李小冬：化驗指標臨床意義課件

各種化驗指標臨床意義李小冬2015.11.11指導老師：李菲1各種化驗指標的臨床意義血常規(guī)凝血六項血沉免疫十項常見腫瘤指標尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能電解質(zhì)腹水、胸水常規(guī)及生化2血常規(guī)主要內(nèi)容：紅細胞的計數(shù)白細胞的計數(shù)血紅蛋白紅細胞壓積血小板的計數(shù)白細胞分類計數(shù)（中性粒細胞，淋巴細胞，嗜酸性細胞，嗜堿性細胞，單核細胞）3讓我們看看他們有什么作用?紅細胞系統(tǒng)：紅細胞在身體里主要是攜帶氧，如紅細胞，血紅蛋白低提示有貧血，缺血。白細胞系統(tǒng)：在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，白細胞總數(shù)過高疑有感染且多為細菌性，過低可能是病毒感染或藥物作用。血小板：主要負責人體的凝血功能，過低可能有出血傾向，過高有血栓或梗塞傾向。

5紅細胞RBC的計數(shù)參考值：成年男性（4.0-5.5）×10＾12/L

成年女性（3.5-5.0）×10＾12/L新生兒（6.0-7.0）×10＾12/LRBC↑，相對增多多因血漿容量減少，見于嚴重嘔吐，腹瀉等；絕對增多見于真性經(jīng)細胞增多癥，嚴重脫水、燒傷、休克、肺源性心臟病、先天性心臟病，一氧化碳中毒、劇烈運動、高血壓、高原居住等。RBC↓，各種貧血、白血病，大出血或持續(xù)小出血，重癥寄生蟲病，妊娠等

6血紅蛋白Hb參考值：成年男性（120-160）×g/L成年女性（110-150）×g/L新生兒（170-200）×g/L增高：真性紅細胞增多癥，嚴重脫水。減少：各原因引起的貧血，出血。

血紅蛋白含量輕度110g/L—90g/L中度90g/L—60g/L重度60g/L—30g/L極度＜30g/L貧血的分級7白細胞的計數(shù)WBC參考值：（4-10）×10＾9/L

白細胞又稱白血球，是血液里的免疫性細胞，在人體內(nèi)主要是殺菌的作用，對抗御病原的入侵和對疾病的免疫方面起著重要的作用。增多：常見于細菌性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。

減少：感冒、麻疹、傷寒、瘧疾、粟粒性結(jié)核、嚴重感染、敗血癥、惡性貧血、再生障礙性貧血、陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥、脾功能亢進、急性粒細胞減少癥、腫瘤化療等8輕度感染，WBC可正常，但中性粒細胞百分率增高;中度感染，WBC可達(10～20)×109/L，中性粒細胞百分率增高，并伴有核左移;嚴重感染(如菌血癥、敗血癥、膿毒血癥)，WBC明顯增高可達(20～30)×109/L，中性粒細胞百分率明顯增高，并伴明顯核左移和中毒改變;上述情況說明機體反應(yīng)良好。感染過重，WBC不高，但核左移明顯，患者可能處于中毒性休克狀態(tài)10嗜酸細胞正常值（0.5%-5%）1.限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用2.參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)

嗜酸細胞增多1）過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹、食物過敏2）寄生蟲?。貉x病、3）皮膚病4）血液病5）某些惡性腫瘤

嗜酸細胞減少常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)12單核細胞正常值（0.5%-5%）是人體免疫系統(tǒng)中的一種白細胞增加見于骨髓單核細胞綜合征、傳染性單核細胞增多癥和單核細胞增減少見于急、慢性淋巴細胞白血病和全骨髓功能不全。減少見于急、慢性淋巴細胞白血病和全骨髓功能不全。14血小板計數(shù)PLT參考值：（100-300）×10＾9/L

