第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件

第十二章乳房疾病的護(hù)理第一節(jié)急性乳房炎第十二章乳房疾病第一節(jié)急性乳房炎1掌握：急性乳腺炎的病因、護(hù)理措施及健康教育；乳癌病人的術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：急性乳房炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；乳房癌的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理生理；乳房癌的病因、病理生理、輔助檢查。掌握：急性乳腺炎的病因、護(hù)理措施及健康教育；乳癌病人的術(shù)后護(hù)2乳房位置圖示上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣外界：腋前至腋中線下界：達(dá)第6肋骨水平乳房位置圖示上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣外界：腋前至3病例王某，女，28歲，哺乳一個(gè)月，近期一側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，并有壓痛性腫塊，體溫39攝氏度，情緒煩躁。病例王某，女，28歲，哺乳一個(gè)月，近期一側(cè)乳房脹痛，外上象限4急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎概述急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)5乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）乳管不通暢，影響排乳乳汁稠濃乳汁過多▼1.乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）乳管不通暢，影響排乳乳汁稠濃乳汁過6▼2.

細(xì)菌侵入：1、乳頭破損或皸裂

2、嬰兒口腔炎或含乳頭睡覺▼2.細(xì)菌侵入：1、乳頭破損或皸裂7護(hù)理評(píng)估

1.臨床表現(xiàn)（1）局部表現(xiàn)

患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。膿腫形成者，表淺膿腫可有波動(dòng)感，可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，常有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。（2）.隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。護(hù)理評(píng)估1.臨床表現(xiàn)8第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件92.診斷檢查血常規(guī)檢查膿腫穿刺可直接確診在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn).。2.診斷檢查血常規(guī)檢查膿腫穿刺可直接在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部103.治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：患側(cè)停止哺乳，排空乳汁局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。3.治療原則控制感染、排空乳汁。11膿腫處理及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，術(shù)后保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。膿腫處理及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳12第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件13護(hù)理診斷㈠體溫過高：與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)㈡疼痛：與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)㈢皮膚完整性受損：與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)㈣焦慮：與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)㈤知識(shí)缺乏：缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)護(hù)理診斷㈠體溫過高：與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)141.一般護(hù)理飲食：清淡、易消化、高蛋白情緒：消除不良情緒注意個(gè)人衛(wèi)生1.一般護(hù)理飲食：清淡、易消化、高蛋白情緒：消除不良情緒注意15護(hù)理措施2.治療配合（1）防止乳汁淤積：患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)：局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷（3）控制感染：原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，皮試。中藥可選用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷局部護(hù)理措施2.治療配合（1）防止乳汁淤積：患乳停止哺乳，并排空16（4）對(duì)癥護(hù)理：適當(dāng)給與止痛藥高熱者予以物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥（5）切口護(hù)理：注意引流通暢，膿液的量、顏色（4）對(duì)癥護(hù)理：適當(dāng)給與止痛藥（5）切口護(hù)理：注意引流通暢，17第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件18一、避免乳汁淤積：糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣：定時(shí)哺乳，哺乳時(shí)吸盡乳汁二、防止細(xì)菌入侵：保持乳頭、乳暈清潔乳頭皸裂、破損處理：暫停哺乳，吸盡乳汁保持嬰兒口腔衛(wèi)生健康教育一、避免乳汁淤積：健康教育19小結(jié)

1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主要致病菌

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦為常見（1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可形成膿腫和患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛（2）全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快小結(jié)1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主20案例分析患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房腫大伴疼痛10天，在外院經(jīng)抗感染和對(duì)癥治療無明顯好轉(zhuǎn)。體格檢查：T39.6度，右乳房外上象限可捫及硬塊，觸痛，有波動(dòng)感，右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，診斷為右乳房膿腫入院。請(qǐng)問：（1）提出目前的治療原則？（2）敘述相應(yīng)的護(hù)理措施案例分析患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房腫大伴疼痛10天211、急性乳腺炎最常見于哪些人群？2、乳房炎的健康教育有哪些？3、乳房炎的病因是什么？思考題1、急性乳腺炎最常見于哪些人群？思考題22

第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

23世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳房癌

50萬婦女死于乳房癌每年發(fā)病率為50/10萬每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過100萬對(duì)美國婦女來說，乳房癌就如同一場(chǎng)惡夢(mèng)。它的陰影時(shí)刻籠罩在每個(gè)人的生活中，它無情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳房癌每24我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發(fā)病情況我國主要城市10年來乳房癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年！我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發(fā)病情況我國主要25

