急性心力衰竭課件

急性心力衰竭的概述定義：急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acutepulmonaryedema），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenicshock）或心原性暈厥第1頁/共20頁急性心力衰竭的概述定義：第1頁/共20頁1臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等第2頁/共20頁臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：第2頁/共20頁2臨床表現(xiàn)急性肺水腫

體征：呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。

第3頁/共20頁臨床表現(xiàn)急性肺水腫體征：第3頁/共20頁3臨床表現(xiàn)心源性休克：SBp<80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，<30ml/min。第4頁/共20頁臨床表現(xiàn)心源性休克：第4頁/共20頁4診斷根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克第5頁/共20頁診斷根據(jù)典型癥狀第5頁/共20頁5治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對策包括三個(gè)方面：第6頁/共20頁治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，6治療搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療第7頁/共20頁治療搶救措施：急性肺水腫的搶救第7頁/共20頁7急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位高流量吸氧：嗎啡：快速利尿：血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)心劑：氨茶堿等：第8頁/共20頁急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位第8頁/共20頁8搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。第9頁/共20頁搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。第99搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量。

第10頁/共20頁搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖10搶救措施：快速利尿：是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。第11頁/共20頁搶救措施：快速利尿：第11頁/共20頁11搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng)：從小劑量開始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。第12頁/共20頁搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其12搶救措施：硝酸甘油：用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。

注意事項(xiàng)：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時(shí)無硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。第13頁/共20頁搶救措施：硝酸甘油：第13頁/共20頁13搶救措施：強(qiáng)心甙：

適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。毛花甙丙

心率快者用。毒毛花甙K

心率不快者用。第14頁/共20頁搶救措施：強(qiáng)心甙：適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心14搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。第15頁/共20頁搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶15去除誘因有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常----及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。第16頁/共20頁去除誘因有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；第16頁/共20頁16基本病因的治療高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。第17頁/共20頁基本病因的治療高血壓者迅速降壓；第17頁/共20頁17保健指導(dǎo)健康教育

1．避免誘因，防止復(fù)發(fā)絕大多數(shù)心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復(fù)發(fā)就十分重要。讓病人理解預(yù)防感冒的重要性，一旦感冒應(yīng)及時(shí)治療；飲食注意控制食鹽量；保持心情舒暢。

2．讓病人理解繼續(xù)服藥的重要性了解用藥的目的、作用、劑量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反應(yīng)的識別。

3．適當(dāng)運(yùn)動，保持心臟代償功能根據(jù)心臟病的性質(zhì)、心功能和體力情況適當(dāng)運(yùn)動，保持心臟代償功能根據(jù)心臟病的性質(zhì)的運(yùn)動，避免長期臥床。保證充足的睡眠。

4．定期復(fù)查。第18頁/共20頁保健指導(dǎo)健康教育第18頁/共20頁18

再見謝謝第19頁/共20頁

再見謝謝第19頁/共20頁19謝謝您的觀看！第20頁/共20頁謝謝您的觀看！第20頁/共20頁20急性心力衰竭的概述定義：急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量驟降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。而急性左心衰竭最常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫（acutepulmonaryedema），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克（cardiogenicshock）或心原性暈厥第1頁/共20頁急性心力衰竭的概述定義：第1頁/共20頁21臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：極度呼吸困難頻頻咳嗽咯白色或粉紅色泡沫痰極度煩躁不安等第2頁/共20頁臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：第2頁/共20頁22臨床表現(xiàn)急性肺水腫

