醫(yī)學(xué)頭部面部和頸部評估專題課件

頭部面部和頸部評估頭部面部和頸部評估一、頭部評估二、面部評估三、頸部評估

主要內(nèi)容

案例評析思考與訓(xùn)練一、頭部評估主要內(nèi)容案例評析思考與訓(xùn)練一、頭部評估

（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)一、頭部評估二、面部評估

（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口二、面部評估（一）眼三、頸部評估（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)（二）頸部血管（三）甲狀腺（四）氣管三、頸部評估（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)（一）頭發(fā)評估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點(diǎn)。病理性脫發(fā)：脂溢性皮炎、甲狀腺功能減退、斑禿、傷寒、使用放療及化療藥物等。（一）頭發(fā)評估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點(diǎn)。（二）頭皮評估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。正常：頭皮色白，有少許頭皮屑，無充血、外傷及疤痕等。（二）頭皮評估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1）頭顱大小頭圍測量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)。正常成人頭圍≥53cm。異常表現(xiàn)及其臨床意義（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1）頭顱大小頭部運(yùn)動(dòng)（2）頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹頭部運(yùn)動(dòng)（2）頭部運(yùn)動(dòng)異常小顱（microcephalia）小顱：頭圍小于正常平均值，是囟門閉合過早所致，多伴有智力障礙。小顱（microcephalia）小顱：頭圍小于正常

方顱（squaredskull）前額左右突出，頭頂平坦呈方形多見于：佝僂病、先天性梅毒方顱（squaredskull）前額左右突出

巨顱（largeskull）表現(xiàn)為額、頂、顳、枕部突出，頸部靜脈充盈，頭顱增大，伴雙目下視，鞏膜外露，稱落日現(xiàn)象多見于：腦積水

巨顱（largeskull）表現(xiàn)為額、頂、顳、枕（一）眼1.眉毛2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.眼球7.瞳孔8.眼的功能（一）眼1.眉毛（二）耳1.外耳2.乳突3.聽力（二）耳1.外耳（三）鼻1.外形2.鼻翼扇動(dòng)3.鼻出血4.鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物6.鼻竇（三）鼻1.外形（四）口1.口唇2.口腔黏膜3.牙齒牙齦4.舌5.咽部及扁桃體6.口腔氣味7.腮腺（四）口1.口唇1.眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀疏。眉毛的外1/3過于稀疏甚至脫落見于：黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。

粘液性水腫1.眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀2.眼瞼評估內(nèi)容：觀察有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂等異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼瞼水腫常見于：腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。

2.眼瞼評估內(nèi)容：觀察有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂眼瞼（2）閉合障礙單側(cè)眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)眼瞼（2）閉合障礙眼瞼（3）眼瞼內(nèi)翻最常見：沙眼眼瞼（3）眼瞼內(nèi)翻眼瞼（4）眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無力

Horner綜合征：一側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗。重癥肌無力Horner綜合征眼瞼（4）眼瞼下垂重癥肌無力Horner綜合征3.結(jié)膜評估內(nèi)容：結(jié)膜有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。評估方法正常：結(jié)膜為透明而有光澤的薄膜，分為瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。異常表現(xiàn)及其臨床意義視頻3.結(jié)膜評估內(nèi)容：結(jié)膜有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾結(jié)膜（1）結(jié)膜充血常見于：結(jié)膜炎（2）結(jié)膜出血：見于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜充血結(jié)膜出血結(jié)膜（1）結(jié)膜充血結(jié)膜充血結(jié)膜出血

結(jié)膜（3）結(jié)膜蒼白見于：貧血（4）顆粒與濾泡見于：沙眼貧血沙眼結(jié)膜（3）結(jié)膜蒼白貧血沙眼4.鞏膜正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)4.鞏膜正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明5.角膜正常：角膜透明光亮，感覺靈敏。評估內(nèi)容：觀察角膜有無混濁、白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管、老年環(huán)等。異常表現(xiàn)及其臨床意義

5.角膜正常：角膜透明光亮，感覺靈敏。角膜異常發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜周圍血管增生：嚴(yán)重沙眼角膜軟化角膜周圍血管增生角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜軟化角膜周圍血管增生角膜老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。K-F環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃?，角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結(jié)果。老年環(huán)K-F環(huán)角膜老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類6.眼球評估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等。評估方法異常表現(xiàn)及其臨床意義