血小板增多：急性失血、溶血、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多、慢性粒細胞白血病、脾切除術(shù)后（2月內(nèi)）、急性風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、惡性腫瘤、大手術(shù)后（2W內(nèi)）等。血小板減少：遺傳性疾病，獲得性疾病，免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、各種貧血。15凝血六項包括:凝血酶原時間(PT)凝血酶時間(TT)活化部分凝血活酶時間(APTT)凝血酶原時間活動度纖維蛋白原(FIB)國際化標準值纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP）D-二聚體16凝血酶原時間(PT)正常值9.9-12.8sPT是DIC及肝病診斷的重要指標，作為外源性凝血系統(tǒng)的過篩試驗，也是臨床口服抗凝治療劑量控制的重要手段。延長見于：a、廣泛而嚴重的肝臟實質(zhì)性損傷，主要由于凝血酶原及有關(guān)各凝血因子生成障礙。b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。c、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），因廣泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生兒自然出血癥、先天性凝血酶原缺乏抗凝治療?？s短見于：血液呈高凝狀態(tài)時、為彌散性血管內(nèi)凝血早期、心梗、腦血栓形成

17凝血酶時間(TT)正常值11-17sTT主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時間。延長見于；

DIC先容亢進期，低纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高，

降低無臨床意義18縮短見于

a)于高凝狀態(tài)如促凝物質(zhì)進人血液及凝血因子的活性增高等情況b）血栓性疾病如心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、腦血管病變c)妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等活化部分凝血活酶時間(APTT)20國際化標準值正常值0.8-1.1INR可有效監(jiān)測使用抗凝（“血液稀釋”）藥物的效果，例如華法林。通常使用抗凝治療預防有心房纖維性顫動的患者的中風；也用來預防靜脈血栓的復發(fā)。但是，一旦使用華法林，就應(yīng)規(guī)律性的監(jiān)測INR。如同患者應(yīng)該知道他們的血壓值一樣，他們也應(yīng)該知道自己的華法林用量及INR值。靜脈血栓及房顫者當INR值高于4.0時，提示血液凝固需要很長時間，這可能引起無法控制的出血，甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。21

血漿纖維蛋白原（Fib）

正常值2.0-4.0g/l增高：燒傷、糖尿病、急性感染、急性肺結(jié)核、癌腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、妊娠、肺炎、膽囊炎、心包炎、敗血癥、腎病綜合癥、尿毒癥、急性心肌梗塞后減少：先天性纖維蛋白原異常、彌散性血管內(nèi)凝血和嚴重肝臟疾病23

血沉正常值0-15mm/h血沉是炎癥反應(yīng)的非特異性測量指標血沉增快

①各種炎癥②組織損傷及壞死③惡性腫瘤④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y⑤貧血：輕度貧血對血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時，血沉可因而增快，貧血越嚴重，血沉增快越明顯⑥高膽固醇積壓癥：特別是動脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。

血沉減慢意義較小，可因紅細胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

24甲肝抗體丙肝抗體乙肝前S1抗原人免疫缺陷病毒抗體測定梅毒26常見腫瘤指標1.甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的最佳標志物。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中（AFP）濃度也可有不同程度升高；生殖胚胎性腫瘤（睪丸癌，畸胎瘤），也可見（AFP）含量升高，妊娠期婦女也可引起（AFP）升高。2.癌胚抗原（CEA）：屬于廣譜性腫瘤標志物，是多種腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)的重要標志。結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮癌，均可見（CEA）升高。部分良性疾病，如：直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肺炎等也有不同程度的（CEA）水平升高。273.糖類抗原（CA125）：是研究最多的卵巢癌標記物，對卵巢上皮癌也很敏感。對宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、乳腺癌也有一定的陽性率。良性婦科病（盆腔炎、卵巢囊腫等）和早期妊娠也可出現(xiàn)不同程度的血清（CA125）含量升高。4.糖類抗原（CA153）：主要可作為乳腺癌輔助診斷，對其他惡性腫瘤也有一定的陽性率。5.糖類抗原（CA199）：是一種與胃腸道癌相關(guān)的糖類抗原，可作為胰腺癌、膽囊癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標；胃癌、結(jié)/直腸癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清（CA199）水平也有不同程度的升高，某些消化道炎癥，（CA199）也會有不同程度升高。289.胃癌相關(guān)抗原（CA724）：是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標志物之一，對胃癌具有較高的特異性，若與（CA199）及（CEA）聯(lián)合檢測，檢出率更高。10.前列腺特異抗原（PSA）、游離前列腺特異性抗原（FPSA）：主要存在于前列腺組織中，女性體內(nèi)不存在。結(jié)合FPSA/PSA比值，是鑒別前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指標。11.神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）：是小細胞肺癌（SCLC）的腫瘤標志物，有助于小細胞肺癌和非小細胞肺癌（NSCLC）的鑒別診斷。3013.細胞角蛋白19（Cy211）：是非小細胞肺癌，特別是肺鱗癌的首選標志物。與（癌胚抗原CEA）和（神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE）聯(lián)合檢測，對肺癌的鑒別和病情監(jiān)測有重要價值。（Cy211）對乳腺癌、膀胱癌、卵巢癌也是很好的輔助診斷和治療監(jiān)測指標。31尿白細胞尿紅細胞尿細菌尿常規(guī)32尿蛋白

