2022年醫(yī)學(xué)專題-第七篇-醫(yī)械知識

人工腎（血液凈化(jìnghuà)）

基本原理和設(shè)備

第一頁，共一百五十七頁。腎臟的主要(zhǔyào)功能排泄(páixiè)功能調(diào)節(jié)體液平衡調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡分泌生物活性物質(zhì)第二頁，共一百五十七頁。急性(jíxìng)腎功能衰竭

（簡稱急性腎衰Acuterenalfailure，ARF）急性腎功能衰竭是由多種病因引起的一種臨床綜合征，其主要表現(xiàn)為腎功能在短時間內(nèi)（幾小時或幾天），急劇轉(zhuǎn)壞腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)率降到5%以下，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物和水、電解質(zhì)等在體內(nèi)迅速積聚，導(dǎo)致代謝性酸中毒及尿毒癥的各種表現(xiàn)第三頁，共一百五十七頁。慢性(mànxìng)腎功能衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）

慢性(mànxìng)腎功能衰竭是指由各種原因?qū)е碌穆阅I功能損害所引起的一系列癥狀和代謝紊亂的臨床綜合征第四頁，共一百五十七頁。腎病治療(zhìliáo)的三種基本方法：保守療法（藥物治療）透析療法（血液凈化的一種）腎移植（徹底治愈(zhìyù)腎病、費(fèi)用高、風(fēng)險高）

（每年有8萬人等待腎移植，4000腎源)第五頁，共一百五十七頁。血液凈化(jìnghuà)的定義

(BloodPurification)定義：把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，達(dá)到治療疾病(jíbìng)的目的，這個過程即為血液凈化。第六頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)凈化包括：血液透析血液濾過(lǜɡuò)血液透析濾過血液灌流血漿置換免疫吸附等第七頁，共一百五十七頁。人工(réngōng)腎原理半透膜：小分子物質(zhì)能透過、大分子物質(zhì)不能透過的膜，叫半透膜。彌散：通過半透膜發(fā)生的物質(zhì)移動現(xiàn)象(xiànxiàng)彌散現(xiàn)象可用來來分離、純化溶液，在醫(yī)學(xué)上則用以凈化血液血液透析:通過半透膜的彌散作用把血液中代謝廢物排出體外第八頁，共一百五十七頁。透析工作(gōngzuò)原理圖透析液中沒有(méiyǒu)廢物，因此能在薄膜兩側(cè)產(chǎn)生濃度梯度。這個濃度梯度使血液中廢物隨著擴(kuò)散離開血液，穿過薄膜而進(jìn)入透析液第九頁，共一百五十七頁。跨膜移動進(jìn)行物質(zhì)(wùzhì)交換將病人血液和透析液同時(tóngshí)引入透析器內(nèi)，分別流經(jīng)透析膜的兩側(cè)時，血液和透析液中可通過透析膜的溶質(zhì)和水便作跨膜移動進(jìn)行物質(zhì)交換，如圖所示第十頁，共一百五十七頁。透析膜兩側(cè)(liǎnɡcè)溶質(zhì)的跨膜移動血液透析時，兩側(cè)可通過膜的溶質(zhì)以彌散和對流的方式作跨膜移動。彌散作用：溶液中溶質(zhì)的分子或微粒存在著布朗運(yùn)動，即依賴膜兩側(cè)的濃度差，由高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，直到兩側(cè)濃度相等(xiāngděng)。對流作用：溶質(zhì)依賴水(溶劑)的跨膜移動稱為對流。對流的移動速度比彌散快的多第十一頁，共一百五十七頁。透析膜兩側(cè)水的移動(yídòng)和清除血液透析時膜兩側(cè)的水以滲透方式移動，以超濾方式被清除

1．水依賴膜兩側(cè)滲透壓力(yālì)差，從低滲側(cè)向高滲側(cè)移動稱為滲透，一般透析液滲透壓高于血液的滲透壓2．超濾作用：水依賴膜兩側(cè)的壓力差（在膜的一側(cè)加壓或減壓而形成跨膜壓差），從高壓側(cè)向低壓側(cè)濾出稱為超濾第十二頁，共一百五十七頁。平板(píngbǎn)型透析器第十三頁，共一百五十七頁。蟠管型透析器第十四頁，共一百五十七頁?？招?kōngxīn)纖維型透析器第十五頁，共一百五十七頁。第十六頁，共一百五十七頁。透析液供給(gōngjǐ)系統(tǒng)