視頻6.眼球評估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（2）眼球下陷單側(cè)下陷：Horner綜合征雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水（3）眼球運(yùn)動(dòng)麻痹性斜視：腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤等眼球震顫：耳源性的眩暈、小腦疾病等眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光線的強(qiáng)度而變化。評估內(nèi)容（1）瞳孔大?。?）瞳孔對光反射（3）集合反射及調(diào)節(jié)反射

評估方法視頻7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光（1）瞳孔大小正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約為3～4mm。異常表現(xiàn)及其臨床意義瞳孔縮?。汉缒ぱ住⒂袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒、嗎啡及氯丙嗪等。瞳孔擴(kuò)大：視神經(jīng)萎縮、青光眼、阿托品藥物反應(yīng)等。雙瞳孔大小不等：小腦幕切跡疝、腦外傷、腦腫瘤等。（1）瞳孔大小正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大（2）瞳孔對光反射正常：對光反射靈敏瞳孔被光照射后立即縮小，移開光線后迅速復(fù)原分為直接對光反射和間接對光反射異常表現(xiàn)及其臨床意義對光反射遲鈍或消失：顱內(nèi)病變雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)（2）瞳孔對光反射正常：對光反射靈敏（3）調(diào)節(jié)反射與集合反射異常表現(xiàn)及其臨床意義集合反射減弱：甲狀腺功能亢進(jìn)癥調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損（3）調(diào)節(jié)反射與集合反射異常表現(xiàn)及其臨床意義8.眼的功能檢查

（1）視力遠(yuǎn)視力：距離視力表5m處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常近視力：距離視力表33cm處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常（2）視野：采用對比檢查方法測定單眼不規(guī)則的視野缺損：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：視交叉后的中樞病變（3）色覺檢查最常見先天性色盲：紅綠色盲后天色盲：視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后神經(jīng)炎（4）眼底檢查：借助眼底鏡看眼底可引起眼底改變的疾?。焊哐獕翰?、尿毒癥、糖尿病等8.眼的功能檢查（1）視力1.外耳評估內(nèi)容：有無畸形，外耳道是否通暢，有無紅腫、溢液、外傷瘢痕、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛異常表現(xiàn)及其臨床意義外耳道流膿：化膿性中耳炎有血液或腦脊液流出：顱底骨折耳悶或耳鳴：外耳道瘢痕性狹窄、異物堵塞外耳道癤腫：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛1.外耳評估內(nèi)容：有無畸形，外耳道是否通暢，有無紅腫、溢液、外耳異常表現(xiàn)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)化膿性中耳炎外耳異常表現(xiàn)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)化膿性中耳炎2.乳突評估其有無紅腫、壓痛異常表現(xiàn)乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可見瘺管或瘢痕等。嚴(yán)重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。2.乳突評估其有無紅腫、壓痛3.聽力粗測方法：一般在距離為1m處聽到表聲及捻指聲，聽力大致正常。聽力減退：耳道有耵聹、異物等堵塞、聽神經(jīng)損傷、血管硬化等。3.聽力粗測方法：一般在距離為1m處聽到表聲及捻指聲，聽力大1.鼻外形

