2022年醫(yī)學(xué)專題-第七章-血液的采集、檢測、保存、成分制備及質(zhì)量要求

血液的采集、檢測、保存、運(yùn)輸及各種血液成分的質(zhì)量(zhìliàng)要求

第一頁，共六十四頁。本章目的：闡明(chǎnmíng)各種血液成分的特點(diǎn)、質(zhì)量要求。了解各種血液成分的采集制備方法、檢測、保存和運(yùn)輸。

第二頁，共六十四頁。一.血液(xuèyè)理化性質(zhì)

紅細(xì)胞血細(xì)胞白細(xì)胞（45％）血小板血液(xuèyè)占體重的6～8％血漿（55％）第三頁，共六十四頁。1.紅細(xì)胞:是血細(xì)胞中數(shù)量最多的一種細(xì)胞，含有紅色的血紅蛋白，主要負(fù)責(zé)運(yùn)送氧氣到機(jī)體組織。成熟的紅細(xì)胞壽命大約120天。2.白細(xì)胞：一組有核細(xì)胞，涉及抵御感染和產(chǎn)生抗體。白細(xì)胞的平均壽命約3~5天。3.血小板：在凝血機(jī)制中起重要作用的血細(xì)胞。在正常人體血液循環(huán)中的平均壽命是7~9天。4.血漿：是血液中的液體部分，攜帶細(xì)胞和其它(qítā)物質(zhì)，如：蛋白、凝血因子和其它(qítā)化學(xué)物質(zhì)。第四頁，共六十四頁。二、血液(xuèyè)的生理功能1.紅細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)含有一種物質(zhì)稱為血紅蛋白，主要功能是為全身各組織(zǔzhī)攜氧。血紅蛋白男性平均在135～170g／L,女性平均在120～160g／L。第五頁，共六十四頁。2.白細(xì)胞：白細(xì)胞是一組有核細(xì)胞，包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞。正常成人在（4～10）×109/L，白細(xì)胞的主要(zhǔyào)功能是抵御炎癥感染。第六頁，共六十四頁。3.血小板：正常成人體內(nèi)血小板含量為（100～300）×109/L，來源于骨髓巨核細(xì)胞，血小板對人體的凝血機(jī)制起著重要作用。主要功能是粘附(zhānfù)、聚集和釋放反應(yīng)。4.血漿：抗凝血的黃色上清液即為血漿。其主要功能是維持膠體滲透壓，維持酸堿平衡，運(yùn)輸和調(diào)節(jié)，參加免疫、凝血和抗凝血。第七頁，共六十四頁。三、各種(ɡèzhǒnɡ)血液成分的采集一、全血的采集：1.全血定義：將一定量的血液采集到含有(hányǒu)一定量保養(yǎng)液的采血袋內(nèi)所制成的血液制品稱為全血。第八頁，共六十四頁。2.要求采血袋貯存在盡可能陰涼的地方，最好2～8℃，這一范圍的溫度可以降低在采血穿刺時可能進(jìn)入血袋的細(xì)菌(xìjūn)和污染物的生長。目前使用的采血袋保存液多為CPDA-1，即枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖、磷酸二氫鈉和腺嘌呤。

（第九頁，共六十四頁。3.全血采集時的注意事項(xiàng)：①采血的過程中必須是無菌操作，抗凝劑與血液(xuèyè)必須充分混勻。②采血速度：200ml全血采集時間﹤3分鐘，400ml全血采集時間＜6分鐘。③采血過程不順暢的全血不能不用于制備血小板。。第十頁，共六十四頁。④全血采集后的保存要求：采集完畢的血液立即放入冰箱或預(yù)冷的貯血箱內(nèi)，箱內(nèi)的溫度要維持在2～8℃，冰塊不可以直接與血袋接觸，防止溶血(rónɡxuè)。若準(zhǔn)備制備手工分離血小板則需放置在22℃±2℃的保存箱內(nèi)。