和體外循環(huán)系統(tǒng)血液透析機(jī)的基本構(gòu)成：透析液供給系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)(kònɡzhìxìtǒnɡ)血液回路監(jiān)測報警系統(tǒng)（消毒系統(tǒng)）。（現(xiàn)代透析機(jī)還配備了微型電腦處理系統(tǒng)）第十七頁，共一百五十七頁。單通道單人用透析機(jī)的流程(liúchéng)簡圖第十八頁，共一百五十七頁。透析監(jiān)視(jiānshì)裝置溫度自動控制系統(tǒng)透析液濃度控制系統(tǒng)透析液流量控制系統(tǒng)透析液脫氣裝置漏血檢測報警系統(tǒng)超濾程序(chéngxù)的控制第十九頁，共一百五十七頁。日機(jī)裝第二十頁，共一百五十七頁。費(fèi)森尤斯第二十一頁，共一百五十七頁。第二十二頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)濾過(HF)

概述：血液濾過作為一種血液凈化方法已日益顯示出它的優(yōu)點(diǎn)并逐漸被人們所認(rèn)識和接受模仿正常腎小球的濾過原理，以對流方式清除血液中的水分和有毒物質(zhì)具有治療期間心血管狀態(tài)穩(wěn)定，濾過膜生物相容性好、中分子物質(zhì)清除率高不足(bùzú)方面：HF中高速輸液存在危險。HF對小分子物質(zhì)的清除率低于標(biāo)準(zhǔn)HD的水平目前的價格高于HD第二十三頁，共一百五十七頁。HF不足(bùzú)方面HF中高速輸液存在危險。HF對小分子物質(zhì)(wùzhì)的清除率低于標(biāo)準(zhǔn)HD的水平目前的價格高于HD第二十四頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)濾過的基本原理1

人體腎臟(shènzàng)的基本功能：腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收功能（內(nèi)分泌功能）解決的問題：尋找一種更接近人體腎功能的血液凈化方法至少具備(jùbèi)腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能*HD僅部分替代人體腎功能第二十五頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)濾過的基本原理2天然腎的作用原理：腎小球內(nèi)的血漿被腎小球有效濾過壓(45mmHg)驅(qū)使，血漿水和溶質(zhì)以對流(duìliú)方式通過腎小球基底膜到達(dá)腎小管內(nèi)，其速度為125ml／min第二十六頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)濾過的基本原理3血液濾過原理：模仿天然腎的作用原理，將血液引入一個特制(tèzhì)的濾器內(nèi)，施加一定的壓力(TMP)，使水和溶質(zhì)以對流的方式通過濾過器的膜。棄掉濾過液，再向體內(nèi)輸入新鮮電解質(zhì)溶液，此即相當(dāng)于腎小管重吸收功能關(guān)鍵技術(shù)問題保證充足的血流量，至少大于250m1／min達(dá)到一定TMP特殊膜制成的濾過器第二十七頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)透析濾過

血液透析濾過（HDF）綜合了HD和HF的優(yōu)點(diǎn)通過彌散高效清除小分子物質(zhì)通過對流高效清除中分子物質(zhì)HDF的實(shí)現(xiàn)：高流量透析器或?yàn)V過器，容量控制的血液透析機(jī)(除水范圍≥4.5L／h)置換(zhìhuàn)液溶質(zhì)清除率的比較：HDF對尿素、肌酐、尿酸、磷酸鹽、菊粉等清除率呈不同程度的升高對中分子物質(zhì)清除率依次為HDF＞HF＞HD第二十八頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)透析濾過第二十九頁，共一百五十七頁。血漿(xuèjiāng)置換1

概述：

Abel最初于1914提出血漿分離或血漿清除(plasmaremoval）的概念。即把人體血抽出來沉淀后，去掉血漿，把其余成分還回體內(nèi)、達(dá)到凈化血液的目的。發(fā)展歷程：1、設(shè)備方面60年代出現(xiàn)(chūxiàn)間斷性血細(xì)胞分離機(jī)70年代末出現(xiàn)膜式血漿分離裝置2、醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展：

