外科學(xué)精彩試題2題庫(kù)

一、選擇題（每題只有一正確答案，每題1分，共30分）1、在感染性休克治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（D）A、處理感染灶B、補(bǔ)充血容量C、糾正酸中毒D、補(bǔ)充鉀糾正T氐血鉀E、應(yīng)用大量皮質(zhì)類固醇2、急性化膿性骨髓炎最常見于：A、髖骨（E）B、肱骨C、尺骨D、肩胛骨E、股骨3、破傷風(fēng)病人的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（E）A、肌肉收縮最初是嚼肌B、抽搐時(shí)口吐白沫C、一般無高熱D、常引起尿潴留E、抽搐時(shí)神志往往不清4、膽總管內(nèi)正常壓力為（1cmHO=0.098kPa）：（B）A、<6cmHOc*2八B、69cmHO2C、915cmHO2D、1520cmHOE、20~25cmH2O25、手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁下動(dòng)脈位于疝囊頸外側(cè)，應(yīng)診斷為：（B）入、腹股溝斜疝8、腹股溝直疝C、股疝D(zhuǎn)、臍疝E、滑動(dòng)性疝6、急性彌漫性腹膜炎的感染途徑中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：（B）A、空腔臟器穿孑。8、腹壁靜脈炎C、經(jīng)血運(yùn)傳播。、腹腔臟器炎癥蔓延擴(kuò)散E、病原菌由外界直接進(jìn)入腹腔7、急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療措施是：（C）入、大量使用抗生素B、應(yīng)用皮質(zhì)類激素C、膽道減壓手術(shù)D、糾正酸中毒E、補(bǔ)液，糾正水電紊亂8、細(xì)菌性肝膿腫致病菌侵入的最主要途徑是：（C）A、肝動(dòng)脈B、門靜脈（3、膽管上彳亍感染D、肝損傷處E、新生兒臍帶9、肛裂常見于截石位：（B）TOC\o"1-5"\h\zA、3點(diǎn)B、6點(diǎn)C、9點(diǎn)D、11點(diǎn)E、12點(diǎn)10、腹部最易損傷的空腔臟器是：（C）入、胃B、十二指腸C、小腸D、結(jié)腸￡、直腸11、乳腺癌局部皮膚凹陷的原因是：（C）入、癌腫壓迫8、癌細(xì)胞堵塞淺表淋巴管命癌腫侵及Cooper韌帶。、并發(fā)炎癥￡、癌腫粘連12、絞窄性疝一般不彳亍疝修補(bǔ)術(shù)，原因?yàn)椋海‥）入、術(shù)前準(zhǔn)備一般不充分B、易發(fā)生吻合口漏C、T氐蛋白血癥影響切口愈合D、術(shù)后腹脹影響切口愈合E、術(shù)后易發(fā)生切口感染13、直腸息肉何種最易惡變：（E）入、管狀腺瘤B、錯(cuò)構(gòu)瘤C、增生性息肉。、混合性腺瘤E、絨毛狀腺瘤15、正常門靜脈壓力為：（B）A、1~12cmHO一，2B、1324cmHOC、25~36cmH2OD、37~48cmH2O2E、48cmHO以上217、脛骨中下1/3處骨折，愈合較慢的原因是：（E）A、常伴附近主要血管損傷B、常伴周圍神經(jīng)損傷C、脛骨骨折難以進(jìn)彳亍功能鍛煉。、制動(dòng)困難，固定不確實(shí)E、遠(yuǎn)段骨折血液供應(yīng)減弱18、1歲半男嬰，突然陣發(fā)器鬧不安伴嘔吐1日，腹痛時(shí)，右上腹可觸及一包塊，輕壓痛，排果醬樣血便，X線腹部立位透視見數(shù)個(gè)小氣液平面。最可診診斷為：（B）蛔蟲性腸梗阻腸套疊急性膽囊炎穿孔伴麻痹性腸梗阻腸粘連腸道炎性狹窄22、胰腺癌好發(fā)部位是：（A）A、胰頭B、胰體C、胰尾部D、胰體、尾部E、全胰腺23、男，40歲，右上腹痛，發(fā)熱（38.5-39.5C）三天，突然嘔血，量約600ml，鞏膜有輕度黃疸，肝區(qū)有明顯叩擊痛，半個(gè)月前曾彳亍鋇餐透視，食管、胃、十二指腸無陽性發(fā)現(xiàn)，病因最大可能是：(D)A、B、C、D、E、十二指腸潰瘍出血出血性胃炎門靜脈高壓癥膽道出血小腸腫瘤24、25、十二指腸損傷后，X線檢查的征象是：（A、膈下積氣8、胃受壓右移命腹膜后積氣D、左膈抬高￡、胃結(jié)腸間距增大臨床上最容易引起嵌頓的疝是：（BA、切口疝B、股疝命腹股溝斜疝。、腹股溝直疝E、滑動(dòng)性疝b))26.男性，16歲。左小腿挫傷24小時(shí)，疼痛漸加重，左小腿腫脹，脛前傷口與骨折處相通，有出血，足趾皮膚有花紋，足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱，足的感覺遲鈍，足趾被動(dòng)屈伸劇痛，X線示脛腓骨中段橫彳亍骨折，正確處理：（C）A.清創(chuàng)縫合傷口，石膏固定B.加壓包扎止血，密切觀察C.充分切開皮膚，深筋膜D.傷口放引流條，小夾板固定

