急性腎小球腎炎的教學(xué)查房課件

急性腎小球腎炎的病例討論黃俊

病例介紹患兒，萬飛宇，女，14歲，因“發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫2天”而入院。無發(fā)熱，無頭痛，無咳嗽，無胸悶，小便外觀正常，無泡沫，尿量正常。既往體健，患兒家長代訴患兒10天前有“感冒”病史，經(jīng)口服藥物好轉(zhuǎn)。查體：T36.6℃,P102次/分，R22次/分，BP122/80mmHg,一般情況可，雙眼瞼浮腫，咽部稍紅，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心腹陰性，雙下肢無水腫。急性腎小球腎炎尿常規(guī)（2016-08-02，我院門診）尿蛋白＋＋，隱血＋，輕度渾濁，鏡檢少許紅細(xì)胞。入院后輔助檢查：血常規(guī)：L：43.1,%(20-40%),余未見異常。大便常規(guī)：正常，胸片：未見異常，泌尿系B超：雙腎，輸尿管，膀胱未見異常。尿微量白蛋白：23mg/l(0-30),乙肝兩對(duì)半：乙肝表面抗體陰性，余正常。CRP:正常，抗O:64.05IU/ml(0-200),RF:2.01IU/ml(0-30),ERS:3mm/h,24小時(shí)尿蛋白定量：139mg/24h,肝腎功能+血脂+電解質(zhì)：總膽固醇：3.04mmol/l,白蛋白：40.4g/l,余未見異常急性腎小球腎炎概述感染后免疫反應(yīng)性腎小球疾?。ǚ腔撔裕┡R床表現(xiàn)：血尿?yàn)橹?，水腫，蛋白尿，高血壓,尿量變化。急性起?。鹤畛Ｒ姷牟∫蚴莂組β溶血性鏈球菌感染引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合型腎小球腎炎發(fā)病季節(jié)春秋兩季常見；發(fā)病年齡：5-10歲多見，〈2歲罕見。性別：男：女=2：1大多預(yù)后良好病因細(xì)菌：A組溶血性鏈球菌（上呼吸道感染，皮膚感染）病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，科薩奇病毒，埃克病毒其他：真菌，立克次體等發(fā)病機(jī)制細(xì)菌感染：抗原抗體免疫反應(yīng)（循環(huán)免疫復(fù)合物IgG和C3沉積）病毒及其他病原體：直接侵襲腎組織急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿

新生兒

<1ml/Kg/h1-3ml/Kg/h

嬰兒

<200ml/d

400-500ml/d

幼兒

<200ml/d500-600ml/d

學(xué)齡前

<300ml/d600-800ml/d

學(xué)齡兒

<400ml/d8001400ml/d典型表現(xiàn)少尿正常尿量10嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病急性腎功能不全12表現(xiàn):頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。2、高血壓腦病14腎小球?yàn)V過率下降急性腎功能不全少尿或無尿

氮質(zhì)血癥

代謝性酸中毒

電解質(zhì)紊亂

3、急性腎功能不全15ASO：10~14d開始升高，3~5w高峰，

3~6m恢復(fù)ESR：顯著↑，2~3m恢復(fù)，代表疾病的活動(dòng)性；增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)

C3：

2w內(nèi)↓↓，8w恢復(fù)輔助檢查16診斷要點(diǎn)

起病1~3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染

臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓

尿檢有紅細(xì)胞、管型、尿蛋白

血清C3↓，伴或不伴ASO↑17治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能。18急性腎小球腎炎需注意的休息：急性期絕對(duì)臥床休息兩周，待水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失后，可下床活動(dòng)，紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng)。飲食：少尿時(shí)限制鈉鹽的攝入，每日食鹽量<3克，有氮質(zhì)血癥時(shí)限制蛋白質(zhì)的攝入，盡量使用優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫的觀察：注意水腫的部位及性質(zhì)，每日測量體重。觀察尿的量、性狀、顏色，做好24h出入