隨著時代的發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)知程度不斷提高，血漿分離技術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛第三十頁，共一百五十七頁。血漿(xuèjiāng)置換2血漿置換(plasmaexchange，PE)定義：把人體血液在體外進(jìn)行分離，將分離出的血漿棄掉，再向體內(nèi)輸入新的血漿或血漿替代品現(xiàn)代技術(shù)不但可以分離出全血漿，還可以選擇性分離出血漿中某一種成分，即：血漿成分分離，其方法(fāngfǎ)有：雙重膜式濾過(doublefi1tration)和冷濾過(cryofiltration)。美國每年做血漿分離2-3萬人次，治療200多種疾病第三十一頁，共一百五十七頁。免疫吸附

免疫吸附(IA)是在血漿置換基礎(chǔ)上發(fā)展起來(qǐlái)的一種新的血液凈化療法免疫吸附通過吸附除去內(nèi)源性和外源性致病因子，凈化血液，達(dá)到治療的目的免疫吸附通過抗原抗體免疫反應(yīng)或物理化學(xué)作用除去致病因子，可用全血灌流，也可用血漿灌流第三十二頁，共一百五十七頁。吸附劑分類(fēnlèi)

根據(jù)吸附劑和被吸附物之間作用原理，將吸附劑分為兩大類生物親和吸附劑--生物親和吸附劑特異性高，但原料供應(yīng)、制備純化、滅菌和貯存在困難物理化學(xué)親和吸附劑--物理化學(xué)親和吸附劑特異性差，但生產(chǎn)制備方便(fāngbiàn)，活性穩(wěn)定第三十三頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)灌流

概述血液灌流(HP)是將患者的血液引出體外并經(jīng)過灌流器，通過(tōngguò)吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化的目的HP的應(yīng)用，為臨床搶救藥物中毒開辟了新的途徑。與血液透析結(jié)合治療尿毒癥的某些并發(fā)癥如周圍神經(jīng)病變等，收到了滿意的效果，明顯地提高了患者的生活質(zhì)量第三十四頁，共一百五十七頁。吸附(xīfù)劑和吸附(xīfù)機(jī)理

吸附劑有活性炭和樹脂活性炭主要由椰子殼為原料制成。活性炭的吸附能力主要取決于活性炭的微孔結(jié)構(gòu)組織離子交換樹脂吸附劑屬化學(xué)性吸附劑，根據(jù)(gēnjù)同電荷相斥、異電荷相吸的原理，對帶不同電荷的分子選擇性吸附第三十五頁，共一百五十七頁。血液(xuèyè)灌流裝置

血液(xuèyè)灌流裝置的組成：罐流器吸附劑血泵

罐流器1.容積(róngjī)：100-300克炭量體積2.材料：不銹鋼或塑料（一次性）3.要求：死腔小、血流阻力低、血液相容性、密封性能好、不漏血第三十六頁，共一百五十七頁。人工心肺機(jī)

HEART-LUNGMACHINE第三十七頁，共一百五十七頁。人工(réngōng)心肺機(jī)定義

Definition人工心肺機(jī)是實(shí)施體外循環(huán)灌注的機(jī)器心內(nèi)直視(zhíshì)手術(shù)（OPEN-HEARTSURGERY）時,人工心肺機(jī)代替了人體心臟的泵血功能及人體肺臟的氣體交換功能第三十八頁，共一百五十七頁。XF-4A型