注意鼻的外形和顏色異常表現(xiàn)酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。1.鼻外形注意鼻的外形和顏色鼻外形系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮損處皮膚高于皮膚表面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展。鼻外形系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮損處皮膚高于鼻外形蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻變形鼻梁變寬平如蛙狀。鼻梁塌陷（鞍鼻）：鼻骨骨折、先天性梅毒鼻外形蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻變形鼻梁變寬平如蛙狀。鼻梁塌2.鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。見于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作。2.鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。3.鼻出血單側(cè)出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等。雙側(cè)出血：血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓、肝硬化、維生素C或D缺乏等。3.鼻出血4.鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜組織肥厚4.鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物5.鼻腔分泌物卡他性炎癥：分泌物無色清稀化膿性炎癥：分泌物黏稠發(fā)黃5.鼻腔分泌物卡他性炎癥：分泌物無色清稀6.鼻竇四對：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛評估方法視頻6.鼻竇四對：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇視頻1.口唇評估內(nèi)容：口唇的顏色、有無干裂、皰疹及口角糜爛、歪斜等。正常：口唇紅潤有光澤異常表現(xiàn)及其臨床意義口唇蒼白：貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克等?？诖桨l(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭等。1.口唇評估內(nèi)容：口唇的顏色、有無干裂、皰疹及口角糜爛、歪斜口唇口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、感冒等。口角糜爛：核黃素缺乏口唇皰疹口角糜爛口唇口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、感冒等。2.口腔黏膜評估方法：在自然光線下，或手電筒光，注意評估口腔黏膜的顏色、有無潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充血、黃染及真菌感染等。正常：口腔黏膜光潔潤滑，呈粉紅色異常表現(xiàn)及其臨床意義斑片藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏2.口腔黏膜評估方法：在自然光線下，或手電筒光，注意評估口腔口腔黏膜麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈口腔黏膜麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰口腔黏膜鵝口瘡（雪口?。吼つど铣霈F(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物口腔黏膜鵝口瘡（雪口病）：黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物3.牙齒及齒齦評估時(shí)注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為3.牙齒及齒齦評估時(shí)注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其牙齒及齒齦注意牙齦的顏色，有無腫脹、溢膿及出血等。牙齦鉛線：游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線是鉛中毒的特征性表現(xiàn)。牙齦腫脹、溢膿：慢性牙周炎。牙齒及齒齦注意牙齦的顏色，有無腫脹、溢膿及出血等。4.舌評估內(nèi)容：舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。正常：淡紅舌、薄白苔異常表現(xiàn)及其臨床意義舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫病人可見。干燥舌：嚴(yán)重脫水、阿托品藥物副作用。4.舌評估內(nèi)容：舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。舌鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱者伸舌偏向一側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹鏡面舌草莓舌舌鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎鏡面舌草莓舌5.咽部及扁桃體評估方法：囑被評估者坐在椅子上，頭稍向后仰讓其張口發(fā)“啊”音，以壓舌板壓舌的前2/3與后1/3交界處，在照明下可見腭、軟腭、腭垂、扁桃體及咽后壁的情況。異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）咽部急性咽炎：咽部黏膜充血紅腫、黏液腺分泌多。慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可見淋巴濾泡。5.咽部及扁桃體評估方法：囑被評估者坐在椅子上，頭稍向后咽部及扁桃體（2）扁桃體扁桃體發(fā)炎：可見腺體腫大，隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或有滲出物形成苔狀假膜，很易剝離。扁桃體腫大分三度：

Ⅰ度：不超過咽腭弓Ⅱ度：超過咽腭弓，但未達(dá)咽后壁正中線Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁正中線。咽部及扁桃體（2）扁桃體扁桃體腫大分度圖扁桃體腫大分度圖6.口腔氣味健康人口腔無特殊氣味異常表現(xiàn)及其臨床意義口臭：牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良等爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6.口腔氣味健康人口腔無特殊氣味7.腮腺評估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開口紅腫及分泌物？正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不到腺體輪廓。腮腺腫大：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺混合瘤等。7.腮腺評估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開口紅腫及分泌物？（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對稱，活動(dòng)自如。異常表現(xiàn)及其臨床意義斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸項(xiàng)強(qiáng)：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對稱，（二）頸部血管1．頸靜脈怒張

正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)，可稍見充盈，但限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3

內(nèi)。在坐位或半臥位（身體呈45°）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張，為異常征象。（二）頸部血管1．頸靜脈怒張頸靜脈怒張見于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸靜脈怒張見于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻頸部血管

2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血的病人。

3．頸靜脈搏動(dòng)見于：三尖瓣關(guān)閉不全伴頸靜脈怒張時(shí)頸部血管2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)（三）甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔軟不易觸及，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)。（三）甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔甲狀腺

