手術(shù)室基本技能操作流程

手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室基本技能操作流程xxx公司手術(shù)室基本技能操作流程文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度手術(shù)室基本技能操作流程手術(shù)室護理工作具有很強的專業(yè)性，日常工作中離不開各項基本護理技能操作，手術(shù)室護士的培訓應(yīng)該著手于基礎(chǔ)，只有牢固地掌握各項基本操作技能，才能熟練地配合各類手術(shù)，跟上的醫(yī)學發(fā)展的步伐，更好地為病人服務(wù)。第一節(jié)手術(shù)無菌技術(shù)無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護士的基本護理操作，是預防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分必要。外科手洗手流程所謂外科刷手是指手術(shù)人員通過刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。操作者：操作者：1、著洗手衣褲，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣袖應(yīng)卷入洗手衣內(nèi)，不可外露2、戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術(shù)。3、剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度）去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破損。4、評估環(huán)境。用物：無菌洗手毛巾、皂液、消毒洗手液、時鐘

準備初步清潔手臂初步清潔手臂用清水沖洗雙手、前臂、肘上10cm雙手接取適量皂液均勻涂抹于雙手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上雙手接取適量皂液均勻涂抹于雙手和手臂上，按六部洗手法洗手，前臂上臂交叉搓洗至肘上10cm。時間約3min徹底清潔手臂

用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下

用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染

沖洗手臂取無菌毛巾取無菌毛巾擦干雙手將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手背面另一只手握兩角順勢向上至肘部擦干換三角毛巾另一面，同法擦干另一側(cè)手臂擦干手臂擦干手臂

取消毒液約5取消毒液約5-10ml，按六部洗手法用力充分搓揉雙手掌、手臂、肘部至干燥，雙手合攏，至于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進入手術(shù)間，避免污染。消毒手臂一、工作目標1、認真、仔細按流程進行洗手2、指導、監(jiān)督醫(yī)生正確洗手二、工作規(guī)范要點1、整個操作過程6min2、再次消毒手臂不得超過初次消毒手臂范圍3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交錯手掌擦手掌手指交錯掌心擦手背兩手相互用手心揉搓指背關(guān)節(jié)兩手相互用手心揉搓指尖兩手互相握住大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓4、連臺手術(shù)的洗手原則：當進行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當進行感染手術(shù)后的蓮臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、取洗手液方法正確。3、洗手順序正確。4、沖洗手臂方法正確（雙手始終向上、水不返流）沖洗徹底、不留泡沫5、毛巾擦拭方法正確6、手臂不污染。穿脫手術(shù)衣操作流程常用手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是遮背式手術(shù)衣。它們穿法不一樣，無菌范圍也不一樣（一）穿對開式無菌手術(shù)衣操作流程準備操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手用物：對開式無菌手術(shù)衣準備操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手用物：對開式無菌手術(shù)衣環(huán)境：整潔、安靜、寬敞外科洗手后，取手術(shù)衣取衣外科洗手后，取手術(shù)衣取衣手持衣領(lǐng)，手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開展開手術(shù)衣雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶巡回護士在其身后協(xié)助向后拉衣、系好背后帶;穿衣者雙手交叉，將腰帶遞向身體兩側(cè)（不能超過腋中線），巡回護士協(xié)助系好腰帶系帶系帶巡回護士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。整理巡回護士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。整理穿遮背式無菌手術(shù)衣操作流程準備操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手用物：對開式無菌手術(shù)衣準備操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、外科洗手用物：對開式無菌手術(shù)衣環(huán)境：整潔、安靜、寬敞外科洗手后，取手術(shù)衣取衣外科洗手后，取手術(shù)衣取衣手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己手持衣領(lǐng)，袖洞面向自己輕輕抖開展開手術(shù)衣雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)雙手及前臂伸入衣袖內(nèi)將手術(shù)衣輕擲向上的同時，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展巡回護士協(xié)助拉衣、系衣領(lǐng)帶及內(nèi)片腰帶系帶巡回護士協(xié)助拉衣、系衣領(lǐng)帶及內(nèi)片腰帶系帶穿衣者戴好無菌手套戴無菌手套穿衣者戴好無菌手套戴無菌手套穿衣者遞右手側(cè)腰帶給巡回護士，巡回護士以無菌持物鉗（鑷）夾住，或?qū)⒂覀?cè)腰帶遞給已經(jīng)穿好手術(shù)衣戴好手套的人員，繞過背后使手術(shù)衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉(zhuǎn)遞回給穿衣者右手穿衣者遞右手側(cè)腰帶給巡回護士，巡回護士以無菌持物鉗（鑷）夾住，或?qū)⒂覀?cè)腰帶遞給已經(jīng)穿好手術(shù)衣戴好手套的人員，繞過背后使手術(shù)衣的外片遮蓋上內(nèi)片，將腰帶轉(zhuǎn)遞回給穿衣者右手將腰帶與胸前另一腰帶結(jié)扎系腰帶系腰帶整理巡回護士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，系好下擺衣帶整理巡回護士在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平手術(shù)衣，系好下擺衣帶