體征：呈端坐位、兩肺滿布濕羅音或哮鳴音，心音被羅音所遮蓋，心尖部S3奔馬律、P2亢進(jìn)或分裂。

第3頁/共20頁臨床表現(xiàn)急性肺水腫體征：第3頁/共20頁23臨床表現(xiàn)心源性休克：SBp<80mmHg，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，神志模糊，大汗淋漓，皮膚濕冷，面色灰白，脈搏細(xì)速，尿量減少，<30ml/min。第4頁/共20頁臨床表現(xiàn)心源性休克：第4頁/共20頁24診斷根據(jù)典型癥狀體征病史排除其它疾病所致的呼吸困難和休克第5頁/共20頁診斷根據(jù)典型癥狀第5頁/共20頁25治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，積極迅速搶救，以減少心原性休克的發(fā)生，減少死亡率。搶救及時(shí)可以挽救病人的生命，否則就可導(dǎo)致病人死亡。其治療對策包括三個(gè)方面：第6頁/共20頁治療急性左心衰竭所致的急性肺水腫是危重急癥，我們應(yīng)該爭奪秒，26治療搶救措施：急性肺水腫的搶救去除誘因基本病因的治療第7頁/共20頁治療搶救措施：急性肺水腫的搶救第7頁/共20頁27急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位高流量吸氧：嗎啡：快速利尿：血管擴(kuò)張劑：強(qiáng)心劑：氨茶堿等：第8頁/共20頁急性肺水腫搶救措施體位：半臥位或坐位第8頁/共20頁28搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，并通過30%酒精或有機(jī)硅消泡劑，使泡沫表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善。第9頁/共20頁搶救措施：體位：半臥位或坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。第929搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖動，擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，其鎮(zhèn)靜作又可減輕病人的煩躁不安。用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)密觀察療效（肺水腫是否緩解）和不良反應(yīng)（有否呼吸抑制），有顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用。老年體弱者減量。

第10頁/共20頁搶救措施：嗎啡：是治療急性肺水腫的有效藥物。它減弱中樞交感沖30搶救措施：快速利尿：是搶救急性肺水腫的主要治療方法。用速尿20-40mg靜推，速尿尚有擴(kuò)張靜脈作用，而且此作用對肺水腫的緩解早于利尿作用。也可用新藥丁脲胺1-2mg靜注。第11頁/共20頁搶救措施：快速利尿：第11頁/共20頁31搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其是伴高血壓者應(yīng)首選。伴心原性休克者應(yīng)與多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事項(xiàng)：從小劑量開始，直至達(dá)到所需效果。避光；每6小時(shí)更換一次新配液體，減少氰化物產(chǎn)生，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴用量,停藥時(shí)宜逐漸減量。第12頁/共20頁搶救措施：硝普鈉：用于各種原因引起的急性左心衰、肺水腫，尤其32搶救措施：硝酸甘油：用于各種原因尤其是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarctionAMI）所致的急性左心衰竭和肺水腫。

注意事項(xiàng)：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓心率調(diào)整滴速；間歇給藥，每天要有8-12小時(shí)無硝酸酯期，以免產(chǎn)生耐藥性。第13頁/共20頁搶救措施：硝酸甘油：第13頁/共20頁33搶救措施：強(qiáng)心甙：

適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心室收縮功能不全者，原已用洋地黃如無中毒可能者仍可應(yīng)用。禁用于嚴(yán)重單純二尖瓣狹窄伴竇性心率者。急性心肌梗死頭24小時(shí)最好不用。毛花甙丙

心率快者用。毒毛花甙K

心率不快者用。第14頁/共20頁搶救措施：強(qiáng)心甙：適用于快速心房顫動或已有心臟增大，伴左心34搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶抑制劑，有正性肌力、擴(kuò)張血管和利尿作用。用于急性肺水腫早期伴有支氣管痙攣者。第15頁/共20頁搶救措施：氨茶堿：解除支氣管痙攣特別有效，另外它是磷酸二酯酶35去除誘因有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；心律失常----及時(shí)糾正，除原發(fā)病的治療外，必要時(shí)可用抗心律失常藥或電復(fù)律。避免快速大量補(bǔ)液，避免體力及精神負(fù)荷。第16頁/共20頁去除誘因有感染者強(qiáng)有力抗生素控制感染；第16頁/共20頁36基本病因的治療高血壓者迅速降壓；冠心病者擴(kuò)張冠脈，改善冠脈供血，降低心肌氧耗量。第17頁/共20頁基本病因的治療高血壓者迅速降壓；第17頁/共20頁37保健指導(dǎo)健康教育

1．避免誘因，防止復(fù)發(fā)絕大多數(shù)心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免誘因和防止復(fù)發(fā)就十分重要。讓病人理解預(yù)防感冒的重要性，一旦感冒應(yīng)及時(shí)治療；飲食注意控制食鹽量；保持心情舒暢。

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