人工(réngōng)心肺機(jī)第三十九頁，共一百五十七頁。人工(réngōng)心肺機(jī)第四十頁，共一百五十七頁。第四十一頁，共一百五十七頁。循環(huán)(xúnhuán)回路第四十二頁，共一百五十七頁。滾柱泵第四十三頁，共一百五十七頁。離心泵第四十四頁，共一百五十七頁。離心泵與滾柱泵特點(diǎn)(tèdiǎn)比較血液破壞；壓力形成；流量反應(yīng)；氣泡(qìpào)傳輸靈活性；安全性流量傳感方式操作；費(fèi)用第四十五頁，共一百五十七頁。膜式氧合器第四十六頁，共一百五十七頁。鼓泡式氧合器第四十七頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)第四十八頁，共一百五十七頁。呼吸(hūxī)定義不斷地把空氣中的氧氣(yǎngqì)吸入體內(nèi)，把體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳排出體外呼吸系統(tǒng)構(gòu)成：鼻子、氣管、支氣管和肺組成。主要呼吸器官：肺臟。在結(jié)構(gòu)上分成呼吸道和肺泡兩部分。第四十九頁，共一百五十七頁。呼吸作用(hūxīzuòyònɡ)實(shí)現(xiàn)：依靠呼吸肌的收縮與放松進(jìn)行。當(dāng)呼吸肌收縮時，胸廓容積擴(kuò)大，肺的容量也隨之?dāng)U大，在肺內(nèi)形成負(fù)壓，外界空氣就被吸入肺里當(dāng)吸氣肌肉放松時，胸廓、肺部恢復(fù)原先位置，容積縮小，肺里的氣體被擠出體外這樣(zhèyàng)一漲一縮的過程就是呼吸運(yùn)動第五十頁，共一百五十七頁。正常人呼吸(hūxī)指標(biāo)健康成人在平靜狀態(tài)(zhuàngtài)下：呼吸頻率：16-20次/分吸入空氣量：500毫升/次通過肺的空氣：8-10升/分氧儲量在人體內(nèi)（血液、體液）約500毫升靜息狀態(tài)下：氧耗量：＞20毫升/分劇烈運(yùn)動時：氧耗量：達(dá)5500毫升/分人體必須不停地呼吸，補(bǔ)充氧氣，排除二氧化碳才能維持正常的生命活動第五十一頁，共一百五十七頁。呼吸治療(zhìliáo)的意義呼吸系統(tǒng)生理功能遇到障礙：化學(xué)中毒(zhòngdú)、溺水休克、心胸外科手術(shù)后出現(xiàn)呼吸衰竭等，均需采取輸氧和人工呼吸進(jìn)行搶救治療(SARS)人工呼吸機(jī)的作用：有效地提高病人的通氣量，迅速解除缺氧和二氧化碳滯留問題，改善換氣功能對呼吸衰竭或停止自主呼吸的病人，人工呼吸機(jī)是必不可少的設(shè)備第五十二頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)的分類(fēnlèi)按使用對象分類成人型通氣機(jī)：為成年人設(shè)計(jì)、適合于成年人使用的通氣機(jī)，適應(yīng)于成年人需要的通氣量范圍，不能實(shí)施較小的通氣量或在小通氣量范圍內(nèi)流量精度不夠。鳥牌6400、8400和紐邦E-100i等嬰幼兒型通氣機(jī)：是指通氣范圍比較適合嬰幼兒使用的通氣機(jī)，如：BirdVIP、Babylog-8000、SechristModel-700通氣機(jī)等成人和嬰幼兒通用型通氣機(jī)：通氣范圍較大，適于成人和嬰幼兒使用，通常廠家會提供不同的分別適用于成人和嬰幼兒的外部病人(bìngrén)管道和濕化罐，如SiemensSV-300、900C、PB-7200和EngstromElvira等通氣機(jī)第五十三頁，共一百五十七頁。按工作(gōngzuò)原理分類全氣動通氣機(jī)：或稱為氣控氣動通氣機(jī)電子(計(jì)算機(jī))控制(kòngzhì)通氣機(jī)：或稱為電控氣動通氣機(jī)全電動通氣機(jī)第五十四頁，共一百五十七頁。按功能(gōngnéng)用途分類便攜式急救通氣機(jī)：針對(zhēnduì)旅途或戰(zhàn)地條件設(shè)計(jì)家用睡眠(正／負(fù)壓)通氣機(jī)：睡眠窒息高頻噴射(震蕩)通氣機(jī)：新生兒、早產(chǎn)兒特殊用途通氣機(jī)價差大：$1000～$40,000或$50,000治療型通氣機(jī)屬于高檔通氣機(jī)，價格高第五十五頁，共一百五十七頁。根據(jù)(gēnjù)創(chuàng)傷分類有創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)第五十六頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)的基本原理呼吸機(jī)就是用機(jī)械的方法在肺泡和大氣間建立壓力差，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制的人工呼吸(réngōnghūxī)過程吸氣時：風(fēng)箱壓縮，風(fēng)箱內(nèi)氣壓增大，呼氣閥門1關(guān)閉。吸氣閥門3打開，風(fēng)箱內(nèi)氣體經(jīng)閥門3進(jìn)入人體呼氣時：風(fēng)箱伸展，吸氣閥門3關(guān)閉，呼氣閥門1打開，呼出氣體經(jīng)閥門1進(jìn)入大氣。同時，外界空氣經(jīng)空氣進(jìn)口2進(jìn)入風(fēng)箱，供下一循環(huán)使用呼吸機(jī)如此往復(fù)循環(huán)工作，從而建立起人工模擬的肺臟呼吸功能。第五十七頁，共一百五十七頁。第五十八頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)的功能(gōngnéng)組成基本功能次級功能(gōngnéng)特殊功能附屬功能第五十九頁，共一百五十七頁?；竟δ芴峁┛勺兺鈮毫蛉莘e調(diào)節(jié)(tiáojié)呼吸頻率或呼吸周期調(diào)節(jié)吸氣流速或吸、呼比調(diào)節(jié)輔助的通氣靈敏度第六十頁，共一百五十七頁。次級(cìjí)功能調(diào)節(jié)(tiáojié)吸入氣、氧濃度加濕、加溫功能壓力安全閥第六十一頁，共一百五十七頁。特殊(tèshū)功能壓力波型選擇；呼氣流速限制；深吸氣功能；呼氣末正壓(PEEP)；壓力支持(PSV)；自發(fā)通氣回路：間歇(jiànxiē)強(qiáng)制呼吸(IMV)；持續(xù)氣道內(nèi)正壓呼吸(CPAP)。第六十二頁，共一百五十七頁。附屬(fùshǔ)功能監(jiān)測系統(tǒng)報警(bàojǐng)系統(tǒng)記錄系統(tǒng)第六十三頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)的報警(bàojǐng)功能電源切斷；壓力過低、過高；空氣和氧氣壓力不足；輔助呼吸時自主呼吸停止；輔助呼吸時自主呼吸與機(jī)械呼吸不協(xié)調(diào)；氧濃度過低、過高；濕化器中水量不足；氣道口濕度過高、過低；呼氣時間不足，吸、呼氣比過大；病人窒息(zhìxī)；潮氣量過低、過高；預(yù)置的氣體流量不供給第六十四頁，共一百五十七頁。呼吸機(jī)狀態(tài)(zhuàngtài)的切換