第十一頁，共六十四頁。二.血小板的采集：

1、機(jī)采血小板：特點(diǎn)是：每袋血小板來自一個獻(xiàn)血員，使用血細(xì)胞分離機(jī)采集。

2、手工制備血小板：用三聯(lián)袋采血，保存于22±2℃，于4~6小時內(nèi)密閉下分離(fēnlí)制備。三.粒細(xì)胞的采集：方法同血小板的采集。第十二頁，共六十四頁。四、血液(xuèyè)的檢測

要對采集后的血液，包括全血、濃縮血小板及濃縮粒細(xì)胞等進(jìn)行ABO血型的正、反定型和Rh0（D）的定型，同時進(jìn)行輸血相關(guān)(xiāngguān)傳染病的檢測，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病和ALT的檢測。第十三頁，共六十四頁。各種傳染病的潛伏期及傳播途徑(tújìng)如下：1.乙型肝炎病毒：最常見的傳播途徑是①輸血、注射藥物、紋身、穿刺、針灸或皮試、與被感染者的傷口接觸。②性接觸③母嬰垂直傳播。潛伏期：約在感染后50～180天。

第十四頁，共六十四頁。2.丙型肝炎病毒：傳播(chuánbō)途徑與乙肝大致相同，潛伏期約50天。第十五頁，共六十四頁。

3.梅毒：后天性:性傳播傳染(chuánrǎn)先天性:母嬰垂直傳播。

梅毒螺旋體在潛伏期即產(chǎn)生，但它的抵抗力極弱，采集的血液在4℃存放3天即可死亡，只要輸注在2～8℃冰箱保存3天以上的血液即無傳染梅毒的危險。第十六頁，共六十四頁。4.艾滋病病毒：傳播途徑為性傳播、經(jīng)血液傳播和母嬰垂直傳播。

急性(jíxìng)感染常出現(xiàn)在6～12周，潛伏感染可持續(xù)數(shù)月、數(shù)年或更久，潛伏感染也可以稱為無癥狀的攜帶者。第十七頁，共六十四頁。五、血液(xuèyè)及其成分的安全貯存1.

全血和紅細(xì)胞的保存：①溫度：血液必須始終保存在2～8℃的溫度范圍內(nèi)。實(shí)施全血和紅細(xì)胞輸注的主要(zhǔyào)原因是為了恢復(fù)或幫助維持機(jī)體的攜氧能力，以及維持機(jī)體的循環(huán)血量。如果血液不是貯存在2～8℃，它的攜氧能力會大大降低。第十八頁，共六十四頁。

如果血液貯存在8℃以上，那么在采集過程中由于疏忽而進(jìn)入血液的細(xì)菌可能(kěnéng)會繁殖到一定程度，從而導(dǎo)致輸血有致命的危險。將血液中任何細(xì)菌的生長抑制到最小程度，也是在2~8℃范圍內(nèi)保存血液的另一個重要原因。第十九頁，共六十四頁。2℃的下限同樣非常重要，這是因?yàn)榧t細(xì)胞對冰凍非常敏感，如果血液被冰凍，紅細(xì)胞膜破裂會釋放出血紅蛋白，也就是說，紅細(xì)胞發(fā)生了溶血。如果將溶血的制品輸給病人會造成致命的危險。（特殊(tèshū)方法制備的紅細(xì)胞除外）第二十頁，共六十四頁。②保存(bǎocún)液：(重點(diǎn)要知道抗凝原理）ACD保存液CPD保存液CPDA-1保存液成分枸櫞酸、枸櫞酸鈉、葡萄糖枸櫞酸、枸櫞酸鈉、磷酸二氫鈉、葡萄糖枸櫞酸、枸櫞酸鈉、磷酸二氫鈉、葡萄糖、腺嘌呤保存期限21天28天35天第二十一頁，共六十四頁。

