2022年醫(yī)學(xué)專題-第九章抗過(guò)敏藥與抗炎癥藥

第九章抗過(guò)敏藥和抗炎癥(yánzhèng)藥劉利萍第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。1.

皮膚過(guò)敏常識(shí)2.常用抗皮膚過(guò)敏的藥物3.常用抗皮膚炎癥的藥物4.常見(jiàn)皮炎與濕疹類損容性皮膚病用藥

5.祛風(fēng)止癢中藥

第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。皮膚過(guò)敏的概念(gàiniàn)

皮膚過(guò)敏發(fā)生的條件

預(yù)防皮膚過(guò)敏的方法

第一節(jié)皮膚過(guò)敏常識(shí)(chángshí)第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。一.皮膚過(guò)敏的概念(gàiniàn)皮膚過(guò)敏主要是指當(dāng)皮膚受到各種(ɡèzhǒnɡ)刺激如化妝品、花粉、某些食品、污染的空氣等，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅腫、發(fā)癢、脫皮及過(guò)敏性皮炎等異常現(xiàn)象。第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。圖1關(guān)于I型超敏反應(yīng)的發(fā)生(fāshēng)過(guò)程第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。二.皮膚過(guò)敏發(fā)生(fāshēng)的條件（一）過(guò)敏體質(zhì)（1）免疫球蛋白E（IgE）偏高過(guò)敏體質(zhì)者血清IgE比正常人高1～10倍，提示存在遺傳性過(guò)敏體質(zhì)。（2）輔助性T細(xì)胞2(Th2)含量(hánliàng)較高Th2細(xì)胞能分泌白細(xì)胞介素-1，該物質(zhì)能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE升高。（3）機(jī)體缺乏組織胺酶某些過(guò)敏體質(zhì)者卻缺乏組胺酶，而表現(xiàn)為明顯的過(guò)敏癥狀。（4）某些過(guò)敏體質(zhì)者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，異種蛋白進(jìn)入體內(nèi)引起胃腸道過(guò)敏反應(yīng)。第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）過(guò)敏原誘發(fā)(yòufā)過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)稱為抗原、過(guò)敏原）接觸性指一切與皮膚或黏膜直接接觸而引起的過(guò)敏物質(zhì)，如紫外線、化妝品、金屬制品等。吸入性花粉、柳絮、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑等。食入性進(jìn)入人體后表現(xiàn)出消化道以外癥狀，如皮膚過(guò)敏、哮喘等，有時(shí)兩者同時(shí)或交替出現(xiàn)。注射性如青霉素等。其他

精神緊張、工作壓力等因素影響第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。三.預(yù)防(yùfáng)皮膚過(guò)敏的方法（1）隔離過(guò)敏原（2）增強(qiáng)皮膚屏障功能（3）清除體內(nèi)過(guò)剩自由基（4）抑制組胺等炎癥介質(zhì)的釋放抗組胺藥物（5）消炎止癢預(yù)防(yùfáng)皮膚瘙癢的最根本方法就是保持皮膚的含水量和清除組胺。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二節(jié)常用(chánɡyònɡ)的抗皮膚過(guò)敏藥物一.抗組胺藥

組胺是變態(tài)反應(yīng)中由肥大細(xì)胞釋放出的一種物質(zhì)，作用于H1受體，引起腸管、支氣管等器官的平滑肌收縮，還可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血管通透性增加，產(chǎn)生局部紅腫、癢感。組胺作用于H2受體，引起胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致消化性潰瘍(kuìyáng)的形成。