評估方法1．視診：觀察甲狀腺的大小和對稱性。2．觸診：甲狀腺檢查的主要方法。觸診方法：前面觸診法和后面觸診法甲狀腺腫大分度3．聽診：觸及腫大的甲狀腺時(shí)應(yīng)聽診。在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可聽到低調(diào)的連續(xù)性“嗡鳴”樣血管雜音。幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)視頻甲狀腺評估方法視頻甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。應(yīng)注意腫大程度、硬度、表面是否光滑、有無壓痛、震顫和波動(dòng)感。甲狀腺腫大分三度：Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及。Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)。Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。甲狀腺腫大分度甲狀腺腫大可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。應(yīng)注意腫大程度幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)單純性甲狀腺腫：腺體呈彌漫性或結(jié)節(jié)性明顯腫大，不伴有甲狀腺功能亢進(jìn)體征。甲狀腺功能亢進(jìn)：甲狀腺質(zhì)地柔軟，觸診時(shí)可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。甲狀腺癌：觸診時(shí)有包塊可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)硬。幾種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)（四）氣管評估方法正常：氣管位于頸前正中部氣管移位的臨床意義移向健側(cè)：大量的胸腔積液、氣胸、縱隔腫瘤等移向患側(cè)：肺不張、胸膜增厚、胸膜粘連、肺纖維化等。視頻（四）氣管評估方法視頻案例評析案例：何某，女性，32歲，出現(xiàn)心慌、氣短、多汗、身體消瘦、四肢無力等癥狀，入院就診。視診頸部明顯增粗，觸診甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣，腫大的腺體較柔軟，左、右對稱，并隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)，使用硫脲類藥物治療。案例評析案例：何某，女性，32歲，出現(xiàn)心慌、氣短、多汗、身體案例評析問題評析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌過多而引起心慌、多汗、消瘦、乏力等甲狀腺毒癥，甲狀腺彌漫性腫大。該患者甲狀腺腫大既能觸及又能看到，且超過胸鎖乳突肌外緣，為Ⅲ度腫大，觸診甲狀腺時(shí)應(yīng)注意與頸部其他腫塊及肌肉組織區(qū)別，可囑被評估者做吞咽動(dòng)作，如腫物隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，則為甲狀腺。案例評析問題評析：甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌過思考與訓(xùn)練1．雙側(cè)眼瞼下垂見于A．慢性腎炎B．腦血管C．視神經(jīng)萎縮D．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹E．重癥肌無力2．正常瞳孔的直徑約A．1～2mmB．2～3mm C．3～4mmD．4～5mmE．5～6mm3．瞳孔縮小見于A．顱內(nèi)出血B．嗎啡中毒 C．腦疝D(zhuǎn)．阿托品中毒E．深昏迷思考與訓(xùn)練1．雙側(cè)眼瞼下垂見于思考與訓(xùn)練4．扁桃體腫大超過咽腭弓屬于A．Ⅰ度B．Ⅱ度 C．Ⅲ度D．Ⅰ度到Ⅱ度之間E．以上都不是5．根據(jù)下列描述，哪種是麻疹黏膜斑A．頰黏膜斑白色斑塊，大小不等高出表面B．頰黏膜充血，腫脹并伴有小出血點(diǎn)C．頰黏膜藍(lán)黑色色素沉著D．第二磨牙的頰黏膜帽針頭大小白色斑點(diǎn)E．頰黏膜瘀斑思考與訓(xùn)練4．扁桃體腫大超過咽腭弓屬于思考與訓(xùn)練6．不應(yīng)出現(xiàn)頸靜脈怒張的是A．心包積液B．右心功能不全C．左心功能不全D．上腔靜脈阻塞 E．縮窄性心包炎7．甲狀腺腫大超過胸鎖乳頭肌外緣者，稱為A．Ⅰ度腫大B．Ⅱ度腫大C．Ⅲ度腫大D．Ⅳ度腫大E．V度腫大8．氣管向患側(cè)移位見于A．大量胸腔積液B．肺不張C．氣胸D．一側(cè)甲狀腺腫大E．阻塞性肺氣腫思考與訓(xùn)練6．不應(yīng)出現(xiàn)頸靜脈怒張的是思考與訓(xùn)練1．扁桃體腫大如何分度？2．甲狀腺評估的方法有哪些？思考與訓(xùn)練1．扁桃體腫大如何分度？頭部面部和頸部評估頭部面部和頸部評估一、頭部評估二、面部評估三、頸部評估