一、工作目標操作熟練、符合程序、動作輕二、工作規(guī)范要點1、穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)域保持一定距離（大于20cm）2、穿衣時，不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。3、穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須帶好手套，方可接取腰帶。4、穿好手術(shù)衣、帶好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。5、遮背式手術(shù)衣無菌范圍：頸以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、穿手術(shù)衣方法正確戴無菌手套操作流程由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細菌會隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）無接觸式戴手套操作流程

準備

準備操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣后雙手不出袖口用物：無菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處手套的手指向下，并與各手指相對應(yīng)放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處手套的手指向下，并與各手指相對應(yīng)放有手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻折邊抓住另一只手隔著衣袖拉另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)再用已戴手套的手同法戴另一只手戴手套

整理

整理用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前一、工作目標操作熟練、規(guī)范、無污染二、工作規(guī)范要點1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時應(yīng)特別注意。3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、戴手套方法正確（二）接觸式戴手套操作流程操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣后雙手出袖口用物：無菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準備

準備巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對手套包裝紙中間提出手套右手拿手套反折處左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套右手拇指、示指捏住手套反折面拇指相對手套包裝紙中間提出手套右手拿手套反折處左手四指張開伸入手套內(nèi)，最后伸入拇指，戴好左手套已戴好手套的左手四肢伸入右手手套的反折面撐開手套同法，戴好右手手套戴手套將以袖將以袖口稍微拉下。手套反折部套住衣袖口套衣袖套衣袖用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

整理（一、工作目標操作熟練、規(guī)范、無污染二、工作規(guī)范要點1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時應(yīng)特別注意。3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、戴手套方法正確（三）雙人戴手套操作流程操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、操作者：戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣后雙手出袖口用物：無菌手套環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準備

準備巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，巡回護士查手套規(guī)格、有效期、包裝，打開手套包裝紙打開手套包裝紙洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向洗手護士捏提手套包皮外側(cè)面，顯露手套，查看手套放置方向查看手套放置方向已戴手套者取出一只手套，雙手拿住手套的反折邊，撐開手套，并使手套的拇指朝向戴手套者擬戴手套者將同側(cè)手對準五指后，稍用力向下伸入，協(xié)助者同時向上提，順勢將手套邊套住袖口已戴手套者取出一只手套，雙手拿住手套的反折邊，撐開手套，并使手套的拇指朝向戴手套者擬戴手套者將同側(cè)手對準五指后，稍用力向下伸入，協(xié)助者同時向上提，順勢將手套邊套住袖口戴手套戴手套者整理手套及衣袖，戴手套者整理手套及衣袖，用無菌生理鹽水將手套上殘留滑石粉沖洗干凈，雙手置于胸前

