2022年醫(yī)學(xué)專題-第二章-血液一般檢驗-第一節(jié)-白細胞檢查

第二章血液一般(yībān)檢驗（手工法）第一頁，共六十二頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容第一節(jié)白細胞檢查(jiǎnchá)第二節(jié)紅細胞檢查第三節(jié)血小板檢查第二頁，共六十二頁。第一節(jié)白細胞檢查(jiǎnchá)

一.白細胞計數(shù)二.白細胞分類計數(shù)三.白細胞形態(tài)(xíngtài)檢查四.嗜酸性粒細胞計數(shù)返回(fǎnhuí)第三頁，共六十二頁。一、白細胞計數(shù)(jìshù)（WhitebloodcellcountingWBC）【概述】【檢測(jiǎncè)原理】【方法學(xué)評價】【參考值】【質(zhì)量控制】【臨床意義】見白細胞分類計數(shù)

返回(fǎnhuí)第四頁，共六十二頁?！靖攀?ɡàishù)】白細胞(xìbāo)是指外周血中的有核細胞(xìbāo)：（一）白細胞分類

1、粒細胞

2、淋巴細胞：B細胞，參與體液免疫。T細胞，參與細胞免疫。3、單核細胞：強大的吞噬功能、參與殺菌、免疫及抵抗腫瘤作用。（二）粒細胞動力學(xué)中性粒細胞：防御功能嗜酸性粒細胞：限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲的免疫反應(yīng)。嗜堿性粒細胞：形態(tài)(xíngtài)功能與肥大細胞相似，參與超敏反應(yīng)。返回第五頁，共六十二頁。（二）粒細胞動力學(xué)分布細胞池細胞種類動力學(xué)特點骨髓分裂池原?！杏琢＞哂蟹至涯芰?，1個原粒細胞可經(jīng)過3～5次分裂，增殖為16～32個晚幼粒細胞骨髓成熟池晚幼及桿狀核不具分裂能力，經(jīng)歷3～5d，并逐漸發(fā)育成熟骨髓貯存池桿狀核及分葉核停留3～5d，數(shù)量約為外周血的5～20倍。中幼粒到分葉核粒細胞的成熟時間約5～7d，受增生刺激時，可縮短為2d血液循環(huán)池少量桿狀核、分葉核為骨髓貯存池釋放到血液中粒細胞的半數(shù)，隨血液循環(huán)，約停留10～12h，半衰期約6～7h，為外周血白細胞計數(shù)所計得的白細胞血液邊緣池分葉核為釋放到外周血的另外半數(shù)粒細胞，黏附到血管壁

上，可與循環(huán)池的粒細胞隨機交換，并保持動態(tài)平衡，并與循環(huán)池合稱為總血液粒細胞池組織或體腔組織固有池分葉核為逸出血管壁進入組織或體腔的粒細胞，生存1～4d，執(zhí)行防御功能，不再返回血液，在組織中破壞清除或排出返回(fǎnhuí)第六頁，共六十二頁?！緳z測(jiǎncè)原理】白細胞計數(shù)：

是指測定單位體積外周血（循環(huán)池）中各種白細胞的總數(shù)。目前(mùqián)白細胞計數(shù)的方法有顯微鏡計數(shù)法和血細胞分析儀法．白細胞顯微鏡計數(shù)法原理：

用白細胞計數(shù)稀釋液（多用稀乙酸溶液），將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細胞后，滴入計數(shù)盤中，在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的白細胞數(shù)，經(jīng)換算即可求得每升血液中各種白細胞的總數(shù)。

返回(fǎnhuí)第七頁，共六十二頁?！痉椒▽W(xué)評價(píngjià)】

1．顯微鏡計數(shù)法：

設(shè)備簡單、費用低廉；費時、重復(fù)性較差，結(jié)果的準確性取決于操作者的技術(shù)水平。2．血細胞分析儀法：

操作簡便(jiǎnbiàn)、效率高、重復(fù)性好，儀器較貴，準確性取決于儀器的性能。返回(fǎnhuí)第八頁，共六十二頁?！緟⒖贾怠砍扇?chéngrén)：（4-10）×109/L新生兒：（15-20）×109/L6月-2歲：（11-12）×109/L兒童：（5-12）×109/L返回(fǎnhuí)第九頁，共六十二頁?！举|(zhì)量(zhìliàng)控制】1.計數(shù)誤差（１）技術(shù)(jìshù)誤差：由于操作不規(guī)范或使用器材不準確、操作人員責(zé)任心不強等原因所造成的誤差。通過熟練的操作及儀器的效正而顯著減少甚至避免。（２）固有誤差：包括計數(shù)域誤差、吸管誤差和計數(shù)室誤差。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原理發(fā)現(xiàn)血細胞在計數(shù)池中的分布符合poison分布，和計數(shù)細胞的多少成反比。下一頁第十頁，共六十二頁。２、有核紅細胞的影響(yǐngxiǎng)校正公式(gōngshì)：

