幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)解讀-2課件

第三部分:胃炎的診斷評(píng)估

有必要根據(jù)胃部位進(jìn)行胃炎分類嗎？

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-3推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:97.4％

由于消化性潰瘍和胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)受胃炎類型影響，因此將幽門螺桿菌誘發(fā)的胃炎基于部位分類是有用的。胃不同部位生理功能差異中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(1)199119942006201220052010

采納了悉尼系統(tǒng)和新悉尼系統(tǒng)分類精華

OLGA是否適合,有待研究。國(guó)內(nèi)外慢性胃炎的分類、分期悉尼系統(tǒng)Sydneysystem新悉尼系統(tǒng)UpdatedSydneysystemOLGA分期中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2)OLGIM分期JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34AmJSurgPathol.1996;20:1161-81.RuggeM.Gastroenterology.2005;129:1807-8.CapelleLG.GastrointestEndosc.2010;71:1150-8JGastroenterolHepatol.1991;6:207–34

胃炎悉尼系統(tǒng)分類

是否有必要根據(jù)組織學(xué)（嚴(yán)重程度）和/或內(nèi)鏡檢查進(jìn)行胃炎分類。

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-4

建議根據(jù)組織學(xué)檢查進(jìn)行胃炎分類，因?yàn)樵谟拈T螺桿菌胃炎中，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)炎癥和萎縮的范圍及嚴(yán)重程度而異。幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-13新悉尼系統(tǒng)是否適合胃炎組織學(xué)診斷？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:92.1％

胃炎準(zhǔn)確的組織學(xué)評(píng)估需要從胃竇和胃體均取活檢。

新悉尼系統(tǒng)分類及作用

提高病理診斷結(jié)果一致性診斷結(jié)果不一致VarbanovaM.BestPractResClinGastroenterol.2014;28:1031-42RuggeM.HumPathol.2005;36:228-33在慢性胃炎中，我們應(yīng)該如何進(jìn)行胃糜爛分類？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:低;共識(shí)水平:100％幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-5

胃黏膜糜爛應(yīng)與胃炎分開(kāi)報(bào)告。胃十二指腸糜爛的自然史和臨床意義取決于病因?qū)W，尚需要進(jìn)一步澄清。是否有可能用內(nèi)鏡檢查診斷萎縮和/或腸化生？幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-12推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:84.2％

經(jīng)過(guò)適當(dāng)培訓(xùn)后，影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查可準(zhǔn)確檢測(cè)萎縮黏膜和腸化生。

常規(guī)內(nèi)鏡

無(wú)法準(zhǔn)確診斷胃黏膜萎縮和化生，必須進(jìn)行組織活檢評(píng)估。在診斷胃黏膜萎縮/腸化生方面具有較高的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。

色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡帶NBI的高分辨放大內(nèi)鏡

內(nèi)鏡診斷胃黏膜萎縮/腸化生

影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查

（image-enhancedendoscopy）中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)（2006,2012）SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015（inpress）LiuT.JClinGastroenterol.2015;49:379-86KawamuraM.JGastroenterolHepatol.2011;26:477-83.UedoN.Endoscopy.2006;38:819-24.如用影像增強(qiáng)內(nèi)鏡檢查指導(dǎo)黏膜活檢，則可進(jìn)一步提高萎縮黏膜和腸化生檢查準(zhǔn)確率。伴炎癥的Hp感染黏膜中，腺小凹延長(zhǎng)，大小、形態(tài)及腺小凹間距各異。微血管網(wǎng)模糊不清腺小凹呈圓形,大小一致,周圍環(huán)以規(guī)則排列微血管網(wǎng)（稱為“RAC”)，高度提示Hp陰性。當(dāng)腸化發(fā)生時(shí),小凹形態(tài)進(jìn)一步延長(zhǎng)，并且在小凹邊緣見(jiàn)淡藍(lán)色光線襯托。胃黏膜窄帶成像Narrowbandimaging(NBI)窄帶成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67明亮模式可更好獲得較低倍放大圖像，與NBI圖像類似。放大模式可見(jiàn)更多黏膜細(xì)節(jié)，如腺周毛細(xì)血管網(wǎng)（圍繞胃小凹的紅色圓圈）?？捎糜诖_定腸化區(qū)域，表現(xiàn)為以淡綠色延長(zhǎng)的小凹為主的區(qū)域。胃黏膜藍(lán)激光成像Bluelaserimaging(BLI)藍(lán)激光成像SuganoK.Gut.2015;64:1353-67SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究符合率69.1%(38/55)胃竇NBI-ME:窄帶成像放大內(nèi)鏡OLGA分期SakaA.DigEndosc.2015(inpress)符合率61.8%(34/55)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究NBI-ME:窄帶成像放大內(nèi)鏡符合率89.1%(49/55)SakaA.DigEndosc.2015(inpress)

