全胸腔鏡肺癌根治術(shù)

全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)心胸外科第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、工程內(nèi)容簡(jiǎn)介微創(chuàng)化是當(dāng)今外科的開(kāi)展趨勢(shì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)是當(dāng)前普胸外科微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)熱點(diǎn)，在技術(shù)理論上有較多的創(chuàng)新和開(kāi)展。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、工程內(nèi)容簡(jiǎn)介我院胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)過(guò)近5年的開(kāi)展，由初期胸腔鏡下肺大皰切除、縱隔腫瘤切除術(shù)、到胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，技術(shù)已日趨成熟，已具備開(kāi)展全胸腔鏡肺癌根治術(shù)的條件。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、工程內(nèi)容簡(jiǎn)介全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)已成為治療肺癌的新型手術(shù)方式。胸腔鏡下肺癌切除術(shù)具有微創(chuàng)、瘢痕小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、工程內(nèi)容簡(jiǎn)介大量的研究說(shuō)明，對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌，胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)摘除／清掃術(shù)能夠到達(dá)與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期效果。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口比照Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。一、工程內(nèi)容簡(jiǎn)介工程所需的核心技術(shù)力量：普胸外科傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)已熟練掌握；胸腔鏡肺葉切除術(shù)及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的掌握；雙腔管插管全麻術(shù)中管理的技術(shù)；良好的腔鏡設(shè)備及超聲刀。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。

處理肺靜脈第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。

處理肺動(dòng)脈第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。

處理支氣管第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。

清掃淋巴結(jié)第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。

手術(shù)完成支氣管肺靜脈肺動(dòng)脈第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、學(xué)術(shù)水平所采用的新技術(shù)、新方法及科學(xué)理論本身所具有的先進(jìn)性胸腔鏡肺癌根治術(shù)是近年來(lái)普胸外科熱點(diǎn)之一，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、免疫力保存好之特點(diǎn)，近年來(lái)攻克了淋巴結(jié)清掃困難之難點(diǎn)，故成為近年熱捧的新技術(shù)。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。二、學(xué)術(shù)水平省市同類(lèi)工程研究情況及工程的創(chuàng)新之處胸腔鏡肺癌根治術(shù)為應(yīng)用性新技術(shù)，目前在我國(guó)的廣州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及北大人民醫(yī)院為全國(guó)前列，我省該項(xiàng)技術(shù)正處于起步階段。我院胸腔鏡水平在全省前列。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、工程社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及學(xué)術(shù)效益簡(jiǎn)介肺癌的發(fā)病率及死亡率占全部腫瘤性疾病之首位，微創(chuàng)是外科開(kāi)展之方向，故胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有廣泛應(yīng)用前景。我院胸外科年開(kāi)展肺癌手術(shù)病例約150例。Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者約30例，開(kāi)展此技術(shù)，可以顯著提高經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、工程社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及學(xué)術(shù)效益簡(jiǎn)介經(jīng)濟(jì)效益：每年完成30例手術(shù)，每例患者費(fèi)用約5萬(wàn)元，年總收入約150萬(wàn)元投入：醫(yī)院設(shè)備已完備，無(wú)需另外購(gòu)置。技術(shù)力量已成熟，無(wú)需引進(jìn)人才第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、工程社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及學(xué)術(shù)效益簡(jiǎn)介我們科室已經(jīng)掌握可開(kāi)展胸腔鏡下肺癌根治的核心技術(shù)，希望以此為契機(jī)，把胸腔鏡外科開(kāi)展成為荊門(mén)市甚至是全省普胸外科的名牌，為我科創(chuàng)造省重點(diǎn)科室提供有力的支持。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、工程平安性、可行性自全腔鏡肺癌切除術(shù)出現(xiàn)以來(lái)，手術(shù)的平安性及可行性一直飽受質(zhì)疑。但是隨著手術(shù)的不斷開(kāi)展，世界各地的大量研究均證實(shí)全胸腔鏡肺癌切除術(shù)式的平安性和優(yōu)越性。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、工程平安性、可行性2022年Whitson等的系統(tǒng)回憶其中包含了6300多例胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)資料，胸腔鏡組的患者手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后引流量、住院時(shí)間顯著低于開(kāi)胸手術(shù)組，遠(yuǎn)期生存率高于開(kāi)胸組。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、工程平安性、可行性肺癌根治術(shù)〔傳統(tǒng)〕是我科成熟技術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)也是我院已開(kāi)展的工程，與之相適應(yīng)的麻醉、腔鏡器械我院已具備，故開(kāi)展胸腔鏡肺癌根治術(shù)是平安的。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、工程平安性、可行性肺癌病例在本院胸外科為常見(jiàn)手術(shù)病例〔150-200例/年〕，我科相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員、技術(shù)水平等條件均具備，加上病員日漸增多的健康心理要求，故該技術(shù)可行。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。LOREMIPSUMDOLORLOREM謝謝第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)。全胸腔鏡下肺癌切除術(shù)已成為治療肺癌的新型手術(shù)方式。所采用的新技術(shù)、新方法及科學(xué)理論本身所具有的先進(jìn)性。Ⅰ期、Ⅱ期肺癌患者約30例，開(kāi)展此技術(shù)，可以顯著提高經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。但是隨著手術(shù)的不斷開(kāi)展，世界各地的大量研究均證實(shí)全胸腔鏡肺癌切除術(shù)式的平安性和優(yōu)越性。LOREMIPSUMDOLORLOREM。謝謝第二十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。創(chuàng)傷性骨化性肌炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)myositisossificans