保持紅細(xì)胞的存活力最重要(zhòngyào)的物質(zhì)是葡萄糖和ATP，同時必須在ATP、葡萄糖和PH之間保持平衡。CPDA-1抗凝劑含有的葡萄糖和腺嘌呤能幫助紅細(xì)胞在保存期內(nèi)維持ATP的含量，而枸櫞酸鹽能防止血液凝固。它的抗凝原理是：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合生成可溶性的鰲和物，使鈣非離子化，抑制了凝血瀑布中幾個依賴鈣離子的過程，從而防止了凝固，不僅抗凝血，而且對紅細(xì)胞有保護(hù)作用，防止溶血發(fā)生。全血或紅細(xì)胞必須貯存在2～8℃的冰箱內(nèi)，這對降低葡萄糖的消耗速度是至關(guān)重要的。第二十二頁，共六十四頁。

2.血漿的保存：新鮮冰凍血漿（FFP）：是指在采血后6小時內(nèi)從全血中分離出來，并在-20℃或更低的溫度下快速冰凍保存的血漿。FFP的保存期限(qīxiàn)是1年，含有全部的凝血因子。普通冰凍血漿：保存期為5年，含有穩(wěn)定的凝血因子。第二十三頁，共六十四頁。

如果血漿不是保存在-20℃或更低溫度下，Ⅷ因子和Ⅴ因子的活力會衰減導(dǎo)致數(shù)量大大減少。如果不含有Ⅷ因子或Ⅴ因子，那么給患者輸注血漿以期增加凝血因子是沒有意義的，因?yàn)檠獫{主要(zhǔyào)用于補(bǔ)充患者體內(nèi)各種凝血因子的缺乏。為了不使血漿中凝血因子下降并保存時間長，新鮮冰凍血漿必須貯存在-20℃或更低的溫度下，而且必須一直是冰凍的固體。第二十四頁，共六十四頁。3.血小板的保存：血小板極其脆弱，影響血小板保存的因素很多，其中最重要的是溫度和pH值，PH值的變化直接影響血小板保存的質(zhì)量。保存血小板的溫度應(yīng)該是22±2℃，這個溫度應(yīng)貫穿于血小板從采集、離心、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)和輸注的全過程，不僅如此，還應(yīng)該在專用(zhuānyòng)的血小板保存箱中水平振蕩下保存。因?yàn)檠“逶趦Υ娴倪^程中，PO2下降，乳酸和PCO2水平升高，使PH下降，振蕩下保存可以減緩這一過程。第二十五頁，共六十四頁。有實(shí)驗(yàn)表明，任何低于20℃的溫度都會對血小板造成不可逆的形態(tài)和功能損傷。22±2℃保存(bǎocún)血小板必須保持輕輕地?fù)u蕩，這樣可使氧氣和二氧化碳容易通過容器表面，有利于保存(bǎocún)期PH的維持。第二十六頁，共六十四頁。請記住(jìzhù)：適合血小板保存的pH是6.5～7.2血小板必須(bìxū)在22±2℃連續(xù)不間斷的輕微震蕩下保存。機(jī)采血小板保存期為5天，手工分離血小板保存期為24h。第二十七頁，共六十四頁。六、血液(xuèyè)的運(yùn)輸“冷鏈”是一套用于血液貯存和運(yùn)輸?shù)南到y(tǒng)?！袄滏湣必灤┯谘簭墨I(xiàn)血(xiànxuè)員到病人的全過程。

全血或紅細(xì)胞的運(yùn)輸：從一個地方運(yùn)送到另一個地方的過程中，溫度應(yīng)始終保持在10℃以下的范圍內(nèi)，應(yīng)該使用有溫度監(jiān)視器的冷藏車(2~10℃）運(yùn)輸，一般2~3小時內(nèi)，能使4℃儲存的血液維持在10℃以下。第二十八頁，共六十四頁。當(dāng)血液從血站或其他醫(yī)院運(yùn)送至你們血庫時，你應(yīng)該進(jìn)行以下檢查：1.檢查血箱內(nèi)溫度計(jì)顯示的溫度是否符合所保存的血液成分的要求。2.仔細(xì)檢查血液是否有溶血、污染或其他變質(zhì)現(xiàn)象，如有任何變質(zhì)跡象，這份血液必須廢棄。3、各血液成分是否在血袋有效期內(nèi)采集(cǎijí)的。4、血站向醫(yī)院血庫發(fā)送血液時，有否記錄發(fā)出的時間。