9個(gè)女性一生中就可有1人患乳腺癌9個(gè)女性一生中262009年北京時(shí)間4月6日消息，據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，曾經(jīng)唱紅《葉子》這首歌的臺(tái)灣歌手阿桑，因?yàn)轭净既橄侔?月6日早上八點(diǎn)半病逝于臺(tái)北新店慈濟(jì)醫(yī)院，終年34歲。不要以為乳癌只會(huì)發(fā)生在成年女性身上。美國加利福尼亞州的10歲女童漢娜·鮑威爾被查出患有乳腺癌，日前接受了手術(shù)，切除了被癌細(xì)胞侵襲的左側(cè)乳房。漢娜成為全美年齡最小的乳腺癌患者，之前的病例是16歲。2009年北京時(shí)間4月6日消息，據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，曾經(jīng)唱紅《葉275月7日，醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細(xì)胞已擴(kuò)散到其中一個(gè)淋巴結(jié)，醫(yī)生還同時(shí)把此淋巴結(jié)摘除。專家說，手術(shù)很成功，漢娜5年之內(nèi)癌癥不會(huì)復(fù)發(fā)的概率為85%。

兒童患乳癌僅有千分之一概率5月7日，醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細(xì)胞已28第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件29

陳曉旭是1987年版《紅樓夢(mèng)》電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者，其對(duì)黛玉這個(gè)人物的詮釋，深受眾多中國觀眾的喜愛。結(jié)束《紅樓夢(mèng)》的拍攝之后，她開始走上經(jīng)商之路，多年的奮斗換來了過億資產(chǎn)。自1999年皈依佛法后，曾經(jīng)學(xué)佛7年，其間對(duì)佛教事業(yè)獻(xiàn)出了幾千萬元的捐贈(zèng)。2007年初正式出家。2007年5月13日晚，因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。花謝花飛花滿天，紅消香斷有誰憐一朝春盡紅顏老，花落人亡兩不知陳曉旭是1987年版《紅樓夢(mèng)》電視連續(xù)劇中林黛玉301992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶”為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)。當(dāng)年美國各地成千上萬名婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志。每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日。1992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我31男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：美國：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：32

乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌多發(fā)于40—60歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見。乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)33

月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲絕經(jīng)年齡大于55歲行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史：初產(chǎn)年齡大于30歲終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣：營養(yǎng)過剩、肥胖、長期高脂肪飲食乳腺癌家族史：一級(jí)親屬高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、服用避孕藥等一、病因月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲一、病因34病理類型非浸潤性癌：早期，預(yù)后好早期浸潤性癌：早期，預(yù)后好浸潤性特殊癌：分化程度高、預(yù)后好浸潤性非特殊癌：分化程度低、預(yù)后差此型是乳腺癌中最常見的類型病理類型非浸潤性癌：早期，預(yù)后好早期浸潤性癌：早期，預(yù)后好浸351．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移方式）

癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3．血液轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 轉(zhuǎn)移途徑36臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是早期癥狀，主要位于外上象限表面不光滑，與周圍組織分界不清且不易被推動(dòng)2.乳房外形改變酒窩征“橘皮樣”改變?nèi)舭┠[侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），使其短縮癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，稱"橘皮樣改變"臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是早期癥狀，主要位于37第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件38第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件39第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件402）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；

c皮膚潰破2）晚期：413.乳頭溢液4.淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)3.乳頭溢液4.淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)42[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查1、X線（鉬靶X線）早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法2、B超3、近紅外線掃描

（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查

[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查43治療原則治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素等治療原則治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素等44切除整個(gè)乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)↓↓單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)腋窩淋巴結(jié)清除切除整個(gè)乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)↓↓單純?nèi)橄偾谐瑫r(shí)45㈠自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)㈡焦慮與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變與預(yù)后有關(guān)（三）皮膚完整性受損與手術(shù)和放射治療有關(guān)（四）身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)（五）知識(shí)缺乏缺乏乳癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)（六）潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫護(hù)理診斷與問題㈠自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)護(hù)理診斷與46

術(shù)前護(hù)理◆皮膚準(zhǔn)備：

上至鎖骨上部、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線包括患側(cè)上臂的上1/3和腋窩術(shù)前護(hù)理47術(shù)后護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位：麻醉清醒生命體征平穩(wěn)者取半臥位3、加強(qiáng)病情觀察①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。[護(hù)理]術(shù)后護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變[護(hù)理]484、加強(qiáng)傷口護(hù)理①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，若繃帶滑脫及時(shí)重新加壓包扎。手術(shù)后3日內(nèi)患肩制動(dòng)，許他人扶持時(shí)只能健側(cè)，防皮瓣移動(dòng)，10天之內(nèi)肩部不可外展②皮瓣下維持有效引流防止皮下積液5、預(yù)防患肢上肢腫脹（淋巴回流不暢，靜脈回流障礙所致)①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。(平臥時(shí)用兩枕抬高患肢10到15度，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或健側(cè)手將患肢抬于胸前，半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部，扶患者只能扶其健側(cè))③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。4、加強(qiáng)傷口護(hù)理49◆功能鍛煉

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂、腕部等鍛煉.