校正后的細胞數(shù)/L=χχ：校正前白細胞數(shù)

y：在ＤC時，計數(shù)100個白細胞的同時計數(shù)到有核紅細胞數(shù)。１００１００+y下一頁第十一頁，共六十二頁。3、經(jīng)驗(jīngyàn)控制（１）與紅細胞相對比較：①正常情況下，紅細胞／白細胞數(shù)約為500：1、熟練的檢驗人員可很快的做出估計(gūjì)，判斷白細胞計數(shù)是否正確。②判斷白細胞計數(shù)與顯微鏡白細胞分布的密度的一致性：

血涂片上WBC/HP

WBC（×109/L）

2～4

4～７

4～6

７～９

6～10

１０～１２

10～12

13～１８

下一頁第十二頁，共六十二頁。4.常規(guī)考核(kǎohé)標準

超過下述標準(biāozhǔn)為不合格，應(yīng)重新充池計數(shù)。RCS=WBC≤4.0×109/L，RCS＜30%WBC在（4.1～14.9）×109/L，RCS＜20%WBC≥15×109/L者，RCS＜15%。四大格所見白細胞最大值－最小值四大格所見白細胞平均值×100%返回(fǎnhuí)第十三頁，共六十二頁。二、白細胞分類(fēnlèi)計數(shù)法【概述】【檢測原理】【方法學(xué)評價(píngjià)】【參考值】【質(zhì)量控制】【臨床意義】返回(fǎnhuí)第十四頁，共六十二頁?！靖攀?ɡàishù)】由于各種白細胞所行使的功能不同，血液中它們的數(shù)量及形態(tài)變化所致的臨床意義也不同，因此僅對白細胞總數(shù)計數(shù)是不夠(bùgòu)的，還必須對各類白細胞分別計數(shù)，即分類計數(shù)（DC）。有顯微鏡法和血細胞分析儀法兩種方法。本節(jié)主要介紹顯微鏡分類法。返回(fǎnhuí)第十五頁，共六十二頁?！緳z測(jiǎncè)原理】顯微鏡白細胞分類：是將血液制成細胞分布均勻的薄膜涂片，經(jīng)瑞氏染色后于顯微鏡下觀察，根據(jù)白細胞的大小、形態(tài)、核形、染色質(zhì)、胞質(zhì)的顏色及有無顆粒等情況綜合分析，逐個分別(fēnbié)計數(shù)，得出各種白細胞的相對比值或百分率，并注意觀察其形態(tài)的變化。返回(fǎnhuí)第十六頁，共六十二頁?！痉椒▽W(xué)評價(píngjià)】1、顯微鏡法：

是白細胞分類計數(shù)經(jīng)典方法。設(shè)備簡單、費用低廉，但費時，且結(jié)果的準確性取決于操作者的技術(shù)水平。是白細胞分類計數(shù)的參考方法。2、血細胞分析儀法：

用于白細胞分類的白細胞分析儀目前(mùqián)有兩大類：三分群和五分類。其速度快，準確性高，易于標準化，是白細胞分類和篩查的首選方法。但是血液細胞分析儀法只能作健康篩查，而不能完全代替顯微鏡法對異常白細胞進行鑒別和分類。返回(fǎnhuí)第十七頁，共六十二頁?！緟⒖贾怠堪准毎俜直龋?）絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細胞1～5

