全國流行性腦嵴髓膜炎監(jiān)測方案

附件3：全國流行性腦脊髓膜炎監(jiān)測方案流行性腦脊髓膜炎(以下簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟菌(Nm)通過呼吸道傳播引起的化膿性腦膜炎，在我國一直是嚴(yán)重危害人民群眾健康的傳染病。建國以來曾發(fā)生3次全國性大流行。自1985年開展大規(guī)模A群流腦疫苗接種后，發(fā)病率持續(xù)下降，未再出現(xiàn)全國性大流行,近幾年來發(fā)病率控制在0.2/10萬左右的較低水平。但近年一些省份出現(xiàn)流腦的局部暴發(fā)疫情，病死率呈上升趨勢，尤其在部分省份發(fā)現(xiàn)C群引起的病例增多，個別省份C群已成為主要流行菌群，流腦的威脅不容忽視，出現(xiàn)較大范圍流行的危險(xiǎn)依然存在。為及時掌握流腦疫情動態(tài)，了解流腦菌群分布特征與變遷趨勢，有效控制流腦的暴發(fā)流行，保障群眾身體健康，特制定流腦監(jiān)測方案。一、監(jiān)測目的1、及時發(fā)現(xiàn)病例，采取有效防治措施，控制疫情蔓延；2、掌握我國流腦菌群分布特征、變遷趨勢和發(fā)病趨勢，完善流腦預(yù)測、預(yù)警機(jī)制；3、掌握流腦疫苗接種情況和人群免疫水平，識別高危地區(qū)和高危人群，加強(qiáng)預(yù)防控制工作；4、掌握我國流腦的流行病學(xué)特征，為制定防控措施提供科學(xué)依據(jù)。二、監(jiān)測病例定義1、疑似病例：流腦流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血象白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加；或腦脊液外觀呈渾濁米湯樣或膿樣，白細(xì)胞數(shù)明顯增高，并以多核細(xì)胞增高為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內(nèi)壓力增高。以上病例作為流腦疑似病例報(bào)告。2、臨床診斷病例：疑似病例皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑者為臨床診斷病例。3、確診病例：疑似或臨床診斷基礎(chǔ)上，具有下述任一項(xiàng)者作為確診病例：（1）病原學(xué)：瘀點(diǎn)（斑）組織液、腦脊液涂片，可見革蘭陰性腎形雙球菌；或腦脊液或血液培養(yǎng)腦膜炎奈瑟菌陽性；或檢測到腦膜炎奈瑟菌特異性核酸片斷。（2）免疫學(xué)：急性期腦脊液、血液檢測到Nm群特異性多糖抗原；或恢復(fù)期血清流腦特異性抗體效價較急性期呈4倍或4倍以上升高。三、監(jiān)測內(nèi)容（一）流行病學(xué)監(jiān)測1、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告按照《中華人民共和國傳染病防治法》對乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静〉囊螅瑘?zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)流腦監(jiān)測病例時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時限報(bào)告。城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)進(jìn)行報(bào)告。已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要認(rèn)真、及時做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作；尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照有關(guān)規(guī)定和要求，認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并及時報(bào)出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)負(fù)責(zé)流腦病例出院、轉(zhuǎn)診或死亡等轉(zhuǎn)歸情況的報(bào)告，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流腦病例轉(zhuǎn)歸情況的核實(shí)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位3天內(nèi)發(fā)生3例及以上流腦病例，或者有2例及以上死亡時，應(yīng)同時按《國家發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求報(bào)告。2、標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時，無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。采集標(biāo)本后，立即報(bào)告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)詳見實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測部分。3、流行病學(xué)調(diào)查（1）病例調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到報(bào)告后24小時內(nèi)，派人對報(bào)告病例開展流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括基本情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測情況、流腦疫苗接種史等,并詳細(xì)填寫流腦個案調(diào)查表（詳見附表1）,通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)施直報(bào)。