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等。◆功能鍛煉手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸50第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件51◆心理護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀；鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋?！艚】抵笇?dǎo)

1.術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

2.術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。3.介紹義乳或假體的作用和使用方法。

4.術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查。◆心理護(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)夫妻雙52乳房自檢乳房自檢53乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤乳腺癌早期診斷可以降低死亡率乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤乳腺癌早期診斷可以降54葉帆陳曉旭阿桑葉帆陳曉旭阿桑55乳房自檢

——乳腺癌早診的重要手段乳房自檢56一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)絕經(jīng)前：月經(jīng)后5-7天，此時(shí)乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)絕經(jīng)前：月經(jīng)后5-7天，此時(shí)乳房較松弛57二、乳房自檢的范圍乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)二、乳房自檢的范圍乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)58

三、乳房自檢的常用方法2.平臥觸摸法1.對(duì)鏡自照法三、乳房自檢的常用方法2.平臥觸摸法1.對(duì)鏡自照法59

面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。1.對(duì)鏡自照法面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無60

舉起雙臂，

觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。舉起雙臂，

觀察61

乳腺分為四個(gè)象限乳腺分為四個(gè)象限621.右手觸摸左乳房上方有無腫塊。

2.右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊3.右手觸摸左乳房外下側(cè)有無腫塊。4.右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。1.右手觸摸左乳房上方有無腫塊。

2.右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無63仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房有無腫塊。

仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房有無腫塊。

仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房有無64ABCDEF

C.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)F.腋尾部ABCDEFC.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B65五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等乳頭溢液、溢血：淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變：橘皮樣改變?nèi)轭^的改變：乳頭內(nèi)陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等66

七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生合理飲食:少食高脂飲食、含雌激素（蜂王漿）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免過度肥胖心理因素：保持愉快心情，避免過度緊張乳房檢查：美國癌癥協(xié)會(huì)建議

20歲以上女性—每月一次乳房自檢

20～39歲女性—每3年去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)觸診檢查一次

40歲以上女性—每年進(jìn)行專業(yè)觸診一次,鉬靶檢查一次

注：乳腺癌高危女性應(yīng)每年行乳腺影像學(xué)檢查一次七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生合理飲食:少食高脂飲食、含雌激素（67乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理68習(xí)題1.乳癌根治術(shù)后，手指爬墻運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間（）A.術(shù)后1天B.術(shù)后3~5天C.術(shù)后6天D.術(shù)后7~10天2、急性乳房炎的主要病因是（）A.產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間推遲B.乳汁淤積和細(xì)菌入侵C.過早終止哺乳D.每次哺乳時(shí)間太短3.下列哪項(xiàng)不屬于急性乳房炎的臨床特點(diǎn)（）A.局部紅、腫、熱、痛B．乳頭血性溢液C．局部有壓痛性腫塊D．患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大4.急性乳房炎伴膿腫形成時(shí)，最重要的處理措施是（）A.及時(shí)用吸乳器吸凈乳汁B．大劑量應(yīng)用抗生素C.局部用硫酸鎂濕熱敷D．膿腫切開引流5.關(guān)于急性乳房炎病人的護(hù)理，下列不正確的是（）A．停止哺乳，人工喂養(yǎng)B.用吸乳器吸凈乳汁C．局部用硫酸鎂濕敷D.高熱者給予物理降溫E.膿腫切開引流術(shù)后定時(shí)換藥習(xí)題1.乳癌根治術(shù)后，手指爬墻運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間（）696.急性乳房炎的預(yù)防措施中，下列不正確的是（）A.孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B.產(chǎn)前矯正乳房C.每次哺乳后排凈乳汁D.哺乳期避免乳頭破損E．哺乳期應(yīng)用抗生素7.乳癌的病因中，與下列無關(guān)的是（）A.雌酮含量增高B.血型C．高脂飲食D.生活方式E．遺傳8.乳癌根治術(shù)后造成患側(cè)上肢活動(dòng)受限的原因是（）

A．腋窩瘢痕牽拉B．胸壁瘢痕牽拉C.腋窩和胸壁瘢痕牽拉D．術(shù)中損傷了神經(jīng)E．術(shù)后神經(jīng)受壓

9.急性乳腺炎最常見于哪一類婦女群體（）A．雌激素水平過高B．高脂飲食C.妊娠后期D．哺乳半年后E．初產(chǎn)婦

10.乳癌的早期體征是()

A．無痛性腫塊B．橘皮征C.乳頭凹陷D．酒窩征E．衛(wèi)星結(jié)節(jié)11.乳癌病人乳房出現(xiàn)酒窩征的原因是()