吸呼，呼吸呼吸機(jī)產(chǎn)生正壓將氣體壓入肺部完成吸氣(xīqì)以后，接著應(yīng)完成向呼氣的切換呼氣過程結(jié)束時，也必須完成由呼氣轉(zhuǎn)為吸氣的狀態(tài)切換第六十五頁，共一百五十七頁。吸氣向呼氣(hūqì)轉(zhuǎn)化的機(jī)理和方式常用的四種切換方式：壓力切換流速切換容量切換時間切換無論何種呼吸機(jī)必須具備一種切換方式現(xiàn)代先進(jìn)(xiānjìn)的呼吸機(jī)配有2-3種切換方式供臨床根據(jù)不同情況選擇第六十六頁，共一百五十七頁。呼氣(hūqì)轉(zhuǎn)為吸氣的機(jī)理和方式呼吸機(jī)從呼氣轉(zhuǎn)為吸氣的三種方法：自主切換(patientcycling)：病人自主吸氣，觸發(fā)呼吸機(jī)進(jìn)行吸氣時間切換(timecycling)：預(yù)調(diào)的呼氣時間完成后轉(zhuǎn)入吸氣稱為，人工切換(manualcycling)：人工手控現(xiàn)代先進(jìn)呼吸機(jī)可同時具有(jùyǒu)三種切換方式第六十七頁，共一百五十七頁。第六十八頁，共一百五十七頁。治療(zhìliáo)呼吸機(jī)

第六十九頁，共一百五十七頁。雙水平(shuǐpíng)呼吸機(jī)

睡眠(shuìmián)呼吸機(jī)第七十頁，共一百五十七頁。麻醉機(jī)