別名myositisossificanstraumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成；肌性骨?。痪窒扌怨腔约⊙?；局限性異位骨化類(lèi)別腫瘤科/骨腫瘤/惡性骨腫瘤ICD號(hào)M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o(wú)炎癥改變。故又有很多別稱(chēng)，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱(chēng)局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。概述骨膜在發(fā)病過(guò)程中起一定的作用。青年運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位?？梢蚴址ú划?dāng)而引起。

病因其確切病因尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)周?chē)枪腔约⊙?myositisossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來(lái)自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過(guò)程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。發(fā)病機(jī)制但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周?chē)切纬傻鞍?bonemorphogeneticprotein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周?chē)拈g葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來(lái)鑒別診斷問(wèn)題。病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周?chē)浗M織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。發(fā)病機(jī)制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見(jiàn)到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。對(duì)于無(wú)明顯外傷史的骨化性肌炎稱(chēng)為假惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見(jiàn)到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此須全面認(rèn)識(shí)其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。臨床表現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長(zhǎng)，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的形成在傷后數(shù)周至數(shù)月不等，一般傷后3～6周，X線攝片可見(jiàn)到骨化影。開(kāi)始呈云霧狀環(huán)形鈣化，以后逐漸輪廓清楚，中央透亮。成熟后外周骨化明顯致密，其內(nèi)為骨小梁。與鄰近骨之間常有一透亮分界線。并發(fā)癥可合并肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直。實(shí)驗(yàn)室檢查腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。其他輔助檢查X線早期無(wú)特殊，3～4周后關(guān)節(jié)周?chē)l(fā)現(xiàn)云霧狀的骨化團(tuán)，晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。CT及MRI檢查對(duì)早期病例可顯示異常。核素锝掃描在傷后1周可發(fā)現(xiàn)濃集，該項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值。診斷對(duì)男性青少年，若有肘關(guān)節(jié)外傷史，傷后腫脹明顯或反復(fù)行手法復(fù)位，或關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)活動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、腫脹，常伴有低熱，X線片見(jiàn)關(guān)節(jié)周?chē)性旗F狀陰影，數(shù)月后骨化，關(guān)節(jié)功能受限，應(yīng)考慮本病。鑒別診斷需鑒別的有：

1.異位骨化異位骨化往往是局限性的，在離開(kāi)骨骼和骨膜很遠(yuǎn)的組織內(nèi)，凡可以形成病理性鈣化的結(jié)締組織，就可以出現(xiàn)異位骨化。

2.進(jìn)行性骨化性肌炎是一種先天性疾病，在纖維組織內(nèi)有反復(fù)的發(fā)炎，每次發(fā)炎后在肌腱和肌肉纖維間隔內(nèi)發(fā)生骨化。所有橫紋肌均可被波及。異位骨化和進(jìn)行性骨化性肌炎并非由直接損傷引起，亦非人力所能控制。治療以預(yù)防為主，包括關(guān)節(jié)脫位的早期復(fù)位，避免強(qiáng)力活動(dòng)治療。一旦形成骨化，應(yīng)等待其成熟之后才能手術(shù)切除，過(guò)早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。用放療及某些藥物如吲哚美辛等治療也有一定的療效。預(yù)后本病應(yīng)待其成熟后才行手術(shù)切除，預(yù)后較好。過(guò)早切除會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。預(yù)防預(yù)防肘關(guān)節(jié)損傷后骨化性肌炎要注意：①肘部骨折脫位盡早治療，應(yīng)不遲于傷后24h；②復(fù)位必