主要內(nèi)容

案例評析思考與訓(xùn)練一、頭部評估主要內(nèi)容案例評析思考與訓(xùn)練一、頭部評估

（一）頭發(fā)（二）頭皮（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)一、頭部評估二、面部評估

（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口二、面部評估（一）眼三、頸部評估（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)（二）頸部血管（三）甲狀腺（四）氣管三、頸部評估（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)（一）頭發(fā)評估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點(diǎn)。病理性脫發(fā)：脂溢性皮炎、甲狀腺功能減退、斑禿、傷寒、使用放療及化療藥物等。（一）頭發(fā)評估內(nèi)容：頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及其特點(diǎn)。（二）頭皮評估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、瘢痕等。正常：頭皮色白，有少許頭皮屑，無充血、外傷及疤痕等。（二）頭皮評估內(nèi)容：頭皮顏色、頭皮屑的多少及有無頭癬、癤癰（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1）頭顱大小頭圍測量方法：以軟尺自眉間向側(cè)方繞到顱后通過枕骨粗隆繞頭一周，記錄其厘米數(shù)。正常成人頭圍≥53cm。異常表現(xiàn)及其臨床意義（三）頭顱及頭部運(yùn)動(dòng)（1）頭顱大小頭部運(yùn)動(dòng)（2）頭部運(yùn)動(dòng)異常頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹頭部運(yùn)動(dòng)（2）頭部運(yùn)動(dòng)異常小顱（microcephalia）小顱：頭圍小于正常平均值，是囟門閉合過早所致，多伴有智力障礙。小顱（microcephalia）小顱：頭圍小于正常

方顱（squaredskull）前額左右突出，頭頂平坦呈方形多見于：佝僂病、先天性梅毒方顱（squaredskull）前額左右突出

巨顱（largeskull）表現(xiàn)為額、頂、顳、枕部突出，頸部靜脈充盈，頭顱增大，伴雙目下視，鞏膜外露，稱落日現(xiàn)象多見于：腦積水

巨顱（largeskull）表現(xiàn)為額、頂、顳、枕（一）眼1.眉毛2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.眼球7.瞳孔8.眼的功能（一）眼1.眉毛（二）耳1.外耳2.乳突3.聽力（二）耳1.外耳（三）鼻1.外形2.鼻翼扇動(dòng)3.鼻出血4.鼻腔黏膜5.鼻腔分泌物6.鼻竇（三）鼻1.外形（四）口1.口唇2.口腔黏膜3.牙齒牙齦4.舌5.咽部及扁桃體6.口腔氣味7.腮腺（四）口1.口唇1.眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀疏。眉毛的外1/3過于稀疏甚至脫落見于：黏液性水腫、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。

粘液性水腫1.眉毛正常：眉毛的內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分稍稀2.眼瞼評估內(nèi)容：觀察有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂等異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼瞼水腫常見于：腎炎、貧血、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。

2.眼瞼評估內(nèi)容：觀察有無水腫、閉合障礙及眼瞼內(nèi)翻、下垂眼瞼（2）閉合障礙單側(cè)眼瞼閉合障礙：面神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼閉合障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)眼瞼（2）閉合障礙眼瞼（3）眼瞼內(nèi)翻最常見：沙眼眼瞼（3）眼瞼內(nèi)翻眼瞼（4）眼瞼下垂單側(cè)眼瞼下垂：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹雙側(cè)眼瞼下垂：重癥肌無力

Horner綜合征：一側(cè)上瞼下垂，并伴有眼球下陷、瞳孔縮小及同側(cè)面部無汗。重癥肌無力Horner綜合征眼瞼（4）眼瞼下垂重癥肌無力Horner綜合征3.結(jié)膜評估內(nèi)容：結(jié)膜有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等。評估方法正常：結(jié)膜為透明而有光澤的薄膜，分為瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三部分。異常表現(xiàn)及其臨床意義視頻3.結(jié)膜評估內(nèi)容：結(jié)膜有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾結(jié)膜（1）結(jié)膜充血常見于：結(jié)膜炎（2）結(jié)膜出血：見于：亞急性感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜充血結(jié)膜出血結(jié)膜（1）結(jié)膜充血結(jié)膜充血結(jié)膜出血