E.足趾拍X線片，明確是否合并骨折27、患者男性，46歲。頸部外傷4天，頸項(xiàng)痛，四肢癱，未排大便，腹脹，高熱40.5C，頸椎X線片，A.B.C.D.雙肺(一)，骨氐后有褥瘡，導(dǎo)尿化驗(yàn)白細(xì)胞20個(gè)/HP雙肺(一)，骨氐后有褥瘡，導(dǎo)尿化驗(yàn)白細(xì)胞20個(gè)/HP，未見膿球，頸6椎體骨折，發(fā)燒的主要原因：(泌尿系感染腸梗阻肺炎植物神經(jīng)紊亂褥瘡28、患者女性，60歲。外傷后1天，的診斷：(c)左髖臼骨折左股骨頭骨折左股骨頸骨折左股骨轉(zhuǎn)子間骨折左股骨干骨折左下肢短縮，髖部壓痛，無腫脹，最可能29、易造成骨折不愈合的因素是：(高齡糖尿病骨折部位血腫骨折間有軟組織嵌入畸形位置固定30、某人被重物砸傷，雙股骨干骨折，住院2天，突然意識(shí)喪失，呼吸困難，皮膚可見點(diǎn)狀出血，肢體末端發(fā)紺發(fā)涼，可能是：(E)硬腦膜外血腫顱內(nèi)血腫腦損傷墜積性肺炎脂肪栓塞2、下列哪種情況會(huì)引起高血鉀：(A)運(yùn)動(dòng)堿中毒血漿滲透壓降［氐注射胰島素大劑量補(bǔ)鈣10、某3歲小兒，被燒傷面部和右大腿，他的燒傷總面積是：(B)12%14%16%18%20%12、大面積燒傷病人休克復(fù)蘇的可靠臨床觀察指標(biāo)是：(D)精神狀態(tài)；口渴；血壓；尿量；中心靜脈壓13、患者女性，45歲。因乳頭溢液3月門診就治。請(qǐng)回答問題：1）門診問診時(shí)，應(yīng)特別注意問診：（D）A、月經(jīng)史8、生育史命乳頭溢液的量。、乳頭溢液的顏色￡、乳頭溢液與月經(jīng)周期的關(guān)系2）門診檢查時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)彳?。海‥）入、乳頭溢液脫落細(xì)胞檢查8、乳腺導(dǎo)管造影命乳腺紅外線檢查。、乳腺鉬靶攝片￡、乳房體檢3）如果乳頭溢液脫落細(xì)胞檢查陰性，最可能的病因是：（D）入、乳腺纖維瘤8、乳腺腺瘤命乳腺癌D、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E、囊性乳腺病4）如果乳房體檢和影像學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，但患者又顧慮重重，此時(shí)，醫(yī)生提供患者最恰當(dāng)?shù)慕ㄗh應(yīng)該是：（B）A、單純?nèi)榉壳谐鼴、乳腺導(dǎo)管內(nèi)窺鏡檢查命溢液乳管所在的乳房象限切除D、門診隨訪E、口服溴隱[亭17、病人嚴(yán)重腹瀉，動(dòng)脈血?dú)馊缦拢簆H=7.25;Pco=24mmHg;[HCO-]=10mEq/l。靜脈血中鉀離子降低，陰離子間隙正常。該病人正確的診斷是（B）代謝性堿中毒；代謝性酸中毒；呼吸性堿中毒；呼吸性酸中毒；呼酸合并代酸28、一男性患者自述有吞咽時(shí)梗噎感，求診時(shí)，應(yīng)首選的檢查項(xiàng)目為：（C）胸部X線B超上消化道鋇餐造影MRICT29、壓力性尿失禁是由于：（A）腹內(nèi)壓力增加所致。膀胱內(nèi)壓力增加所致。尿道括約肌損傷所致。逼尿肌無抑制性收縮。逼尿肌無收縮功能。30、患者男性，15歲，某中學(xué)初三年級(jí)學(xué)生。于5月中旬某日凌晨突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛，被家人送來急診。查體：BP120/80mmHg,HR110次/min；鞏膜無黃染；全腹有壓痛，腹肌緊張，以右側(cè)腹部最為明顯，肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。根據(jù)以上病史及體征，請(qǐng)回答：1）該患者最可能的診斷是：（C）A急性膽囊炎B急性胃腸炎C潰瘍合并穿孑。D急性壞死性胰腺炎E肝癌破裂合并出血2）下列哪項(xiàng)檢查對(duì)明確病因幫助較大？（C）A.血常規(guī)B.肝膽、腹腔B超C.腹部平片D.心電圖E.血、尿錠粉酶3）結(jié)合患者的實(shí)際情況，你認(rèn)為對(duì)患者最理想的治療方案是什么？（E）保守治療轉(zhuǎn)內(nèi)科治療腹腔鏡診治立即開腹手術(shù)探查先保守治療4~6小時(shí)，保守?zé)o效再考慮腹腔鏡治療腎小球?yàn)V過率（GFR）和有效腎血漿流量（ERPF）的正常值是：（D）GFR60—110ml/min,ERPF300一600ml/min。GFR70—120ml/min,ERPF400一650ml/min。GFR80—130ml/min,ERPF500一700ml/min。GFR90—140ml/min,ERPF600—750ml/min。