第十頁(yè)，共五十五頁(yè)?？菇M胺藥是指H1受體拮抗劑，對(duì)多種過(guò)敏反應(yīng)有效除了可拮抗組胺對(duì)毛細(xì)血管、平滑肌、呼吸道、分泌腺、唾腺、淚腺作用的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)外，也常用于防止藥物和輸血過(guò)敏。這類藥多有中樞(zhōngshū)抑制和麻醉作用，所以也用于輔助治療某些精神病和神經(jīng)病。適用于梅尼埃爾氏病所致的眩暈、暈車等。還用作一般的止癢、止咳、止痛、鎮(zhèn)靜，作為復(fù)方感冒藥成分。第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。常用第一代H1受體拮抗劑有：氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬等。本類藥物易透過(guò)血-腦脊液屏障，導(dǎo)致乏力、困倦、頭暈、注意力不集中(jízhōng)等。高空作業(yè)者，駕駛員需慎用。常用第二代H1受體拮抗劑有：氯雷他定、特非那定、西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯丁等。本組藥物吸收快，不易透過(guò)血-腦脊液屏障，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不引起嗜睡。使用方便，每天口服一次即可。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。氯苯那敏(Chlorpheniramine，撲爾敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】具鎮(zhèn)靜作用。抗組胺作用強(qiáng)，有效時(shí)間約4小時(shí)。用于各種過(guò)敏性疾病、蟲(chóng)咬、藥物過(guò)敏反應(yīng)等。外用于皮膚(pífū)過(guò)敏性疾病，很安全。亦可與解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥配伍，口服用于治療感冒、過(guò)敏等。全身用藥時(shí)個(gè)別患者可誘發(fā)癲癇，癲癇患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】主要有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)為乏力、頭昏、困倦、嗜睡等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣俾缺侥敲糗浉啵?.5%（含撲爾敏5mg/g、水楊酸甲酯5mg/g、薄荷油5mg/g、樟腦5mg/g），外用。②口服：4mg/次，3次/日。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制過(guò)敏發(fā)作但作用時(shí)間較短，適用皮膚粘膜的過(guò)敏性疾病，如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等。可直接作用于咳嗽中樞，有鎮(zhèn)咳作用，常與其他感冒藥合用，減緩感冒癥狀。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用，可用于鎮(zhèn)靜，預(yù)防暈船、暈車、暈飛機(jī)等暈動(dòng)病。【不良反應(yīng)】偶有頭暈、頭痛、嗜睡、口干、惡心、疲乏；偶可見(jiàn)皮疹、粒細(xì)胞減少，長(zhǎng)期使用可引起貧血(pínxuè)。駕駛員工作時(shí)不宜使用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā葵}酸苯海拉明有片劑、注射劑、0.2%糖漿、1%霜?jiǎng)?。第十四?yè)，共五十五頁(yè)。酮替芬(Ketotifen，甲哌噻庚酮)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】是一種安全有效而價(jià)格低廉的新型強(qiáng)效抗過(guò)敏藥。具有很強(qiáng)的抗組胺作用，約為氯苯那敏的10倍，且作用時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)。還具有抑制白三烯的作用，能抑制血小板活化因子所致的呼吸道敏感性增強(qiáng)。用于濕疹、蕁麻疹、皮炎、皮膚瘙癢癥以及過(guò)敏性鼻炎等；亦用于各型哮喘的防治，對(duì)喘息型支氣管炎有較好的療效。但本藥亦有一定(yīdìng)的中樞抑制作用及抗膽堿能作用?！静涣挤磻?yīng)】①有皮疹、水腫、困倦、乏力、惡心等癥狀，一般能自行消失。②偶有頭暈、頭痛、走路蹣跚、嘔吐、食欲不佳、便秘等?！臼褂米⒁狻糠每诜笛撬幍奶悄虿』颊呱饔谩！境Ｓ弥苿┖陀梅ā客娣移瑒５谑屙?yè)，共五十五頁(yè)。氯雷他定

(Loratadine，克敏能)