第二十九頁，共六十四頁。

新鮮(xīnxiān)冰凍血漿的運(yùn)輸：溫度應(yīng)至少維持在-10℃以下。要求箱內(nèi)冰塊至抵達(dá)地點(diǎn)必須是固體的。運(yùn)送血漿必須考慮包裝和維持低溫的方法，輕拿輕放，嚴(yán)格避免粗暴裝運(yùn)。在運(yùn)輸過程中保護(hù)好冰凍血漿是非常重要的。第三十頁，共六十四頁。血小板的運(yùn)輸(yùnshū)1、為了防止血小板聚集，在運(yùn)輸中要防止溫度過低，一般要求保持在15~25℃中運(yùn)輸。2、在運(yùn)輸過程中要防止劇烈(jùliè)振蕩，避免血小板損傷。第三十一頁，共六十四頁。七、各種血液(xuèyè)成分的特點(diǎn)、

質(zhì)量要求（一）全血：是指一定量的人的血液，采集到含有一定量保養(yǎng)(bǎoyǎng)液的采血袋內(nèi)所制成的血液制劑。它除了可以作為一種臨床上直接輸注的血液成品外，也是其它所有種類的血液成分制備的最初原料。第三十二頁，共六十四頁。全血的質(zhì)量要求國標(biāo)規(guī)定：外觀：肉眼觀察應(yīng)無色澤異常、溶血、凝塊、氣泡及重度乳糜等情況，血袋完好，并保留注滿全血經(jīng)熱合的導(dǎo)管至少35cm。標(biāo)簽：內(nèi)容清晰(qīngxī)完整，格式規(guī)范，無破損全血保養(yǎng)液為CPDA-1時，血細(xì)胞的比容≥0.35，pH在6.8～7.4之間，K+濃度≤27.3mmol/L，Na+濃度≥104mmol/L，血漿血紅蛋白濃度≤0.72g/L容量有兩種規(guī)格：228ml±10%和456ml±10％血型：ABO正反定型相符，稀有血型應(yīng)符合血型標(biāo)簽標(biāo)示HBsAg,HCV-Ab,HIV-Ab，梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)均陰性，ALT正常，無細(xì)菌生長。第三十三頁，共六十四頁。值得注意的是：全血內(nèi)含的血細(xì)胞和血漿蛋白均不濃、不純，不足一個治療量。全血中各種血液(xuèyè)的有效成分不能長期保存，并且隨著保存期的延長，全血血漿內(nèi)鈉、鉀、氨、乳酸等成分含量增高，會增加患者的代謝負(fù)擔(dān)。第三十四頁，共六十四頁。（二）紅細(xì)胞：紅細(xì)胞成分血是以全血內(nèi)紅細(xì)胞為主要組成的一類成分血。全血經(jīng)離心后，由于各類成分的密度不同會分層，在這些成分中，紅細(xì)胞成分血的輸注是成分輸血的最主要內(nèi)容(nèiróng)。下面介紹6種紅細(xì)胞成分血。第三十五頁，共六十四頁。1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）定義：將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中大部分血漿在全封閉的條件下分離出后剩余的部分所制成的紅細(xì)胞成分(chéngfèn)血稱為濃縮紅細(xì)胞。濃縮紅細(xì)胞中仍含有少量的白細(xì)胞和血小板。第三十六頁，共六十四頁。質(zhì)量要求：外觀及標(biāo)簽同全血容量(róngliàng)：200ml全血分離制成的濃縮紅細(xì)胞容量應(yīng)為120ml±12ml

