醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：山醫(yī)大一院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，根據(jù)2004年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、2004年《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》、WHO第三版《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊(cè)》等，特制定本規(guī)定。一、基本預(yù)防控制措施堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)安全操作1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能?chē)姙R時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。2.在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線(xiàn)，盡量減少創(chuàng)口出血。3.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過(guò)的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過(guò)的頭皮針插入瓶蓋等。4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作。(三)建立職工健康檔案醫(yī)務(wù)人員健康體檢時(shí)應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對(duì)半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項(xiàng)目，同時(shí)重視自身的預(yù)防接種。(三)重視對(duì)高危險(xiǎn)人群的傳染病篩查由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過(guò)初篩、確證等檢驗(yàn)程序，所需時(shí)間較長(zhǎng)，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應(yīng)對(duì)以下高危人群盡早進(jìn)行艾滋病項(xiàng)目檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過(guò)性關(guān)系者。(5)艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)入境的外國(guó)人和港澳臺(tái)人員。(7)艾滋病門(mén)診、咨詢(xún)部門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，以及與HIV有關(guān)的檢驗(yàn)人員。(8)涉外部門(mén)，如旅游部門(mén)、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。二、職業(yè)暴露處置流程見(jiàn)附件3：血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程和附件4：艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程。三、報(bào)告(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長(zhǎng))；(二)按照《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》(見(jiàn)附件1)和《醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表》(見(jiàn)附件2)進(jìn)行登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科、通知醫(yī)務(wù)處、防保科．四、評(píng)估及處理(一)醫(yī)務(wù)科立即評(píng)估職業(yè)暴露情況并指導(dǎo)治療。(二)首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測(cè)須立即抽取患者及職業(yè)暴露當(dāng)事人血液進(jìn)行檢查，但抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則。(三)根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人情況，醫(yī)務(wù)科按照附件3、附件4在24個(gè)小時(shí)內(nèi)提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關(guān)疾病的預(yù)防治療原則。五、隨訪(fǎng)(一)追蹤和隨訪(fǎng)：防?？曝?fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪(fǎng)．(二)醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。(三)銳器傷處理過(guò)程中，醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢(xún)，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。六、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用管理規(guī)定(一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。(二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由職業(yè)暴露當(dāng)事人承擔(dān)20%、科室承擔(dān)30%|、醫(yī)院承擔(dān)50%。(三)當(dāng)事人對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用的處理有異議時(shí)，可提請(qǐng)醫(yī)院工傷事故鑒定管理委員會(huì)討論決定。七、本規(guī)定執(zhí)行時(shí)間本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，以后根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。附件1山醫(yī)大一院《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》附件2山醫(yī)大一院《醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表》附件3山醫(yī)大一院《血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程》附件4山醫(yī)大一院《艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程》附件1山醫(yī)大一院《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》一、基本資料銳器傷發(fā)生日期：20_年__月_日；記錄編號(hào)_______醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別：年齡：姓名：性別年齡科室：職稱(chēng)：工號(hào)：科室：住院號(hào)：參加工作時(shí)間：年月電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：銳器傷后首次檢驗(yàn)日期：20_____年______月______日銳器傷來(lái)源不明：是否檢查結(jié)果：請(qǐng)按以下格式填寫(xiě)陽(yáng)性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項(xiàng)目扎傷前扎傷當(dāng)時(shí)3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月病人如無(wú)結(jié)果，請(qǐng)立即檢驗(yàn)Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有結(jié)果，請(qǐng)注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)人員銳器傷的部位：尖銳物品種類(lèi)銳器傷時(shí)的操作銳器傷時(shí)的動(dòng)作(1)一般丟棄注射針(1)采血(1)打開(kāi)針頭套(2)留置針(2)放置導(dǎo)管等(2)未對(duì)準(zhǔn)或戳破(3)頭皮針(3)手術(shù)(3)加藥時(shí)(4)縫針(4)配制液體(4)套回針頭套(5)真空采血器(5)皮內(nèi)，皮下或肌肉注射(5)分開(kāi)針頭及針筒彎曲或折斷針頭(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎傷(7)玻璃物品(7)其它(請(qǐng)?jiān)斒?：(7)分合器械如裝上或取下刀片(8)其它(請(qǐng)?jiān)斒?：(8)整理或清理物品(9)尖銳物品穿出收集盒(10)尖銳物品隱藏于其它物品中(11)使用時(shí)破碎物(12)其它(請(qǐng)?jiān)斒?：銳器傷物品曾接觸過(guò)病人的血液及體液污染：(1)是；(2)否；(3)未知銳器傷時(shí)是否戴手套：(1)是(戴單層手套)；(2)是(戴雙層手套)；(3)否受傷次數(shù)：(1)首次受傷；(2)曾經(jīng)受傷（總共次數(shù)_____次）銳器傷后處理：(1)擠血；(2)沖水；(3)消毒；(4)其他科室負(fù)責(zé)人（主任/護(hù)士長(zhǎng)）簽字：20______年_____月_____日醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)簽字：20______年_____月_____日醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字：20______年_____月_____日注：

附件2山醫(yī)大一院《醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表》一、基本資料其他職業(yè)暴露發(fā)生日期：20_年__月_日；記錄編號(hào)_______醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別：年齡：姓名：性別年齡科室：職稱(chēng)：工號(hào)：科室：住院號(hào)：參加工作時(shí)間：年月電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：其他職業(yè)暴露后首次檢驗(yàn)日期：20_____年______月______日暴露來(lái)源不明：是否檢查結(jié)果：請(qǐng)按以下格式填寫(xiě)陽(yáng)性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項(xiàng)目暴露前暴露當(dāng)時(shí)3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月病人如無(wú)結(jié)果，請(qǐng)立即檢驗(yàn)Anti-HIV()()()()()Anti-HIV()HBsAg()()()()HBsAg()Anti-HBs()()()()Anti-HBC()Anti-HBC()()Anti-HCV()VDRL()VDRL()Anti-HCV()()()()()病人如有結(jié)果，請(qǐng)注明：GOT、GPT()()()HBsAg()Anti-HIV()曾接受乙型肝炎疫苗注射：是（共次）；否Anti-HCV()VDRL()曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共次）；否二、其他職業(yè)暴露事件描述其他職業(yè)暴露發(fā)生的地點(diǎn)：暴露部位暴露時(shí)的操作暴露時(shí)防護(hù)情況(1)完整皮膚（）(1)手術(shù)（）(1)戴普通口罩（）(2)粘膜（）(2)吸痰（）(2)戴N95口罩（）(3)破損皮膚（）(3)導(dǎo)尿（）(3)戴帽子（）(4)其他(請(qǐng)?jiān)斒?：(4)鼻飼（）(4)戴單層手套（）(5)洗胃（）(5)戴雙層手套（）(6)氣管插管（）(5)戴防護(hù)眼鏡（）(7)灌腸（）(6)戴防護(hù)面罩（）(8)整理或清理器械（）(7)穿隔離衣（）(9)其它(請(qǐng)?jiān)斒?：(8)穿防水手術(shù)衣（）(9)穿防水圍裙（）(10)其它(請(qǐng)?jiān)斒?：暴露次數(shù)：(1)首次受傷；(2)曾經(jīng)暴露(總共次數(shù)_____次）科室負(fù)責(zé)人（主任/護(hù)士長(zhǎng)）簽字：