【藥理作用與臨床應(yīng)用(yìngyòng)】本藥為強(qiáng)力長(zhǎng)效和速效抗組胺藥，抗炎、抗過(guò)敏作用強(qiáng)。高度選擇地阻斷外周H1受體，對(duì)中樞受體親和力較低，無(wú)中樞抑制和抗膽堿等作用。主要機(jī)制為：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制其脫顆粒；②阻斷組胺誘導(dǎo)的上皮細(xì)胞激活。廣泛用于各種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，尤其是慢性以及其它過(guò)敏性皮膚病，還可用于急性、慢性蕁麻疹，過(guò)敏性鼻炎等?！静涣挤磻?yīng)】偶可導(dǎo)致心臟不良反應(yīng)。避免與抗生素、抗真菌藥合用。嚴(yán)重肝腎功能減退者慎用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā柯壤姿ㄆ瑒?，1次/日。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。西替利嗪(Cetirizine，仙特敏)【藥理作用與臨床應(yīng)用】一般不透過(guò)血-腦脊液屏障，臨床使用時(shí)中樞抑制作用較輕。用于治療急慢性蕁麻疹、濕疹和其他過(guò)敏性瘙癢性皮膚病，過(guò)敏性鼻炎，異位性皮炎和支氣管哮喘等。【不良反應(yīng)】該藥品不良反應(yīng)輕微且為一過(guò)性，有困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動(dòng)、口干及胃腸道不適等?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā课魈胬浩瑒?piànjì)：10mg。1片/次，1次/日。若過(guò)敏癥狀夜間明顯，宜于晚餐時(shí)服用。第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。阿司咪唑(mīzuò)(Astemizole，息斯敏)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】為強(qiáng)力和長(zhǎng)效H1受體阻斷藥，能完全與外周H1受體結(jié)合，無(wú)困倦及嗜睡等中樞作用，每日一次可控制過(guò)敏癥狀24h。用于過(guò)敏性鼻炎(bíyán)、結(jié)膜炎、慢性蕁麻疹、皮疹及其他過(guò)敏治療?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】①超量服用本品可發(fā)生心律失常。②過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、血管神經(jīng)性水腫、支氣管痙攣和過(guò)敏性休克。③長(zhǎng)期服用可致體重增加、血尿、眩暈等。④禁止與抗生素同時(shí)使用；孕婦禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā堪⑺具溥蚱瑒?，1次/日。第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)?？菇M胺(zǔàn)藥應(yīng)用注意事項(xiàng)

由于第一代及部分第二代抗組胺藥有鎮(zhèn)靜嗜睡作用，故不適用于高空作業(yè)人員、司機(jī)及機(jī)器操作員等須注意力高度集中的人員。因抗膽堿能受體而使瞳孔擴(kuò)大，慎用于青光眼（禁用賽庚啶）。為避免心臟毒性的發(fā)生，在治療過(guò)敏反應(yīng)性疾病時(shí)，應(yīng)避免超量長(zhǎng)期服用，避免與咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用，慎用于原有心臟病特別是心律不齊的患者和肝功能不良患者?？菇M胺藥與其他(qítā)藥物一樣，也存在個(gè)體差異和耐藥問(wèn)題，因此要隨時(shí)注意觀察療效，對(duì)那些用藥期間療效逐漸減弱和療效反應(yīng)低于常人的患者，要及時(shí)更換別種藥物。第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。二.抗5-羥色胺藥5-羥色胺（5-HT）又名血清素，廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中，特別在大腦皮層(dànǎo-pícéng)質(zhì)及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。在外周組織，5-羥色胺是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑。第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。賽庚啶(Cyproheptadine，二苯環(huán)(běnhuán)庚啶)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】阻斷5-羥色胺受體，阻斷H1受體，作用較氯苯那敏強(qiáng)，并具有輕度抗膽堿(dǎnjiǎn)作用，還有刺激食欲的作用。用于蕁麻疹、濕疹、過(guò)敏性和接觸性皮炎、皮膚瘙癢癥、偏頭痛、支氣管哮喘等。止癢效果好，一般在2～3日內(nèi)消失。【不良反應(yīng)】有嗜睡、口干、乏力、頭暈、惡心、體重增加等副作用；機(jī)動(dòng)車駕駛員、年老體衰者慎用；青光眼和前列腺肥大者、早產(chǎn)兒及新生兒禁用?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā竣儋惛て瑒＂?.5%霜?jiǎng)┩獠?。第二十一?yè)，共五十五頁(yè)。苯噻啶(Pizotifen)

【藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用】具有抗5-羥色胺、抗組胺及較弱的抗膽堿作用。用于急慢性蕁麻疹，皮膚劃痕癥；可用于治療偏頭痛，減少、減輕甚至完全緩解偏頭痛的發(fā)作；還可用于血管神經(jīng)性水腫。【不良反應(yīng)】常見(jiàn)嗜睡、乏力、食欲增加、體重增加；偶可引起惡心、頭暈、面紅、肌肉痛等，常見(jiàn)于服藥1～2周內(nèi)，繼續(xù)服用可逐漸消失。機(jī)動(dòng)車駕駛員、高空作業(yè)者應(yīng)遵醫(yī)囑慎用。青光眼、前列腺肥大者禁用。【常用制劑和用法】苯噻啶片劑，口服。第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。三.過(guò)敏(guòmǐn)介質(zhì)阻釋藥

色甘酸鈉(Sodiumcromoglicate，咽泰)【藥理作用】本藥穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜阻止脫顆粒，抑制(yìzhì)組胺、5-羥色胺等過(guò)敏介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗過(guò)敏作用?！九R床應(yīng)用】①軟膏外用于慢性過(guò)敏性濕疹及皮膚瘙癢癥有顯著療效；亦可用于色素性蕁麻疹、皰疹樣皮疹。②用于各型哮喘的預(yù)防。③口服用于治療食物過(guò)敏、異位性皮炎。④眼液用于花粉癥、結(jié)膜炎和角膜炎?！静涣挤磻?yīng)】毒性很低?！境Ｓ弥苿竣偕仕徕c乳膏劑。②色甘酸鈉滴眼液。③色甘酸鈉膠囊（片）劑。④色甘酸鈉氣霧劑。第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。曲尼司特(Tranilast，肉桂(ròuguì)氨茴酸)

【藥理作用】能抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，阻滯(zǔzhì)組胺、5-羥色胺和白三烯等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，降低血清中IgE水平，抑制皮膚過(guò)敏反應(yīng)。抑制瘢痕和硬皮病患者成纖維細(xì)胞膠原合成，而對(duì)正常成纖維細(xì)胞無(wú)影響【臨床應(yīng)用】用于痤瘡、瘢痕疙瘩、銀屑病、蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、局限性硬皮病、肥大細(xì)胞增生癥、鼻炎等。也可用于支氣管哮喘?！静涣挤磻?yīng)】輕度胃腸道反應(yīng)。【常用制劑】曲尼司特片劑、膠囊?？诜５诙捻?yè)，共五十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三節(jié)常用抗皮膚炎癥(yánzhèng)的藥物

一.炎癥概述(ɡàishù)

二.非甾體類抗炎癥藥物三.甾體類抗炎癥藥物第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。一.炎癥(yánzhèng)概述

（一）什么是炎癥？炎癥是機(jī)體對(duì)各種物理、化學(xué)、生物等有害刺激所產(chǎn)生的一種以防御為主的病理反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。通常情況下，炎癥是有益的，是人體自動(dòng)的防御反應(yīng)，但有時(shí)候，炎癥也是有害的，例如對(duì)人體自身組織(zǔzhī)的攻擊、發(fā)生在透明組織(zǔzhī)的炎癥等。第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）引起(yǐnqǐ)炎癥的因素

①物理因素(如高溫、低溫、放射線)；②化學(xué)因素(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、內(nèi)源性毒性物質(zhì))；③生物因素(如細(xì)菌、病毒、真菌)；④異物（如各種金屬、木材碎屑、及手術(shù)縫線(fénɡxiàn)等）；⑤壞死組織（缺血或缺氧等原因可引起組織壞死，是潛在的致炎因子）；⑥過(guò)敏反應(yīng)（免疫反應(yīng)所造成的組織損傷，如過(guò)敏反應(yīng)引起的鼻炎、蕁麻疹)。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。（三）炎癥(yánzhèng)的病理變化

