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文檔簡介

主訴的陷阱概念主訴是迫使患者就醫(yī)的最明顯最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的主要原因。而主訴的陷阱則是由于在主訴而造成誤診、漏診，繼而引發(fā)嚴重的后果。

原因主訴之所以能形成陷阱，其原因可歸結(jié)為兩個方面，一方面源于患者，一方面源于醫(yī)者。一、患者的原因患者是疾病的主體，也是主訴的主體，是主訴的描述人。因此是主訴陷阱形成的重要原因。其可分為以下幾大類：2、患者年齡的原因老年人體力、聽力、視力均有減退，加上感覺遲鈍，反應(yīng)性差，故癥狀和體征常常不典型，或疾病重而癥狀體征輕，單看主訴不能引起重視。而兒童語言表達能力有限，不能準(zhǔn)確地描述癥狀，容易導(dǎo)致主訴本身的錯誤。3、代訴的原因患者因意識障礙甚至休克或本身有精神疾患或因疾病導(dǎo)致不能言語，由旁人代訴，若代訴者對發(fā)病原因及狀況均不甚了解，可導(dǎo)致主訴有誤甚至完全錯誤的主訴。若醫(yī)生被這樣的主訴引導(dǎo)，極有可能作出錯誤的判斷。4、多種疾病并存有的患者多種疾病并存或由一種疾病引出多種并發(fā)癥，而主訴中癥狀最重最明顯的并非是主要疾病或首發(fā)疾病的癥狀，這就容易導(dǎo)致對重要疾病的漏診。如一患者徐某，男，71歲，主訴是“腹痛伴肛門停止排氣排便3天”。從主訴看是典型的腸梗阻的癥狀，但仔細詢問病史及查體發(fā)現(xiàn)，其還有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，全腹壓痛反跳痛，右下腹麥?zhǔn)宵c區(qū)域壓痛反跳痛最為明顯等急性闌尾炎癥狀體征，腹部B超又發(fā)現(xiàn)有膽內(nèi)肝管擴張、膽囊積液等膽囊炎征象。最后對該患者進行了手術(shù)，發(fā)現(xiàn)化膿性闌尾炎穿孔及全腹膜炎。此患者雖也有腸梗阻，但腸梗阻已非他最急最重的疾病，若僅按腸梗阻進行治療，其后果必然非常嚴重。

二、醫(yī)者的原因主訴是問診中最重要的部分之一，是非常重要的診斷線索，也是醫(yī)生對患者疾病的第一印象，歷來為醫(yī)者所重視。醫(yī)生往往根據(jù)患者的主訴對疾病作出初步判斷，這個初步判斷又常常趨使醫(yī)生在詢問病史和查體的過程中有傾向性、針對性的向著所判斷的疾病方向進行

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