定性陰性定量0-80mg/24小時

定性陽性定量超過150mg/24小時

腎小球性蛋白尿

腎小管性蛋白尿尿糖血糖增高腎糖閾降低酮體脂肪代謝產(chǎn)物33大便常規(guī)鮮血便：直腸息肉、直腸癌、肛裂、痔瘡柏油樣便：上消化道出血膿性及膿血便：菌痢、潰結(jié)稀糊狀或水樣便：感染性或非感染性腹瀉34白細胞：正常糞便中不見或少見紅細胞：下消化道出血、菌痢、潰結(jié)、結(jié)腸直腸癌食物殘渣：腹瀉、消化不良、胰腺疾病35肝功能血清總膽紅素（STB）和結(jié)合膽紅素（CB）參考值：血清總膽紅素5.1～17.1μmol.L（0.3～1.1mg/dl）血清結(jié)合膽紅素1.7～6.8μmol/L（0.1～0.4mg/dl）36臨床意義：

1.）血清總膽紅素（STB）在17.1～34.2μmol/L之間為隱性黃疸或亞臨床黃疸。溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，肝細胞黃疸通常<171μmol/L，阻塞性黃疸>171μmol/L；2.）結(jié)合膽紅素（CB）及血清總膽紅素（STB）小于20%提示溶血性黃疸，20%～50%之間為肝細胞性黃疸，大于50%為阻塞性黃疸。37血清氨基轉(zhuǎn)移酶即轉(zhuǎn)氨酶，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）１、參考值：ALT:5～25卡門單位（比色法），5～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）AST:8～28卡門單位（比色法），8～40U/L（連續(xù)監(jiān)測法）2、臨床意義：ALT和AST增高具有臨床意義，見于：①肝膽疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬變活動期、肝癌、脂肪肝、膽囊炎和膽管炎；②心肌損傷:急性心肌梗死和心肌炎；③骨骼肌損傷:多發(fā)性肌炎；④藥物及中毒性肝臟損害:藥物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明顯）。38蛋白升高主要由于血清水分減少血液濃縮引起（脫水、休克、飲水不足）蛋白降低肝病營養(yǎng)不良蛋白丟過多消耗增加血液稀釋39腎功能血清肌酐（Cr）測定1、參考值：男性44～133μmol.L（0.5～1.5mg/dl）女性70～106μmol/L（0.8～1.2mg/dl）2、臨床意義：不是腎功能損害的早期指標。升高具有臨床意義，見于任何導致腎小球濾過率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性腎衰。40尿素氮（BUN）測定

1、參考值：2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。

2、臨床意義：特異性不如血清Cr。升高具有臨床意義：①蛋白質(zhì)代謝增加，大量高蛋白飲食、發(fā)熱、大面積燒傷、甲亢、大手術(shù)后等；②腎前性血流量下降，如脫水，休克和心衰等。腎性：如急慢性腎衰腎后性：腎臟以下的尿路阻塞性疾病41血清尿酸（UA）測定1、參考值：90～420μmol/L。2、臨床意義：升高具有臨床意義：①原發(fā)性，如原發(fā)性痛風；②核酸代謝增加，如白血病、骨髓瘤等；③腎功能損害性疾?。虎苤卸荆ㄈ缏确?、四氯化碳、鉛）和子癇。42胸水、腹水常規(guī)及生化胸腔積液和腹水均包括兩種:漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有：

①血漿膠體滲透壓降低，如晚期肝硬化；

②毛細血管靜脈壓升高，如慢性充血性心力衰竭；

③淋巴管阻塞，如絲蟲病。43鑒別點漏出液和滲出液1.）原因非炎癥、炎癥、腫瘤或物理、化學刺激2.）外觀為淡黃漿液性不定，可為黃色、膿性、血性、乳糜性透明度透明或微渾大多數(shù)渾濁3.）比重低于1.018、高于1.0184.）凝固性不自凝、能自凝5.）粘蛋白定性試驗陰性、