護理安全管理-(1)課件

護理安全管理

農(nóng)二師庫爾勒醫(yī)院

牛長青

隨著我國法制體系的不斷健全與完善，人們的自我保護意識和法律意識明顯增強，近年來護理糾紛也呈不斷上升趨勢。提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎。不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在的潛在問題，強化安全意識，防患于未然。才能消除護理隱患,為病人提供安全護理,有效保障病人安全，從而杜絕護理差錯及護理糾紛的發(fā)生。護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。

一、影響護理安全的因素

（一）人力資源不足，超負荷工作狀態(tài)

護理人員相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。不記得是哪家醫(yī)院了，一位高年資護士，是科里的業(yè)務骨干，平時工作認真負責、兢兢業(yè)業(yè)，深得同事們的好評，可是，有一次她帶病堅持工作，加之工作繁忙、她拖著極度疲憊的身體執(zhí)行一病人的醫(yī)囑時，由于頭腦昏沉，將針打錯，造成了事故的發(fā)生。（二）法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹慎，與患者溝通交流時態(tài)度冷淡，語言生硬，不講究溝通的方式和技巧，使患者及家屬難以接受。或在治療護理操作時動作不規(guī)范，應用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)糾紛。

二是法律意識淡薄，對臨床護理資料書寫不及時、不規(guī)范、不嚴謹，例如：醫(yī)生和護士的記錄不一致，死亡時間不統(tǒng)一，醫(yī)生寫一個時間，護士寫的又是一個時間，一旦打起官司，肯定敗訴。還有發(fā)生在烏魯木齊一家醫(yī)院的事情，明明這個病人已經(jīng)一周都沒有大便了，可是體溫單上卻顯示大便正常，醫(yī)生查房又未仔細詢問，未做任何處理。

記得有一次我上中午班，在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)一病人神志恍惚，大汗淋漓，馬上想到這個病人肯定是發(fā)生了低血糖昏迷，立即給該病人靜脈注射50%的葡萄糖液，同時監(jiān)測生命體征，患者的神志才逐漸清醒，生命體征也逐漸平穩(wěn)。

經(jīng)查原因，病人輸?shù)倪@瓶液體加有10u胰島素，應該不會發(fā)生低血糖昏迷，繼續(xù)追查，結果加胰島素的是一名實習護士，據(jù)說她將一瓶10ml的胰島素當做10u全部加到了這瓶液體里，幸好她技術不熟練加進去一半，漏掉了一半，否則會更嚴重，后果將不堪設想。此案例老師缺乏對實習護士的指導及監(jiān)督，加之此護士知識缺乏、膽子太大所致。（四）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯事故發(fā)生的根源是護士責任心不強，在護理工作中，不遵守規(guī)章制度，不嚴格按操作規(guī)程操作，按習慣、憑印象草率辦事，造成不安全的嚴重隱患，去年在我科就發(fā)生了一起差錯：當時3床和6床的呼叫器同時響了，一名護士拿著3床的液體，另一名護士拿著6床的液體去給病人更換，（五）管理層的因素

安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。對各類緊急情況應有應急預案。為確保病人的安全，病人入院后護士即應根據(jù)病人的病情，結合病區(qū)環(huán)境做出初步評估。科室必須健全對患者緊急狀態(tài)時的應急預案，確保安全防范措施的落實。（六）其他因素

社會、媒體等對醫(yī)療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境也不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、如何加強護理安全管理

1.轉變觀念，提高護士的護理安全意識和法律意識做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。經(jīng)常檢查和督促護士嚴格遵守操作規(guī)程，并要加強護士業(yè)務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質量。

圍繞如何有效保護病人和工作人員的生命安全，分析不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護士認識到護理工作的風險性；增強護士自律及依法護理的意識，使護士從被動接受安全管理的檢查轉變?yōu)樽杂X維護護理安全，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度及診療護理常規(guī)，準確履行自己的職責。

3.注重護理工作關鍵環(huán)節(jié)的控制如：有一病護理工作是一個多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)生的差錯隱患也多，故規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，交接流程、接待急診病人工作流程等一系列標準化流程，并認真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質量及病人滿意率。人因有事請假，下午回來后，一護士告知另一護士將30床的藥發(fā)給病人，結果這名護士錯將3床的卡托普利發(fā)給了該病人，而后，此病人訴頭暈、心悸不適，經(jīng)查血壓較低，引起病人極度不滿，為此該科護士長晚上特意為他上特護及監(jiān)測生命體征。

此案例交接班不清楚，也是一名新護士所為，老師只是口頭交代，未起到指導監(jiān)督作用，而這名護士可能未聽清楚，同時也沒有認真執(zhí)行三查七對才導致了差錯的發(fā)生。因此，為了減少或杜絕差錯事故的發(fā)生要進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結果及時反饋，對存在的問題進行分析，提出整改措施。

4.加強重點人員管理

針對存在的問題，制訂詳細的管理措施，如建立護囑本，把每日護理工作的重點內容記錄下來，讓護士在交班時嚴格遵循，使交班內容準確、詳細，避免交班過程中遺忘，給醫(yī)療、護理活動帶來隱患；護士長應定期或不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5.解決人力資源使用不合理，護士超負荷工作問題采取科學管理的方法，進行恰當?shù)娜肆Y源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯事故。當使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。建立交接班前的自查制度，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。打破以往的排班模式，推行彈性排班，根據(jù)不同的時間段，護理工作量來動態(tài)安排人力資源，如醫(yī)療高峰時、發(fā)生突發(fā)事件時、危重病人搶救時就應該適當增加人員全力以赴進入搶救等，以保證治療護理工作順利及時完成，減少護患矛盾及糾紛。6.提高護理人員整體素質護士的素質能力與護理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵護士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護士的知識面，院內要加強業(yè)務培訓，認真實施各級護理人員的培訓計劃，學習護理經(jīng)驗和技術，使護士的理論水平和操作技能緊跟學科的發(fā)展，在給患者的每項治療、護理操作、醫(yī)囑執(zhí)行中，護士不能只是簡單的執(zhí)行者。盲目執(zhí)行，有可能導致差錯的發(fā)生。

如:醫(yī)生的醫(yī)囑有誤或者不清楚，要及時向醫(yī)生問清楚，搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時一定要向醫(yī)生復述一遍，確認無誤后方可執(zhí)行。護理安全和病人的生命息息相關，只有加強護理安全管理，提高護士的安全意識，加強工作責任心，轉變護理觀念，并圍繞護理質量管理要求不斷改進各個環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護理質量，消除護理隱患，避免差錯事故的發(fā)生，保證病人安全。7.

推廣人性化服務，倡導溫馨細致的微笑服務、打造高質量的護理服務。據(jù)有關專家統(tǒng)計，在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導致的，往往因為語言不當引起病人及家屬不滿。故加強與病人及家屬的溝通能力也非常重要。

應大力推廣“以病人為