2022年醫(yī)學(xué)專題-當(dāng)代名醫(yī)論治肝硬化策略

當(dāng)代(dāngdài)名醫(yī)論治肝硬化策略第一頁，共五十六頁。1.趙紹琴軟肝縮脾湯2.姜春華(chūnhuá)軟肝湯3.鄧鐵濤軟肝煎4.焦樹德燮樞湯5.印會(huì)河舒肝開肺湯6.關(guān)幼波榮肝湯、溫肝湯7.周信有舒肝化癥湯第二頁，共五十六頁。軟肝縮脾方(趙紹琴)

組成

柴胡6黃芩(huánɡqín)10蟬衣6白僵蠶10

姜黃6大黃1炙鱉甲20生牡蠣20

水紅花子10焦三仙各10

第三頁，共五十六頁。

主治：早期肝硬化。臨床多用于肝炎晚期，表現(xiàn)為脅痛、腹脹、癥瘕、舌質(zhì)有瘀斑、苔白脈弦澀等屬氣滯血瘀者。

方解：柴胡疏肝理氣開結(jié)；

黃芩苦寒清熱利膽，與柴胡配伍清解肝膽郁熱；

蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃為清代楊栗山名方“升降散”，功擅開通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽(xièlǐyīnyáng)氣血；

水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；

焦三仙消積導(dǎo)滯，開胃增食；

鱉甲、牡蠣咸寒軟堅(jiān)以散瘀結(jié)、消癥瘕。

共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。

第四頁，共五十六頁。加減：1、肝功能異常，舌苔黃膩有濕熱征象者加茵陳蒿、土茯苓；2、胸脅不適，善嘆息，脈沉而滯，氣郁明顯加佛手、香附；3、脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香、佩蘭、姜半夏；4、心煩易怒，舌紅起刺，火郁證明顯者加黃連、龍膽草、丹皮；5、形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參、白術(shù)；6、血虛者加阿膠、當(dāng)歸；7、中陽不足，畏寒肢冷者加干姜、吳茱萸；8、舌質(zhì)紅絳，苔少且干，肝腎(ɡānshèn)陰虧者加生地、枸杞子、女貞子。

第五頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1升降散：蟬衣6、僵蠶10、姜黃6、大黃1。功擅開通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽氣血。重點(diǎn)在氣機(jī)的升降出入。2方中柴胡6、黃芩10。（1）柴胡助氣機(jī)之升中有和，黃芩助氣機(jī)之降中有解。二藥合用，舒暢少陽氣機(jī)，使三焦通利，表里相和，上下相協(xié)。（2）少陽為“陰陽之樞”，邪在厥陰，逆乘太陰，干犯少陽，二藥合用有引邪外達(dá)，清解于內(nèi)之意。3方中藥物劑量(jìliàng)配伍，進(jìn)一步昭示本方內(nèi)涵：即治肝之病，燮理氣機(jī)，燮理陰陽。第六頁，共五十六頁。4本方不足之處：肝硬化屬“積證”范疇，“壯人無積，虛人則有之”，因此，補(bǔ)肝氣，助肝用；補(bǔ)肝陰（血），養(yǎng)肝體未見設(shè)藥，盡管有柴芩，升降散等巧婦(qiǎofù)，難為無米之炊。5…第七頁，共五十六頁。軟肝湯(姜春華(chūnhuá))

