2022年醫(yī)學(xué)專題-第三節(jié)太陽(yáng)病變證·痞證·上熱下寒證·火逆證

第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證·上熱下寒證·火逆證【目的與要求】1．掌握五瀉心湯證、黃連湯的病機(jī)、證候、治法方藥(fāngyào).2．熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。3．了解痞證、火逆證的成因及學(xué)習(xí)火逆證的意義背誦第151、154、157、158、173條。計(jì)劃學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)第一頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證（一）成因及證候特點(diǎn)(tèdiǎn)【原文】151條脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！咎嵋勘碜C誤下致痞及痞證的特點(diǎn)。第二頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】151條脈浮而緊以脈代證原發(fā)病(fābìng)為太陽(yáng)傷寒

本當(dāng)汗解而復(fù)下之誤下緊反入裏

表邪乘勢(shì)內(nèi)陷中焦

徒傷脾胃則作痞

自覺心下胃脘部堵塞不適滿悶不舒按之柔軟不硬不痛按之自濡但氣痞耳無形寒熱邪氣內(nèi)陷中焦氣機(jī)壅塞第三頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證（二）痞證證治1．大黃(dàihuáng)黃連瀉心湯證【原文】154條心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！咎嵋繜崞Φ淖C治。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】154條無形之邪熱熾盛(chìshèng)于中焦，熱壅氣滯病因病機(jī)：心下痞按之濡

自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛

其脈關(guān)上浮數(shù)—無形邪熱熾盛伴見心煩、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等

中焦熱壅氣滯證候治療：大黃黃連瀉心湯—泄熱消痞

藥物：方中當(dāng)有黃芩一兩煎服法：麻沸湯漬須臾，即開水浸泡第五頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【臨床應(yīng)用】臨床應(yīng)用主要有三個(gè)方面：其一火熱(huǒrè)內(nèi)盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以及外科疔癤瘡瘍等；其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等；其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、便血等證。臨證使用本方可根據(jù)所治病證而采用開水浸泡或水煎法，并隨癥加味：如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連翹、蒲公英等，血熱出血者加生地、丹皮、白茅根、柏葉、三七、蒲黃等。第六頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證2．附子瀉心湯證【原文】155條心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子一枚炮去皮破別煮取汁上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內(nèi)附子汁。分溫再服?！咎嵋?tíyào)】熱痞兼表陽(yáng)虛的證治。第七頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20227陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】155條無形之邪熱熾盛(chìshèng)于中焦，熱壅氣滯兼表陽(yáng)虛病因病機(jī)：心下痞自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛

而復(fù)惡寒汗出—表陽(yáng)虧虛伴見心煩、口渴、小便短赤等

熱壅氣滯表陽(yáng)虧虛證候治療：附子瀉心湯—泄熱消痞，扶陽(yáng)固表

第八頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20228陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證3．半夏瀉心湯證【原文】149條傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯；此雖已下之，不爲(wèi)逆，必蒸蒸(zhēnɡzhēnɡ)而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。【提要】辨柴胡湯證誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及證治。第九頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/20229陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】傷寒五六日嘔發(fā)熱寒熱(hánrè)往來心煩喜嘔柴胡湯證具而以它藥下之宜用小柴胡湯和解少陽(yáng)

柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯不爲(wèi)逆必蒸蒸而振卻發(fā)熱汗出而解心下滿而鞕痛此爲(wèi)結(jié)胸也大陷胸湯主之寒熱錯(cuò)雜痞證但滿而不痛者心下痞滿按之柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔滑或黃膩等診斷：此爲(wèi)痞治禁：治療：宜半夏瀉心湯柴胡不中與之第十頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202210陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證方義分析(fēnxī)君半夏(bànxià)辛開散結(jié)除痞苦降和胃止嘔溫燥以散寒臣干姜辛溫散寒降逆止嘔黃芩黃連苦寒降泄清腸止利辛開苦降寒熱并用佐使人參大棗炙甘草健脾益氣補(bǔ)虛扶正調(diào)和諸藥甘補(bǔ)“塞因塞用”寒溫并調(diào)消補(bǔ)兼施和胃消痞半夏瀉心黃連芩干姜甘草棗人參第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202211陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證4．生姜瀉心湯證【原文】157條傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之?！咎嵋空摵疅徨e(cuò)雜(cuòzá)水氣食滯痞的證治。

第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202212陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】157條寒熱錯(cuò)雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂(wěnluàn)，氣機(jī)壅塞，水氣食滯內(nèi)停病因病機(jī)：心下痞鞕自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒，但按之稍硬乾噫食臭腹中雷鳴下利者—胃中不和脅下有水氣（伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫）中焦寒熱錯(cuò)雜水氣食滯內(nèi)停

證候治療：生姜瀉心湯—和中降逆，散水消痞即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202213陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證5．甘草瀉心湯證【原文】158條傷寒、中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之?！咎嵋?tíyào)】寒熱錯(cuò)雜，脾胃重虛，痞利俱甚的證治。第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202214陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】158條脾胃重虛，寒熱錯(cuò)雜于中焦(zhōngjiāo)，升降紊亂，氣機(jī)壅塞因機(jī)：心下痞鞕而滿自覺心下胃脘堵塞脹滿按之堅(jiān)硬下利日數(shù)十行谷不化腹中雷鳴瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有聲