0.04～0.5中性分核粒細胞50～702～7嗜酸性粒細胞0.5～50.02～0.5嗜堿性粒細胞0～10～0.1淋巴細胞20～400.8～4單核細胞3～80.12～0.8返回(fǎnhuí)第十八頁，共六十二頁?！举|(zhì)量(zhìliàng)控制】1．血涂片制備；良好的血涂片標志：厚薄適宜、頭體尾分明、兩側(cè)留有空隙。2．鏡檢部位：細胞分布均勻多在片頭至片層的3/4區(qū)域，分類常選擇在體尾交界處，按一定方式有規(guī)律地移動視野。3．染色：經(jīng)瑞氏染色血膜外觀呈淡紫紅色。鏡下觀：紅細胞呈粉紅色。白細胞胞質(zhì)中顆粒清楚，并顯示出各種(ɡèzhǒnɡ)細胞特有的色彩。細胞核染紫紅色，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。4．鏡檢的細胞數(shù)量：根據(jù)白細胞總數(shù)而定，一般要求在油鏡下或高倍鏡下分類計數(shù)100個白細胞當白細胞總數(shù)＞15×109/L時，應(yīng)DC計數(shù)200個WBC。當白細胞總數(shù)＜3×109/L時，可多檢查幾張血涂片，DC計數(shù)50～100個WBC。頭體尾3/4下一頁第十九頁，共六十二頁。5．報告(bàogào)方式：①各種白細胞所占的比值或百分率表示（包括(bāokuò)幼稚或異常的細胞）。如N0.68或68%。②幼稚或異常的細胞，應(yīng)分類報告，并包括在白細胞分類比值或百分率中。③有核紅應(yīng)單獨報告，不列入白細胞總數(shù)之內(nèi)，應(yīng)報告分類100個WBC，同時見到有核RBC數(shù)。④寄生蟲應(yīng)報告。⑤RBC、Pt有異常變化應(yīng)報告。返回(fǎnhuí)第二十頁，共六十二頁。【臨床意義】（一）

中性粒細胞數(shù)量(shùliàng)變化的臨床意義（二）嗜酸性粒細胞的臨床意義（三）嗜堿性粒細胞數(shù)量變化的臨床意義（四）淋巴細胞數(shù)量變化的臨床意義（五）單核細胞數(shù)量變化的臨床意義返回(fǎnhuí)第二十一頁，共六十二頁。（一）中性粒細胞數(shù)量(shùliàng)變化的臨床意義1.中性粒細胞生理性變化2.中性粒細胞病理性增多(zēnɡduō)3.中性粒細胞減少返回(fǎnhuí)第二十二頁，共六十二頁。1.中性(zhōngxìng)粒細胞生理性變化①年齡：②日間變化(biànhuà)：早晨低,下午高.③運動、疼痛和情緒的影響：④妊娠與分娩：⑤其他：吸煙者返回(fǎnhuí)第二十三頁，共六十二頁。2.中性(zhōngxìng)粒細胞病理性增多①急性感染：如化膿性感染—扁桃體炎、闌尾炎輕度感染—WBC總數(shù)可正常，分類時可見N分葉核增高。中度感染—WBC總數(shù)常＞10×109/L，伴輕度核左移。重度感染—WBC總數(shù)常＞20×109/L，伴明顯核左移。感染過于嚴重—WBC總數(shù)不增高，反而降低，核左移很明顯。如中毒(zhòngdú)性休克。②嚴重組織損傷及大量血細胞破壞：如嚴重的燒傷、較大手術(shù)后，心肌梗死、急性溶血。③急性中毒：如安眠藥、有機磷、糖尿病酮癥酸中毒、慢性腎炎尿毒癥。④急性內(nèi)出血：如脾破裂、宮外孕破裂。⑤白血病及惡性腫瘤。⑥類白血病反應(yīng)：是指機體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。返回(fǎnhuí)第二十四頁，共六十二頁。3.中性(zhōngxìng)粒細胞減少①某些(mǒuxiē)感染：傷寒、流感（暫時性）②某些血液?。篈A、非白血性白血?。ǔ掷m(xù)性）③慢性理化損傷：X射線、氯霉素藥物④自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡⑤脾功能亢進:返回(fǎnhuí)第二十五頁，共六十二頁。(三)嗜堿性(jiǎnxìnɡ)粒細胞的臨床意義1.嗜堿性粒細胞增多(zēnɡduō)

①慢粒（CML）

②嗜堿性粒細胞白血病③過敏性疾病

④骨髓纖維化2.嗜堿性粒細胞減少：

臨床意義不大。返回(fǎnhuí)第二十六頁，共六十二頁。（四）淋巴細胞數(shù)量(shùliàng)變化的臨床意義(1)淋巴細胞增多

生理性增多病理增多：

絕對增多

①某些傳染病：如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥（傳染性淋巴細胞增多癥）百日咳；②某些慢性感染：如結(jié)核病恢復(fù)期，急、慢性淋巴細胞性白血病。