A．表皮破潰B．周圍組織或皮膚被腫塊累積C.乳頭深部癌腫侵及乳管致乳頭凹陷D．癌腫侵入cooper韌帶使皮膚凹陷E．癌腫侵及局部的哪個(gè)部位

12.乳癌最易發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位()A．內(nèi)上象限B．外上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn)．外下象限E．乳頭6.急性乳房炎的預(yù)防措施中，下列不正確的是（）7013.乳癌病人乳房皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變()A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B．癌腫侵犯乳房C．癌腫與胸肌粘連D．癌腫與皮膚粘連E.癌腫侵犯乳管14.乳癌的確診依據(jù)是()A．X線攝片B．詳細(xì)體查C.免疫學(xué)檢查D．超聲波檢查E．病理學(xué)檢查15.乳房纖維腺瘤的主要臨床表現(xiàn)是()A.乳房脹痛B．乳頭溢液C.乳房腫塊D．乳頭凹陷16.乳癌根治術(shù)后24h內(nèi)，病人可進(jìn)行()A.伸指、握拳、屈腕B.用患肢進(jìn)食C．用患肢梳頭D．用患肢洗臉E．外展患肢17.進(jìn)行乳房觸診的最合適時(shí)間是()A．月經(jīng)前3dB.月經(jīng)前1dC．月經(jīng)期的5—7dD．月經(jīng)周期的2d

13.乳癌病人乳房皮膚出現(xiàn)“桔皮樣”改變()7120.女性，47歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊2個(gè)月。體檢：右側(cè)乳房外上象限可捫呈徑約為4cm的腫塊，表面不甚光滑，邊界不清，質(zhì)地硬；局部乳房皮膚凹陷呈征”；同側(cè)腋窩可捫及2個(gè)腫大的淋巴結(jié)，可被推動(dòng)。經(jīng)活組織病理學(xué)檢查證實(shí)為擬行乳癌改良根治術(shù)。(1).乳癌病人乳房皮膚出現(xiàn)“酒窩征是由于()A．癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B．癌腫侵犯Cooper韌帶C．癌腫與胸肌粘連D、癌腫與皮膚粘連E．癌腫侵犯乳管(2).乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是()A.鎖骨下淋巴結(jié)B．鎖骨上淋巴結(jié)C．腋窩淋巴結(jié)D．胸骨旁淋巴結(jié)E．頸部淋巴結(jié)(3).乳房癌改良根治術(shù)的主要特點(diǎn)是()A.保留乳頭B．僅切除腫瘤C．保留胸肌D．切除整個(gè)乳房E．切除部分肋骨(4).乳癌根治術(shù)后，預(yù)防皮下積液的主要措施是()：A半臥位B．高蛋白飲食C．患肢制動(dòng)D.切口用沙袋壓迫E．皮瓣下放置管引流(5).若該病人為乳癌根治術(shù)后第2天，下列護(hù)理措施中不正確的是()A.患側(cè)墊枕，抬高患肢B.保持傷口引流管通暢C.觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)D.指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)E．禁止在患側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液(6).若該病人為乳房癌根治術(shù)后第3天，右側(cè)手臂出現(xiàn)皮膚發(fā)紺，手指發(fā)麻，皮溫低，脈搏不能捫及。正確的處理是()A.繼續(xù)觀察，不需特殊處理B.及時(shí)調(diào)整包扎胸帶的松緊度C立即拆除患處包扎胸帶D給予吸氧E、患處用砂袋加壓20.女性，47歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房內(nèi)無痛性腫塊2個(gè)月。體檢：右72

1．女性，30歲，產(chǎn)后20天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈快。體檢：體溫39．1℃，脈搏110次／分鐘；右側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，可捫及一壓痛性硬塊，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大并有觸痛；血常規(guī)檢查示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高?？紤]該病人為急性乳房炎，為作進(jìn)一步的治療收治人院。

(1)該病人目前主要的護(hù)理診斷／問題?(2)若乳房局部有膿腫形成，該如何護(hù)理?1．女性，30歲，產(chǎn)后20天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，全身寒戰(zhàn)、發(fā)731.~5DBBDA6~10EBCEA11~15DBAED16~17ADC20，BCCEDB1.~5DBBDA74第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件75第十二章乳房疾病的護(hù)理第一節(jié)急性乳房炎第十二章乳房疾病第一節(jié)急性乳房炎76掌握：急性乳腺炎的病因、護(hù)理措施及健康教育；乳癌病人的術(shù)后護(hù)理措施。熟悉：急性乳房炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及處理原則；乳房癌的臨床表現(xiàn)及處理原則。了解：乳房的解剖和生理概要；急性乳房炎的病理生理；乳房癌的病因、病理生理、輔助檢查。掌握：急性乳腺炎的病因、護(hù)理措施及健康教育；乳癌病人的術(shù)后護(hù)77乳房位置圖示上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣外界：腋前至腋中線下界：達(dá)第6肋骨水平乳房位置圖示上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣外界：腋前至78病例王某，女，28歲，哺乳一個(gè)月，近期一側(cè)乳房脹痛，外上象限局部紅腫，并有壓痛性腫塊，體溫39攝氏度，情緒煩躁。病例王某，女，28歲，哺乳一個(gè)月，近期一側(cè)乳房脹痛，外上象限79急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)于產(chǎn)后3—4周哺乳期的初產(chǎn)婦，故稱為產(chǎn)后乳房炎概述急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染,多為金黃色葡萄球菌所致好發(fā)80乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）乳管不通暢，影響排乳乳汁稠濃乳汁過多▼1.乳汁淤積：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）乳管不通暢，影響排乳乳汁稠濃乳汁過81▼2.