整理

一、工作目標操作熟練、規(guī)范、無污染二、工作規(guī)范要點1、持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，帶第一只手套時應(yīng)特別注意。3、帶好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、戴手套方法正確脫手術(shù)衣、手套操作流程手術(shù)人員洗凈手套上的血跡準備手術(shù)人員洗凈手套上的血跡準備巡回護士松節(jié)背部系帶松解系帶巡回護士松節(jié)背部系帶松解系帶他人幫助脫衣脫他人幫助脫衣脫衣穿衣者雙手向前微屈時，巡回護士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染個人脫衣脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染個人脫衣右右手拇指、示指握住左手手套邊緣，外翻手套，反折至大魚際肌處同法，左手將右手手套反折，并順勢脫下手套已脫手套的右手拇指，伸入左手手套內(nèi)面將手套脫下（保持雙手不觸及手套外面，避免污染）脫手套脫手套一、工作目標操作熟練、規(guī)范、無污染二、工作規(guī)范要點1、進行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新洗手消毒2、當進行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當進行感染手術(shù)后的蓮臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。三．結(jié)果標準1、脫手術(shù)衣方法正確2、脫手套方法正確鋪置無菌桌流程

準備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣、戴

準備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、著無菌手術(shù)衣、戴無菌手套物品：無菌敷料包、無菌器械包（檢查所有物品均在有效期內(nèi)，包裝完整）環(huán)境：整潔、安靜、寬敞敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盤中央，洗手護士檢查效期及包布完整性并分別打開外層包布。打開無菌敷料包、器械包外層包布敷料包置于器械桌中央，器械包置于托盤中央，洗手護士檢查效期及包布完整性并分別打開外層包布。打開無菌敷料包、器械包外層包布打開無菌敷料包內(nèi)層桌布洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套打開無菌敷料包內(nèi)層桌布洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套洗手，依次打開無菌敷料包二層、器械包內(nèi)層包布，協(xié)助洗手護士穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。洗手護士打開無菌敷料包內(nèi)層桌布（手不可觸及桌水平面以下部分）。洗手護士打開無菌敷料包內(nèi)層桌布（手不可觸及桌水平面以下部分）。洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其洗手護士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其交予巡回護士核對，一張治療巾鋪于器械桌左側(cè)，垂下10-15cm檢查包內(nèi)消毒指示卡洗手護士將洗手盆放于左上角，彎盤（棉球放在內(nèi)）、碗、消毒杯及洗手護士將洗手盆放于左上角，彎盤（棉球放在內(nèi)）、碗、消毒杯及放在無菌桌右下角。紗布、紗布墊放在左下角，剖腹單、手術(shù)巾等布類放于右上角，注意不要超出無菌桌邊緣整理整理盆紗洗洗手護士取出無菌器械盒置于桌上，打開查看消毒指示卡，由上到下按順序依次取出包內(nèi)器械，將一把卵圓鉗放于彎盤內(nèi)，刀柄、剪刀、鑷子、拉鉤放至布類左側(cè)旁；將器械串放于中上方，將其它器械按使用順序依次擺放，常用的放近身端，后用的放遠身端，不用的放右上方。如需?？破餍?，要求巡回護士配合取出，進行整理。整理整理器械包整理無菌桌安裝刀片，打開整理縫線，與巡回護士配合取出一次性物品并整理，整理無菌桌安裝刀片，打開整理縫線，與巡回護士配合取出一次性物品并整理，折疊包布放于右上角，刀、剪、鑷、電刀筆、吸引頭、吸引管放在近身處；按鋪巾的先后順序整理敷料。與巡回護士共同清點物品清點用物，并記錄與巡回護士共同清點物品清點用物，并記錄按標準整理用物，準備協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾。按標準整理用物，準備協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾。