組成

生大黃6—9桃仁9土鱉3—9丹參9

炮山甲9鱉甲(biējiǎ)9黃芪9—30白術(shù)15—60黨參9—15

主治：早期肝硬化。癥瘕，積聚，脅痛，臌脹(早期肝硬化，輕度腹水）第八頁，共五十六頁。方解：本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成。大黃滌瘀血，桃仁活血化瘀、涼血消腫之功；炮山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅(jiān)散結(jié)，兩藥均對(duì)肝硬化脾腫大有較好治療效果；佐黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。且根據(jù)患者體質(zhì)虛實(shí)調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補(bǔ)兼施、活血化瘀、軟肝散結(jié)之功。本方以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現(xiàn)了姜氏善用活血化瘀方法(fāngfǎ)治療肝病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。第九頁，共五十六頁。加減：1濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；2脾虛氣滯者加選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；3肝氣郁滯者可選加柴胡、郁金、枳殼、青皮、木香、綠萼梅等；4肝絡(luò)血瘀者可選加乳香(rǔxiānɡ)、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；5肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；6肝腎陰虛者可選加生地、沙參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；7陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；8脾腎陽虛者可選加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；第十頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、軟肝湯重點(diǎn)：在瘀血停著肝脾，兼有肝脾氣虛。方中以活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品，體現(xiàn)(tǐxiàn)了姜氏提倡的辨證辨病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和善用活血化瘀方法治療肝病的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。2、用“下瘀血湯”，大黃蕩滌逐瘀，桃仁潤緩破結(jié)。是先生對(duì)肝硬化“瘀血”之干燥凝著的妙用。治肝之瘀當(dāng)逐當(dāng)和，當(dāng)緩當(dāng)守。軟肝湯中將氣血理論和瘀血理論融為一體，值得回味。第十一頁，共五十六頁。3、本方不足之處：（1）肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使氣之升降出入有序；肝主藏血，使陰能生陽，陰能制陽，此為治肝之先。先生(xiānsheng)本方重在于瘀，瘀血豈能獨(dú)生？（2）肝之瘀，瘀在絡(luò)，治肝之瘀首在于和，有強(qiáng)化，修復(fù)之意；次在于逐，逐有強(qiáng)行之意，故當(dāng)潤緩。和莫過于調(diào)理氣血，潤莫過于補(bǔ)養(yǎng)肝體。終可達(dá)逐瘀不損肝絡(luò)也。（3）肝主動(dòng)主升，自帶生發(fā)之氣，是肝之常性。今肝病日久，已失其常，雖方中有黃芪之升，鱉甲之潛降，仍難歸于常性，故可參閱趙紹琴之用“升降散”。（4）本方行氣之品不足，臨證加減有之，可作參考。第十二頁，共五十六頁。軟肝煎(鄧鐵濤)

組成(zǔchénɡ)：

太子參30鱉甲30白術(shù)15茯苓15

楮實(shí)子15菟絲子15萆薢18丹參10

甘草6土鱉3功效：健脾護(hù)肝補(bǔ)腎活血化瘀軟堅(jiān)

主治：肝硬化。

用法：土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。日1劑。

第十三頁，共五十六頁。

方解：茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；

楮實(shí)子補(bǔ)腎清肝，且擅治水(zhìshuǐ)氣蠱脹;菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎，活血化癥軟堅(jiān)之功。

第十四頁，共五十六頁。加減1、酒精性肝硬化加葛花15；2、病毒性肝炎肝硬化加黃皮樹葉30；3、門脈性肝硬化加炒山甲10；4、牙齦出血加紫珠草或仙鶴草30；5、陰虛(yīnxū)無濕者去萆薢，加山藥15、石斛12。

第十五頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、本方按語：軟肝煎重點(diǎn)調(diào)節(jié)肝脾腎功能失調(diào)所致氣滯、血瘀、水停的臌脹。以方測證，應(yīng)屬肝硬化代償期，重點(diǎn)在肝內(nèi)瘀結(jié)、脾胃氣虛、腎（氣）虛，是三臟虛損性病理本質(zhì)，功能失調(diào)勢在必然。故成健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎，活血化癥軟堅(jiān)之方。2、本方選楮實(shí)子、菟絲子補(bǔ)益肝腎(ɡānshèn)，一寒一溫，一利一固，對(duì)腎和膀胱的氣化功能具有調(diào)節(jié)作用。3、土鱉蟲沖服，活血化癥力量更強(qiáng)，是一特色。第十六頁，共五十六頁。4、不足之處：

缺乏對(duì)肝之氣血陰陽的燮理調(diào)節(jié)。焦老在“燮樞湯”中論述(lùnshù)頗豐，可參考理解。第十七頁，共五十六頁。燮樞湯（焦樹德(shùdé)）

組成：

北柴胡9～15炒黃芩9～12炒川楝子9～12

制半夏10～12草紅花9～10克白蒺藜9～12克皂角刺3～6克片姜黃9克焦四仙各10克劉寄奴9～10克（或茜草15～25克）炒萊菔子10

澤瀉9～15

功效：調(diào)肝和中，燮理(xièlǐ)樞機(jī)，活瘀散結(jié)。

第十八頁，共五十六頁。主治：凡較長期間具有右脅隱痛或兩脅均痛，脘悶遲消，腹部脹滿，食思缺乏，脅下痞塊（肝或脾大），倦怠乏力，小便發(fā)黃，大便(dàbiàn)欠爽或溏軟，舌質(zhì)紅或有瘀斑，舌苔白或黃，脈象弦或弦滑或兼數(shù)等。第十九頁，共五十六頁。