細(xì)菌侵入：1、乳頭破損或皸裂

2、嬰兒口腔炎或含乳頭睡覺▼2.細(xì)菌侵入：1、乳頭破損或皸裂82護(hù)理評(píng)估

1.臨床表現(xiàn)（1）局部表現(xiàn)

患側(cè)乳房脹痛、局部紅腫、發(fā)熱。膿腫形成者，表淺膿腫可有波動(dòng)感，可向外潰破或破入乳管自乳頭溢出；深部膿腫還可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，常形成乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫或乳房后膿腫，常有患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。（2）.隨著炎癥的發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快，感染嚴(yán)重者，可并發(fā)膿毒癥。護(hù)理評(píng)估1.臨床表現(xiàn)83第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件842.診斷檢查血常規(guī)檢查膿腫穿刺可直接確診在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺，抽出膿液表示膿腫已形成，膿液可作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn).。2.診斷檢查血常規(guī)檢查膿腫穿刺可直接在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部853.治療原則控制感染、排空乳汁。未形成膿腫之前：患側(cè)停止哺乳，排空乳汁局部熱敷、藥物外敷或理療、應(yīng)用抗菌藥物。膿腫形成后：行膿腫切開引流術(shù)。3.治療原則控制感染、排空乳汁。86膿腫處理及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳管，術(shù)后保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。膿腫處理及時(shí)切開引流，注意：切口應(yīng)采用放射狀切口，以免損傷乳87第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件88護(hù)理診斷㈠體溫過高：與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)㈡疼痛：與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)㈢皮膚完整性受損：與手術(shù)切開引流或膿腫破潰有關(guān)㈣焦慮：與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)㈤知識(shí)缺乏：缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)護(hù)理診斷㈠體溫過高：與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)891.一般護(hù)理飲食：清淡、易消化、高蛋白情緒：消除不良情緒注意個(gè)人衛(wèi)生1.一般護(hù)理飲食：清淡、易消化、高蛋白情緒：消除不良情緒注意90護(hù)理措施2.治療配合（1）防止乳汁淤積：患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器（2）促進(jìn)局部血液循環(huán)：局部熱敷或理療，水腫明顯者可用25%硫酸鎂溶液濕熱敷（3）控制感染：原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類抗生素治療，皮試。中藥可選用蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物或魚石脂軟膏外敷局部護(hù)理措施2.治療配合（1）防止乳汁淤積：患乳停止哺乳，并排空91（4）對(duì)癥護(hù)理：適當(dāng)給與止痛藥高熱者予以物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥（5）切口護(hù)理：注意引流通暢，膿液的量、顏色（4）對(duì)癥護(hù)理：適當(dāng)給與止痛藥（5）切口護(hù)理：注意引流通暢，92第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件93一、避免乳汁淤積：糾正乳頭內(nèi)陷養(yǎng)成良好哺乳習(xí)慣：定時(shí)哺乳，哺乳時(shí)吸盡乳汁二、防止細(xì)菌入侵：保持乳頭、乳暈清潔乳頭皸裂、破損處理：暫停哺乳，吸盡乳汁保持嬰兒口腔衛(wèi)生健康教育一、避免乳汁淤積：健康教育94小結(jié)

1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主要致病菌

2、臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在產(chǎn)后3-4周的哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦為常見（1）局部：紅、腫、熱、痛和壓痛性腫塊；可形成膿腫和患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛（2）全身：可有寒戰(zhàn)、高熱、脈快小結(jié)1、病因：乳汁淤積和細(xì)菌入侵，以金黃色葡萄球菌為主95案例分析患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房腫大伴疼痛10天，在外院經(jīng)抗感染和對(duì)癥治療無明顯好轉(zhuǎn)。體格檢查：T39.6度，右乳房外上象限可捫及硬塊，觸痛，有波動(dòng)感，右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，診斷為右乳房膿腫入院。請(qǐng)問：（1）提出目前的治療原則？（2）敘述相應(yīng)的護(hù)理措施案例分析患者女性，26歲。產(chǎn)后20天，右乳房腫大伴疼痛10天961、急性乳腺炎最常見于哪些人群？2、乳房炎的健康教育有哪些？3、乳房炎的病因是什么？思考題1、急性乳腺炎最常見于哪些人群？思考題97