整理完畢工作目標鋪置無菌桌動作熟練、規(guī)范，無污染二、工作規(guī)范要點1、徒手打開外層包布，順序為：先對側(cè)后近側(cè)2、包布至少四層、臺面平整、布單下垂至少30cm3、無菌包打開環(huán)境要寬敞，離墻距離在一米以上。4、打開無菌包時，未消毒的手與物品不能觸及包內(nèi)面，操作時不能跨越無菌區(qū)域。5、臺面以下視為有菌區(qū)，物品不可超過臺緣，帶無菌手套的手不可扶持無菌臺邊緣。凡垂落臺緣以下物品必須重新更換。6、腸道手術(shù)用后的器械物品要及時隔離，不可直接放置于臺面上。7、術(shù)中的器械做好遮蓋，避免長時間暴露在空氣中。8、如水濺出到無菌桌上則認為已被污染，應(yīng)立即更換或加蓋三．結(jié)果標準1、鋪置無菌桌動作規(guī)范、干凈利落。2、無菌敷料包、器械包在有效期內(nèi)，包裝完整。消毒流程操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手患者：巡回護士檢查皮膚清潔情況，如油垢較多或有膠布痕跡者，應(yīng)用松節(jié)油擦凈。若備皮不凈者，應(yīng)重新備皮環(huán)境：整潔、安靜、寬敞

準備盡量充分暴露手術(shù)區(qū)，顯露消毒范圍，以免影響消毒范圍暴露消毒區(qū)域盡量充分暴露手術(shù)區(qū)，顯露消毒范圍，以免影響消毒范圍暴露消毒區(qū)域器械護士將盛有碘伏的紗球杯及敷料鉗遞給醫(yī)生器械護士將盛有碘伏的紗球杯及敷料鉗遞給醫(yī)生協(xié)助消毒協(xié)助消毒1

1

、消毒范圍以切口為中心向外20cm，由內(nèi)向外、從上到下。若為感染傷口或肛門區(qū)消毒，則應(yīng)由外向內(nèi)。

已接觸的消毒沙球，不得返回中央涂擦2.、按此方法消毒3次，作用時間3分鐘。

消毒消毒鋪巾待碘伏干后，進行鋪巾

鋪巾待碘伏干后，進行鋪巾一、工作目標1、認真、規(guī)范、主動配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。2、指導、監(jiān)督醫(yī)生正確消毒工作規(guī)范要點1、使用消毒液擦拭皮膚時，需稍用力涂擦。2、碘伏液不可浸蘸過多，以免消毒時藥液流向患者其他部位。3、使用后的消毒鉗不可放回器械臺上。4、在消毒過程中，消毒者雙手不可觸碰手術(shù)區(qū)或其他物品。5、消毒過程中床單明顯浸濕，應(yīng)更換床單或加鋪一層干的布單后再鋪無菌巾，以免術(shù)中患者皮膚長時間接觸浸有消毒液的床單，造成皮膚灼傷。嬰幼兒手術(shù)尤應(yīng)注意。6、注意肚臍、腋下、會陰等皮膚皺褶處的消毒。7、實施頭面部、頸后入路手術(shù)時，應(yīng)在皮膚消毒前用防水薄膜保護雙眼，防止消毒液流入眼內(nèi)，損傷角膜。三．結(jié)果標準1、消毒方法、范圍正確。2、病員皮膚無灼傷。3、床單干燥無浸濕。穿針引線(一針一線)操作流程操作者：著裝整齊，修剪指甲、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套操作者：著裝整齊，修剪指甲、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套用物：針、線、持針器

準備右手拇指、環(huán)指拿持針器于關(guān)節(jié)開口的中上右手拇指、環(huán)指拿持針器于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針夾持縫針末端1/3交接處放在左手上夾持縫針右手拇指與示指或中指持線穿針右手拇指與示指或中指持線穿針拇指指腹頂住針尾，示指將線頭帶出穿針拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線(拇指、示指、中指的合力，一并將回頭線卡入持針器前端開口處，固定縫線(回頭縫線長度為整個線長1/3)回線針尖朝上放針針尖朝上放針一、工作目標每分鐘穿13針以上二、工作規(guī)范要點1、穿針引線3個1/3①縫針：縫針末端1/3交接處被針持器夾持②持針器：于關(guān)節(jié)開口的中上1/3交界處夾持縫針③回頭線：回頭縫線長度為整個線長1/32、卡線標準：縫線及回頭線同時卡入持針器末端開口夾持縫針標準：縫針朝向呈水平位或稍微向外上傾斜。三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、穿針方法正確。常用無菌技術(shù)操作流程操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣褲、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：無菌器械包、無菌持物鉗、瓶裝生理鹽水環(huán)境：整潔、安靜