在本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對病人所在地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作；建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要協(xié)助用工單位對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。出現(xiàn)流腦死亡病例時，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人對死亡病例開展流行病學(xué)調(diào)查。(2)密切接觸者調(diào)查密切接觸者指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。轄區(qū)出現(xiàn)首例流腦病例時，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本，以分離腦膜炎奈瑟菌。對密切接觸者進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)發(fā)病跡象(發(fā)熱)，立即送診，以免延誤。同時對密切接觸者選擇敏感抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。4、聚集性病例疫情監(jiān)測聚集性病例的定義：當(dāng)以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的流腦病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時，視為聚集性病例。發(fā)生聚集性病例疫情后，省或市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場指導(dǎo)參與流行病學(xué)調(diào)查，了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動等影響因素情況，掌握流行特征。發(fā)生聚集性病例疫情后，在開展常規(guī)疫情監(jiān)測的基礎(chǔ)上，要進(jìn)行下列監(jiān)測工作：(1)日報(bào)告和"零病例"報(bào)告縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日報(bào)告和''零病例"報(bào)告，即醫(yī)院每天向轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點(diǎn)/瘀斑等癥狀的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，則報(bào)告"零"病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止日報(bào)告和"零病例"報(bào)告。(2)主動監(jiān)測與主動搜索縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要根據(jù)疫情發(fā)展情況確定監(jiān)測范圍和時限，開展主動監(jiān)測工作，定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查門診日志、入院記錄，搜索疑似流腦病例，定期到發(fā)生疫情的學(xué)校、集中用工場所開展病例主動搜索，必要時到社區(qū)開展病例主動搜索。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，及時補(bǔ)報(bào)，并追蹤調(diào)查。(3)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測發(fā)生疫情的學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開展晨檢工作，每日對學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生集中就診情況進(jìn)行記錄。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期到轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校檢查晨檢措施落實(shí)情況，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。發(fā)生疫情的工地和其他集體單位，要在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)協(xié)助下設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動情況，對務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測。(4)應(yīng)急接種監(jiān)測：開展應(yīng)急接種時，應(yīng)將接種疫苗種類、接種對象和范圍、接種人數(shù)和接種率等情況，填寫附表4逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性病例疫情結(jié)束后寫出調(diào)查報(bào)告并逐級上報(bào)。（二）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測包括病原學(xué)監(jiān)測、免疫水平監(jiān)測、健康人群帶菌監(jiān)測和耐藥監(jiān)測等內(nèi)容。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送及檢測工作要嚴(yán)格遵守《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖1,預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本運(yùn)送檢測流程見圖2。1、病原學(xué)和血清學(xué)檢測（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)標(biāo)本采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似流腦病例時，無論是否使用抗生素治療，都要盡快采集病人腦脊液、血液、瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本，標(biāo)本要盡可能在使用抗生素治療前采集。