結(jié)膜（3）結(jié)膜蒼白見于：貧血（4）顆粒與濾泡見于：沙眼貧血沙眼結(jié)膜（3）結(jié)膜蒼白貧血沙眼4.鞏膜正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明黃疸時(shí)鞏膜黃染最先出現(xiàn)4.鞏膜正常鞏膜：瓷白色或青白色，不透明5.角膜正常：角膜透明光亮，感覺靈敏。評估內(nèi)容：觀察角膜有無混濁、白斑、云翳、潰瘍軟化、新生血管、老年環(huán)等。異常表現(xiàn)及其臨床意義

5.角膜正常：角膜透明光亮，感覺靈敏。角膜異常發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常發(fā)生在瞳孔部的白斑和云翳可影響視力白斑云翳角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜周圍血管增生：嚴(yán)重沙眼角膜軟化角膜周圍血管增生角膜異常角膜軟化：維生素A缺乏角膜軟化角膜周圍血管增生角膜老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果。K-F環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕悄み吘壋霈F(xiàn)黃色或棕色的色素環(huán)，環(huán)的外緣比較清晰，銅代謝障礙的結(jié)果。老年環(huán)K-F環(huán)角膜老年環(huán)：見于老年人，角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，是類6.眼球評估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等。評估方法異常表現(xiàn)及其臨床意義

視頻6.眼球評估內(nèi)容：眼球外形（有無突出、凹陷）、運(yùn)動(dòng)、震顫等眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥、眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)眼球突出：甲狀腺功能亢進(jìn)癥

（2）眼球下陷單側(cè)下陷：Horner綜合征雙側(cè)下陷：嚴(yán)重脫水（3）眼球運(yùn)動(dòng)麻痹性斜視：腦炎、腦膜炎、腦血管疾病、腦腫瘤等眼球震顫：耳源性的眩暈、小腦疾病等眼球異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）眼球突出7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光線的強(qiáng)度而變化。評估內(nèi)容（1）瞳孔大?。?）瞳孔對光反射（3）集合反射及調(diào)節(jié)反射

評估方法視頻7.瞳孔瞳孔是位于虹膜中央的圓孔，其大小根據(jù)進(jìn)入眼內(nèi)光（1）瞳孔大小正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約為3～4mm。異常表現(xiàn)及其臨床意義瞳孔縮?。汉缒ぱ?、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒、嗎啡及氯丙嗪等。瞳孔擴(kuò)大：視神經(jīng)萎縮、青光眼、阿托品藥物反應(yīng)等。雙瞳孔大小不等：小腦幕切跡疝、腦外傷、腦腫瘤等。（1）瞳孔大小正常：瞳孔兩側(cè)等大、等圓，一般室內(nèi)光線下直徑約瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大瞳孔大小異常瞳孔縮小瞳孔大小不等瞳孔擴(kuò)大（2）瞳孔對光反射正常：對光反射靈敏瞳孔被光照射后立即縮小，移開光線后迅速復(fù)原分為直接對光反射和間接對光反射異常表現(xiàn)及其臨床意義對光反射遲鈍或消失：顱內(nèi)病變雙側(cè)瞳孔散大伴對光反射消失：瀕死狀態(tài)（2）瞳孔對光反射正常：對光反射靈敏（3）調(diào)節(jié)反射與集合反射異常表現(xiàn)及其臨床意義集合反射減弱：甲狀腺功能亢進(jìn)癥調(diào)節(jié)和集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能受損（3）調(diào)節(jié)反射與集合反射異常表現(xiàn)及其臨床意義8.眼的功能檢查