第二節(jié)乳腺癌病人的護(hù)理

98世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳房癌

50萬婦女死于乳房癌每年發(fā)病率為50/10萬每年新發(fā)現(xiàn)的乳房癌患者超過100萬對(duì)美國婦女來說，乳房癌就如同一場(chǎng)惡夢(mèng)。它的陰影時(shí)刻籠罩在每個(gè)人的生活中，它無情地摧殘著女性的魅力，吞噬著她們的生命。世界各地乳房癌發(fā)病情況全球每年約有120多萬婦女患乳房癌每99我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發(fā)病情況我國主要城市10年來乳房癌發(fā)病率上升了37%上海女性第一殺手

發(fā)病率上升最快的癌癥之一，排名第二，僅次于甲狀腺癌。我國女性乳腺癌病人的發(fā)病中位年齡為48歲，比西方提早十年！我國每年至少有2萬人死于乳房癌乳房癌在我國的發(fā)病情況我國主要100

9個(gè)女性一生中就可有1人患乳腺癌9個(gè)女性一生中1012009年北京時(shí)間4月6日消息，據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，曾經(jīng)唱紅《葉子》這首歌的臺(tái)灣歌手阿桑，因?yàn)轭净既橄侔?月6日早上八點(diǎn)半病逝于臺(tái)北新店慈濟(jì)醫(yī)院，終年34歲。不要以為乳癌只會(huì)發(fā)生在成年女性身上。美國加利福尼亞州的10歲女童漢娜·鮑威爾被查出患有乳腺癌，日前接受了手術(shù)，切除了被癌細(xì)胞侵襲的左側(cè)乳房。漢娜成為全美年齡最小的乳腺癌患者，之前的病例是16歲。2009年北京時(shí)間4月6日消息，據(jù)臺(tái)灣媒體報(bào)道，曾經(jīng)唱紅《葉1025月7日，醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細(xì)胞已擴(kuò)散到其中一個(gè)淋巴結(jié)，醫(yī)生還同時(shí)把此淋巴結(jié)摘除。專家說，手術(shù)很成功，漢娜5年之內(nèi)癌癥不會(huì)復(fù)發(fā)的概率為85%。

兒童患乳癌僅有千分之一概率5月7日，醫(yī)生為漢娜切除了左側(cè)乳房，由于發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的癌細(xì)胞已103第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件104

陳曉旭是1987年版《紅樓夢(mèng)》電視連續(xù)劇中林黛玉一角的扮演者，其對(duì)黛玉這個(gè)人物的詮釋，深受眾多中國觀眾的喜愛。結(jié)束《紅樓夢(mèng)》的拍攝之后，她開始走上經(jīng)商之路，多年的奮斗換來了過億資產(chǎn)。自1999年皈依佛法后，曾經(jīng)學(xué)佛7年，其間對(duì)佛教事業(yè)獻(xiàn)出了幾千萬元的捐贈(zèng)。2007年初正式出家。2007年5月13日晚，因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲?；ㄖx花飛花滿天，紅消香斷有誰憐一朝春盡紅顏老，花落人亡兩不知陳曉旭是1987年版《紅樓夢(mèng)》電視連續(xù)劇中林黛玉1051992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我》雜志主編彭尼女士共同首創(chuàng)的以佩戴”粉紅絲帶”為標(biāo)志的全球性乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)。當(dāng)年美國各地成千上萬名婦女在胸前佩戴上了粉紅絲帶，在他們的倡導(dǎo)下，“粉紅絲帶”成為全球乳腺癌防治運(yùn)動(dòng)的標(biāo)志。每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個(gè)星期五定為粉紅絲帶關(guān)愛日。1992年10月由雅詩蘭黛集團(tuán)副總裁伊芙琳·蘭黛和美國《自我106男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：美國：2004年:1450名確診，

1/3將不治死亡；占男性全部癌癥發(fā)病總數(shù)的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

男性也能患乳房癌嗎？男性乳房癌：107

乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。乳癌多發(fā)于40—60歲的婦女，以更年期和絕經(jīng)前后的婦女尤為多見。乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成為女性發(fā)108

月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲絕經(jīng)年齡大于55歲行經(jīng)期大于30年孕育史和哺乳史：初產(chǎn)年齡大于30歲終身未育或未哺乳者飲食習(xí)慣：營養(yǎng)過剩、肥胖、長期高脂肪飲食乳腺癌家族史：一級(jí)親屬高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受過電離輻射，精神過度緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、服用避孕藥等一、病因月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡小于13歲一、病因109病理類型非浸潤性癌：早期，預(yù)后好早期浸潤性癌：早期，預(yù)后好浸潤性特殊癌：分化程度高、預(yù)后好浸潤性非特殊癌：分化程度低、預(yù)后差此型是乳腺癌中最常見的類型病理類型非浸潤性癌：早期，預(yù)后好早期浸潤性癌：早期，預(yù)后好浸1101．直接浸潤 2．淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移方式）

癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管→同側(cè)腋窩淋巴結(jié)