組方醫(yī)理：肝藏血，主謀慮，膽主決斷，二者相表里，一身上下，其氣無所不乘。

清·沈金鰲說：“肝和則生氣發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢則能為諸臟之殘賊。”其性條達(dá)而不可郁，其氣偏于急而易怒，其病多為氣郁而逆，氣逆則三焦受病，又必侵乎及脾，然雖郁但不可用攻伐，應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》以辛散之、以辛補(bǔ)之之旨。肝經(jīng)郁熱之實(shí)，又常因肝血之虛，亦須遵《內(nèi)經(jīng)》酸收、甘緩之旨。綜合(zōnghé)來看，前人治療肝膽病，常以條達(dá)疏解、散清養(yǎng)潛為其主要治則。第二十頁，共五十六頁。方解：柴胡、黃芩清氣分郁結(jié)之熱，二藥相配(xiānɡpèi)，柴胡升清陽，黃芩降濁陰，能調(diào)轉(zhuǎn)、燮理、陰陽升降之樞機(jī)；半夏辛溫散降中焦逆氣而和胃健脾；白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之郁，下氣行血，二藥辛溫入肝，又寓有《內(nèi)經(jīng)》肝欲散，急食辛以散之之意；川楝子苦寒入肝，炒則寒性減，能清肝熱行肝氣而治脅痛、脘痛、腹痛；紅花辛溫，活血通經(jīng)，并能和血調(diào)血，主氣血不和，四藥合而為輔藥。第二十一頁，共五十六頁。片姜黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結(jié)積、痞滿脹痛；皂刺辛溫，開結(jié)行滯，化痰消瘀，破堅(jiān)除積；劉寄奴苦溫兼辛，破瘀消積，行血散腫；炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹；焦四仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂、焦檳榔），共助消化而除脹滿遲消，運(yùn)中焦而健脾胃，共為佐藥。澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽(yīnyánɡ)升降之機(jī)，用為使藥。第二十二頁，共五十六頁。本方組成特點(diǎn)：1.柴、芩合用，有調(diào)肝轉(zhuǎn)樞之效；2.白蒺藜、紅花、皂刺三藥相配，則有宣暢肺氣、疏達(dá)肝氣、通行胸脅胠肋之間行瘀散結(jié)之能，尤其是對(duì)久病者，三藥合用能深達(dá)病所，斡旋(wòxuán)樞機(jī)；3.川楝子、片姜黃、劉寄奴（或茜草）三藥同用，既苦泄肝氣之郁，又理血中氣滯，而治心腹脅痛，結(jié)合皂刺、紅花、白蒺藜三藥，又對(duì)消散痞塊有幫助；4.半夏、焦四仙（或三仙）合用，和中運(yùn)脾以健中焦，寓有“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之意；方中入血分的藥物比重較大，是針對(duì)“病久入血’而設(shè)，以求推陳致新，新血生則氣化旺，氣化旺則康復(fù)增強(qiáng)。第二十三頁，共五十六頁。

多年來，焦老在治療西醫(yī)診斷的慢性肝膽病的過程(guòchéng)中，逐漸體會(huì)到中醫(yī)治療肝膽病，不是專從肝膽治，而是從整體觀出發(fā)，根據(jù)五臟六腑相關(guān)等理論去進(jìn)行辨證論治?？傊?，此方既著重于調(diào)轉(zhuǎn)樞機(jī)，升降化育，又照顧到肝主藏血和病久入血等特點(diǎn)，故命名為“燮樞湯”。

第二十四頁，共五十六頁。加減：中濕不化，脘悶少食，舌苔白厚（或膩）者，加蒼術(shù)(cāngzhú)