腦脊液：采集1毫升腦脊液，進(jìn)行涂片檢測、培養(yǎng)分離、抗原檢測和核酸檢測。血液：抽取病人全血4毫升，其中一部分用于分離血清，-20C保存準(zhǔn)備檢測抗體，其余全血進(jìn)行病原培養(yǎng)分離、核酸檢測。瘀點(diǎn)（斑）組織液標(biāo)本：選病人皮膚上的新鮮瘀點(diǎn)（斑），消毒后用針頭挑破，擠出組織液，涂片鏡檢。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要分別采集2份腦脊液和血液標(biāo)本，其中1份供自行檢測用，應(yīng)開展涂片檢測、病原培養(yǎng)分離、抗原檢測、抗體檢測和核酸檢測，另1份由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測。不能進(jìn)行上述檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需采集1份標(biāo)本。門診及病房采集的標(biāo)本應(yīng)轉(zhuǎn)送本院檢驗(yàn)科或化驗(yàn)室妥善保存，并立即報(bào)告轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。腦膜炎雙球菌比較脆弱，采集標(biāo)本后，在運(yùn)送樣品或培養(yǎng)物時，應(yīng)保持樣品處于20℃?36c之間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測的陽性分離物及其原始標(biāo)本也應(yīng)按上述要求妥善保存，并及時與轄區(qū)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本。(2)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)標(biāo)本檢測縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，當(dāng)天應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集標(biāo)本，并盡快將標(biāo)本送市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，對于病原和抗原檢測陰性的病例要采集恢復(fù)期血清以進(jìn)行血清抗體測定，檢測抗體的血清標(biāo)本應(yīng)冷藏運(yùn)送。對首例流腦病例密切接觸者在其預(yù)防性服藥前采集咽拭子標(biāo)本進(jìn)行腦膜炎奈瑟菌分離培養(yǎng)和鑒定，監(jiān)測點(diǎn)(監(jiān)測點(diǎn)設(shè)置詳見人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測部分)所在縣對所有流腦病例的密切接觸者采集咽拭子標(biāo)本檢測。對于部分具備上述檢測能力的縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并達(dá)到省或市疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，可從事相應(yīng)的病原學(xué)和血清學(xué)檢測工作。已經(jīng)檢測過的標(biāo)本，報(bào)告市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)后，直接送省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到病例標(biāo)本后，進(jìn)行流腦病原檢測；收集到急性期和恢復(fù)期血清后，進(jìn)行血清抗體測定。收到標(biāo)本7天內(nèi)完成標(biāo)本檢測，并將檢測結(jié)果、分離的菌株于48小時內(nèi)送省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；培養(yǎng)陰性的標(biāo)本每月匯總送省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到標(biāo)本后，應(yīng)于7天內(nèi)完成菌株復(fù)核鑒定、菌株的耐藥性檢測，還應(yīng)對培養(yǎng)陰性標(biāo)本進(jìn)行特異性核酸PCR檢測。檢測完成后，及時將結(jié)果反饋市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并填寫菌株登記表（附表3）,于28天內(nèi)將菌株送至中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心14天內(nèi)完成省級送達(dá)菌株的復(fù)核鑒定。每季度將相關(guān)菌株序列分析結(jié)果反饋省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時將檢測結(jié)果填入個案調(diào)查表，并錄入數(shù)據(jù)庫，通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。同時及時逐級反饋檢測結(jié)果，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)檢測結(jié)果后，應(yīng)及時將結(jié)果反饋送檢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2、耐藥性監(jiān)測省級疾病預(yù)防控制中心收到病例菌株或密切接觸者菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測，同時將病例菌株提供給省級衛(wèi)生行政部門指定的三級醫(yī)院用于耐藥性檢測，醫(yī)院收到菌株后7天內(nèi)應(yīng)完成耐藥性檢測。耐藥性檢測方法推薦使用肉湯稀釋法。