（1）視力遠(yuǎn)視力：距離視力表5m處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常近視力：距離視力表33cm處能看清“1.0”行視標(biāo)為正常（2）視野：采用對比檢查方法測定單眼不規(guī)則的視野缺損：視神經(jīng)、視網(wǎng)膜病變雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲：視交叉后的中樞病變（3）色覺檢查最常見先天性色盲：紅綠色盲后天色盲：視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮、球后神經(jīng)炎（4）眼底檢查：借助眼底鏡看眼底可引起眼底改變的疾?。焊哐獕翰?、尿毒癥、糖尿病等8.眼的功能檢查（1）視力1.外耳評估內(nèi)容：有無畸形，外耳道是否通暢，有無紅腫、溢液、外傷瘢痕、流膿及疼痛，耳部有無小結(jié)及牽拉痛異常表現(xiàn)及其臨床意義外耳道流膿：化膿性中耳炎有血液或腦脊液流出：顱底骨折耳悶或耳鳴：外耳道瘢痕性狹窄、異物堵塞外耳道癤腫：局部紅腫、疼痛、耳廓牽拉痛1.外耳評估內(nèi)容：有無畸形，外耳道是否通暢，有無紅腫、溢液、外耳異常表現(xiàn)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)化膿性中耳炎外耳異常表現(xiàn)耳廓痛風(fēng)結(jié)節(jié)化膿性中耳炎2.乳突評估其有無紅腫、壓痛異常表現(xiàn)乳突炎：耳廓后方皮膚紅腫，乳突明顯壓痛，可見瘺管或瘢痕等。嚴(yán)重可繼發(fā)耳源性腦膿腫或腦膜炎。2.乳突評估其有無紅腫、壓痛3.聽力粗測方法：一般在距離為1m處聽到表聲及捻指聲，聽力大致正常。聽力減退：耳道有耵聹、異物等堵塞、聽神經(jīng)損傷、血管硬化等。3.聽力粗測方法：一般在距離為1m處聽到表聲及捻指聲，聽力大1.鼻外形

注意鼻的外形和顏色異常表現(xiàn)酒渣鼻：鼻尖和鼻翼皮膚發(fā)紅，有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。1.鼻外形注意鼻的外形和顏色鼻外形系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮損處皮膚高于皮膚表面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展。鼻外形系統(tǒng)性紅斑狼瘡：鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，皮損處皮膚高于鼻外形蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻變形鼻梁變寬平如蛙狀。鼻梁塌陷（鞍鼻）：鼻骨骨折、先天性梅毒鼻外形蛙狀鼻：鼻腔完全堵塞、外鼻變形鼻梁變寬平如蛙狀。鼻梁塌2.鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。見于：大葉性肺炎、支氣管哮喘、心源性哮喘發(fā)作。2.鼻翼扇動(dòng)吸氣鼻孔張大，呼氣鼻孔回縮，為呼吸困難的表現(xiàn)。3.鼻出血單側(cè)出血：外傷、鼻腔感染、鼻咽癌等。雙側(cè)出血：血液系統(tǒng)疾病、某些傳染病、高血壓、肝硬化、維生素C或D缺乏等。3.鼻出血4.鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物慢性鼻炎：慢性黏膜組織肥厚4.鼻腔黏膜急性鼻炎：鼻腔黏膜充血腫脹，伴黏液性分泌物5.鼻腔分泌物卡他性炎癥：分泌物無色清稀化膿性炎癥：分泌物黏稠發(fā)黃5.鼻腔分泌物卡他性炎癥：分泌物無色清稀6.鼻竇四對：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇鼻竇炎：鼻塞、流涕、頭痛及鼻竇壓痛評估方法視頻6.鼻竇四對：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇視頻1.口唇評估內(nèi)容：口唇的顏色、有無干裂、皰疹及口角糜爛、歪斜等。正常：口唇紅潤有光澤異常表現(xiàn)及其臨床意義口唇蒼白：貧血、虛脫、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克等。口唇發(fā)紺：心力衰竭、呼吸衰竭等。1.口唇評估內(nèi)容：口唇的顏色、有無干裂、皰疹及口角糜爛、歪斜口唇口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、感冒等?？诮敲訝€：核黃素缺乏口唇皰疹口角糜爛口唇口唇皰疹：常伴發(fā)于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、感冒等。2.口腔黏膜評估方法：在自然光線下，或手電筒光，注意評估口腔黏膜的顏色、有無潰瘍、瘀點(diǎn)和瘀斑、充血、黃染及真菌感染等。正常：口腔黏膜光潔潤滑，呈粉紅色異常表現(xiàn)及其臨床意義斑片藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑：出血性疾病或維生素C缺乏2.口腔黏膜評估方法：在自然光線下，或手電筒光，注意評估口腔口腔黏膜麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰黏膜處出現(xiàn)帽針頭大小的白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈口腔黏膜麻疹黏膜斑（Koplik斑）：在相當(dāng)于第二磨牙的頰口腔黏膜鵝口瘡（雪口?。吼つど铣霈F(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物口腔黏膜鵝口瘡（雪口?。吼つど铣霈F(xiàn)不規(guī)則的白色凝乳塊狀物3.牙齒及齒齦評估時(shí)注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其名稱及部位例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為3.牙齒及齒齦評估時(shí)注意有無缺齒、齲齒、殘根及義齒，并記錄其牙齒及齒齦注意牙齦的顏色，有無腫脹、溢膿及出血等。牙齦鉛線：游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線是鉛中毒的特征性表現(xiàn)。牙齦腫脹、溢膿：慢性牙周炎。牙齒及齒齦注意牙齦的顏色，有無腫脹、溢膿及出血等。4.舌評估內(nèi)容：舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。正常：淡紅舌、薄白苔異常表現(xiàn)及其臨床意義舌體增大：舌炎、血管神經(jīng)性水腫、黏液性水腫病人可見。干燥舌：嚴(yán)重脫水、阿托品藥物副作用。4.舌評估內(nèi)容：舌的顏色，舌的位置與運(yùn)動(dòng)，舌苔厚薄及顏色等。舌鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎草莓舌：猩紅熱、長期發(fā)熱者伸舌偏向一側(cè)：舌下神經(jīng)麻痹鏡面舌草莓舌舌鏡面舌：缺鐵性貧血、惡性貧血、慢性萎縮性胃炎鏡面舌草莓舌5.咽部及扁桃體評估方法：囑被評估者坐在椅子上，頭稍向后仰讓其張口發(fā)“啊”音，以壓舌板壓舌的前2/3與后1/3交界處，在照明下可見腭、軟腭、腭垂、扁桃體及咽后壁的情況。異常表現(xiàn)及其臨床意義（1）咽部急性咽炎：咽部黏膜充血紅腫、黏液腺分泌多。慢性咽炎：咽部黏膜充血，表面粗糙，并可見淋巴濾泡。5.咽部及扁桃體評估方法：囑被評估者坐在椅子上，頭稍向后咽部及扁桃體（2）扁桃體扁桃體發(fā)炎：可見腺體腫大，隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或有滲出物形成苔狀假膜，很易剝離。扁桃體腫大分三度：