伴口苦，乏困無力，舌淡苔黃白膩，脈沉虛數(shù)中焦寒熱錯(cuò)雜脾胃重虛痞利俱甚證候治療：甘草瀉心湯—和中消痞，補(bǔ)虛止利

即半夏瀉心湯重用炙甘草而成干嘔心煩不得安第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202215陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【鑒別】半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬寒熱錯(cuò)雜痞證。三者病機(jī)、證候、治法、用藥均相似，應(yīng)注意同中求異?！九R床應(yīng)用】半夏瀉心湯類方適用于痞證、嘔吐、泄瀉、胃脘痛、關(guān)格、狐蜮病等，證屬寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見者。現(xiàn)代臨床用其化裁治療急慢性胃炎、胃竇炎、膽汁返流性胃炎、胃腸炎、慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、消化性潰瘍、胃腸功能紊亂癥、放療化療致消化道反應(yīng)、慢性肝炎、慢性膽囊炎、白塞氏綜合征、慢性腎功能不全等疾病具備(jùbèi)寒熱錯(cuò)雜，升降逆亂，虛實(shí)兼見病機(jī)者。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202216陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證半夏用量宜稍大9～15g；人參可用黨參，10～12g；黃連用量宜小，3～6g?！倦S癥化裁】熱甚者，重用(zhòngyòng)芩連而減少干姜，加梔子、連翹、蒲公英；寒甚者，重用干姜而減少芩連，并加吳茱萸、附子；脾虛甚者，重用參、草，并加黃芪、白術(shù)、山藥；嘔逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋復(fù)花；水濕甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；濕濁蒙蔽者，酌加藿香、佩蘭、菖蒲；氣滯甚者，加枳實(shí)、枳殼、陳皮、木香；反酸者，加瓦楞子、烏賊骨；脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；食滯者，加萊菔子、雞內(nèi)金、焦三味。本方以水煎內(nèi)服為主，原方要求“去滓再煎”，不必拘泥。第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202217陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證七、上熱下寒證（黃連湯證）【原文】173條傷寒，胸中(xiōnɡzhōnɡ)有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！咎嵋可蠠嵯潞?，腹中痛、欲嘔吐的證治。第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202218陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【解析(jiěxī)】173條因機(jī)證候治療(zhìliáo)傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣—上熱下寒，寒熱格拒胸中有熱胃中有邪氣腹中疼痛欲嘔吐泛泛欲嘔或嘔吐頻劇烈

胸胃有熱胃熱氣逆伴心煩口苦，嘈雜吞酸納差腹脹，便溏泄利等

脾虛腸寒,寒凝氣滯

黃連湯—清上溫下，和胃降逆上熱下寒即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成喜得溫按第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202219陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證【鑒別(jiànbié)】

1.與半夏瀉心湯證的鑒別2.與梔子干姜湯證的鑒別【臨床應(yīng)用】適用于嘔吐、胃脘痛、腹痛、泄瀉等病，證屬上熱下寒者。現(xiàn)代臨床化裁多用于急性胃炎、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、復(fù)發(fā)性口瘡性口炎等疾病具備本證病機(jī)者。

第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202220陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·痞證復(fù)習(xí)思考題1．何謂痞證？試述《傷寒論》對(duì)痞證的分類及辨治。2．大黃黃連瀉心湯證與附子(fùzǐ)瀉心湯證有何異同？3．比較說明寒熱錯(cuò)雜痞證三方證治的異同。4．痞證諸方的煎藥法有何特殊之處？說明其機(jī)理。5.試述黃連湯證的病機(jī)、證候、治法及方藥。6.比較說明黃連湯證與半夏瀉心湯證的異同。第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202221陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證八、火逆證【原文】111條太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃；陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹?jié)M微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。【提要(tíyào)】太陽(yáng)中風(fēng)誤用火劫發(fā)汗后的變證及預(yù)后。第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202222陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證【原文】113條形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語(yǔ)。弱者發(fā)熱，脈浮，解之，當(dāng)汗出愈?！咎嵋刻?yáng)(tàiyáng)溫病的治法及誤用火法的變證結(jié)合太陽(yáng)病篇第6條理解。太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。

若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視，失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202223陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證【原文(yuánwén)】114條太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名爲(wèi)火邪?！咎嵋刻?yáng)病火法使用不當(dāng)而發(fā)生便血。【原文】115條脈浮熱甚，而反灸之，此爲(wèi)實(shí)，實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血?！咎嵋勘頍釋?shí)證誤用灸法而致變證。