6～9克、草豆蔻6～10克。氣血阻滯，脅痛明顯者，加元胡9克、枳殼10克、制乳沒各5克等。如果血瘀明顯，脅痛處固定，或兼月經(jīng)量少有塊者，可改加茜草12～20克、烏賊骨6～9克、桂枝6～10克。肝熱擾心，心悸、失眠、多夢、健忘者，加珍珠母30克（先煎），遠(yuǎn)志、天竺黃各9～10克、梔子仁3克（熱象輕者可改夜交藤15～20克）。血絡(luò)瘀郁，面或胸頸等處有血絲縷（蜘蛛痣）者，加茜草10～15克、烏賊骨6～9克、絲瓜絡(luò)10克。下午低熱者，加生白芍12克、銀柴胡10克、青蒿15克。肝膽熱盛，口苦、尿黃、目紅者，加梔子6～10克、膽草3克。脅下痞塊，肝脾腫大明顯者，加炙鱉甲15～30克（先煎），生牡蠣20～30克（先煎），射干10克，莪術(shù)、三棱各3～6克，玄參12～20克等。第二十五頁，共五十六頁。肝病累腎，脾濕不化而腹部墜脹，小便短少，有輕度腹水者，加大腹皮12～15克，茯苓、冬瓜皮各30～40克，水紅花子10～12克（豬苓20克、澤蘭15克可代用），車前子12～20克（布包），澤瀉可改為30克。每遇情志不遂即各癥加重者，加香附10克、合歡花6克。肝膽郁滯，疏泄不佳，胃失和降而嘔逆便秘，上腹及脅部疼痛，舌苔不化者，加生赭石(zhěshí)30克（先煎）、旋覆花10克（布包）、生大黃3～5克、生甘草3克、炒五靈脂9克。兼有膽結(jié)石者，加金錢草30克，郁金、炒雞內(nèi)金各10克。第二十六頁，共五十六頁。肝功能化驗(yàn)較長時(shí)間不正常（尤其(yóuqí)是谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者），可同時(shí)加服五蘆散（五味子95克、蘆薈1.5～2.5克，共為細(xì)末，每服3克，一日2次，溫開水送下，或隨湯藥服）。大便經(jīng)常干燥，肝病久久不愈，或目赤澀，或月經(jīng)閉止者，可酌加蘆薈末0.3克左右，裝膠囊，隨湯藥服，此藥可引藥力入肝。腰部喜暖，見涼隱痛者，減黃芩為6克，去川楝子。飲食正常者，可去萊菔子、焦四仙，只用焦神曲?？诳拭黠@者去半夏。女子月經(jīng)不潮或經(jīng)水量少者，可去劉寄奴，改加茜草15～30克。藥后脅痛反而加重者，可去皂刺，減少片姜黃用量，以后再漸漸加入。第二十七頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、焦老“燮樞湯”重在燮理陰陽樞機(jī)(shūjī)，進(jìn)而調(diào)肝和中，活瘀散結(jié)。2、澤瀉一味，妙用無方。澤瀉入肝腎，能行在下之水使之隨澤氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能降泄肝腎二經(jīng)水濕火熱之邪而助陰陽升降之機(jī)。柴胡助其升已而降，白蒺藜助其降已而升。。第二十八頁，共五十六頁。3、燮樞湯不足之處：（1）“肝和則生氣(shēngqì)發(fā)育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢則能為諸臟之殘賊”。肝和者，本臟氣血陰陽之協(xié)調(diào)，臟腑之間協(xié)調(diào)，本方重于后者，對(duì)前者有所輕忽。（2）本方原理可謂匠心，本方選藥可為存疑。（3）調(diào)肝轉(zhuǎn)樞可參閱印會(huì)河教授和趙紹琴教授之治第二十九頁，共五十六頁。舒肝開肺湯(印會(huì)河)組成：

柴胡10赤芍(chìsháo)30當(dāng)歸15丹參30

牡蠣30郁金10桃仁10土鱉蟲10

紫菀10桔梗10川楝子12

功效：舒肝開肺通利三焦活血消脹

第三十頁，共五十六頁。

主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹脹。

方解：

柴胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)肝；

赤芍、丹參、郁金活血化瘀；

川楝子泄肝止痛(zhǐtònɡ)，取氣為血帥，氣行則血行之意；

桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；

土鱉、牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；

紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。

第三十一頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1.肝性腹脹

是指有肝炎病史．肝炎基本治愈或肝病日久(rìjiǔ)出現(xiàn)的以腹脹為主的一種病癥。特點(diǎn)是自覺腹部脹滿、早寬暮急、外形不大．按之不堅(jiān)、叩之無水。屬于中醫(yī)“氣臌”范圍。常見于慢性肝炎、早期肝硬化。

