手術(shù)與灼傷課件VIP

手術(shù)與灼傷一、營養(yǎng)在手術(shù)與灼傷治療中的作用營養(yǎng)狀況對(duì)手術(shù)和灼傷的痊愈有著十分密切的關(guān)系。手術(shù)前（灼傷）營養(yǎng)狀況良好的患者，治療就能順利進(jìn)行，及早康復(fù)。如若有營養(yǎng)缺乏，在創(chuàng)傷治療過程中又沒有得到良好的營養(yǎng)支持，常因抵抗力下降，不能及時(shí)防止或控制感染，使傷口愈合延遲，甚至使治療失敗而導(dǎo)致死亡。在手術(shù)和灼傷治療中，營養(yǎng)支持已成為不可缺少的重要支柱。二、手術(shù)與灼傷營養(yǎng)治療的原則1.手術(shù)病人⑴手術(shù)前為了保證病人手術(shù)后病程經(jīng)過良好，減少并發(fā)癥，盡可能地儲(chǔ)備各種營養(yǎng)素，故應(yīng)采用高能量、高蛋白、高維生素飲食。口服困難者，可鼻飼混合奶、勻漿膳、要素膳，必要時(shí)可輸血或氨基酸液及脂肪乳。⑵手術(shù)后結(jié)合病情和手術(shù)部位，確定營養(yǎng)素供給量、進(jìn)食途徑和餐次分配。飲食也應(yīng)以高能量、高蛋白、高維生素為主，一般從流質(zhì)開始，逐步過渡到普通飯，最好采用少量多餐方式。2.灼傷病人根據(jù)灼傷的臨床過程合理營養(yǎng)。⑴休克期補(bǔ)充多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和能量，盡量保持食欲。⑵感染期以高維生素飲食為主，逐漸增加蛋白質(zhì)和能量的供給量。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，至少占總蛋白的60%以上。⑶康復(fù)期膳食組成以高蛋白、高能量、高維生素為主，主要微量元素的補(bǔ)充，逐步增加脂肪攝入，促進(jìn)康復(fù)。三、營養(yǎng)治療途徑的種類及選擇原則1.營養(yǎng)治療途徑：無論手術(shù)或是灼傷均可采用以下方式進(jìn)行營養(yǎng)支持。⑴經(jīng)口營養(yǎng)，包括流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飯及特殊飲食。⑵管飼營養(yǎng)，包括經(jīng)鼻胃管管飼或經(jīng)胃和腸道造瘺管灌注混合奶或要素膳。⑶腸外營養(yǎng)，包括外周靜脈滴注葡萄糖鹽水，等滲氨基酸液、水解蛋白等；或中心靜脈注入高滲葡萄糖及氨基酸、脂肪乳等。2.選擇的原則：選擇營養(yǎng)治療途徑時(shí)盡可能采取簡單的方式。凡能接受腸內(nèi)營養(yǎng)者，盡量避免腸外營養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)濟(jì)安全。病人自己進(jìn)食是最簡單和最經(jīng)濟(jì)安全的方式，故經(jīng)口營養(yǎng)是首選途徑。對(duì)危重病人，才考慮完全胃腸外營養(yǎng)。四、手術(shù)與灼傷營養(yǎng)治療方法

1.確定供給量和選擇營養(yǎng)劑

2.確定營養(yǎng)支持的方式：根據(jù)營養(yǎng)途徑的選擇原則確定營養(yǎng)支持的方式。如經(jīng)口營養(yǎng)、鼻飼、人工造瘺供給營養(yǎng)、完全胃腸外營養(yǎng)和周圍靜脈營養(yǎng)?？上臀展茱暊I養(yǎng)物質(zhì)的病人均適用胃腸內(nèi)營養(yǎng)。具體指征如下：P2224.胃腸內(nèi)營養(yǎng)劑的種類和組成特點(diǎn)、用途和選擇原則根據(jù)營養(yǎng)劑的組成：原料來源、用途等可將其分為4類①天然食品營養(yǎng)劑（勻漿膳）；此種營養(yǎng)液具備“自然食物”的優(yōu)點(diǎn)，成本低、經(jīng)濟(jì)。但制備的食物種類有限，營養(yǎng)素難以精確計(jì)算，不能完全保證病人所需的全部營養(yǎng)素。天然食品營養(yǎng)劑多用于胃腸道消化吸收功能較好的患者。②聚合營養(yǎng)劑；指以完整性蛋白質(zhì)、甘油三酯、碳水化合物、礦物質(zhì)和維生素為原料制成的營養(yǎng)劑。能量密度一般為1kcal/1ml。此種營養(yǎng)劑適合胃腸道功能正?；蚪咏２∪藨?yīng)用。

③要素營養(yǎng)劑；也稱要素膳，是由營養(yǎng)素單體組成的營養(yǎng)劑。此種營養(yǎng)劑很少要消化，極易吸收，故多用于消化能力喪失的病人。此類營養(yǎng)劑按用途可分為：

全營養(yǎng)型要素營養(yǎng)劑和治療用的特種要素營養(yǎng)劑。

全營養(yǎng)型要素營養(yǎng)劑：以人體營養(yǎng)素需要量或推薦的供給量為依據(jù)配制。

特種要素營養(yǎng)劑：是針對(duì)不同疾病代謝特點(diǎn)或缺陷配制。——肝病要素營養(yǎng)劑、腎病因素營養(yǎng)劑、先天性氨基酸代謝缺陷因素營養(yǎng)劑等。④組件營養(yǎng)劑；指每件營養(yǎng)素以單獨(dú)形式存在，可以混合或以各自形式給予，也可用于增強(qiáng)特殊配方中或常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)劑中某一營養(yǎng)成分。

此種形式的營養(yǎng)劑使用靈活，可按需要任意調(diào)整。5.胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方法⑴投給途徑管飼途徑，經(jīng)管營養(yǎng)支持常用以下4種途徑：①經(jīng)鼻胃管或口胃管管飼；②經(jīng)鼻十二指腸管或鼻空腸管及空腸造瘺管管飼；③經(jīng)食道造瘺管管飼；④經(jīng)胃造瘺管管飼。⑵喂養(yǎng)管的選擇對(duì)于清醒的病人，以采用細(xì)孔徑的喂養(yǎng)管為宜，不影響咳嗽與吞咽；對(duì)于神智不清者，宜采用孔徑較大的飼管，因其易于放置、檢查，也易于吸出殘留。⑶管飼方法胃腸內(nèi)營養(yǎng)劑可通過分次推注或連續(xù)滴注供給。分次供給易實(shí)施，病人自由，應(yīng)用較多。6.胃腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥P226二、胃腸外營養(yǎng)1.胃腸外營養(yǎng)的概念胃腸外營養(yǎng)是指采用胃腸道以外的途徑提供營養(yǎng)支持的方法，一般采用靜脈輸注，包括周圍靜脈和中心靜脈，故又稱為靜脈營養(yǎng)。2.胃腸外營養(yǎng)的適應(yīng)癥凡經(jīng)口服和胃腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)素需要者均可采用；如果營養(yǎng)素嚴(yán)重缺乏而又因此危及生命時(shí)，需要進(jìn)行完全胃腸外營養(yǎng)。

指征如下：P2273.胃腸外營養(yǎng)劑的種類和組成p2274.胃腸外營養(yǎng)的方法和選擇原則⑴外周靜脈營養(yǎng)