí)作表現(xiàn)·分析

151【代表方劑】——血府逐瘀湯治法:活血化瘀，理氣止痛血府逐瘀湯＝桃紅四物湯＋四逆散

＋牛膝＋桔?！境Ｓ没钛鏊帯?/p>

丹參、桃仁、紅花、川芎田七、赤芍、元胡、郁金【代表方劑】——血府逐瘀湯治法:活血化瘀，理氣止痛血府逐瘀湯1528痰迷心竅證

痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候機(jī)制

概念情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰8痰迷心竅證機(jī)制概念情志不遂，氣郁生痰；濕濁釀痰153臨床表現(xiàn)濕痰證＋精神異常（癲、狂）濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩癲證－精神抑郁，喃喃自語(yǔ)癇證－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴臨床表現(xiàn)濕痰證＋精神異常（癲、狂）濕痰－面色晦滯，脘悶惡心，154【代表方劑】——導(dǎo)痰湯治法:滌痰開(kāi)竅【常用活血化瘀藥】半夏、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、川貝、白芥子、膽南星、天竺黃、竹瀝、礞石等。半夏,膽南星,陳皮,枳實(shí),茯苓,甘草【代表方劑】——導(dǎo)痰湯治法:滌痰開(kāi)竅【常用活血化瘀藥】半夏,1559痰火擾心證

痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證機(jī)制概念七情郁結(jié)，氣郁化火灼津?yàn)樘担厦尚母[9痰火擾心證機(jī)制概念七情郁結(jié)，氣郁化火156臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證

痰火－發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴，痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

狂證－躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人臨床表現(xiàn)：痰火證＋狂證157【代表方劑】——礞石滾痰丸治法:清心豁痰【常用開(kāi)竅藥】菖蒲、郁金、麝香等礞石、大黃、黃芩、沉香【代表方劑】——礞石滾痰丸治法:清心豁痰【常用開(kāi)竅藥】礞石、158

痰火擾心與痰迷心竅兩證之鑒別相同點(diǎn)

痰火擾心與痰迷心竅兩證均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。

痰迷心竅無(wú)火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對(duì)靜止的癥狀為特征，屬陰證；

痰火擾心則火熱證候明顯,以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽(yáng)證。不同點(diǎn)痰火擾心與痰迷心竅兩證之鑒別相同點(diǎn)痰火擾心與痰15910小腸實(shí)熱證

小腸熱盛，泌別清濁失常之證機(jī)制概念

心火下移小腸10小腸實(shí)熱證機(jī)制概念心火下移小腸160

心煩---熱擾心神口舌生瘡---心火上炎，灼傷舌體口渴---熱盛津傷小便赤澀灼痛，尿血---心火下移，灼傷腸絡(luò)舌紅苔黃，脈數(shù)---里熱

辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+心火內(nèi)盛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析心煩---熱擾心神辨證要點(diǎn)小便赤澀灼痛+161【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清利實(shí)熱木通、生地、竹葉、生甘草生地：清心火而生津，與木通配伍，利尿而不傷陰【代表方劑】——導(dǎo)赤散治法:清利實(shí)熱木通、生地、竹葉、生甘162心與小腸病常見(jiàn)證候一．心氣虛證二、心陽(yáng)虛證三、心陽(yáng)暴脫證四、心血虛證五、心陰虛證六、心火熾盛證七、心血瘀阻證八、痰迷心竅證九、痰火擾心證十、小腸實(shí)熱證心一．心氣虛證163病案分析

吳X，男，52歲．患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短，未經(jīng)治療，以后每因勞累則病情加重，近二月因上癥加重而來(lái)就診?，F(xiàn)自覺(jué)胸悶，心悸，時(shí)有胸痛，畏寒肢冷，醫(yī)生查體時(shí)，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切診脈微弱，四肢不溫。要求寫(xiě)出：①證名②辨證分析。病案分析吳X，男，52歲．患者十年前因疲勞出現(xiàn)心悸氣短164參考答案①證名：心陽(yáng)虛證②辨證分析：病初的臨床表現(xiàn)為心氣虛之心悸。心氣虛，鼓動(dòng)無(wú)力，故見(jiàn)心悸氣短；勞則耗氣，稍活動(dòng)則心氣益虛，故癥情隨之加重．氣虛及陽(yáng)，病久心陽(yáng)損傷，胸陽(yáng)不展，故胸悶；陽(yáng)虛，溫運(yùn)失職，血行無(wú)力，氣血不能上榮則面色淡白，心脈痹阻不通則心痛；陽(yáng)虛溫煦失職，故畏寒肢冷（四肢不溫）．舌淡胖，苔白滑是陽(yáng)虛寒盛之象，脈微弱乃陽(yáng)虛運(yùn)血無(wú)力，脈道失充之征參考答案①證名：心陽(yáng)虛證165思考題1、試述心氣虛證的含義及臨床表現(xiàn)。2、試述心氣虛證、心陽(yáng)虛證、心陽(yáng)暴脫證的鑒別。小結(jié)思考題1、試述心氣虛證的含義及臨床表現(xiàn)。166第二節(jié)肺與大腸病辨證