炎癥的病理變化包括：①變質(zhì)——局部組織的變性和壞死；②滲出——局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞(xìbāo)成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間、體腔黏膜表面和體表；③增生——炎癥局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等數(shù)量增多，損傷組織得以修復(fù)第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。二.非甾體類抗炎癥(yánzhèng)藥物抗過(guò)敏藥和抗炎藥可以治療多種影響美容的炎癥，如，減輕炎癥反應(yīng)(fǎnyìng)，緩解局部組織的紅、腫、熱、痛等癥狀；抑制過(guò)度增生，防治瘢痕形成。臨床上應(yīng)用的抗炎藥有兩類：一類是非甾體抗炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，如阿司匹林、雙氯芬酸鈉等；另一類是甾體抗炎藥，即腎上腺皮質(zhì)所分泌的糖皮質(zhì)激素類，如氫化可的松及其人工合成的衍生物。第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。乙氧苯柳胺(Etofesalamide，艾迪特)

【藥理作用】①抗炎作用——抑制炎癥介質(zhì)組胺、前列腺素(PG)和5-羥色胺（5-HT）引起的炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出、充血、水腫和疼痛，還可抑制炎性腫脹和肉芽組織增生。②抗過(guò)敏作用——對(duì)多種過(guò)敏反應(yīng)都有明顯(míngxiǎn)的拮抗作用。③抗痤瘡丙酸桿菌作用。【臨床應(yīng)用】安全性好，無(wú)光毒性和誘發(fā)染色體畸變的作用。①用于治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、尋常痤瘡等。②治療尋常痤瘡有效率?！静涣挤磻?yīng)】局部出現(xiàn)如紅、癢、灼熱、脫屑等，應(yīng)立即停藥?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%乙氧苯柳胺軟膏劑，外搽患處，慢性濕疹，4周為一療程；神經(jīng)性皮炎，2周為一療程，可連用2個(gè)療程。第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。【藥理作用與臨床應(yīng)用】具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌作用。5%霜?jiǎng)?duì)急性(jíxìng)濕疹、接觸性皮炎的療效與0.1%地塞米松、潑尼松龍療效相當(dāng)。臨床用于治療急慢性濕疹、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、皮膚瘙癢癥和指掌角化病等；對(duì)嬰兒濕疹、念珠菌感染也有很好療效；對(duì)帶狀皰疹有緩解疼痛、促進(jìn)水皰干涸和表皮形成的作用。【不良反應(yīng)】口服有胃腸道反應(yīng)，消化道潰瘍患者和肝病患者禁用；外用偶有腫脹、紅斑、刺激癥狀或皮膚干燥等反應(yīng)。【常用制劑和用法】①5%丁苯羥酸軟膏劑、霜?jiǎng)?，涂搽患處；也可用包封療法促進(jìn)吸收和增強(qiáng)療效。②丁苯羥酸片劑，口服。丁苯羥酸(Bufexamac，皮炎(píyán)靈)

第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。吲哚(yǐnduǒ)美辛(Indomethacin，消炎痛)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】抑制花生四烯酸產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物，從而抑制前列腺素的合成，亦抑制白細(xì)胞向炎癥組織(zǔzhī)的趨化。抑制肥大細(xì)胞和多核白細(xì)胞功能，其抗炎作用強(qiáng)于阿司匹林，與氫化可的松相似。臨床外用治療過(guò)敏性、光感性皮炎，部分緩解或消除炎癥反應(yīng)；也用于防治曬傷；還用于硬皮病、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)型銀屑病等?！静涣挤磻?yīng)】外用制劑未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā窟胚崦佬寥楦鄤⒉雱?，外用。第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。氟滅酸丁酯(Butylflufenamate)