400ml全血分離制成的濃縮紅細(xì)胞容量應(yīng)為240ml±24ml血細(xì)胞比容：0.65～0.80

無菌試驗(yàn)：無細(xì)菌生長第三十七頁，共六十四頁。

特點(diǎn)(tèdiǎn)：紅細(xì)胞及白細(xì)胞含量幾乎和全血相同。第三十八頁，共六十四頁。2.懸浮紅細(xì)胞（CRCS）⑴定義：將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中大部分血漿在全封閉的條件下分離出來后向剩余血中加入紅細(xì)胞添加劑所制成的紅細(xì)胞成分血。⑵質(zhì)量(zhìliàng)要求容量：以200ml全血制備的懸浮紅細(xì)胞為例：180ml左右或標(biāo)示量±10％

血細(xì)胞比容：0.50～0.65第三十九頁，共六十四頁。⑶特點(diǎn)：①紅細(xì)胞含量和濃縮紅細(xì)胞相同。②白細(xì)胞含量也和濃縮紅細(xì)胞基本相同。③它是在濃縮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上加入(jiārù)紅細(xì)胞添加劑，降低了紅細(xì)胞的粘稠度，使輸注時更加順利，全部操作在密閉條件下進(jìn)行。第四十頁，共六十四頁。3.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞（LPRC）⑴定義：將采集到多聯(lián)袋內(nèi)的全血中大部分白細(xì)胞、血小板及血漿(xuèjiāng)在全封閉的條件下分離出后并向剩余物中加入紅細(xì)胞添加劑所制成的紅細(xì)胞成分血。第四十一頁，共六十四頁。⑵特點(diǎn)：它是在懸浮紅細(xì)胞的基礎(chǔ)上去除了絕大部分的白細(xì)胞，從而降低了輸血過程中時常發(fā)生的由白細(xì)胞引起的非溶血性發(fā)熱發(fā)應(yīng)和傳染性疾病的傳播(chuánbō)。容量：標(biāo)示量±10%血細(xì)胞比容：0.45~0.60第四十二頁，共六十四頁。4.洗滌紅細(xì)胞（WRBC）

⑴質(zhì)量(zhìliàng)要求：紅細(xì)胞回收率≥70%，白細(xì)胞去除率≥80％，血漿蛋白清除率≥98％，容量以200ml全血制備為例：125ml±12.5ml或標(biāo)示量±10%。第四十三頁，共六十四頁。⑵特點(diǎn)：（適用于自身免疫性溶貧和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者以及(yǐjí)對血漿蛋白、白細(xì)胞和血小板產(chǎn)生抗體的患者）。①經(jīng)過洗滌的紅細(xì)胞去除了80％以上的白細(xì)胞和98％的血漿蛋白。②經(jīng)過洗滌的紅細(xì)胞去除了大量的紅細(xì)胞碎屑、代謝產(chǎn)物、抗凝劑、乳酸鹽、鉀、氨和微聚物。③同時也損失了大約20％以上的紅細(xì)胞。第四十四頁，共六十四頁。⑶注意事項(xiàng)：①因?yàn)橄礈旒t細(xì)胞為開放性制劑，應(yīng)該(yīnggāi)在制備后6~8小時內(nèi)輸注，4℃保存也不得超過24小時。②由于該成分已基本不含抗A、抗B抗體，輸注前可以只做主側(cè)配血。③輸注劑量要比濃縮紅細(xì)胞增加30％左右。第四十五頁，共六十四頁。5.冰凍(bīngdòng)解凍去甘油紅細(xì)胞（FTRC）（主要指稀有血型的紅細(xì)胞）