Ⅰ度：不超過咽腭弓Ⅱ度：超過咽腭弓，但未達(dá)咽后壁正中線Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁正中線。咽部及扁桃體（2）扁桃體扁桃體腫大分度圖扁桃體腫大分度圖6.口腔氣味健康人口腔無特殊氣味異常表現(xiàn)及其臨床意義口臭：牙齦炎、牙周炎、齲齒、消化不良等爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥大蒜味：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6.口腔氣味健康人口腔無特殊氣味7.腮腺評估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開口紅腫及分泌物？正常腮腺體薄而軟，觸診時(shí)摸不到腺體輪廓。腮腺腫大：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺混合瘤等。7.腮腺評估內(nèi)容：腮腺腫大？導(dǎo)管開口紅腫及分泌物？（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對稱，活動(dòng)自如。異常表現(xiàn)及其臨床意義斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸項(xiàng)強(qiáng)：各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常：坐位時(shí)，頸部端正直立，兩側(cè)對稱，（二）頸部血管1．頸靜脈怒張

正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈常不顯露，平臥位時(shí)，可稍見充盈，但限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3

內(nèi)。在坐位或半臥位（身體呈45°）時(shí)，如頸靜脈明顯充盈、怒張，為異常征象。（二）頸部血管1．頸靜脈怒張頸靜脈怒張見于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等。頸靜脈怒張見于：右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻頸部血管

2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)見于：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血的病人。

3．頸靜脈搏動(dòng)見于：三尖瓣關(guān)閉不全伴頸靜脈怒張時(shí)頸部血管2．頸動(dòng)脈搏動(dòng)（三）甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔軟不易觸及，在做吞咽動(dòng)作時(shí)可隨吞咽上下移動(dòng)。（三）甲狀腺位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)，正常表面光滑，柔甲狀腺

評估方法1．視