→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管（左）或右淋巴管導(dǎo)管→靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3．血液轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤 轉(zhuǎn)移途徑111臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是早期癥狀，主要位于外上象限表面不光滑，與周圍組織分界不清且不易被推動(dòng)2.乳房外形改變酒窩征“橘皮樣”改變?nèi)舭┠[侵及Cooper韌帶（乳房懸韌帶），使其短縮癌腫表面皮膚凹陷，呈“酒窩征”癌腫局部皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞阻塞而引起局部淋巴水腫，毛囊處呈現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，稱"橘皮樣改變"臨床表現(xiàn)1.乳房腫塊：無痛性單發(fā)乳房腫塊是早期癥狀，主要位于112第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件113第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件114第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件1152）晚期：

b衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲胸；

c皮膚潰破2）晚期：1163.乳頭溢液4.淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)3.乳頭溢液4.淋巴結(jié)腫大：最初多見于腋窩淋巴結(jié)117[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查1、X線（鉬靶X線）早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效方法2、B超3、近紅外線掃描

（二）細(xì)胞學(xué)和活體組織病理檢查

[輔助檢查]（一）影響學(xué)檢查118治療原則治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素等治療原則治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)藥物、放射、激素等119切除整個(gè)乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)↓↓單純?nèi)橄偾谐瑫r(shí)腋窩淋巴結(jié)清除切除整個(gè)乳房、胸肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)↓↓單純?nèi)橄偾谐?，同時(shí)120㈠自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)㈡焦慮與擔(dān)心手術(shù)造成身體外觀改變與預(yù)后有關(guān)（三）皮膚完整性受損與手術(shù)和放射治療有關(guān)（四）身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)有關(guān)（五）知識(shí)缺乏缺乏乳癌自我檢查、預(yù)防知識(shí)（六）潛在并發(fā)癥皮下積液，皮瓣壞死，上肢水腫護(hù)理診斷與問題㈠自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)等有關(guān)護(hù)理診斷與121

術(shù)前護(hù)理◆皮膚準(zhǔn)備：

上至鎖骨上部、下至臍水平，兩側(cè)至腋后線包括患側(cè)上臂的上1/3和腋窩術(shù)前護(hù)理122術(shù)后護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變1）做好病人的心理護(hù)理2）取得其丈夫的理解和支持2、促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥1）術(shù)前嚴(yán)格備皮2）體位：麻醉清醒生命體征平穩(wěn)者取半臥位3、加強(qiáng)病情觀察①生命體征的變化及切口敷料滲血、滲液情況。②對(duì)擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無胸悶、呼吸困難。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、有無腫脹等，若皮膚發(fā)紺，肢端腫脹、皮溫降低、脈搏不清或肢端麻木，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度④觀察并記錄皮瓣的顏色，有無皮下積液。[護(hù)理]術(shù)后護(hù)理措施1、正確對(duì)待手術(shù)引起的自我形象改變[護(hù)理]1234、加強(qiáng)傷口護(hù)理①手術(shù)部位用彈性繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，若繃帶滑脫及時(shí)重新加壓包扎。手術(shù)后3日內(nèi)患肩制動(dòng)，許他人扶持時(shí)只能健側(cè)，防皮瓣移動(dòng)，10天之內(nèi)肩部不可外展②皮瓣下維持有效引流防止皮下積液5、預(yù)防患肢上肢腫脹（淋巴回流不暢，靜脈回流障礙所致)①勿在患處上肢測(cè)血壓、抽血、作靜脈或皮下注射等。②指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢。(平臥時(shí)用兩枕抬高患肢10到15度，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或健側(cè)手將患肢抬于胸前，半臥位時(shí)屈肘90度放于胸腹部，扶患者只能扶其健側(cè))③按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。4、加強(qiáng)傷口護(hù)理124◆功能鍛煉

手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

術(shù)后1～3日：可用健側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂、腕部等鍛煉.

術(shù)后4～7日：病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉、刷牙、進(jìn)食等，并作以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。

術(shù)后1～2周：開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動(dòng)、舉桿運(yùn)動(dòng)、拉繩運(yùn)動(dòng)等?！艄δ苠憻捠中g(shù)后24小時(shí)內(nèi)：活動(dòng)手指及腕部，可作伸125第十二章乳房疾病病人的護(hù)理課件126◆心理護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，正確面對(duì)現(xiàn)狀；鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，提供改善自我形象的措施或方法。保護(hù)病人隱私，不過度暴露手術(shù)部位，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋?！艚】抵笇?dǎo)

1.術(shù)后近期避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。

2.術(shù)后五年內(nèi)，應(yīng)避免妊娠，以免促使乳房癌復(fù)發(fā)。3.介紹義乳或假體的作用和使用方法。

4.術(shù)后病人每月作一次乳房自我檢查，并定期到醫(yī)院復(fù)查?！粜睦碜o(hù)理術(shù)后繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)夫妻雙127乳房自檢乳房自檢128乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤乳腺癌早期診斷可以降低死亡率乳腺癌已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤乳腺癌早期診斷可以降129葉帆陳曉旭阿桑葉帆陳曉旭阿桑130乳房自檢