準備

準備取放時，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠處取物時，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi)取放時，鉗端閉合，不可觸及容器邊緣及液面以上的容器內(nèi)壁；使用時，保持鉗端向下，不可向上，以免消毒液倒流污染；遠處取物時，應(yīng)將鉗子連同容器一并搬移，就地取出使用；使用后，立即將鉗子放回容器內(nèi)無菌持物鉗使用無菌持物鉗使用查看器械包名稱、有效期、化學指示膠帶查看器械包名稱、有效期、化學指示膠帶，包裝有無破損撕開3m指示膠帶雙手捏住包布反折邊，按“先對側(cè)后近側(cè)”順序打開第一層包布右手持無菌鉗打開第二層包布（順序同第一層）檢查指示卡是否合格將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊記錄開包時間（有效期為4小時）無菌持物鉗開無菌器械包無菌持物鉗開無菌器械包檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期檢查藥品名稱、質(zhì)量、有效期用開瓶器啟開鋁蓋打開瓶塞，注意不能接觸瓶口及內(nèi)面手握住標簽側(cè)，沖洗瓶口倒取需要量，不可四濺記錄開瓶時間（有效期為24小時）倒無菌溶液倒無菌溶液將器械標志牌、液體等定位放置整齊

將器械標志牌、液體等定位放置整齊

整理

一、工作目標操作熟練、規(guī)范，無污染二、工作規(guī)范要點1、開無菌包前檢查名稱、質(zhì)量、有效期、滅菌效果2、開無菌包時，身體與無菌臺保持一定距離（大于20cm）3、取無菌溶液前查對藥品名、有效期、有無渾濁、瓶口有無松動4、倒取無菌溶液時不能跨越無菌區(qū)域5、無菌持物鉗若為干缸保存，應(yīng)1臺1換；手術(shù)歷時長，每4h更換1套三．結(jié)果標準1、準備用物齊全2、開無菌器械包方法正確3、倒取無菌溶液方法正確第二節(jié)手術(shù)體位仰臥位擺放流程垂頭仰臥位擺放流程適用于甲狀腺、頸前路術(shù)、腭裂修補術(shù)，全麻扁桃摘除術(shù)，氣管異物，食管異物等手術(shù)。操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕2-3個、頭圈1個、小水袋2個、袖套1雙、約束帶1根、棉墊兩塊環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準備患者仰臥，患者仰臥，右手抬起患者，左手置軟枕于雙肩下（平肩峰），根據(jù)病人情況決定軟枕個數(shù)，頭部后仰60-70o為宜肩下墊軟枕固定頭部，避免晃動，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作；注意頭部不能懸空頭部置于頭圈內(nèi)固定頭部，避免晃動，術(shù)中保持頭頸部正中過伸位，利于手術(shù)操作；注意頭部不能懸空頭部置于頭圈內(nèi)頭兩側(cè)小沙袋固定也可用小水袋固定頭兩側(cè)小沙袋固定也可用小水袋固定以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上3-5cm雙膝下墊一軟枕保護雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處保護雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部托盤固定于頭部，內(nèi)緣平患者下頜部，雙上肢自然放于身兩側(cè)用中單固定托盤固定于頭部托盤固定于頭部檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理（二）心臟手術(shù)仰臥位擺放流程操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：坡形小枕操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：坡形小枕1個、包布長卷2個、軟枕1個、棉墊2個、頭圈1個、袖套1雙、約束帶1根環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準備操作者托起肩部抬高30-40操作者托起肩部抬高30-40°，另一人將坡形小枕置于肩下，與肩平齊，根據(jù)病人情況決定坡形小枕大小厚度，使病人頭后仰，胸骨上凹抬高與胸骨同一水平肩下墊坡形小枕頭部置于頭圈內(nèi)，病人頸部較長者可以不用頭圈，墊一軟枕頭部置于頭圈內(nèi)頭部置于頭圈內(nèi)，病人頸部較長者可以不用頭圈，墊一軟枕頭部置于頭圈內(nèi)雙手與身體之間放一包布長卷，用中單固定于身體兩側(cè)固定雙手雙手與身體之間放一包布長卷，用中單固定于身體兩側(cè)固定雙手以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上以免雙下肢伸直時間過長引起神經(jīng)損傷，并用約束帶固定雙下肢膝關(guān)節(jié)上3-5cm雙膝下墊一軟枕保護雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處保護雙腳跟棉墊墊于雙腳跟處檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理一、工作目標1、精神飽滿，愛傷觀念強2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點1、頸椎前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對側(cè)，以便手術(shù)炒操作；全麻扁桃體摘除，手術(shù)床頭揺低5o-10o2、靜脈穿刺于腳部，雙上肢穿袖套。