NBI-ME與組織學(xué)評(píng)分對(duì)照研究OLGA分期低危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性組織學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM對(duì)危險(xiǎn)分層有用。

幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-14

推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:94.7％

胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和范圍相關(guān)。

分級(jí)系統(tǒng)，如OLGA和OLGIM，對(duì)胃癌危險(xiǎn)分層有用嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:低;共識(shí)水平:97.3％AnnemarieC.Gastroenterology2008;134:945–952胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素癌前病變嚴(yán)重程度

年齡增加男性

胃癌前病變的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性荷蘭一項(xiàng)全國(guó)范圍隊(duì)列研究

9萬(wàn)余例,>10年隨訪

萎縮:22,365例腸化:61,707例輕中度異型增生:

7616例

重度異型增生:562例按照慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)要求行胃黏膜活檢每塊活檢標(biāo)本觀察10個(gè)腺體,計(jì)數(shù)觀察腺體中萎縮/腸化生腺體個(gè)數(shù)無(wú)萎縮單純萎縮化生性萎縮萎縮OLGA分期RuggeM.DigestiveandLiverDisease2008;40:650-658萎縮區(qū)域<30%萎縮區(qū)域>60%萎縮區(qū)域>30%<60%輕度萎縮（1分）中度萎縮（2分）重度萎縮（3分）計(jì)算胃竇（包括胃角）萎縮(包括腸化生)區(qū)域病例3病例2病例1OLGA分期萎縮區(qū)域<30%萎縮區(qū)域>60%萎縮區(qū)域>30%<60%輕度萎縮（1分）中度萎縮（2分）重度萎縮（3分）計(jì)算胃體萎縮(包括腸化生)區(qū)域病例1病例2病例3OLGA分期與OLGA不同之處在于OLGIM僅計(jì)數(shù)腸化腺體，不計(jì)數(shù)單純萎縮腺體。腸化腸化萎縮萎縮OLGIM分期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentCapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

腸化評(píng)分

胃體腸化無(wú)(0)輕度(1)中度(2)重度(3)胃竇(包括胃角)腸化無(wú)(0)0期I期II期II期輕度(1)I期I期II期III期中度(2)II期II期III期IV期重度(3)III期III期IV期IV期OLGIM:OperativeLinkforGastricIntestinalMetaplasiaAssessmentOLGIM分期CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158

OLGA分期OLGIM分期OLGA和OLGIM是目前評(píng)估萎縮/腸化嚴(yán)重程度和范圍相對(duì)準(zhǔn)確性較高方法OLGIM優(yōu)于OLGA（萎縮判斷有主觀性，腸化容易識(shí)別，重復(fù)性高）III期或IV期屬胃癌高風(fēng)險(xiǎn)患者OLGA和OLGIM分期的評(píng)價(jià)GrahamDY.Gastroenterology.2015;148:719-31CapelleLG.GastrointestinalEndoscopy,2010;71:1150-1158Stagingofintestinal-typegastriccancerswiththeOLGAandOLGIMstagingsystemsChoSJ.AlimentPharmacolTher.2013;38:1292-302OLGA、OLGIM分期與腸型胃癌幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)-15

血清學(xué)試驗(yàn)(胃蛋白酶原I、II、I/II，幽門螺桿菌抗體）進(jìn)行危險(xiǎn)分層有用嗎？推薦等級(jí):強(qiáng);證據(jù)級(jí)別:高;共識(shí)水平:91.9％

血清學(xué)試驗(yàn)（胃蛋白酶原I、II和幽門螺桿菌抗體）對(duì)識(shí)別胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加個(gè)體有用。MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14KatoM.JpnJClinOncol.2012;42:987-94血清胃蛋白酶原I、II水平可預(yù)測(cè)胃體萎縮

胃癌高危人群篩查:ABC(D)法MikiK.ProcJpnAcadSerBPhysBiolSci.2011;87:405-14分組ABCD血幽門螺桿菌抗體─++─血清PGI和I/II降低──++胃炎正常非萎縮性胃