相對增多：如AA、粒細胞缺乏癥。(2)淋巴細胞減少：接觸放射線及應(yīng)用(yìngyòng)腎上腺皮質(zhì)激素之后。返回(fǎnhuí)第二十七頁，共六十二頁。（五）單核細胞的臨床意義單核細胞增多①某些感染如亞急性(jíxìng)感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性(jíxìng)感染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核；②某些血液病單核細胞性白血病、粒細胞缺乏癥的恢復(fù)期、惡組、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。單核細胞減少：

臨床意義不大。返回(fǎnhuí)第二十八頁，共六十二頁。三、白細胞形態(tài)(xíngtài)檢查

在病理情況下，除白細胞計數(shù)(jìshù)和白細胞分類計數(shù)(jìshù)發(fā)生變化，有時白細胞的形態(tài)會發(fā)生改變。（一）外周血正常白細胞形態(tài)（表）圖片見第一節(jié)（二）外周血異常白細胞形態(tài)1.中性粒細胞毒性變化

2．中性粒細胞的核系變化3.淋巴細胞形態(tài)異常4．其他異常白細胞返回(fǎnhuí)第二十九頁，共六十二頁。（一）外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)（表）

大小細胞核細胞質(zhì)細胞類型（直徑μl）外形核形染色質(zhì)著色顆粒中性桿狀

10~15

圓形彎曲呈臘腸樣深紫紅色淡菊紅色量多,細小,均勻布兩端鈍圓粗糙滿胞質(zhì),淡紫紅色中性分葉同上同上分為2~5葉,同上同上同上嗜酸性粒細

11~16

圓形分為2葉,深紫紅色淡桔紅色量多粗大,圓形均粗糙勻,充滿胞質(zhì),桔紅嗜堿性粒細10~12

圓形結(jié)構(gòu)不清,分粗而不勻淡桔紅色量少,大小和分布不胞葉不明顯均,常蓋核上,藍黑淋巴細胞

6~15

圓形或圓形或橢圓形深紫紅色透明淡藍小淋巴一般無顆粒橢圓形著邊粗塊狀色,大淋巴少量粗大不均,深紫紅色顆粒單核細胞10~20

圓形或不規(guī)則形,腎深紫紅色淡灰藍色量多細小,灰塵樣紫不規(guī)則形,馬蹄形,或細致疏松紅色顆粒彌散分布形扭曲折疊呈網(wǎng)狀于胞質(zhì)中返回(fǎnhuí)第三十頁，共六十二頁。1.中性粒細胞的毒性(dúxìnɡ)變化

①大小(dàxiǎo)不均：（圖）②中毒顆粒：N胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均勻、紫黑色或深紫紅色顆粒。（圖）

③空泡：胞質(zhì)發(fā)生脂肪性的結(jié)果。（圖）④杜勒體：是中性粒細胞胞質(zhì)毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。呈園形、犁形或云霧狀，天蘭色或灰蘭色。（圖）⑤核變性：包括核固縮、核溶解、核碎裂。（圖）返回(fǎnhuí)第三十一頁，共六十二頁。大小(dàxiǎo)不均返回(fǎnhuí)第三十二頁，共六十二頁。中毒(zhòngdú)顆粒返回(fǎnhuí)第三十三頁，共六十二頁?？张葑冃?biànxìng)返回(fǎnhuí)第三十四頁，共六十二頁。杜勒體返回(fǎnhuí)第三十五頁，共六十二頁。中性(zhōngxìng)粒細胞退行性變返回(fǎnhuí)第三十六頁，共六十二頁。2．中性(zhōngxìng)粒細胞的核系變化（圖）核左移（圖）外周血中桿狀粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為核左移，

再生性核左移：指核左移伴白細胞增高，表示骨髓造血旺盛，機體抵抗力強。如急性化膿性感染。

退行性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)不增高或減低(jiǎndī)，表示骨髓釋放受抑制，機體抵抗力差。如傷寒。

