精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理

關(guān)于精神病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理第1頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

精神病患者的急危狀態(tài)是指患者存在威脅自身或他人生命安全可能性的一種嚴(yán)重的需要立即干預(yù)的狀態(tài)

預(yù)防及時(shí)有效的處理第2頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五精神科急危狀態(tài)沖動(dòng)暴力行為自殺行為出走行為噎食及吞食異物木僵第3頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

沖動(dòng)行為的防范與應(yīng)急處理

沖動(dòng)暴力（violence）行為是精神科最為常見的急危事件可能發(fā)生在家中、社區(qū)、醫(yī)院等會給患者、家庭及社會帶來危害及嚴(yán)重后果第4頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五沖動(dòng)行為發(fā)生的原因

及危險(xiǎn)因素評估

1．精神疾病2．心理學(xué)特征第5頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五（1）心理發(fā)展成長期經(jīng)歷過嚴(yán)重的情感剝奪、性格形成期暴露于暴力環(huán)境中、智力發(fā)育遲滯等,會限制個(gè)體利用支持系統(tǒng)的能力

第6頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五社會學(xué)習(xí)理論也認(rèn)為：沖動(dòng)暴力行為是在社會發(fā)展過程中由內(nèi)在和外在的學(xué)習(xí)而來內(nèi)在學(xué)習(xí)——是指當(dāng)實(shí)行暴力行為時(shí)的自我強(qiáng)化外在學(xué)習(xí)——發(fā)生于對角色榜樣如父親母親、同伴和娛樂界偶像的觀察第7頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五（2）性格特征既往有暴力行為史是預(yù)測是否發(fā)生暴力行為的最為重要的預(yù)測因素，因此習(xí)慣用沖動(dòng)暴力行為來應(yīng)付挫折的個(gè)體最可能再次發(fā)生沖動(dòng)暴力行為（3）誘發(fā)因素研究發(fā)現(xiàn)社會環(huán)境、文化等因素會影響精神疾病患者沖動(dòng)暴力行為的發(fā)生第8頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五沖動(dòng)行為發(fā)生的征兆

行為評估情感評估意識狀態(tài)評估第9頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容項(xiàng)目

具體表現(xiàn)先兆行為踱步、不能靜坐、握拳或用拳擊物；下顎緊繃；呼吸增快；突然停止正在進(jìn)行的動(dòng)作語言方面威脅真實(shí)或想象的對象；強(qiáng)迫他人注意；大聲喧嘩；妄想性言語情感方面憤怒；敵意；異常焦慮；易激惹；異常欣快；情感不穩(wěn)定意識水平思維混亂；精神狀態(tài)突然改變；定向力缺乏；記憶力損害；無力改變自身現(xiàn)狀第10頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五護(hù)理措施

（一）沖動(dòng)暴力行為的預(yù)防交流技巧服用藥物環(huán)境管理患者教育第11頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

沖動(dòng)暴力行為發(fā)生時(shí)的處理1.尋求幫助當(dāng)有攻擊他人和破壞物品等暴力行為發(fā)生時(shí)，第一步要呼叫其他工作人員，集體行動(dòng)2.控制局面暴力事件發(fā)生后，應(yīng)盡快控制局面，確保其他患者的安全3.解除武裝應(yīng)以堅(jiān)定、冷靜的語氣告訴患者，將危險(xiǎn)物品放下。如語言制止無效，則應(yīng)由一組人員轉(zhuǎn)移患者的注意力，一組人員乘其不備快速奪下危險(xiǎn)物品第12頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五4.隔離與約束

隔離在其他非限制性措施都無效時(shí)，需要將患者與他人隔開，隔離于一個(gè)安全、安靜的環(huán)境之中隔離的應(yīng)用基于三項(xiàng)治療性原則：封閉、孤立及減少感官刺激5.認(rèn)真觀察，及時(shí)記錄6.根據(jù)醫(yī)囑做好治療護(hù)理，適時(shí)解除約束

第13頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五護(hù)理評價(jià)

患者是否發(fā)生了攻擊行為，有無傷害自己和他人患者是否還有發(fā)生沖動(dòng)行為的傾向或可能如果發(fā)生沖動(dòng)事件，應(yīng)對措施是否得力能否識別應(yīng)急源并以有效的方法處理壓力人際關(guān)系是否改善第14頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

自殺行為的防范與處理

自殺（suicide）是指有意識的傷害自己的身體以達(dá)到結(jié)束生命的目的自殺是精神科較常見的急危事件之一，也是精神疾病患者死亡的最常見原因第15頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五自殺行為按照程度不同可分為1自殺意念（suicideideation）是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動(dòng)，意念較強(qiáng)時(shí)可導(dǎo)致自殺行為2自殺威脅（suicidethreat）指口頭上表達(dá)自殺愿望，但無具體自殺行動(dòng)3自殺姿態(tài)（suicidegestures）：指以不至于死亡的自殺行動(dòng)來表達(dá)其真正目的第16頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五4自殺未遂（uncompletedsuicide）指有自殺念頭或想法，并有相應(yīng)的行為，但由于各種原因（如手段不堅(jiān)決、被救或懊悔而自動(dòng)終止等），未造成死亡5自殺死亡（completedsuicide）又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡第17頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。Black等還認(rèn)為90%的自殺者在自殺時(shí)都有精神障礙第18頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五自殺的原因及危險(xiǎn)因素評估