Anesthesiamachine第七十一頁，共一百五十七頁。麻醉機(jī)圖片(túpiàn)第七十二頁，共一百五十七頁。第七十三頁，共一百五十七頁。麻醉機(jī)應(yīng)具備(jùbèi)的性能有防止缺氧的安全裝置及必要的報警系統(tǒng)(xìtǒng)；有濃度精確的專用蒸發(fā)器；備有適于麻醉時管理呼吸的通氣機(jī)；生命體征監(jiān)測儀器；符合國際標(biāo)準(zhǔn)的各連接部件和麻醉通氣系統(tǒng)；麻醉殘氣清除系統(tǒng)。第七十四頁，共一百五十七頁。麻醉機(jī)分類(fēnlèi)按功能、結(jié)構(gòu)分類：全能型、普及型、輕便型

按流量(liúliàng)高低分類：高流量麻醉機(jī)（N2O≥0.5L/min）低流量麻醉機(jī)（最低流量可達(dá)0.02L/min或0.03L/min）按對象年齡分類：成人用麻醉機(jī)、小兒用麻醉機(jī)、成人小兒兼用麻醉機(jī)第七十五頁，共一百五十七頁。現(xiàn)代(xiàndài)麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)第七十六頁，共一百五十七頁。麻醉通氣(tōngqì)系統(tǒng)麻醉通氣系統(tǒng)是與病人相連接的聯(lián)合(liánhé)氣路裝置。病人呼吸通過此系統(tǒng)，由麻醉機(jī)向此系統(tǒng)提供麻醉混合氣體并傳送給病人，與此同時病人能進(jìn)行正常的O2、CO2交換第七十七頁，共一百五十七頁。麻醉通氣系統(tǒng)(xìtǒng)要求的性能標(biāo)準(zhǔn)（主要）預(yù)知吸入的麻醉(mázuì)氣體(蒸氣)濃度預(yù)知吸入的氧濃度能有效地排盡CO2能控制和監(jiān)測肺通氣量第七十八頁，共一百五十七頁。麻醉(mázuì)通氣系統(tǒng)要求的性能標(biāo)準(zhǔn)（次要）無過多的麻醉氣體(或液體)的浪費(fèi)便于清潔、消毒使用簡單、操作靈便不污染手術(shù)間環(huán)境(huánjìng)(包括麻醉殘氣和影響污染)第七十九頁，共一百五十七頁。麻醉(mázuì)通氣系統(tǒng)的分類根據(jù)(gēnjù)重復(fù)吸入程度及有無CO2吸收裝置開放式半開放式半緊閉(jǐnbì)式緊閉式第八十頁，共一百五十七頁。開放式第八十一頁，共一百五十七頁。半開放式第八十二頁，共一百五十七頁。半緊閉(jǐnbì)式第八十三頁，共一百五十七頁。緊閉(jǐnbì)式第八十四頁，共一百五十七頁。麻醉蒸發(fā)器的作用(zuòyòng)及功能麻醉蒸發(fā)器是一種能將液態(tài)的揮發(fā)性吸入麻醉藥轉(zhuǎn)變成蒸氣并按一定量輸入麻醉回路的裝置(zhuāngzhì)有效地蒸發(fā)揮發(fā)性吸入麻醉藥；精確地控制揮發(fā)性吸入麻醉藥的輸出濃度第八十五頁，共一百五十七頁。麻醉(mázuì)蒸發(fā)器結(jié)構(gòu)原理圖第八十六頁，共一百五十七頁。理想(lǐxiǎng)蒸發(fā)器的要求蒸發(fā)室內(nèi)的飽和蒸氣壓恒定載氣與稀釋(xīshì)氣流的配比精確第八十七頁，共一百五十七頁。影響蒸發(fā)器輸出濃度(nóngdù)的因素溫度的影響載氣與藥液接觸面積的影響壓力的影響稀釋氣流與載氣流配比的影響麻醉藥容積的影響振蕩的影響蒸發(fā)器在麻醉(mázuì)回路中安放位置的影響其他因素的影響第八十八頁，共一百五十七頁。齒科設(shè)備(shèbèi)第八十九頁，共一百五十七頁。牙科治療(zhìliáo)機(jī)上配備的設(shè)備牙鉆機(jī)口腔手術(shù)燈噴槍吸唾器痰盂和器械(qìxiè)盤（必須配備）吸引器X線機(jī)及X線片觀察燈加熱消毒燈活力測驗(yàn)器電口鏡燒灼(shāozhuó)器噴藥器（輔助）第九十頁，共一百五十七頁。第九十一頁，共一百五十七頁。第九十二頁，共一百五十七頁。第九十三頁，共一百五十七頁。手術(shù)臺、床及嬰兒(yīngér)培養(yǎng)箱