SyndromesoftheLungandLargeIntestine第二節(jié)肺與大腸病辨證

Syndromes167生理功能

1、主氣、司呼吸2、主宣發(fā)、肅降3、主通調(diào)水道4、在體合皮

常見(jiàn)病理表現(xiàn)1、呼吸功能失常：咳嗽、氣喘2、宣降功能失常：咳痰、胸痛3、通調(diào)水道輸布津液失職：水腫4、肺氣虛，衛(wèi)外不固：自汗、畏風(fēng)、易于感冒生理功能1、主氣、司呼吸1、呼吸功能失常：168

生理

大腸--吸收水分，傳導(dǎo)糟粕病理

大腸---腹痛腹脹，便秘，泄瀉，里急后重等

中醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：第三章臟腑辨證31691肺氣虛證概念肺氣虛證是肺氣不足，功能減退之證久咳傷肺或脾胃虛弱機(jī)制

1肺氣虛證久咳傷肺機(jī)制170表現(xiàn)·分析

咳喘無(wú)力，少氣聲低--肺氣虛、宣降不利動(dòng)則尤甚--勞則耗氣痰液清稀--肺氣虛津液不布，聚而為痰

或自汗，畏風(fēng)，易感冒--肺氣虛衛(wèi)外不固氣虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀+氣虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)：咳喘無(wú)力、痰清稀171【治法】補(bǔ)益肺氣1.保元湯

黃芪、人參、肉桂、炙甘草2.補(bǔ)肺湯人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮【代表方劑】【治法】補(bǔ)益肺氣1.保元湯【代表方劑】1722肺陰虛證概念肺陰虛證是肺陰不足，虛熱內(nèi)擾之證

機(jī)理

傷肺久咳溫病后期情志化火2肺陰虛證機(jī)理傷肺久咳溫病后期情志化火173表現(xiàn)·分析干咳，或痰少而粘，難咯出---肺陰虧，清肅不利

或痰中帶血---虛火灼傷肺絡(luò)音啞---肺陰虛咽喉失養(yǎng)陰虛證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析辨證要點(diǎn)干咳，或痰少而粘+陰虛見(jiàn)癥174【代表方劑】百合固金湯

百合、生地、熟地、麥冬、玄參、當(dāng)歸、白芍、貝母、桔梗、甘草【治法】滋陰潤(rùn)肺【代表方劑】百合固金湯【治法】滋陰潤(rùn)肺175病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象風(fēng)寒襲肺外感風(fēng)寒風(fēng)寒襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、咳稀白痰、流清涕＋風(fēng)寒表證（惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗）舌苔薄白脈浮緊風(fēng)熱犯肺外感風(fēng)熱風(fēng)熱襲肺，肺衛(wèi)失宣咳嗽、痰少色黃、流濁涕＋風(fēng)熱表證（發(fā)熱重，惡寒輕或惡風(fēng)、有汗）舌尖紅，舌苔薄黃脈浮數(shù)燥邪犯肺秋季感受燥邪風(fēng)溫之邪化燥燥邪犯肺，肺失宣降干咳痰少，痰粘難咳?；蛐赝纯妊稍镒C（口唇鼻咽皮膚干燥，尿少便結(jié)）或＋微發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或少汗舌苔薄，干燥少津脈浮數(shù)(溫燥)脈浮緊(涼燥)病因病機(jī)常見(jiàn)癥狀舌象脈象風(fēng)寒襲肺外感風(fēng)寒咳嗽、咳稀白痰、流清176劉渡舟醫(yī)案:

劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行,途中不慎感受風(fēng)寒之邪,當(dāng)晚即發(fā)高燒,體溫達(dá)39.8°C,惡寒甚重,雖覆兩床棉被,仍淅淅惡寒,發(fā)抖,周身關(guān)節(jié)無(wú)一不痛,無(wú)汗,皮膚滾燙而咳嗽不止.舌苔薄白,脈浮緊有力。分析：辨證:

太陽(yáng)傷寒表實(shí)之證.治法：辛溫發(fā)汗,解表散寒.方藥：麻黃湯:

麻黃9g桂枝6g杏仁12g炙甘草3g.

醫(yī)案選錄劉渡舟醫(yī)案:劉某,男,50歲.隆冬季節(jié),因工作需要出差外行177煎服法:

·

入湯劑不宜久煎；

·

宜熱服以助汗；

·溫覆要適度；

·

藥后應(yīng)避風(fēng)，以免重感外邪；

·

藥后不汗，可再服?！そ獗韯?/p>

·

服藥期間忌食生冷、油膩食物。飲食宜忌：煎服法:·入湯劑不宜久煎；·解表劑·

·1786.痰熱壅肺證

概念熱邪夾痰內(nèi)壅于肺，肺失清肅之證

外感熱邪風(fēng)寒入里化熱

機(jī)制

6.痰熱壅肺證外感熱邪風(fēng)寒入里化熱179表現(xiàn)·分析

咳嗽氣喘，痰黃稠---邪熱犯肺，肺失清肅甚則呼吸急促、鼻煽---熱壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐膿血腥臭痰，或痰中帶血---肺熱壅盛，灼傷胸絡(luò)，血敗肉腐實(shí)熱證：癥、舌、脈

辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)癥臨床上常見(jiàn)于肺部感染，肺膿腫，一般是感染的急性期。表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳痰喘+實(shí)熱見(jiàn)180【代表方劑】

麻杏石甘湯

（或清金化痰湯）

【治法】辛涼清泄，清肺平喘【代表方劑】麻杏石甘湯（或清金化痰湯）【治法】辛涼清泄，1817痰濕阻肺證概念

痰濕阻肺證是痰濕阻滯于肺，肺失宣降之證

機(jī)制

脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣7痰濕阻肺證機(jī)制脾氣不足痰濕肺外感寒邪失宣182表現(xiàn)·分析

咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出–痰濕阻肺而失宣胸悶，甚則氣喘痰鳴--痰阻氣逆，呼吸不利舌淡苔白膩，脈滑--痰濕辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,易咯出

表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)咳嗽，痰多色白質(zhì)粘,183【代表方劑】二陳湯或加三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子【治法】燥濕化痰【代表方劑】二陳湯【治法】燥濕化痰1848大腸濕熱證概念大腸濕熱證是濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，傳導(dǎo)不利之證機(jī)制外感飲食不潔濕熱大腸傳導(dǎo)失常8大腸濕熱證外感濕熱大腸傳導(dǎo)失常185表現(xiàn)·分析

腹痛，里急后重，下痢膿血

--濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，氣滯血瘀，肉腐成膿

或暴注下瀉，色深黃如糜，肛門(mén)灼熱--濕熱下迫兼：身熱口渴，小便短赤

--濕熱內(nèi)結(jié)，氣化不利舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)

--濕熱

辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕熱見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)下痢膿血或暴瀉+濕186【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】

白頭翁湯

白頭翁、黃連、黃柏、秦皮【治法】清熱解毒，涼血止痢【代表方劑】白頭翁湯1879大腸液虧證概念大腸液虧證是大腸津液不足，傳導(dǎo)遲滯之證機(jī)制

溫病后期產(chǎn)后失血素體陰虧

9大腸液虧證溫病后期188表現(xiàn)·分析

大便干燥，難以排出，數(shù)日一行

---腸道液虧，傳導(dǎo)不利口燥咽干

---津虧口腔失潤(rùn)或口臭，頭暈

---腑氣不通，濁氣上犯舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)澀

---燥熱津虧

辨證要點(diǎn)大便干燥+津虧見(jiàn)癥表現(xiàn)·分析 辨證要點(diǎn)大便干燥+津虧189

【治法】潤(rùn)腸通便【代表方劑】1.麻子仁丸

麻子仁、杏仁、白芍、枳實(shí)、厚樸、大黃、蜂蜜2.白虎增液湯

石膏、知母、梗米、甘草、玄參、生地、麥冬、太子參【治法】潤(rùn)腸通便2.白虎增液湯19010大腸結(jié)熱證

自學(xué)10大腸結(jié)熱證191肺與大腸病常見(jiàn)證候一、肺氣虛證二、肺陰虛證三、風(fēng)寒犯肺證四、風(fēng)熱犯肺證五、燥邪犯肺證六、痰熱壅肺證七、痰濕阻肺證八、大腸濕熱證九、大腸液虧證十、大腸結(jié)熱證肺一、肺氣虛證192病例討論

國(guó)慶節(jié)后從外地巡回演出歸來(lái)，咳嗽頻作，痰少而粘，伴有胸痛，以致影響演出。近三天來(lái)，干咳更劇，昨日曾咳出血絲少許，咽喉干燥作癢，聲音嘶啞，口渴飲水不太多，皮膚干燥，小便尚調(diào)，大便燥結(jié)，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄而少津，脈細(xì)數(shù)。

病例1：邱×，女，32歲，演員。2003-10-14就診。診斷：燥邪犯肺證（溫燥）病例討論國(guó)慶節(jié)后從外地巡回演出歸來(lái)，咳嗽頻作，痰少而193治則

清肺潤(rùn)燥止咳方藥

桑杏湯

清燥救肺湯治則清肺潤(rùn)燥止咳194例2：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討論

素有“神經(jīng)衰弱”癥，經(jīng)常失眠，近因每日開(kāi)會(huì)至深夜，病情更甚。自訴心煩不寐，有時(shí)徹夜難眠,縱然入睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢(mèng)多，白天則覺(jué)頭腦暈沉，心悸更甚，咽干舌燥，飲食無(wú)味，大便干結(jié)，小便短赤。診見(jiàn)形體消瘦，舌紅體小，苔少，脈細(xì)數(shù)。

（1）分析病癥并判斷病位及證型。（2）本病證主要與哪些臟腑有關(guān)？它們的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)各是什么？例2：許×，男，40歲，干部，2003-9-20就診。病例討195診斷：心陰虛證

治法：滋補(bǔ)心陰，養(yǎng)心安神方藥：天王補(bǔ)心丹