GFR100—150ml/min,ERPF700—850ml/min?！夭客鈧颊咝夭縓線提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血?dú)庑?，胸腔閉式引流導(dǎo)管應(yīng)放置于：（C）A.左胸鎖骨中線第2肋間B.左胸腋中線第3、4肋間C.左胸腋中線第7、8肋間D.左胸腋后線第7、8肋間E.左側(cè)胸腔最［氐點(diǎn)—女性患者因刺激性咳嗽、咯血就診，胸部CT顯示右下肺背段有一2cm大小陰影、右側(cè)支氣管旁有腫大的淋巴結(jié)，支氣管鏡病理活檢提示為腺癌，腦部CT發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，該肺癌患者的TNM分期為：（C）TNMxT1N2M1T1N1M1TNMT：N：M：顳葉鉤回疝的主要臨床表現(xiàn)：（D）ComaPupildilatationApneaContralateralhemiparesisHypertension40、門靜脈高壓癥外科手術(shù)的主要目的是：（C）入、治療脾亢B、減少腹水C、預(yù)防和治療消化道出血。、預(yù)防肝功能衰竭￡、防止癌變二、名詢解釋：（每題2分，共10分。英文縮寫只要寫出英文全稱和中文名稱）1、MODS:Multipleorgansdysfunctionsyndrome;多器官功能障礙綜合征。2、ERCP:Endoscopicretrogradecholangiopancreatography;逆彳亍胰膽管造影。3、腎自截：腎結(jié)核時(shí)，病變涉及輸尿管使后者完全閉塞，腎盂內(nèi)廣泛鈣化伴干酪樣壞死物、含結(jié)核桿菌的尿液不能流入膀胱，膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)或愈合，癥狀消失。4、膿毒血癥：病灶處細(xì)菌經(jīng)血液傳播到遠(yuǎn)離組織或器官內(nèi)形成新的感染灶或膿腫。5、刃厚皮片：是移植皮片中最薄的一種，含有表皮層和部分真皮乳頭層，又如刀刃一般薄，故得此名。三、填空（每空格0.5分，共10分）ICP在成人正常值為70~200mmHO，兒童為50~150mmHO。當(dāng)ICP值大于22200mmHO時(shí)則可出現(xiàn)相應(yīng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2腸梗阻常見病因有：腫瘤、粘連、疝。GlasgowComaScale三大項(xiàng)指標(biāo)包括：睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)O肝癌綜合治療方法包括：手術(shù)，選擇性肝動(dòng)脈插管化療，放療，無水酒精注射/射頻治療，中醫(yī)中藥。在血尿的常見病因中，其發(fā)病率按順序?yàn)椋焊腥?、結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大、外傷、結(jié)核。（內(nèi)容、順序各占一半分?jǐn)?shù)）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1、簡(jiǎn)述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：血鉀濃度低于3.5mmol/L,在臨床上呈現(xiàn)一系列抑制性表現(xiàn)（精神萎靡，疲倦、淡漠、嗜睡；骨骼肌軟弱無力，腱反射減弱；平滑肌張力降低，惡心、腹脹、腸麻痹；心功能障礙）（1）；在心電圖上表現(xiàn)為U波（1）。治療原則：見尿補(bǔ)鉀（1）；控制補(bǔ)鉀速度（10~20mmol/h）和濃度（40mmol/L）（1），不能靜脈注射補(bǔ)鉀（1）。2、簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理改變和臨床表現(xiàn)。癇理生理改變：“擺子呼吸”——通氣/血流I（2）“縱隔撲動(dòng)”——回心血流I。（2）臨床表現(xiàn)：病人極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。（1）五、病例分析（每題15分，共30分）患者男性，22歲，因被卡車撞傷后35分鐘被他人送入急診室?；颊唑T摩托車橫穿路口時(shí)被卡車從左側(cè)撞傷后倒地。開始有短暫意識(shí)不清。查體：神志模糊。呼吸急促，約40次/分，心率140次/分，血壓70/45mmHg。面色蒼白，口唇發(fā)紺，口腔內(nèi)有嘔吐殘留物，四肢濕冷。右枕后有15cmx15cm范圍包塊隆起，質(zhì)軟。右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，對(duì)光反射遲鈍。