常見(jiàn)精神障礙的識(shí)別課件

常見(jiàn)精神障礙的識(shí)別

一、神經(jīng)癥(Neurosis)

1、定義：又叫神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙的總稱(chēng)，是心理治療的主要適應(yīng)癥。

2、共性：

*起病有心因*有一定的人格基礎(chǔ)*有自知力

*無(wú)器質(zhì)性證據(jù)*無(wú)精神病性癥狀

*無(wú)喪失與現(xiàn)實(shí)的接觸（與社會(huì)適應(yīng)良好）

3、CULLEN(1710-1790)，提出neuroses,指所有神經(jīng)系統(tǒng)疾病

4、常見(jiàn)類(lèi)型有：恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱、驚恐發(fā)作、疑病癥

*嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：以下之一影響社會(huì)功能：工作、學(xué)習(xí)、生活無(wú)法擺脫的精神痛苦主動(dòng)要求治療*病程標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)病程至少三個(gè)月（驚恐發(fā)作除外）

*排除標(biāo)準(zhǔn)器質(zhì)性精神障礙精神活性物質(zhì)與非依賴(lài)物質(zhì)所至精神障礙精神分裂癥偏執(zhí)性精神病各種精神病性障礙情感性精神障礙

*社交恐怖：對(duì)社交場(chǎng)合恐怖，講話(huà)、對(duì)視、書(shū)寫(xiě)、吃飯的恐懼。

B、焦慮癥（Anxiety）

1、是一種不安、擔(dān)心、緊張、恐懼，伴運(yùn)動(dòng)不安、植物神經(jīng)癥狀，無(wú)實(shí)際威脅或不相稱(chēng)

2、臨床表現(xiàn)（1）廣泛性焦慮，又稱(chēng)慢性焦慮癥。*心理癥狀：客觀上并不存在的某種威脅、危險(xiǎn)或壞的結(jié)局，而總是擔(dān)心、緊張和害怕，知道是主觀過(guò)慮但不能控制，為此苦惱，還有易激惹、聲過(guò)敏、注意記憶減退、坐立不安。

*軀體癥狀：植物神經(jīng)癥狀，口干、心慌、憋氣、腹?jié)q腹瀉、惡心、尿頻、陽(yáng)痿、性感缺乏、月經(jīng)不調(diào)、出汗、面紅、暈厥

*運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、頂枕緊壓感、手顫、易疲乏（2）驚恐發(fā)作，又稱(chēng)急性焦慮

C、強(qiáng)迫癥（Obsessive-CompulsivNeurosis）

1、定義：控制不住地出現(xiàn)某種觀念、沖動(dòng)或動(dòng)作，明知道沒(méi)有必要但控制不了，為此深感痛苦

2、臨床表現(xiàn)：*、強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫性對(duì)立。*、強(qiáng)迫意向及動(dòng)作強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作。

D、神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）

1、定義：以腦和軀體功能衰弱為主要特征*精神易興奮*精神易疲勞*頭痛、肌肉疼痛*睡眠障礙*繼發(fā)性的情緒反應(yīng)

詳見(jiàn)書(shū)本281頁(yè)

臨床表現(xiàn)：*疑病的心理障礙*疼痛*軀體癥狀神經(jīng)癥的治療

1.藥物治療：抗焦慮藥：苯二氮卓類(lèi)：安定、佳靜安定抗抑郁藥：三環(huán)類(lèi)：多慮平、阿米替林，其它：百憂(yōu)解、氯丙米嗪

2.心理治療

3.其他：中醫(yī)、物理治療

2、臨床表現(xiàn)（283）

（1）.

分離性障礙：又稱(chēng)癔癥性精神障礙*意識(shí)障礙*情感爆發(fā)*遺忘*神游癥*假性癡呆（Ganser綜合癥）：近似回答、癔病性精神或軀體癥狀、幻覺(jué)、波動(dòng)的意識(shí)障礙*身份識(shí)別障礙：雙重人格、多重人格*癔病性精神病三、精神分裂癥及其他妄想性障礙（278頁(yè)）

1、精神分裂癥病因未明的常見(jiàn)精神疾病，具有感知、思維、情感意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)和脫離實(shí)際為特征。臨床常見(jiàn)類(lèi)型：*青春型*偏執(zhí)型緊張型*單純型

2、偏執(zhí)性精神障礙

3、急性短暫性精神障礙四、情感性精神障礙（參見(jiàn)教材）

1、又稱(chēng)心境障礙是以情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。通常伴有相應(yīng)的認(rèn)知、行為、心理生理學(xué)及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，軀體癥狀也很常見(jiàn)甚至成為重要臨床相。

2、類(lèi)型：（1）抑郁發(fā)作

核心癥狀：*情緒低落：無(wú)望（hopelessness）無(wú)助（helplessness）無(wú)用（worthlessness）*興趣缺乏*樂(lè)趣喪失或無(wú)愉快感心理癥狀群*焦慮*自卑、自責(zé)、自殺*認(rèn)知癥狀：注意力，記憶力，精神病性癥狀*精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越*自知力軀體癥狀群*睡眠紊亂*食欲紊亂*性功能*精力喪失*晨重夜輕*非特異性軀體癥狀（2）狂躁發(fā)作核心癥狀：*情感高漲：易激惹*思維奔逸：音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移、自我評(píng)價(jià)高