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：紅細(xì)胞回收率≥80％。殘余甘油<10g/L。紅細(xì)胞上清液游離血紅蛋白<1g/L。體外溶血試驗(yàn)≤50％。白細(xì)胞和血小板殘余量<1％。輸注后紅細(xì)胞存活率≥70%。容量：來源于200ml全血：200ml±20ml第四十六頁，共六十四頁。6.輻照紅細(xì)胞⑴定義：利用射線輻照濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞等各種血液制品。主要是滅活殘存在紅細(xì)胞中的淋巴細(xì)胞，因?yàn)榱馨图?xì)胞可在貯存中的紅細(xì)胞制品中存活多日，如果遇到(yùdào)免疫功能低下的患者接受了有淋巴細(xì)胞存活和繁殖的紅細(xì)胞制品時就有可能引起輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVHD）導(dǎo)致死亡。第四十七頁，共六十四頁。⑵特點(diǎn)：①目前用于輻照紅細(xì)胞的射線有γ射線和χ射線。最多采用的是γ射線的137Cs和60Co，通過損傷淋巴細(xì)胞細(xì)胞核的DNA而使其失去活和停止繁殖，達(dá)到對免疫功能低下或器官移植的患者輸血(shūxuè)的保護(hù)作用，提高紅細(xì)胞輸注的安全性。輻照劑量通常在2500～3000rad。

第四十八頁，共六十四頁。②輻照紅細(xì)胞只滅活了淋巴細(xì)胞，不損傷紅細(xì)胞的功能和活性。③輻照后的紅細(xì)胞保存時間美國輸血協(xié)會（AABB）規(guī)定不得超過28天，最好盡快(jǐnkuài)輸注，輸后體內(nèi)恢復(fù)率>75％。第四十九頁，共六十四頁。（三）血小板血小板制劑分為：①手工(shǒugōng)分離濃縮血小板②單采血小板③特殊血小板（包括少白細(xì)胞血小板、輻照血小板、洗滌血小板）第五十頁，共六十四頁。

質(zhì)量要求：①以采集200ml的1單位全血分離制備的血小板定義為1U濃縮(nónɡsuō)血小板國標(biāo)要求：血小板含量≥2.0×1010；白細(xì)胞殘余量≤2.5×108；紅細(xì)胞混入量≤1.0×109；容積為25～35ml。第五十一頁，共六十四頁。②單采血小板的質(zhì)量要求：每袋血小板含量≥2.5×1011個／袋；白細(xì)胞殘余量≤5.0×108個／袋；紅細(xì)胞混入量≤8.0×109

個／袋；容量為250～300ml。每輸入一袋單采血小板可以(kěyǐ)提升大約2~3萬個血小板。第五十二頁，共六十四頁。保存方法：除冰凍(bīngdòng)血小板需要－80℃冰凍保存外，其他各種血小板制品均要求保存在22±2℃連續(xù)水平振蕩條件下，不能長期靜置，更不能放入4℃血庫冰箱保存。第五十三頁，共六十四頁。（四）血漿通常是指在采血后6～8小時內(nèi)從全血中分離出來，并在－20℃或更低的溫度下快速冰凍保存(bǎocún)的新鮮冰凍血漿。

第五十四頁，共六十四頁。血漿制品有：新鮮冰凍血漿（FFP）和普通冰凍血漿(FP)。其中的主要區(qū)別在于FFP中保存了不穩(wěn)定(wěndìng)的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性。因此臨床上最多使用的是FFP。第五十五頁，共六十四頁。FFP的質(zhì)量要求：①外觀：在37℃血漿專用設(shè)備中融化的FFP為淡黃色澄清液體，無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡、無重度乳糜(rǔmí)。②血漿蛋白含量≥50g/L，Ⅷ因子含量≥0.7U/L第五十六頁，共六十四頁。血漿輸注的注意事項(xiàng)：血漿原則上要求ABO同型輸注，但是在缺乏(quēfá)同型血漿時也可以考慮進(jìn)行ABO不同型的相容性輸注。血型患者紅細(xì)胞血型抗原應(yīng)避免輸入血漿中所含血型物質(zhì)可選擇不同型的血漿OAABBABA和B抗A和抗A、B抗B和抗A、B抗A、抗B和抗A、BB或ABABAB第五十七頁，共六十四頁。下列特殊情況值得臨床引起重視：①盡管A型患者(huànzhě)輸注的是A型血漿，但是少數(shù)