三．結(jié)果標準1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。側(cè)臥位擺放流程側(cè)臥90o位適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中、上段）手術(shù)等準準備操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕3個、支架4個、袖套1雙、托手板1個、約束帶1根、棉墊數(shù)塊。環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣檢查側(cè)臥位支架各關(guān)節(jié)是否處于功能位，并插于床緣備用安置側(cè)臥位支架檢查側(cè)臥位支架各關(guān)節(jié)是否處于功能位，并插于床緣備用安置側(cè)臥位支架將病人輕移至近身端，側(cè)臥將病人輕移至近身端，側(cè)臥90°側(cè)臥90°腋下墊一個軟枕，距腋窩約10cm腋下墊一個軟枕，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護髖部骨突處腋下墊一個軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕雙上肢之間放置一15cm厚的小墊；束臂帶固定雙上肢雙上肢自然屈曲于胸前雙上肢之間放置一15cm厚的小墊；束臂帶固定雙上肢雙上肢自然屈曲于胸前雙上肢自將四個支架分別固定于兩乳之間、恥骨聯(lián)合、兩肩胛骨之間、腰骶部，并用棉墊保護固定支架將四個支架分別固定于兩乳之間、恥骨聯(lián)合、兩肩胛骨之間、腰骶部，并用棉墊保護固定支架下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟枕，保護膝部骨隆突處；約束帶固定髖部兩腿之間放一個大軟枕兩腿之間放一個大軟枕檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理o一、工作目標1、精神飽滿，愛傷觀念強2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點1、雙上肢套袖套，在健側(cè)上肢行靜脈穿刺。2、腎及輸尿管中上段手術(shù)，患者腎區(qū)（肋緣下3cm）對準腰橋，并墊一腰枕，將手術(shù)床的頭尾同時揺低----“折床”上側(cè)下肢伸直、下側(cè)下肢屈曲90o，是腰部平直舒展，充分顯露手術(shù)野；大腿上1/3處用約束帶固定；鋪置無菌巾后，升高腰橋。三．結(jié)果標準1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。側(cè)臥45o位擺放流程側(cè)臥45o位操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕頭操作者：著手術(shù)衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕頭2個、3升水袋2個、小水袋2個、托手板1個、袖套1雙、約束帶1根、繃帶1環(huán)境：清潔、安靜患者：脫去上衣準準備：將病人輕移至近身端，側(cè)臥90將病人輕移至近身端，側(cè)臥90°側(cè)臥45°腋下墊一個軟枕，距腋窩約10cm腋下墊一個軟枕，距腋窩約10cm，防止上臂受壓損傷腋神經(jīng)，下至髖部上緣，保護髖部骨突處腋下墊一個軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕頭下枕一軟枕，使下臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥；頭下枕一軟枕患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上（外展不能超過90o），健側(cè)上肢自然放于托手板上，并固定患側(cè)上肢繃帶固定于麻醉架上。雙上肢自在肩胛部、骶尾部分別放置3升水袋，健側(cè)身體用小水袋固定固定患者在肩胛部、骶尾部分別放置3升水袋，健側(cè)身體用小水袋固定固定患者下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o下側(cè)下肢體伸直、上側(cè)下肢屈曲90o，有利于固定和放松腹部。兩腿之間夾一大軟枕，保護膝部骨隆突處；約束帶固定髖部兩腿之間放一個大軟枕檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位整理俯臥位擺放流程普通俯臥位適用于脊柱后入路、骶尾部、背部手術(shù)。