【藥理作用與臨床應(yīng)用】通過(guò)降低血管通透性抑制急性炎癥反應(yīng)和紫外線紅斑，抑制肉芽組織增生而抑制慢性炎癥。其機(jī)制主要是穩(wěn)定細(xì)胞膜并抑制超氧陰離子與細(xì)胞膜的相互作用。臨床用于治療非感染性亞急性濕疹、慢性濕疹、外陰神經(jīng)性皮炎(慢性單純性苔蘚)等皮膚疾病。本品5%濃度與0.12%戊酸倍他米松制劑的療效相似，無(wú)糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)。【不良反應(yīng)】偶有過(guò)敏反應(yīng)、酒渣樣皮炎、口周皮炎。使用本品停藥后可能有反跳現(xiàn)象(xiànxiàng)。不可進(jìn)入眼內(nèi)?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%氟滅酸丁酯軟膏劑，涂搽患處。片劑。第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。皮考布洛芬(Ibuprofenpiconol)

外用有良好的鎮(zhèn)痛、抗炎作用。用于治療皮炎、濕疹、酒渣樣皮炎、口周皮炎和帶狀皰疹等。無(wú)糖皮質(zhì)激素外用的不良反應(yīng)。偶見(jiàn)局部刺激(cìjī)、發(fā)紅、痛癢，長(zhǎng)期使用有時(shí)可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)予停藥。禁涂敷于眼部區(qū)域?！境Ｓ弥苿┖陀梅ā?%皮考布洛芬軟膏、霜?jiǎng)?～3次/日，外搽患處。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。三.甾體類抗炎癥(yánzhèng)藥物

皮炎平、派瑞松、膚輕松……這些耳熟能詳?shù)乃幤?，都是糖皮質(zhì)激素，它具有抗過(guò)敏、抗炎、抗毒素和抗休克等作用。1952年Sulzberger和Witten首先將氫化可的松外用治療(zhìliáo)濕疹,獲得顯著療效,從此開(kāi)創(chuàng)了皮膚科外用糖皮質(zhì)激素類藥物的新紀(jì)元。由于具有強(qiáng)大的免疫抑制和抗炎作用，可用于治療多種皮膚病，如丘疹性蕁麻疹、苔蘚、濕疹等嚴(yán)重的過(guò)敏性皮膚病，還可治療進(jìn)行性指掌角化病、女性顏面黑皮、慢性單純性苔蘚、日光性皮炎、放射性皮炎、神經(jīng)性皮炎等，是近年來(lái)皮膚科、醫(yī)學(xué)美容方面最常使用的外用藥之一。第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。（一）藥理作用

1.抗炎作用對(duì)各種原因所致的炎癥以及炎癥的不同(bùtónɡ)階段均有強(qiáng)大的抗炎作用。2.免疫抑制作用該類藥物對(duì)一系列的自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病可迅速緩解或消除癥狀，但多數(shù)不持久，停藥后易復(fù)發(fā)。3.收縮血管作用外用糖皮質(zhì)激素可以引起真皮淺層血管收縮，減輕皮膚紅斑。其作用機(jī)制可能與抑制組胺、緩激肽、前列腺素等具血管擴(kuò)張作用的介質(zhì)有關(guān)。4.抗增生作用可降低細(xì)胞增生速度，抑制成纖維細(xì)胞增殖，抑制膠原合成，防止瘢痕形成。同時(shí)，也可導(dǎo)致正常皮膚發(fā)生萎縮第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素類藥物與應(yīng)用

1.外用皮質(zhì)激素藥物(yàowù)得分級(jí)與常用制劑作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)作用強(qiáng)度藥物名稱常用濃度(%)弱醋酸氫化可的松0.5~1.0強(qiáng)丙酸倍氯米松0.025醋酸甲基氫化潑尼松0.25莫美他松(OTC)0.1中醋酸甲基氫化潑尼松（OTC）0.5氟輕松(膚輕松)0.025醋酸地塞米松(皮炎平)0.05氯氟舒松0.025丁酸氯倍他松0.05戊酸倍他米松0.05曲安奈德(去炎松)(OTC)0.025~0.1最強(qiáng)丙酸氯倍他索