各省可根據(jù)本省實(shí)際情況選擇藥物進(jìn)行耐藥性檢測，推薦對青霉素、氨茉西林、美洛培南、頭抱曲松、頭抱嘎月虧、氯霉素、米諾環(huán)素、阿奇霉素、利福平、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和復(fù)方新諾明等12種藥物開展耐藥性檢測。其他有條件的醫(yī)院也應(yīng)開展耐藥性檢測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果報(bào)省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將耐藥性檢測結(jié)果匯總分析，報(bào)同級衛(wèi)生行政部門和中國疾病預(yù)防控制中心。中國疾病預(yù)防控制中心對各省上報(bào)的病例菌株或密切接觸者菌株開展耐藥性檢測，同時會同有關(guān)單位進(jìn)行耐藥性監(jiān)測平行實(shí)驗(yàn)。中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)匯總、分析全國耐藥性監(jiān)測結(jié)果，定期報(bào)衛(wèi)生部。省級以上衛(wèi)生行政部門根據(jù)疫情控制需要，定期向社會公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。3、人群流腦抗體水平和帶菌率監(jiān)測各省衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)過去3年流腦平均發(fā)病水平、人口、地理分布特點(diǎn)，以及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作能力等綜合因素，每年在流腦高發(fā)縣設(shè)立至少2個監(jiān)測點(diǎn)，低發(fā)縣設(shè)至少1個監(jiān)測點(diǎn)，動態(tài)收集相關(guān)資料。各省確定監(jiān)測點(diǎn)后，于6月底前上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心備案。每個監(jiān)測點(diǎn)分7個年齡組（＜1歲、1?2歲、3?4歲、5?6歲、7?14歲、15?19歲、220歲），每個年齡組采集至少30人的血清檢測抗體水平。每年9月采血1次，每次采血2毫升，編號登記，進(jìn)行流腦抗體水平的檢測，同時注明采樣對象接種流腦疫苗時間。在開展人群抗體水平調(diào)查采集血液時，同時采集咽拭子標(biāo)本，進(jìn)行流腦菌株分離培養(yǎng)，了解健康人群Nm的帶菌率、帶菌群型。培養(yǎng)所獲得的Nm菌株分純鑒定合格后，將其純培養(yǎng)物的菌苔刮到3?5支滅菌的脫脂牛奶菌種管中，置-20C冰箱保存?？贵w水平與帶菌率檢測完成后，盡快（最遲于10月底前）將結(jié)果電子版上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心（詳見附表2）,分離的菌株于檢測完成后28天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)一步鑒定分析。（三）流腦疫苗接種率監(jiān)測流腦疫苗納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求,開展流腦疫苗接種率監(jiān)測，并將接種率監(jiān)測結(jié)果（附表4）定期逐級上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心。流腦疫苗未納入免疫規(guī)劃的省份，應(yīng)按《預(yù)防接種工作規(guī)范》有關(guān)第二類疫苗接種情況報(bào)告的要求，定期逐級上報(bào)流腦疫苗的接種情況至中國疾病預(yù)防控制中心。四、各級職責(zé)1、中國疾病預(yù)防控制中心為全國各地的監(jiān)測工作提供技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)全國菌群監(jiān)測、菌株復(fù)核鑒定，開展耐藥性監(jiān)測，收集、上報(bào)省級耐藥性檢測結(jié)果，負(fù)責(zé)全國監(jiān)測資料的匯總、整理、分析、反饋及上報(bào)。培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員，對流腦監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)、評價。2、省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)菌株復(fù)核鑒定與耐藥性檢測，指導(dǎo)聚集性病例疫情的調(diào)查，收集、匯總、分析、反饋及上報(bào)全省監(jiān)測資料，組織本省健康人群流腦抗體水平檢測和帶菌情況檢測，培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員，對流腦監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)。3、市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病原學(xué)、免疫學(xué)檢測，培訓(xùn)下級單位業(yè)務(wù)人員，組織或參與聚集性病例疫情的調(diào)查，負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)乇O(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋及上報(bào)；對流腦監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)。4、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展個案調(diào)查、聚集性病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本收集與轉(zhuǎn)運(yùn)、接種率監(jiān)測，有條件的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展病原學(xué)、免疫學(xué)檢測，培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員開展監(jiān)測工作，收集、匯總及上報(bào)相關(guān)資料，監(jiān)測點(diǎn)所在縣應(yīng)協(xié)助完成健康人群帶菌監(jiān)測和免疫水平監(jiān)測。