精神疾病抑郁癥是自殺的一個(gè)最常見原因其他生物學(xué)與社會心理學(xué)因素遺傳因素個(gè)性特征其他社會心理因素第19頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五自殺行為發(fā)生的征兆

有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經(jīng)?？奁摺Ⅲw重減輕，以及害怕夜晚來臨將自己與他人隔離，特別是將自己關(guān)在隱蔽的地方或反鎖于室內(nèi)存在幻想、幻聽的內(nèi)容可能是命令患者去自殺第20頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五對現(xiàn)實(shí)的或想象中的事物有負(fù)罪感，覺得自己不配生活在世界上存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論在憂郁了較長一段時(shí)間后，突然顯得很開心，且無任何理由顯得非常沖動(dòng)，易激惹，行為比較突然在意料之外第21頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等談?wù)撍劳雠c自殺，表示想死的意念對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財(cái)產(chǎn)收集和儲藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品第22頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五護(hù)理措施

（一）自殺的預(yù)防1.通知病室其他工作人員加強(qiáng)觀察2.保證環(huán)境安全3.密切觀察4.建立治療性護(hù)患關(guān)系第23頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五5.使用安全契約6.給患者提供希望7.提高患者自尊8.參加有益活動(dòng)9.調(diào)動(dòng)社會支持系統(tǒng)第24頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五對常見自殺的緊急處理

1.服毒以精神科藥物最常見2.自縊（1）立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索（2）將患者就地平放，松開衣領(lǐng)和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧（3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸第25頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

（4）復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療（5）記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經(jīng)過（6）分析原因，防止類似情況再次發(fā)生第26頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

出走行為的防范與處理

出走也是精神科的重要急危事件之一，它是指患者在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為第27頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

出走的原因及危險(xiǎn)因素精神疾病社會心理因素

(1)強(qiáng)制住院的患者由于處于封閉式管理，感到受拘束、限制、沒有自由，想盡快脫離此環(huán)境（2）一些病情好轉(zhuǎn)的患者因思念親人，想早日回家或急于想完成某項(xiàng)工作而出走

第28頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五（3）患者對住院和治療存在恐懼心理，如害怕被約束，對電抽搐治療有誤解而恐懼等

(4)工作人員態(tài)度生硬，對患者不耐心而使患者產(chǎn)生不滿情緒而出走第29頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五出走的征兆1．病史中有出走歷史2．患者有明顯的幻覺、妄想3.患者對疾病缺乏認(rèn)識，不愿住院或強(qiáng)迫入院4.患者對住院及治療感到恐懼，不能適應(yīng)住院環(huán)境5患者強(qiáng)烈思念親人，急于回家6.患者有尋找出走機(jī)會的表現(xiàn)第30頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五護(hù)理措施

1.增進(jìn)溝通

2.加強(qiáng)安全管理

3.豐富住院生活

4.爭取社會支持

5.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

6.加強(qiáng)治療，促進(jìn)康復(fù)第31頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五發(fā)現(xiàn)患者出走的應(yīng)急處理

立即呼喊其他人員共同尋找充分利用一切可利用的資源尋找患者去向同時(shí)通知科主任、護(hù)士長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、總值班（夜間）協(xié)助查找并聯(lián)系患者及家屬記錄患者出走的過程分析原因，杜絕類似事件再次發(fā)生第32頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

噎食的防范與應(yīng)急處理

1.噎食的原因及危險(xiǎn)因素評估精神疾病患者因服用抗精神病藥物出現(xiàn)椎體外系不良反應(yīng)，致吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，抑制吞咽反射；患有腦器質(zhì)性疾病如帕金森綜合征的患者，吞咽反射遲鈍。2.噎食的表現(xiàn)精神疾病患者噎食出現(xiàn)較突然，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和搶救非常重要第33頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五護(hù)理措施

1.噎食的預(yù)防對噎食的護(hù)理以預(yù)防為主

（1）嚴(yán)密觀察患者的病情和藥物的不良反應(yīng)

（2）如果患者有藥物不良反應(yīng)，吞咽反射遲鈍，護(hù)理人員應(yīng)給予軟食，必要時(shí)給予半流質(zhì)或流質(zhì)，避免帶骨帶刺的食物第34頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五

（3）加強(qiáng)飲食護(hù)理，對吞咽困難的患者，應(yīng)專人守護(hù)進(jìn)食或喂食；對搶食及暴飲暴食患者，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)食，適當(dāng)控制其進(jìn)食量，并幫助患者改變不良的進(jìn)食習(xí)慣第35頁，共38頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)41分，星期五噎食發(fā)生后的處理

（1）就地?fù)尵攘⒓辞宄谘什渴澄锉３趾粑劳〞常?）如清除口咽部食物后患者仍無好