急性腎功能衰竭-精美課件

急性腎功能衰竭

（acuterenalfailureARF）

定義由于各種原因引起的腎功能在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)周內(nèi)）急劇下降而導(dǎo)致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。

教學(xué)目的與計(jì)劃了解急性腎衰竭在臨床上的重要性；熟悉急性腎衰竭的常見(jiàn)病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，并了解少尿的機(jī)制；掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù)，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。急性腎小管壞死

（acutetubularnecrosisATN）

病因1.缺血

外源性：藥物、造影劑生物毒、植物毒等。

內(nèi)源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素發(fā)病機(jī)制

腎臟血流動(dòng)力學(xué)異?！I皮質(zhì)血流減少、髓質(zhì)淤血腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙；腎小管基底膜斷裂，上皮細(xì)胞脫落、管腔中管性形成。炎癥介質(zhì)增加毒素對(duì)腎小管上皮細(xì)胞的直接損傷缺血病理腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂；小葉間動(dòng)脈、靜脈血栓形成。

腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞急性腎衰竭腎臟的矢狀面臨床表現(xiàn)分型：少尿型—尿量<400ml/24h臨床可分二期

非少尿型—尿量正常少尿期多尿期恢復(fù)期少尿型的分期少尿型分三期實(shí)驗(yàn)室檢查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它電解質(zhì)紊亂低比重尿診斷與鑒別診斷診斷：病因、典型的臨床表現(xiàn)、典型的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球性原因的鑒別。鑒別診斷2.ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：

腎后性尿路梗阻特點(diǎn)：導(dǎo)致梗阻的原發(fā)?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）突發(fā)尿量減少或與無(wú)尿交替；腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性；超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。鑒別診斷4.

慢性腎臟病、慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭少尿期治療1.治療基礎(chǔ)病因；

熱量30-40kcal/d．kg蛋白質(zhì)0.8g/d．Kg足夠的必氨基酸3.控制水鈉攝入，量出為入；

補(bǔ)液量：顯性失水量+非顯性失水量－內(nèi)生水2.營(yíng)養(yǎng)療法

少尿期治療4.高鉀血癥：

輕者（血鉀5.2-6.0mmol／L）離子交換樹(shù)脂15-20gTid

重者（血鉀＞6.5mmol/L）：10％葡萄糖酸鈣10-20mliv5％碳酸氫鈉100-200mlivd50％葡萄糖100ml＋胰島素12uivd血液透析5.低鈉血癥：

少尿期治療8.血液凈化：指征：①急性肺水腫

②高鉀血癥

③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L

Cr上升>176μmol/L/d

BUN上升>8.9mmol/L/dK+上升1mmol/L／d

⑤少尿４天或無(wú)尿２天

⑥嚴(yán)重的酸中毒④高分解代謝狀態(tài)多尿期癥狀：尿量：3000~5000ml/24h持續(xù)時(shí)間：1~3周部分患者有脫水、高鈉、血壓下降感染；低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。多尿期治療：維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥增加蛋白攝如防治各種并發(fā)癥減少透析次數(shù)

恢復(fù)期特點(diǎn)、治療特點(diǎn)：腎功能恢復(fù)或基本恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)不良、殘留感染灶。治療：抗感染、避免損腎藥物、定期復(fù)查。預(yù)后有關(guān)因素：原發(fā)病年齡