(恩膚霜,特美膚)0.02~0.05丁酸氫化可的松(尤卓爾)(OTC)1.0氯氟舒松(樂(lè)膚液)0.1醋酸氟氫可的松0.25戊酸倍他米松0.1氟輕松(膚輕松)0.01鹵美他松(適確得)0.5第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。2.外用糖皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)皮膚病的適應(yīng)證

（1）主要用于過(guò)敏性相關(guān)的非感染性炎癥性皮膚病，包括皮炎和濕疹類，如濕疹、接觸性皮炎、光感性皮炎、蟲(chóng)咬皮炎、脂溢性皮炎等。（2）其他免疫(miǎnyì)性或與免疫(miǎnyì)相關(guān)性皮膚病，如盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚、銀屑病、白癜風(fēng)等。（3）某些瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎、陰肛部瘙癢等第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。3.外用糖皮質(zhì)激素治療(zhìliáo)皮膚病的禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證對(duì)糖皮質(zhì)激素或其賦形劑過(guò)敏者禁用（2）相對(duì)禁忌證不能用于皮膚潰瘍或有皮膚萎縮的部位；不能用于局部有明顯細(xì)菌、真菌及病毒感染的疾??；妊娠期及哺乳期婦女慎用。第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。4.外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)

不良反應(yīng)的發(fā)生與不適當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期、過(guò)量外用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。糖皮質(zhì)激素(jīsù)外用時(shí)，可引起伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張的皮膚萎縮、色素沉著與多毛，也可引起撤藥性膿皰疹、痤瘡，激素(jīsù)依賴性皮炎，誘發(fā)加重細(xì)菌、真菌感染等。長(zhǎng)期大面積外用或加封包使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)。第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。（三）外用糖皮質(zhì)激素的合理(hélǐ)應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素好比一把“雙刃劍”。應(yīng)選擇功效適當(dāng)?shù)乃幬锘颊咴诿娌亢桶櫿鄱嗟牟课徊灰耸褂?shǐyòng)功效過(guò)強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥次序?qū)τ诔醢l(fā)或初治的皮膚病患者，應(yīng)先使用功效較弱的糖皮質(zhì)激素，若使用后沒(méi)有療效，再依次使用中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素。應(yīng)根據(jù)使用部位選擇用藥量人體的不同部位對(duì)藥物的吸收量是不同的。每天用藥的次數(shù)應(yīng)控制在1～2次皮膚病患者每天涂抹6次糖皮質(zhì)激素外用制劑并不比每天涂抹3次的療效好。第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。（四）外用(wàiyònɡ)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用誤區(qū)

誤區(qū)一：激素類藥膏是皮膚病的萬(wàn)能藥由于激素是免疫抑制藥，可以誘發(fā)或加重感染，故其對(duì)病毒、細(xì)菌和真菌性皮膚病不適用。比如單純皰疹、痤瘡、毛囊炎、足癬等皮膚病，就不能使用激素類藥膏。誤區(qū)二：激素類藥膏可以長(zhǎng)期使用長(zhǎng)期大量使用激素類藥膏，用藥部位可出現(xiàn)程度(chéngdù)不同的皮膚萎縮、變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚潮紅或產(chǎn)生淤點(diǎn)、淤斑，皮膚干燥、發(fā)黑或呈魚(yú)鱗病樣變化，以及出現(xiàn)脫發(fā)、多毛、激素性粉刺等。誤區(qū)三：兒童、老年人都可以用激素類藥膏。誤區(qū)四：臉上可以涂抹激素激素類藥膏曾經(jīng)使不少女士出現(xiàn)紅色疹子的面部皮膚變得光潔。殊不知，如長(zhǎng)期使用含激素的藥膏，不僅損害容貌，而且會(huì)加快皮膚老化。因此，千萬(wàn)不要隨便亂用含激素藥膏，以免損害自己的花容月貌。誤區(qū)五：孕婦不能口服或注射激素，但是能抹激素妊娠早期禁止使用激素軟膏。第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四節(jié)常見(jiàn)皮炎與濕疹(shīzhěn)類損容性皮膚病用藥第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。一.接觸(jiēchù)性皮炎

