室性心律失常風(fēng)暴課件

室性心律失常風(fēng)暴

（VentricularArrhythmiaStorm）

2009級(jí)研究生包振明導(dǎo)師：趙仙先教授概念與病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷救治室性心律失常風(fēng)暴又稱(chēng)心室電風(fēng)暴、電風(fēng)暴、室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴在上世紀(jì)90年代提出的“電風(fēng)暴“現(xiàn)象

“todescribeastateofelectricalinstabilityoftheheartcharacterizedbyaseriesofmalignantventriculararrhythmiasinashortperiodoftime.”2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》將“心室電風(fēng)暴”定義為24h內(nèi)發(fā)作2次或2次以上的室速和/或室顫，并需要立即電復(fù)律或電除顫等緊急治療的綜合癥。WiththearrivaloftheICD(implantablecardioverter-defibrillator)thisdefinitionwasbroadened,andESisnowdefinedastheoccurrenceof3ormoredistinctepisodesofventriculartachycardia(VT)orventricularfibrillation(VF)in24hours,requiringtheinterventionofthedefibrillator(anti-tachycardiapacing[ATP]orshock)DavidT.Huang,DarrenTraubProgressinCardiovascularDiseasesVol51,Issue3,2008,P229-236病因器質(zhì)性心臟病非心源性疾病醫(yī)源性電風(fēng)暴其中急性冠脈綜合癥電風(fēng)暴發(fā)生率最高。病因器質(zhì)性心臟病心臟解剖結(jié)構(gòu)正常性心臟病

主要指原（特）發(fā)性離子通道病等遺傳性心律失常

①原發(fā)性長(zhǎng)QT綜合征

②原發(fā)性短QT綜合征

③Brugada綜合征

④兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速

⑤特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

⑥家族性陣發(fā)性心室顫動(dòng)

⑦家族性猝死綜合征等。病因器質(zhì)性心臟病

植入ICD患者的電風(fēng)暴病因器質(zhì)性心臟病

植入ICD患者的電風(fēng)暴

臨床多種因素可以誘發(fā)和加重心臟電不穩(wěn)定性，從而促發(fā)電風(fēng)暴發(fā)生

常見(jiàn)因素包括交感神經(jīng)活性增加、心肌缺血、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、抗心律失常藥物的停用或減量或藥物的副作用等。病因非心源性疾病根據(jù)回顧性分析近年國(guó)內(nèi)報(bào)道的35例電風(fēng)暴患者中，經(jīng)病史、體檢、心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影和/或心臟磁共振成像等檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病12例（34.3%），說(shuō)明非心源性疾病發(fā)生電風(fēng)暴并非少見(jiàn)。病因非心源性疾病

嚴(yán)重的非心源性系統(tǒng)性疾病

精神心理障礙性疾病

電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

病因醫(yī)源性電風(fēng)暴

常在藥物中毒、圍手術(shù)期和某些創(chuàng)傷性臨床診治操作和試驗(yàn)時(shí)等發(fā)生，特別是當(dāng)患者有心肌缺血、損傷、炎癥、原發(fā)性或獲得性離子通道功能異常或肝、腎功能不全時(shí)發(fā)生率更高。Marketou等和Krupa等相繼有服用胺碘酮、冠脈搭橋術(shù)后、心臟再同步化治療、雙心室起搏、肝移植手術(shù)（因進(jìn)行性肝豆?fàn)詈俗冃裕璚illson病等）、植入右側(cè)迷走神經(jīng)刺激器等引發(fā)電風(fēng)暴的報(bào)道臨床表現(xiàn)及預(yù)后基礎(chǔ)心內(nèi)外疾病表現(xiàn)電風(fēng)暴發(fā)作期表現(xiàn)

胸痛、胸悶、氣急、心臟雜音、肺部啰音或猝死家族史等常有不同程度的急劇發(fā)作性暈厥、暈厥先兆、意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難、血壓下降、紫紺、抽搐等，甚至心臟停搏和死亡臨床表現(xiàn)及預(yù)后心電圖特征（預(yù)兆表現(xiàn)）竇性心動(dòng)過(guò)速，VT、VF發(fā)生前常有竇率升高，提示交感激活

單形、多源或多形性室性期前收縮增多，可呈單發(fā)、連發(fā)、頻發(fā)

當(dāng)偶聯(lián)間期逐漸縮短時(shí)，可出現(xiàn)“RonT”致VT/VF，室性早搏可伴有ST段呈“巨R型”抬高或ST呈“墓碑型”抬高等臨床表現(xiàn)及預(yù)后心電圖特征（預(yù)兆表現(xiàn)）原發(fā)性（遺傳性）病的表現(xiàn)更加明顯，如原發(fā)性心電疾病可出現(xiàn)QTC間期更長(zhǎng)或更短，Burgada波、Epsilon波或Osborn波更顯著B(niǎo)urgada綜合征患者心電監(jiān)護(hù)到的發(fā)作心室電風(fēng)暴，Burgada波顯著A為入院心電圖，示三度房室傳導(dǎo)阻滯和心室低位逸搏節(jié)律（箭頭指示心房波）；B為雙腔起搏心電圖；C示起搏器術(shù)后4天的反復(fù)室顫臨床表現(xiàn)及預(yù)后心電圖特征（發(fā)作時(shí)表現(xiàn)）主要表現(xiàn)為自發(fā)性VT或VF，其