第九十四頁，共一百五十七頁。概述(ɡàishù)手術(shù)臺（床）：作胸外科、腹外科、腦外科、骨科、眼科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、泌尿科等手術(shù)用（綜合手術(shù)臺、電動（或液壓）式綜合手術(shù)臺、產(chǎn)床、牽引床等）病床：作治療、療養(yǎng)用（有手搖式三折病床和多功能電動病床）嬰兒培養(yǎng)箱：對早產(chǎn)嬰兒或病弱(bìnɡruò)嬰兒培育成長用第九十五頁，共一百五十七頁。第九十六頁，共一百五十七頁。第九十七頁，共一百五十七頁。第九十八頁，共一百五十七頁。第九十九頁，共一百五十七頁。嬰兒(yīngér)培養(yǎng)箱第一百頁，共一百五十七頁。國外同類產(chǎn)品(chǎnpǐn)發(fā)展動態(tài)先進(jìn)的模塊化設(shè)計(jì)機(jī)械全電動傳動手術(shù)體位更趨多樣化(可達(dá)20種)多種控制模式遠(yuǎn)程醫(yī)療及設(shè)備故障診斷縱向水平移動距離大，確保C型臂X光攝影無死角(sǐjiǎo)流線型設(shè)計(jì)和表面特殊處理第一百零一頁，共一百五十七頁。第一百零二頁，共一百五十七頁。第一百零三頁，共一百五十七頁。床椅站第一百零四頁，共一百五十七頁。第一百零五頁，共一百五十七頁。第一百零六頁，共一百五十七頁。離心機(jī)第一百零七頁，共一百五十七頁。離心技術(shù)(jìshù)發(fā)展低速離心機(jī)高速(ɡāosù)離心機(jī)超速離心機(jī)超速冷凍離心機(jī)第一百零八頁，共一百五十七頁。離心機(jī)用途(yòngtú)離心機(jī)主要用于將懸浮液中的固體顆粒與液體分開；將乳濁液中兩種密度不同，又互不相溶的液體分開(例如從牛奶中分離出奶油)；它也可用于排除濕固體中的液體，例如用洗衣機(jī)甩干濕衣服；特殊的超速管式分離機(jī)還可分離不同密度的氣體混合物；利用不同密度或粒度的固體顆粒在液體中沉降速度不同的特點(diǎn)(tèdiǎn)，有的沉降離心機(jī)還可對固體顆粒按密度或粒度進(jìn)行分級第一百零九頁，共一百五十七頁。離心機(jī)的基本原理重力沉降--混懸的溶液靜置一段時間后，在溶液中質(zhì)量的顆粒在地心引力作用下慢慢地沉淀到容器的底部介質(zhì)中的沉降將受到介質(zhì)的浮力、介質(zhì)阻力(zǔlì)及擴(kuò)散現(xiàn)象的影響當(dāng)溶液顆粒非常微細(xì)而小到與溶液密度相近時，再采用靜置法是很難加以分離，就必須采用離心法，給顆粒增加力而得以沉淀

第一百一十頁，共一百五十七頁。第一百一十一頁，共一百五十七頁。相對離心力(轉(zhuǎn)軸(zhuànzhóu)為10厘米、60，000轉(zhuǎn)／分)第一百一十二頁，共一百五十七頁。醫(yī)療應(yīng)用(yìngyòng)范圍第一百一十三頁，共一百五十七頁。手術(shù)(shǒushù)無影燈第一百一十四頁，共一百五十七頁。懸吊(xuándiào)式多孔無影燈懸吊(xuándiào)式多孔無影燈第一百一十五頁，共一百五十七頁。移動式單孔無影燈第一百一十六頁，共一百五十七頁。十字形空氣(kōngqì)對流式無影燈