1.病因（1）原發(fā)性刺激由于接觸物對(duì)皮膚具有直接刺激作用，任何人接觸均可發(fā)生，如接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿所致的皮炎。但如肥皂等長(zhǎng)期接觸后引起慢性皮炎。（2）變態(tài)反應(yīng)接觸物本身無(wú)刺激性，多數(shù)人接觸后沒(méi)事，僅有少數(shù)(shǎoshù)過(guò)敏體質(zhì)者在接觸位發(fā)生炎癥反應(yīng)。去除病因后，經(jīng)治療一般3～5天至1～2周痊愈。2.臨床表現(xiàn)接觸性皮炎多見(jiàn)于成年人，有明顯或可疑的接觸史。第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）西醫(yī)藥(yīyào)治療

盡快去除病因，避免(bìmiǎn)再接觸，慎用一切致敏物或刺激物，避免(bìmiǎn)搔抓、肥皂及熱水燙洗。外用藥以消炎、止癢、預(yù)防感染為原則。爐甘石洗劑、皮炎平霜等外涂；2%～3%硼酸溶液、高錳酸鉀液冷濕敷。2～3/天。如有感染時(shí)外用含抗生素的藥膏，如皮康霜或復(fù)方酮康唑乳膏等。內(nèi)用治療一般口服抗組胺類藥物。皮損較重或廣泛時(shí)可短期口服皮質(zhì)類固醇，如潑尼松片；或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mL；或10%葡萄糖酸鈣20mL+VC；有感染者加抗生素。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。二.化妝品皮炎(píyán)

（一）病因化妝品皮炎是對(duì)各類美容護(hù)膚、護(hù)發(fā)品等引起的急(慢)性皮膚病的總稱，最常見(jiàn)的是化妝品接觸性皮炎、化妝品色素沉著和化妝品痤瘡等。發(fā)病機(jī)制：一是通過(guò)免疫反應(yīng)(fǎnyìng)引起的過(guò)敏性接觸性皮炎；二是化學(xué)性刺激引起的刺激性接觸性皮炎。皮損大多局限于接觸部位，癥狀可有紅斑、丘疹、水皰、大皰、潰瘍等。一旦發(fā)現(xiàn)有過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即尋找導(dǎo)致過(guò)敏的物品，并停止接觸。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。（二）臨床(línchuánɡ)分類與西醫(yī)藥治療

1.化妝品皮炎內(nèi)服藥：抗組胺藥物，如氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬、特非那定等，有止癢、抗炎作用。嚴(yán)重者口服(kǒufú)潑尼松，有迅速消腫減輕炎癥的作用。外用藥：僅有瘙癢、紅斑、丘疹而無(wú)滲液糜爛者，可搽爐甘石洗劑，亦可先用皮質(zhì)類固醇類膏或霜。若有糜爛較多滲出液時(shí)，可用3%硼酸溶液冷濕敷，待滲液明顯減少時(shí)，換用皮質(zhì)類固醇霜膏。2.色素沉著內(nèi)服復(fù)合VB或靜注VC。外用藥物可涂擦1%曲酸霜、3%熊果苷霜第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)。小貼士化妝品過(guò)敏(guòmǐn)，怎么辦?

化妝品中香料、防腐劑是引起化妝品過(guò)敏的最常見(jiàn)成分。發(fā)生化妝品過(guò)敏時(shí)，應(yīng)及時(shí)用水清除皮膚上存留的化妝品，冷敷皮膚收縮血管、減輕炎癥及滲出，避免抓