5^醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例報(bào)告、標(biāo)本采集、協(xié)助完成流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病原分離、血清學(xué)診斷和耐藥檢測。五、資料收集、整理和報(bào)告疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按照各級職能，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、整理、分析、傳送工作。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展疫情動態(tài)分析，并將分析結(jié)果上報(bào)同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，上級部門應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)行反饋。數(shù)據(jù)上報(bào)要求：1、流腦個案調(diào)查表于調(diào)查后立即錄入數(shù)據(jù)庫，并通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心；并對傳染病報(bào)告卡內(nèi)容進(jìn)行核實(shí)與訂正，使流腦個案調(diào)查與傳染病報(bào)告卡內(nèi)容基本信息一致。原始個案調(diào)查表由開展調(diào)查的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存?zhèn)洳椤?、健康人群免疫水平和帶菌監(jiān)測結(jié)果每年10月底以電子文件形式上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心；3、分離陽性菌株和菌株登記表，每月送中國疾病預(yù)防控制中心。4、流腦疫苗接種率監(jiān)測表，按《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求定期逐級上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心。六、監(jiān)測系統(tǒng)的評價為了解監(jiān)測系統(tǒng)工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)，要對監(jiān)測系統(tǒng)開展定期評價。監(jiān)測評價指標(biāo)如下:疑似病例報(bào)告率 100%病例報(bào)告后24小時內(nèi)縣級疾病預(yù)防控制中心調(diào)查率 80%首例病例縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查率 100%死亡病例省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)率 100%聚集性病例疫情省或市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)現(xiàn)場調(diào)查率100%病例腦脊液或血液標(biāo)本采集率 80%國家級監(jiān)測點(diǎn)病例腦脊液或血液標(biāo)本采集率 90%縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后24小時標(biāo)本送達(dá)市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)率 80%疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到標(biāo)本7天內(nèi)完成檢測、反饋率80%收到菌株后7天內(nèi)完成藥物敏感性檢測、反饋率 80%省級實(shí)驗(yàn)室分離菌株后28天內(nèi)送達(dá)國家實(shí)驗(yàn)室率 80%國家實(shí)驗(yàn)室14天內(nèi)完成菌株鑒定反饋率 80%附表1： 流行性腦脊髓膜炎個案調(diào)查表病例編號： 口□□□□□□□□調(diào)查單位：病例調(diào)查者： 調(diào)查日期：年月日口

□□□□□□□一、基本情況1傳染病報(bào)告卡卡片編號*:TOC\o"1-5"\h\z.患者姓名*: （患兒家長姓名： ）身份證號*:□□□□□□□□□□□□□□□□□□.性別*： ⑴男 ⑵女□.出生日期*: 年 月 日□□□□□□□□.（如出生日期不詳，實(shí)足年齡*: 年齡單位：歲月天）□□□7.」一作單位*: 聯(lián)系電話*:8病人屬于*:（1）本縣區(qū)（2）本市其他縣區(qū)（3）本省其它地市（4）外?。?）港澳臺（6）外籍口9.家庭現(xiàn)住址*: 省 地（市） 縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （門牌號）10患者職業(yè)*:（1）幼托兒童、（2）散居兒童、（3）學(xué)生（大中小學(xué)）、（4）教師、（5）保育員及保姆、（6）餐飲食品業(yè)、（7）商業(yè)服務(wù)、（8）醫(yī)務(wù)人員、（9）工人、（10）民工、（11）農(nóng)民、（12）牧民、（13）漁（船）民、干部職員、（14）離退人員、（15）人員、（15）家務(wù)及待業(yè)、（16）其他(17)不詳二、發(fā)病情況22.初診醫(yī)療機(jī)構(gòu)：初診日期：年月日口□□□/□□/□□23.診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)：診斷日期：年月日口□□□/□□/□□24.報(bào)告單位：報(bào)告日期：年月日口□□□/□□/□□25病例轉(zhuǎn)歸： ⑴痊愈⑵好轉(zhuǎn) ⑶未好轉(zhuǎn)⑷惡化⑸死亡□26.