縱隔淋巴結CT分組肺癌分期

關于縱隔淋巴結CT分組肺癌分期第1頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五縱隔淋巴結第2頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五（一）、AJCC分類法

（美國癌癥協(xié)會）標準1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。第3頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第4頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五AJCC分類法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動脈窗組6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈弓、膈神經(jīng)）第5頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組第6頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五（二）、ATS分類法

（美國胸科學會標準）

1983年，ATS在AJCC分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內(nèi)淋巴結分類法，即ATS標準。第7頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五ATS法與AJCC法的主要不同點1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結組第8頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五（三）、AJCC-UICC標準

（美國癌癥聯(lián)合委員會

\國際抗癌聯(lián)盟標準）長期以來，AJCC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標準，對原來的AJCC標準進行修改，提出胸內(nèi)淋巴結的14組新分類法，該標準同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會通過，此即1996AJCC-UICC分類標準。1997年，獲得國際TNM分期委員會正式確認，成為國際權威標準第9頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五1996AJCC-UICC淋巴結分組上縱隔淋巴結1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結）主動脈淋巴結

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結7隆突下8食道旁（隆突水平以下）

9肺韌帶N1淋巴結10肺門11葉間12葉13段14亞段第10頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五上縱隔淋巴結（第1-4組）下縱隔淋巴結（第7-9組）主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結第10-14組屬N1淋巴結以縱隔胸膜反折點作為N1淋巴結、N2淋巴結的分界第11頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五1996年新標準由于使用了CT上較明顯的解剖結構作為分界標記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結的定位更為容易和準確。第12頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的14個區(qū)中

1左頭臂靜脈上緣

2主動脈弓上緣

3右上葉支氣管開口上緣

4左上葉支氣管開口上緣

5氣管隆突角

6右中葉支氣管開口上緣第13頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。第14頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五ＣＴ判斷胸部淋巴結的位置第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為6區(qū)；在主肺動脈窗內(nèi)靠外側者屬5區(qū)、靠內(nèi)側者屬L4區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。第15頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五1996標準淋巴結分組示意圖第16頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五鎖骨上淋巴結

右氣管旁淋巴結左氣管旁淋巴結

右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內(nèi)淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶淋巴結主肺動脈窗淋巴結

前縱隔淋巴結第17頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第1組最上縱隔淋巴結淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上方，即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上第18頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第2組上氣管旁組淋巴結淋巴結位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。第19頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結第20頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第4組下氣管旁組淋巴結右側：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側左側：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側第21頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第5組主動脈弓下淋巴結（主肺動脈窗淋巴結）淋巴結位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側，左肺動脈第一分支的近側，并位于胸膜反折點以內(nèi)。

第22頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第6組主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、膈神經(jīng)）淋巴結位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側。

第23頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第7組隆突下淋巴結淋巴結位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。第24頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第8組食管旁淋巴結隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第25頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第9組肺韌帶淋巴結淋巴結位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。第26頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第10組肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。

第27頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第11組葉間淋巴結淋巴結位于葉支氣管之間。第28頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五第12組

葉淋巴結淋巴結鄰近遠側葉支氣管第13組段淋巴結淋巴結鄰近段支氣管第14組亞段淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結第29頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五2009IASLC國際肺癌分期

（第七版）第30頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五2009IASLC肺癌分期原則分期基于TNM系統(tǒng)腫瘤原發(fā)灶T區(qū)域淋巴結N遠處轉(zhuǎn)移M第31頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五臨床分期可以包括：單獨的臨床評估（病史和體格檢查）影像學評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術外科分期方法（如縱隔鏡手術）肺癌分期的評估類型第32頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五腫瘤原發(fā)灶(T)定義亞組T0無原發(fā)腫瘤T1≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a≤2cm?T1aT1b>2cm但≤3cm?T1bT2>3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a>3cm但≤5cm?T2aT2b>5cm但≤7cm?T2bT?最長徑；?具有這些特征的腫瘤如果≤5cm分類為T2a第33頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五T定義亞組T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神經(jīng)/縱膈胸膜/壁層心包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突<2cm≤2cm§，T3Centr或全肺肺不張/阻塞性肺炎，T3Centr或分開的腫瘤結節(jié)位于同一肺葉T3SatellT4任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管/氣管/喉返神經(jīng)/食管/椎體或隆突，T4Inv或分開的腫瘤結節(jié)位于同側不同肺葉T4IpsiNod§不常見的中央氣道淺表擴散分類為T1第34頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五

肺癌分期：區(qū)域淋巴結(N)定義N0無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1轉(zhuǎn)移至同側支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結及肺內(nèi)淋巴結，包括直接蔓延累及(第10-14組屬N1淋巴結)N2轉(zhuǎn)移至同側縱膈和(或)隆突下淋巴結上縱隔淋巴結（第1-4組）下縱隔淋巴結（第7-9組）主動脈淋巴結（第5-6組）屬N2淋巴結N3轉(zhuǎn)移至對側縱膈淋巴結、對側肺門淋巴結、同側或?qū)刃苯羌×馨徒Y、鎖骨上淋巴結N第35頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五

肺癌分期：遠處轉(zhuǎn)移(M)M定義亞組M0無遠處轉(zhuǎn)移M1a分開的腫瘤結節(jié)位于對側一個肺葉，或腫瘤伴有胸膜結節(jié)或惡性胸膜播散||M1aContrNodM1aPlDissemM1b遠處轉(zhuǎn)移M1b||排除細胞學陰性、非血性、漏出性以及臨床判斷癌癥引起的胸腔積液第36頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五遠處轉(zhuǎn)移(M)傳統(tǒng)分期把M分為M0或M1，但本次分期系統(tǒng)也考慮到存在惡性胸腔積液或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者同葉肺轉(zhuǎn)移或同側不同肺葉轉(zhuǎn)移的患者被重新定義歸在T分期內(nèi)M組分為兩個獨立的預后組M1a亞組：包括有胸膜擴散或?qū)确谓Y節(jié)的患者M1b亞組：遠處轉(zhuǎn)移第37頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五2009IASLC肺癌分期：特殊情況定義亞組TX,NX,MX無法評價T、N、M狀態(tài)Tis原位癌TisT1SS任何大小腫瘤表淺擴散，但限于氣管或主支氣管壁T1SS特殊情況第38頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五0期原位癌T0 無原發(fā)腫瘤第39頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五Ia期：15%TNM%*Ia1a,b0015任何大小腫瘤表淺擴散，但限于氣管或主支氣管壁T1 ≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a ≤2cm?T1b >2cm但≤3cm?第40頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五Ib期：13%TNM%Ib2a0013T1 ≤3cm?，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置T1a ≤2cm?T1b >2cm但≤3cm?第41頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004T2 >3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a >3cm但≤5cm?T2b >5cm但≤7cm?第42頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T2 >3cm但≤7cm?或腫瘤具有以下任一項?：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆≥2cm，肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a >3cm但≤5cm?T2b >5cm但≤7cm?第43頁，共47頁，2022年，5月20日，23點7分，星期五IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0 無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1 轉(zhuǎn)移至同側支氣管周圍和(或)肺門周圍淋巴結及肺內(nèi)淋巴結包括直