——乳腺癌早診的重要手段乳房自檢131一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)絕經(jīng)前：月經(jīng)后5-7天，此時(shí)乳房較松弛，容易檢查絕經(jīng)后：容易記住的日子，如每月的第1天或最后1天一、乳房自檢的最佳時(shí)機(jī)絕經(jīng)前：月經(jīng)后5-7天，此時(shí)乳房較松弛132二、乳房自檢的范圍乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)二、乳房自檢的范圍乳房腋窩乳頭乳暈鎖骨上區(qū)133

三、乳房自檢的常用方法2.平臥觸摸法1.對(duì)鏡自照法三、乳房自檢的常用方法2.平臥觸摸法1.對(duì)鏡自照法134

面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。1.對(duì)鏡自照法面對(duì)鏡子，雙手叉腰，

觀察雙乳房外形、輪廓有無135

舉起雙臂，

觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。舉起雙臂，

觀察136

乳腺分為四個(gè)象限乳腺分為四個(gè)象限1371.右手觸摸左乳房上方有無腫塊。

2.右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無腫塊3.右手觸摸左乳房外下側(cè)有無腫塊。4.右手觸摸左乳房外側(cè)有無腫塊。1.右手觸摸左乳房上方有無腫塊。

2.右手觸摸左乳房內(nèi)側(cè)有無138仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房有無腫塊。

仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起左手臂，右手觸摸左側(cè)腋下、乳房有無腫塊。

仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側(cè)腋下、乳房有無139ABCDEF

C.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B.外上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈區(qū)F.腋尾部ABCDEFC.外下象限乳房捫診順序A.內(nèi)上象限B140五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等乳頭溢液、溢血：淡黃色、咖啡色等乳房皮膚的改變：橘皮樣改變?nèi)轭^的改變：乳頭內(nèi)陷、乳頭糜爛腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大五、出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即就醫(yī)乳房腫塊：無痛性、邊界不清、質(zhì)硬等141

七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生合理飲食:少食高脂飲食、含雌激素（蜂王漿）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，避免過度肥胖心理因素：保持愉快心情，避免過度緊張乳房檢查：美國癌癥協(xié)會(huì)建議

20歲以上女性—每月一次乳房自檢

20～39歲女性—每3年去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)觸診檢查一次

40歲以上女性—每年進(jìn)行專業(yè)觸診一次,鉬靶檢查一次

注：乳腺癌高危女性應(yīng)每年行乳腺影像學(xué)檢查一次七、如何預(yù)防乳腺癌的發(fā)生合理飲食:少食高脂飲食、含雌激素（142乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理乳房良性腫瘤鑒別要點(diǎn)第三節(jié)乳房良性腫瘤病人的護(hù)理143習(xí)題1.乳癌根治術(shù)后，手指爬墻運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間（）A.術(shù)后1天B.術(shù)后3~5天C.術(shù)后6天D.術(shù)后7~10天2、急性乳房炎的主要病因是（）A.產(chǎn)后首次哺乳時(shí)間推遲B.乳汁淤積和細(xì)菌入侵C.過早終止哺乳D.每次哺乳時(shí)間太短3.下列哪項(xiàng)不屬于急性乳房炎的臨床特點(diǎn)（）A.局部紅、腫、熱、痛B．乳頭血性溢液C．局部有壓痛性腫塊D．患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大4.急性乳房炎伴膿腫形成時(shí)，最重要的處理措施是（）A.及時(shí)用吸乳器吸凈乳汁B．大劑量應(yīng)用抗生素C.局部用硫酸鎂濕熱敷D．膿腫切開引流5.關(guān)于急性乳房炎病人的護(hù)理，下列不正確的是（）A．停止哺乳，人工喂養(yǎng)B.用吸乳器吸凈乳汁C．局部用硫酸鎂濕敷D.高熱者給予物理降溫E.膿腫切開引流術(shù)后定時(shí)換藥習(xí)題1.乳癌根治術(shù)后，手指爬墻運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間（）1446.急性乳房炎的預(yù)防措施中，下列不正確的是（）A.孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B.產(chǎn)前矯正乳房C.每次哺乳后排凈乳汁D.哺乳期避免乳頭破損E．哺乳期應(yīng)用抗生素7.乳癌的病因中，與下列無關(guān)的是（）A.雌酮含量增高B.血型C．高脂飲食D.生活方式E．遺傳8.乳癌根治術(shù)后造成患側(cè)上肢活動(dòng)受限的原因是（）

A．腋窩瘢痕牽拉B．胸壁瘢痕牽拉C.腋窩和胸壁瘢痕牽拉D．術(shù)中損傷了神經(jīng)E．術(shù)后神經(jīng)受壓

9.急性乳腺炎最常見于哪一類婦女群體（）A．雌激素水平過高B．高脂飲食C.妊娠后期