左側(cè)胸壁皮膚青紫、腫脹。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩診呈鼓音。腹部飽滿，腹肌較緊，肝脾觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽性。左大腿中部前外側(cè)腫脹明顯，左股部呈向外成角畸形，并有異?；顒?dòng)。問題：（1）根據(jù)以上檢查，你認(rèn)為目前該傷員可能存在哪些主要問題（初步診斷）（4）?依據(jù)是什么？（1）（2）對(duì)該傷員還能夠?qū)嵤┠男z查項(xiàng)目（3）?其目的是什么？（1）（3）對(duì)該傷員采取的緊急救治措施的步驟是什么？（6）答：（1）復(fù)合傷（腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器破裂出血并出血性休克，脾破裂可能性大；顱腦外傷；左股骨骨折；左側(cè)張力性氣胸）。（2）腹腔床旁B超、腹腔穿刺和導(dǎo)尿。了解腹腔內(nèi)是出血（哪個(gè)臟器破裂），抑或是消化液，決定手術(shù)探查重點(diǎn)；了解泌尿系有無損傷。（3）清理呼吸道，保持呼吸通暢；左側(cè)胸腔注射器排氣，如仍呼吸困難，考慮閉式引流；建立靜脈通道（2~3路），酉己血，補(bǔ)液抗休克；緊急剖腹探查止血；處理腦外傷：脫水，必要時(shí)開顱手術(shù)；最后處理骨折。（A,B,C,D,E,F）2、患者女性，72歲。三天前晚夜間突然出現(xiàn)右上腹疼痛，伴有惡心、嘔吐，但無畏寒發(fā)熱。自服“消炎藥物”后好轉(zhuǎn)。1天前疼痛再度發(fā)作，伴有畏寒、高熱，嘔吐頻繁，為胃內(nèi)容物。今晨起出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，神志模糊，嗜睡，小便少，色如醬油。既往有高血壓病史10余年。查體：患者較肥胖，呈半睡眠狀態(tài)，呼之有反應(yīng)。BP80/50mmHg，HR120次/min。鞏膜有黃染，瞳孔等大，光反射存在。腹部飽滿，全腹壓痛、反跳痛（+），右上腹可觸到10x8cm腫塊。肝區(qū)叩痛（+），移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音減弱。血常規(guī)：Hb：110g/L；WBC：13.1X109/L，N93%；PLT：152.0X109/L。血生化：K+3.1mmol/L；Na+152mmol/L；CL-94mmol/L；Glu13.2mmol/L。（1）該患者病史特點(diǎn)是什么（3）?考慮哪些診斷（3）?當(dāng)前最主要的矛盾是什么？（1）為明確診斷，既有效又安全的檢查方法有哪些？(2)是否有手術(shù)治療的適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)(2)?如果手術(shù)，手術(shù)方法有哪些(2)?哪種方法應(yīng)優(yōu)先考慮？(1)答：(1)特點(diǎn)：老年女性；起病急，病程短，發(fā)展快；臨床表現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥(腹痛、發(fā)熱、黃疸)；體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：血壓下降，鞏膜黃染，腹膜刺激征(+)；實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCf，血鉀、血氯I，血糖T；既往有高血壓病史。診斷：1、急性梗阻性化膿性膽管炎，膽石癥；2、感染性休克；3、1氐鉀血癥；4、糖尿??；5、高血壓病；6、代謝性酸中毒。主要矛盾：膽道梗阻。床旁B超；血、尿淀粉酶測(cè)定。有手術(shù)適應(yīng)證；在積極抗休克、抗感染、糾正酸堿紊亂的同時(shí)，爭(zhēng)取盡早手術(shù)。手術(shù)方式有：膽總管切開、“T”管引流；乳頭括約肌切開取石+鼻膽管引流。對(duì)老年患者，一般情況差的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮后一種手術(shù)方式(EST)。二、名詞解釋：(每題3分，英文縮寫只要寫出英文全稱和中文名稱)1、AFP：；2、Calottriangle:3、殘胃癌：4、敗血癥：5、Collesfracture:三、填空(每題3分，共15分)1、肝功能Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，以臨床癥狀和體征作為不定量指標(biāo)的是：、、。2、骨折的特有體征為、、3、急性胰腺炎局部并發(fā)癥包括：、