SQ-03-綠色食品畜禽產(chǎn)品調查表0308

CGFDC-SQ-03/2019附件3畜禽產(chǎn)品調查表申請人（蓋章）申請日期年月日中國綠色食品發(fā)展中心填表說明本表適用于畜禽養(yǎng)殖、生鮮乳及禽蛋收集等。本表一式三份，中國綠色食品發(fā)展中心、省級工作機構和申請人各一份。本表應如實填寫，所有欄目不得空缺，未填部分應說明理由。本表無簽字、蓋章無效。本表的內容可打印或用藍、黑鋼筆或簽字筆填寫，語言規(guī)范準確、印章（簽名）端正清晰。本表可從中國綠色食品發(fā)展中心網(wǎng)站下載，用A4紙打印。本表由中國綠色食品發(fā)展中心負責解釋。一養(yǎng)殖場基本情況畜禽名稱養(yǎng)殖面積放牧場所(萬畝)欄舍（m2）基地位置養(yǎng)殖場基本情況養(yǎng)殖場是否在無規(guī)定疫病區(qū)域？養(yǎng)殖場是否距離交通要道、城鎮(zhèn)、居民區(qū)、醫(yī)院和公共場所2km以上？養(yǎng)殖場是否距離垃圾處理場和風景旅游區(qū)5km以上？天然牧場周邊是否有礦區(qū)？請簡要描述養(yǎng)殖場周邊情況。注:相關標準見《綠色食品畜禽衛(wèi)生防疫準則》(NY/T473)。二養(yǎng)殖場基礎設施養(yǎng)殖場是否有相應的防疫設施設備，請具體說明。養(yǎng)殖場房舍照明、隔離、加熱和通風等自動化設施是否齊備且符合要求？請具體說明。是否有糞尿溝及糞污處理設施設備？是否有畜禽活動場所和遮蔭設施？請說明養(yǎng)殖用水來源。三養(yǎng)殖場管理措施養(yǎng)殖場內凈道和污道是否分開？生產(chǎn)區(qū)和生活區(qū)是否嚴格分開？養(yǎng)殖場是否定期消毒？請描述使用消毒劑名稱、用量、使用方法和時間？是否建立了規(guī)范完整的養(yǎng)殖檔案？是否存在平行生產(chǎn)？如何有效隔離？四畜禽飼料及飼料添加劑使用情況畜禽名稱養(yǎng)殖規(guī)模品種名稱幼畜（禽雛）來源年出欄量及產(chǎn)量養(yǎng)殖周期生長階段生長階段飼料及飼料添加劑年用量（噸）來源用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%）用量(噸)比例（%）外購的商品混合飼料（如配合飼料、濃縮料、精補料、核心料、預混合飼料等）本場自行添加的飼料原料（如牧草、青干草、鮮草、青貯飼料等粗飼料，及玉米、麩皮、棉籽等大宗精料原料）本場自行添加的飼料添加劑1.使用酶制劑、微生物、多糖、寡糖、抗氧化劑、防腐劑、防霉劑、酸度調節(jié)劑、粘結劑、抗結塊劑、穩(wěn)定劑或乳化劑應填寫添加劑具體通用名稱。2.每一類飼料或飼料添加劑，表格不足可自行添加。注:1.相關標準見《綠色食品飼料及飼料添加劑使用準則》(NY/T471)；2.養(yǎng)殖周期及生長階段應包括從幼畜（幼雛）到出欄。五發(fā)酵飼料加工（含青貯、黃貯、發(fā)酵的各類飼料）原料名稱年用量（噸）添加劑名稱貯存及防霉處理方法六飼料加工和存貯工藝流程及工藝條件是否建立批次號追溯體系？飼料存貯過程采取何種措施防潮、防鼠、防蟲？請說明如何防止綠色食品與非綠色食品飼料混淆？七畜禽疫苗和藥物使用情況畜禽名稱疫苗使用情況疫苗名稱疫苗類型批準文號獸藥使用情況獸藥名稱批準文號用途使用時間停藥期注:1.相關標準見《綠色食品獸藥使用準則》(NY/T472)；2.疫苗類型欄填寫滅活疫苗、減毒疫苗、基因工程疫苗等。

八畜禽、生鮮乳收集待宰畜禽如何運輸？請說明。生鮮乳如何收集？收集器具如何清洗消毒？生鮮乳如何儲存、運輸？請就上述內容，描述綠色食品與非綠色食品的區(qū)分管理措施。九禽蛋收集、包裝、儲藏和運輸禽蛋如何收集、清洗？如何包裝？包裝車間、設備的清潔、消毒、殺菌方式方法包裝材料（來源、材質）及使用情況□可重復使用□可回收利用□可降解包裝過程中車間、設備所需使用的清洗、消毒方法及物質。庫房是否能滿足需要及類型（常溫、冷藏或氣調等）申報產(chǎn)品是否與常規(guī)產(chǎn)品同庫儲藏？如是，請簡述區(qū)分方法。運輸情況（工具、措施等）請就上述內容，描述綠色食品與非綠色食品的區(qū)分管理措施。注：相關標準見《綠色食品包裝通用準則》(NY/T658)和《綠色食品貯藏運輸準則》(NY/T1056)十資源綜合利用和廢棄物處理養(yǎng)殖場是否具備有效的糞便和污水處理系統(tǒng)？是否實現(xiàn)了糞污資源化利用？養(yǎng)殖場對病