如果死亡，死亡日期*:年 月日□□□□/□□/□□三、既往疫苗接種情況流腦疫苗免疫史：(1)無 (2)有⑶不詳□3.1.如有，接種次數(shù)：□□次(11)不詳21發(fā)病口期*:年月日口口口口/口□/口口3.2.接種依據(jù)⑴接種卡⑵接種證⑶回憶3.3.發(fā)病前最后一次接種時間A群疫苗接種時間:A+C群疫苗接種時間：最近接種:□□□/□□/□□四、流行病學(xué)史41.發(fā)病地點(diǎn)近期是否有同類（流腦）病人：⑴有⑵無⑶不詳□42發(fā)病前一周與同類（流腦）病人接觸史：⑴有⑵無⑶不詳□43如有接觸，接觸方式：⑴同?、婆阕o(hù)⑶同校⑷同單位⑸其它 口44家庭內(nèi)同類（流腦）病人： ⑴有⑵無⑶不詳□45如周邊（同宿舍、同班、同校）有同類（流腦）病人，根據(jù)情況填寫下表：患者姓名性別年齡與患者關(guān)系發(fā)病情況五、臨床表現(xiàn)與治療5.1.起?。孩偶雹凭?3)不詳□5.2.頭痛：⑴劇烈⑵輕微⑶無⑷不詳□5.3.惡心：⑴有⑵否⑶不詳□5.4.嘔吐：⑴有⑵否⑶不詳□5.5.驚厥：⑴有⑵否⑶不詳

□□5.7.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑⑴較多⑵較少⑶無⑷不詳□5.8.頸項(xiàng)強(qiáng)直：⑴有 ⑵否⑶不詳□5.9.意識障礙：⑴有⑵無⑶不詳□5.10.角弓反張：⑴有 ⑵無⑶不詳□5.11.若為嬰兒，前鹵隆起：⑴有 ⑵無⑶不詳□5.12.克氏征：⑴有⑵無⑶不詳□5.13.布氏征：⑴有 ⑵無⑶不詳□5.14病人隔離⑴有 ⑵無⑶不詳□5.15如有隔禺，隔一高地點(diǎn)：⑴醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑵在家⑶其它：□5.16使用抗生素類藥物：⑴有 ⑵無⑶不詳□5.18使用效果：□六、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果血常規(guī)：□采集日期：血液白細(xì)胞總數(shù)□□□□3.中性粒細(xì)胞.腦脊液常規(guī)：□1.腦脊液標(biāo)本采集日期：2.外觀□2.3.腦脊液蛋白質(zhì)□2.4.白細(xì)胞⑴有效⑵效果不明顯⑶無效⑴有 ⑵無X109個/L；%⑴有 ⑵無年月日 □□口⑴清晰⑵微混⑶混濁g/L（正常值<0.45g/L）個/uL（正常值0T5/NL）2.5.葡萄糖mmol/L2.6.氯化物 mmol/L□3.實(shí)驗(yàn)室診斷： ⑴有 ⑵無□3.1.腦脊液培養(yǎng) (DA群(2)B群(3)C群(4)Y群(5)WT35群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未培養(yǎng)□2.腦脊液特異抗原檢查 ⑴A群⑵B群⑶C群⑷肺炎鏈球菌(5)b型流感嗜血桿菌⑹陰性⑺未作此項(xiàng)檢測□3.3.腦脊液Nm特異DNAPCR(DA群(2)B群(3)C群(4)Y群⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未作此項(xiàng)檢測□3.4.瘀點(diǎn)瘀斑圖片檢查是否見到革蘭氏陰性雙球菌 ⑴是⑵否 口3.5.血液培養(yǎng)⑴A群(2)B群(3)C群⑷Y群⑸W-135群⑸W-135群(6)陰性⑺未作此項(xiàng)檢測3.6.3.7.血液Nm特異DNAPCR(DA群(2)B群(3)C群(4)Y群3.6.3.7.⑸W-135群⑹未分群或其它群⑺陰性⑻未作此項(xiàng)檢測4.藥敏結(jié)⑶陰性(4)未作此項(xiàng)檢測血清學(xué)抗體診斷結(jié)果(恢復(fù)期抗體滴度較急性期呈44.藥敏結(jié)⑶陰性(4)未作此項(xiàng)檢測(4)七、病例分類*.最終病例診斷結(jié)果⑴疑似⑵臨床診斷⑶實(shí)驗(yàn)室確診.病例臨床診斷(4)七、病例分類*.最終病例診斷結(jié)果⑴疑似⑵臨床診斷⑶實(shí)驗(yàn)室確診.病例臨床診斷⑴普通型⑵暴發(fā)型⑶不詳若有，敏感藥品：⑴八、與該病例密切接觸者的調(diào)查登記表姓名性別年齡職業(yè)與該病例接觸情況疫苗接種史備注同住同單位鄰居填表說明.請您用圓珠筆或鋼筆填寫。.凡是數(shù)字，都填寫阿拉伯?dāng)?shù)字如：0、1、2、3 .請將所選擇答案的序號寫在題后的〃口”內(nèi)。.第1一6位為縣級國標(biāo)碼，7—9位為縣級單位的病例順序編號。.調(diào)查日期：所有日期需填寫到日，填寫公歷時間。.第12項(xiàng)中初診單位如果是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)詳細(xì)填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，如果是個體診所，應(yīng)注明詳細(xì)地址。7標(biāo)識*項(xiàng)與傳染病報(bào)告卡填寫項(xiàng)一致。附表2： 省市縣鄉(xiāng)村人群流腦免疫水平和帶菌狀況檢測結(jié)果登記表 填表人：編號（9位，前6位為國標(biāo)碼，后三位為對象編號）姓名性別（1.男；2.女）年齡（歲）職業(yè)（編碼見填表說明）接種疫苗種類（1.A;2.A+C;.A與A+C.未種;5.不祥）接種次數(shù)最后一次接種日期（月/日/年）抗體檢測咽拭子培養(yǎng)結(jié)果（1.A;2.B;3.C;4.Y;5.W-135;6.其他；7.未分）定性(1：X)定量(Ug/ml)填表說明：各省監(jiān)測點(diǎn)所在縣在開展健康人群流腦抗體水平監(jiān)測、帶菌監(jiān)測時，填寫此表，并錄入數(shù)據(jù)庫，傳送中國疾病預(yù)防控制中心。編號：為9位，前6位為國標(biāo)碼，后三位為對象編號。性別：1、男；2、女職業(yè)編碼：1.幼托兒童；2.散居兒童；3.學(xué)生（大中小學(xué)）；4.教師;5.保育員及保姆；6.餐飲食品業(yè)；7.商業(yè)服務(wù)；8.醫(yī)務(wù)人員；9.工人；10.民工；11.農(nóng)民；12.牧民；13.漁（船）民；14.干部職員；15.離退人員；16.家務(wù)及待業(yè)；17.其他及不詳附表3： 省流腦菌株送檢登記表 （送檢單位公章）編號送檢號姓名性別年齡職業(yè)現(xiàn)住址（省、市、縣、鄉(xiāng)）菌株來源（1.病人；2.密切接觸者；3.健康帶菌者）樣本種類（1.腦脊液；2.