第一百一十七頁，共一百五十七頁。整體多鏡面(jìnɡm(xù)iàn)冷光無影燈第一百一十八頁，共一百五十七頁。纖維(xiānwéi)導(dǎo)光頭燈

第一百一十九頁，共一百五十七頁。垂直(chuízhí)層流手術(shù)室第一百二十頁，共一百五十七頁。多鏡面反射器光路圖第一百二十一頁，共一百五十七頁。符合空氣(kōngqì)動力學(xué)的燈體外形第一百二十二頁，共一百五十七頁。主、副燈泡自動(zìdòng)更換系統(tǒng)第一百二十三頁，共一百五十七頁。內(nèi)藏?cái)z像頭第一百二十四頁，共一百五十七頁。紅外線追蹤(zhuīzōng)第一百二十五頁，共一百五十七頁。高壓氧艙第一百二十六頁，共一百五十七頁。高壓氧的定義(dìngyì)國際(guójì)水下及高氣壓醫(yī)學(xué)會高壓氧治療專業(yè)委員會1999年年會匯編中這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。

臨床工作中，病人經(jīng)常吸不到100％的氧，我們也把他叫做高壓氧治療。第一百二十七頁，共一百五十七頁。高壓氧的概念(gàiniàn)一個(yīɡè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓（常壓）是指在0℃時，緯度45°的海平面上的大氣壓力，等于101.33kPa常壓下氧分壓：101.3kPa×20.71％=20.98kPa在常壓下吸純氧，則吸入氣中氧分壓為101.3kPa×100％=101.3kPa當(dāng)在2.5ATA高壓下吸純氧，氧分壓可達(dá)：101.3kPa×2.5=253.25kPa較之常壓空氣時增加了12倍第一百二十八頁，共一百五十七頁。高壓氧艙設(shè)備(shèbèi)的發(fā)展趨勢引入計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，使計(jì)算機(jī)和彩色閉路電視監(jiān)控技術(shù)兼容使用采用新型艙體承壓材料，如鋁合金、鈦合金和水泥(含硅)等，使氧艙自重輕型化多人艙工作壓力達(dá)0.55～0.60MPa人均艙容達(dá)(4m3／人)急救設(shè)備齊全，包括呼吸機(jī)和輸液器等氧艙結(jié)構(gòu)：平封頭、平移門和回轉(zhuǎn)(huízhuǎn)插入式遞物筒等采用水噴淋消防系統(tǒng)采用吸、排氧頭盔，以消除死腔第一百二十九頁，共一百五十七頁。第一百三十頁，共一百五十七頁。第一百三十一頁，共一百五十七頁。第一百三十二頁，共一百五十七頁。第一百三十三頁，共一百五十七頁。第一百三十四頁，共一百五十七頁。第一百三十五頁，共一百五十七頁。第一百三十六頁，共一百五十七頁。第一百三十七頁，共一百五十七頁。第一百三十八頁，共一百五十七頁。消毒(xiāodú)與滅菌第一百三十九頁，共一百五十七頁。消毒(xiāodú)、滅菌的方法熱力消毒滅菌輻射消毒空氣凈化超聲波消毒微波(wēibō)消毒化學(xué)消毒滅菌第一百四十頁，共一百五十七頁。熱力消毒(xiāodú)滅菌使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固（結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致功能喪失），新陳代謝受到障礙而死亡，從而達(dá)到消毒與滅菌的目的(mùdì)--濕熱、干熱第一百四十一頁，共一百五十七頁。干熱(ɡànrè)消毒滅菌相對濕度在20％以下的高熱燃燒法--燒灼法、焚燒（簡單(jiǎndān)、迅速、徹底的滅菌方法）干烤法--電熱烤箱、微波消毒第一百四十二頁，共一百五十七頁。濕熱(shīrè)消毒滅菌由空氣和水蒸氣導(dǎo)熱，傳熱快，穿透力強(qiáng)，濕熱滅菌法比(fǎbǐ)干熱滅菌法所需溫度低、時間短煮沸法--將水煮沸至100℃，在水中加入碳酸氫鈉至1％－2％濃度時，沸點(diǎn)可達(dá)105℃高壓蒸汽滅菌法--利用高壓和高熱釋放的潛熱（當(dāng)lg100℃的水蒸汽變成lg100℃水時，釋放出2255.2J的熱量）進(jìn)行滅菌第一百四十三頁，共一百五十七頁。全自動數(shù)顯立式高壓(gāoyā)蒸汽滅菌器第一百四十四頁，共一百五十七頁。臥式高壓(gāoyā)蒸汽滅菌器第一百四十五頁，共一百五十七頁。干熱(ɡànrè)滅菌與濕熱滅菌的比較

干熱濕熱