2.從肺論治肝性腹脹

印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀。認(rèn)為其能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。驗(yàn)之臨床，常獲效驗(yàn)。3、印老本方開宣肺氣，疏達(dá)肝氣，通行胸脅胠肋之間，行瘀散結(jié)，斡旋樞機(jī)，氣機(jī)調(diào)暢而腹脹自除。第三十二頁，共五十六頁。榮肝湯(關(guān)幼波)

黨參白術(shù)炒蒼術(shù)木香茵陳當(dāng)歸白芍香附佛手山楂澤蘭牡蠣王不留行功效：健脾疏肝，活血化瘀，清熱利濕主治：慢性肝炎、早期肝硬化，證屬肝郁(ɡānyù)脾虛、氣滯血瘀，濕熱未清者。

第三十三頁，共五十六頁。方解：黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；

蒼術(shù)、木香醒脾化濕；

茵陳清熱解毒，利濕退黃；

香附、佛手(fóshǒu)疏肝理氣；

當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；

山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀；

牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥合用，脾土得健，濕濁得化，熱毒得清，瘀血得解，而收本固標(biāo)去、正復(fù)邪除之效。

第三十四頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、從關(guān)老“榮肝湯”和方解之意，我們解讀為主治為早期肝硬化之肝虛證，“健脾益氣，培土榮木”，“養(yǎng)血柔肝”均有是意。2、關(guān)老在“八綱”辯證中，加“氣血”辯證，共為“十綱”辯證，本方主要為氣血不足，氣滯血瘀，所選理氣之香附、佛手，化瘀之山楂、澤蘭、王不留行有其深思。3、關(guān)于解毒，關(guān)老僅設(shè)一味茵陳，有思考(sīkǎo)空間。第三十五頁，共五十六頁。4、本方不足：（1）“虛”、“毒”、“瘀”、“郁”是慢性肝病病理演變的主題，是治療的著眼點(diǎn)，因此，對(duì)四者的深入理解，至為關(guān)鍵，僅從健脾益氣(yìqì)，能否“榮木”，值得推敲。（2）治療肝硬化之瘀阻肝絡(luò)，以山楂、澤蘭、王不留行等化瘀輕劑，力有不迨。（3）肝用以舒展條達(dá)為健，肝性主升主動(dòng)等，可參考“燮樞湯”。第三十六頁，共五十六頁。溫肝湯（關(guān)幼波）組成：

黃芪30附片10白術(shù)10香附10

杏仁10橘紅10黨參12紫河車12

白芍15當(dāng)歸15茵陳15功效：溫補(bǔ)肝腎健脾益氣養(yǎng)血柔肝

主治(zhǔzhì)：慢性肝炎、早期肝硬化，癥見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發(fā)涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱。

第三十七頁，共五十六頁。方解：附片，紫河車溫補(bǔ)腎氣；黃芪、黨參、白術(shù)甘溫益氣、健脾燥濕；香附、茵陳(yīnchén)清利肝膽；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。諸藥合用，溫而不燥，補(bǔ)而不膩，使腎氣旺、脾氣健、肝氣舒、邪毒解，則肝炎可消、硬化可軟。

第三十八頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、該方特色之一，以黃芪、附片、黨參、紫河車、白術(shù)等溫養(yǎng)五臟之氣，尤重于肝、腎、脾。2、以杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。與印老之紫苑、桔梗，焦老之白蒺藜(jílí)有異曲同工之妙。見仁見智，各有解說。3、溫補(bǔ)肝腎之氣合開肺氣，開氣升之生面，清陽升則濁陰降，暗合肝之常性。第三十九頁，共五十六頁。4、不足之處：（1）該方用藥偏燥，有違陰中求陽之意。（2）視肝絡(luò)瘀阻而不見，非肝硬化之治。（3）有關(guān)(yǒuguān)老之“見肝不治肝”的創(chuàng)意。第四十頁，共五十六頁。舒肝化癥湯（周信有）組成：柴胡9茵陳20板藍(lán)根15當(dāng)歸9丹參20莪術(shù)9黨參9炒白術(shù)9黃芪20女貞子20五味子15茯苓9克功效：舒肝解郁(jiěyù)活血化癥清解祛邪培補(bǔ)脾腎主治：各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能異常等。

第四十一頁，共五十六頁。

方解：本方組成采取解毒化濕、補(bǔ)虛、祛瘀(qūyū)三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。