第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202224陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證【原文】116條微數(shù)之脈，慎不可灸，因火爲(wèi)邪，則爲(wèi)煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解?！咎嵋?tíyào)】陰虛內(nèi)熱證及表證誤用灸法所致的變證。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202225陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證八、火逆證概念：火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證?；鸱ㄊ俏覈?guó)古代以火為治療手段的一種物理療法，具體有灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種?；鸱ň哂袦仃?yáng)散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，回陽(yáng)固脫，升陽(yáng)舉陷等功效(gōngxiào)。主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽(yáng)虛脫以及陰證癰瘍等等。一切陽(yáng)熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202226陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證太陽(yáng)病表證是否能用火法？當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱證則不宜用。《傷寒論》中太陽(yáng)病因火法造成變證的原因？一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致變，如第6條、113條、115條等；二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法因其發(fā)汗力量過于峻猛，以致火迫劫汗，損傷機(jī)體(jītǐ)正氣而致變，如112條、117條、118條等。第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202227陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證·火逆證學(xué)習(xí)火逆證的意義？隨著時(shí)代(shídài)的發(fā)展和科學(xué)的進(jìn)步，一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價(jià)值。如隨著火療法的改革和運(yùn)用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線等理療方法，實(shí)際也發(fā)揮著火療的作用，若用之不當(dāng)，也有火逆之害。因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面意思，應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下，積極地?cái)U(kuò)大辨證思維，靈活地理解運(yùn)用。第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202228陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)病病案(bìngàn)討論病案分析：1·李某，男，13歲，2003年10月7日初診。既往有支氣管哮喘病史，每于冬春季或受涼感冒后發(fā)病。一周前洗澡受涼，哮喘發(fā)作，咳嗽氣喘，咳少量白色稀痰，夜間喘促尤甚，某醫(yī)院給予青霉素、氨茶堿、強(qiáng)的松治療后，白天喘息減輕，但夜間仍有喘鳴?，F(xiàn)癥見：精神差，食欲不振，面色少華，多自汗，形體(xíngtǐ)偏瘦，惡寒怕風(fēng)發(fā)熱，喘鳴氣促，胸悶，咳白色稀痰，雙肺聞及散在哮鳴音，舌淡紅、苔白滑，脈浮緩。

第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202229陜西中醫(yī)學(xué)院董正華第三節(jié)太陽(yáng)(tàiyáng)病變證2·郭某，男，63歲，工人，2007年1月12日初診。素體壯實(shí)，3天前勞動(dòng)出汗(chūhàn)后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來就診。診見:形體壯實(shí)，面色微紅，發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，周身骨節(jié)疼痛，鼻塞聲重，心煩口渴，尿黃。舌尖紅、苔薄白，脈浮緊數(shù)。

第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202230陜西中醫(yī)學(xué)院董正華附：如何(rúhé)分析病案？一．搜集資料：通過四診，獲得(huòdé)患者的臨床資料——怎么了？要求(yāoqiú)這些資料全面、詳盡、充實(shí)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀主次分明、重點(diǎn)突出

主要解決怎么了？第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202231陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析(fēnxī)病案？一般在病案分析時(shí)，所給病案資料都比較全面，省去了自己收集資料的過程(guòchéng)?？梢园凑詹“杆鲎鲆缓?jiǎn)要的摘要：原發(fā)病(fābìng)

素體因素

發(fā)病誘因

本次發(fā)病情況

治療情況

演變過程

現(xiàn)證第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202232陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析(fēnxī)病案？

二．辨證分析——是什么？對(duì)所獲得的資料進(jìn)行一系列的思維加工——即辨證分析、診斷的過程。1、首先應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論（陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)(jīngluò)、氣血津液；病因病機(jī)），對(duì)所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合、分析；第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202233陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何(rúhé)分析病案？

二．辨證分析——是什么？2、采用各種辨證方法（如病因辨證、氣血津液(jīnyè)辨證、八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等）去歸納，明確其病因、病位、病性，概括出病機(jī)，從而掌握該疾病的本質(zhì)，并作出診斷：一級(jí)診斷——病名；二級(jí)診斷——證候；這里主要解決這是什么？第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202234陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何(rúhé)分析病案？三．確立治法——怎么辦？

根據(jù)上述疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，確立相應(yīng)的處理(chǔlǐ)法則。按照中醫(yī)治法的一般原則（如寒者熱之、熱者寒之、虛者補(bǔ)之、實(shí)者瀉之、其在皮者汗而發(fā)之、其高者因而越之等等），和病機(jī)的需要，提出相應(yīng)的處理(chǔlǐ)法則。主要解決怎么辦？第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202235陜西中醫(yī)學(xué)院董正華如何分析(fēnxī)病案？四．提出方劑、開出處方

根據(jù)(gēnjù)治則治法的要求，提出改變疾病病理狀況的具體措施：內(nèi)治？外治？用藥劑型？用藥途徑？選出合適的基礎(chǔ)方劑，并根據(jù)(gēnjù)具體的病情開出處方，確定數(shù)量，說明用法、禁忌等。第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。11/13/202236陜西中醫(yī)學(xué)院董正華病案(bìngàn)分析例2：郭某，男，63歲，工人，2007年1月12日初診。素體壯實(shí)，3天前勞動(dòng)出汗后脫衣受涼，而病發(fā)熱惡寒，渾身(húnshēn)疼痛，自服感冒通等藥未效，遂來就診。診