核左移根據(jù)程度分：輕度核左移：僅見桿狀核粒細胞＞6%。

中度核左移：桿狀核粒細胞＞10%，有少量晚幼粒、中幼粒。重度核左移（類白反應(yīng)）：桿狀核粒細胞＞25%，可見早幼粒、原粒，伴明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等質(zhì)的改變。第三十七頁，共六十二頁。(2)核右移(yòuyí)（圖）外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細胞＞3%時稱核右移。核右移常伴有白細胞總數(shù)的減少(jiǎnshǎo)，屬造血功能衰退的表現(xiàn)。如營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血、惡性貧血。返回(fǎnhuí)第三十八頁，共六十二頁。中性(zhōngxìng)粒細胞核象變化

返回(fǎnhuí)第三十九頁，共六十二頁。核左移返回(fǎnhuí)第四十頁，共六十二頁。核右移(yòuyí)返回(fǎnhuí)第四十一頁，共六十二頁。3.淋巴細胞形態(tài)(xíngtài)異常（1）異型淋巴細胞：又稱“Downey”細胞按形態(tài)分三型：

Ⅰ型（空泡型）：漿細胞型（圖）

Ⅱ型（不規(guī)則型）：單核細胞型（圖）

Ⅲ型（幼稚型）：未成熟細胞型（圖）異型淋巴細胞增多：如傳染性單核細胞增多癥，病毒性肝炎，流行性出血熱、濕疹及過敏性疾病。（2）具有(jùyǒu)衛(wèi)星核的淋巴細胞：常作為致畸、致突變的客觀指標之一。（圖）返回(fǎnhuí)第四十二頁，共六十二頁。4．其他(qítā)異常白細胞①巨多核中性(zhōngxìng)粒細胞（圖）②棒狀小體（圖）③皮杰畸形（Pelger-Huetanomaly）（圖）④切-?；危–hediak-Higashi）常染色體隱性遺傳性疾病（圖）⑤Alder－Reilly畸形(圖)⑥梅-赫畸形（May-Hegglinanomaly）（圖）返回(fǎnhuí)第四十三頁，共六十二頁。Ⅰ型異淋(空泡型)返回(fǎnhuí)第四十四頁，共六十二頁。Ⅱ型異淋返回(fǎnhuí)第四十五頁，共六十二頁。Ⅲ型異淋返回(fǎnhuí)第四十六頁，共六十二頁。具有(jùyǒu)衛(wèi)星核的淋巴細胞返回(fǎnhuí)第四十七頁，共六十二頁。巨多核中性(zhōngxìng)粒細胞返回(fǎnhuí)第四十八頁，共六十二頁。棒狀小體返回(fǎnhuí)第四十九頁，共六十二頁。Pelger-Huet畸形(jīxíng)返回(fǎnhuí)第五十頁，共六十二頁。Chediak-higashi畸形(jīxíng)返回(fǎnhuí)第五十一頁，共六十二頁。Alder－Reilly畸形(jīxíng)返回(fǎnhuí)第五十二頁，共六十二頁。May-Hegglin畸形(jīxíng)返回(fǎnhuí)第五十三頁，共六十二頁。三.嗜酸性(suānxìnɡ)粒細胞直接計數(shù)【概述】【測定原理】【方法學(xué)評價】【質(zhì)量(zhìliàng)控制】【參考值】【臨床意義】返回(fǎnhuí)第五十四頁，共六十二頁?！靖攀?ɡàishù)】

由于嗜酸性粒細胞在外周血中百分率很低，故經(jīng)白細胞總數(shù)和嗜酸性粒細胞百分率換算而來的絕對值誤差較大，因此，在臨床上需了解(liǎojiě)嗜酸性粒細胞的變化時，應(yīng)采用直接計數(shù)法。返回(fǎnhuí)第五十五頁，共六十二頁。【測定(cèdìng)原理】

用嗜酸性粒細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數(shù),同時破壞(pòhuài)紅細胞和大部分其他白細胞,并將嗜酸性粒細胞著色,然后滴入細胞計數(shù)板中,計數(shù)一定范圍內(nèi)嗜酸粒細胞數(shù),即可求得每升血液中的嗜酸性粒細胞數(shù)。

保護劑:如乙醇、乙二醇、丙酮等

破壞紅細胞和中性粒細胞：碳酸鉀或低滲溶液

染色成分：如溴甲酚紫、伊紅、石楠紅等返回(fǎnhuí)第五十六頁，共六十二頁?！痉椒▽W(xué)評價