柴胡調(diào)達(dá)肝氣；

茵陳、板藍(lán)根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；

當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝，和血祛瘀；

黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補(bǔ)虛之品，參、術(shù)、芪脾益氣。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調(diào)節(jié)作用，這是運(yùn)用中藥治療病毒性肝炎的一大優(yōu)勢。

第四十二頁，共五十六頁。加減：有濕熱證候或瘀膽現(xiàn)象的，方中茵陳可重用40一60克，以利于清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出于祛瘀利膽的目的。虛羸不足嚴(yán)重的偏于陽虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補(bǔ)腎陽；偏于陽虛酌加生地、枸杞等以滋補(bǔ)腎陰。對(duì)于肝硬化代償失調(diào)。血脈瘀滯、陽虛不化所出現(xiàn)的腹水，根據(jù)“去菀陳痤”、溫陽利水的治則，在重用補(bǔ)益(bǔyì)脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標(biāo)本兼治，有利于腹水消除，恢復(fù)肝臟代償功能。

第四十三頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、周老認(rèn)為：該病病因?yàn)闈駸釆A毒；病機(jī)為正氣虛損，免疫功能紊亂低下；病理特征肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀。即虛毒瘀三者。此為慢性肝病基本(jīběn)共識(shí)。2、本方不足（1）方解部分內(nèi)容比較牽強(qiáng)；（2）加減仍落俗套，了無新意；（3）對(duì)肝之氣機(jī)調(diào)暢，經(jīng)脈通利，氣血和調(diào)，臟腑組織活動(dòng)正常的理解運(yùn)用不夠靈動(dòng)，對(duì)肝的生理特性處理，在方劑中體現(xiàn)不夠充分。第四十四頁，共五十六頁。方藥(fāngyào)中的治肝3方

加味（丹雞、參芪）黃精(huánɡjīnɡ)湯:

組成:

黃精30當(dāng)歸12細(xì)生地30夜交藤30

蒼白術(shù)各10青陳皮各10甘草6柴胡10

姜黃10郁金10薄菏3

功能:養(yǎng)肝疏肝，滋補(bǔ)腎陰，運(yùn)脾和胃。

第四十五頁，共五十六頁。主治:慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，證見胸脅滿悶、脅下病痛(bìngtòng)、舌紅苔干，同時(shí)兼見胃脘不適、納少便溏等，屬肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后體力未復(fù)者。方解:黃精、生地、當(dāng)歸滋水涵木；柴胡、郁金、青陳皮、薄荷疏肝理氣；蒼白術(shù)、甘草、陳皮運(yùn)脾和胃；姜黃理氣活血；夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用共奏疏肝柔肝、滋腎運(yùn)脾、和胃理血之效。第四十六頁，共五十六頁。加減:大便溏薄者，酌減生地(shēngdì)用量；血瘀明顯者，可加丹參30克、雞血藤30克，名曰丹雞黃精湯；氣虛明顯者，可加黨參

15克、黃芪

30克，名日參芪黃精湯。

第四十七頁，共五十六頁。解讀(jiědú)觀點(diǎn)1、該方重點(diǎn)在于養(yǎng)肝疏肝，滋補(bǔ)腎陰，運(yùn)脾和胃。該方養(yǎng)肝疏肝并重，養(yǎng)肝有三，滋水涵木；疏肝有六，量以養(yǎng)肝為主72g。在予運(yùn)脾之蒼白術(shù)、甘草、陳皮，活血通絡(luò)姜黃、夜交藤共治慢性肝病。2、本方注重氣血、肝脾，涉及腎、胃。治療慢性肝炎(ɡānyán)之氣陰兩傷者，或可為良方。3、不足之處：以方測證，以方測病，該方治療肝硬化、肝癌，恐難勝任。第四十八頁，共五十六頁。加味一貫煎組成：南沙參12麥冬10當(dāng)歸12細(xì)生地20

金鈴子10夜交藤30丹參30雞血藤30

柴胡(cháihú)10姜黃10郁金10薄荷3

功能：滋腎、養(yǎng)肝、疏肝。主治：適用于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病。證見肝區(qū)疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細(xì)滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃干等，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛，氣滯血瘀者。

第四十九頁，共五十六頁。方解：生地、沙參、麥冬滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理氣；姜黃、雞血藤活血化瘀；夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏滋腎、養(yǎng)肝、疏肝活血之功。

加減：大便(dàb