操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：軟枕2個、3升水袋4個、托手板2個、袖套1雙、約束帶1根、棉墊2個環(huán)境：清潔、安靜準備配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉將用物放于手術(shù)床上，順序為一個枕頭放于頭部、另一個枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3將用物放于手術(shù)床上，順序為一個枕頭放于頭部、另一個枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3升水袋2個放于髂前上棘處，另兩個放于胸部，四個水袋放置呈菱形，雙膝關(guān)節(jié)放置棉墊擺放體位用物擺放體位用物雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯臥于手術(shù)床雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯臥于手術(shù)床；病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管；雙上肢自然放于頭兩側(cè)托手板上翻身俯臥整整理調(diào)整用物位置，男病人檢查會陰調(diào)整用物位置，男病人檢查會陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓整理用物，歸位一、工作目標1、精神飽滿，愛傷觀念強2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點1、將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管2、病人手臂需貼近病人的身體，防止翻身時肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭曲受傷。3、頭架的高度應(yīng)當適當?shù)陀谑中g(shù)臺的平面，使頸部與頸項部突出。4、腹部懸空5CM，腳趾懸空5、調(diào)整用物位置，男病人檢查會陰部是否受壓。女病人檢查乳房是否受壓三．結(jié)果標準1、充分暴露手術(shù)野2、避免神經(jīng)、呼吸、循環(huán)方面并發(fā)癥發(fā)生3、避免軟組織、血管受壓4、使病人安全、舒適、防止病人摔傷5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持輸液輸血暢通，保證術(shù)中補液給藥方便。(二)頭架俯臥位擺放流程頭架俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、胸椎上段手術(shù)準準備操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲操作者：著洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲用物：專用頭架1個、滅菌頭釘3個、軟枕2個、3升水袋4個、袖套1雙、約束帶1根、棉墊2個。環(huán)境：清潔、安靜取下頭板，安置好頭架安置頭架取下頭板，安置好頭架安置頭架配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉配合麻醉雙手穿袖套，在推床上行手部靜脈穿刺及麻醉將用物放于手術(shù)床上，順序為一個枕頭放于頭部、另一個枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3將用物放于手術(shù)床上，順序為一個枕頭放于頭部、另一個枕頭放于雙脛骨下（高度以腳尖自然懸空）3升水袋2個放于髂前上棘處，另兩個放于胸部，四個水袋放置呈菱形，雙膝關(guān)節(jié)放置棉墊擺放體位用物擺放體位用物雙上肢自然放于身體兩側(cè)，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，翻身俯臥于手術(shù)床；雙上肢自然放于身體兩側(cè)，用中單固定翻身俯臥患者頭部放置于頭架上，患者頭部放置于頭架上，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整頭架，安裝頭釘將頭固定于頭架上。固定頭部整整理調(diào)整用物位置，調(diào)整用物位置，檢查病人胸腹部、眼睛、下頜是否受壓，全麻管道是否通暢整理用物，歸位一、工作目標1、精神飽滿，愛傷觀念強2、操作熟練，擺放有序3、注意保暖二、工作規(guī)范要點1、將病員的頭、頸、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人頭偏向一側(cè)，注意耳朵和氣管插管2、病人手臂需貼近病人的身體，防止翻身時肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)扭曲受傷。3、頭架的高度應(yīng)當適當?shù)陀谑中g(shù)臺的平面，使頸部與頸項部突出。4、腹部懸空5CM，腳趾懸空5、調(diào)整用物位置