巨大兒及胎兒宮內(nèi)課件

巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科1巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限巨大兒的提綱：1.定義2.常見病因3.臨床表現(xiàn)及診斷4.處理2巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限巨大兒是指出生體重大于4000g的胎兒隨著我國人民生活水平的提高，孕期營養(yǎng)的加強，巨大兒發(fā)生率逐年上升，即使胎位、產(chǎn)道和產(chǎn)力正常，巨大兒也可引起頭盆不稱而致難產(chǎn)，如處理不當可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，給母兒帶來較大危害。常見病因如下：3巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限臨床表現(xiàn)及診斷：孕婦體重增加迅速，腹部明顯膨隆，妊娠晚期出現(xiàn)呼吸困難、腹部及肋兩側(cè)脹痛等壓迫癥狀。子宮大于孕月，胎體大，先露高浮，胎頭跨恥征陽性，胎心音清晰，但聽診位置較高。B超檢測胎兒各徑線，最常用的參數(shù)有：雙頂徑、頭圍、胸圍、腹圍、股骨長。如果宮高≥35cm，腹圍≥110cm，或?qū)m高+腹圍＞140cm，B超雙頂徑≥9.7cm，高度提示巨大兒。5巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限處理：⑴加強產(chǎn)前檢查，估計巨大兒、可能存在頭盆不稱者提前入院待產(chǎn)；產(chǎn)前應評估頭盆不稱情況，無論是臨產(chǎn)前后試產(chǎn)過程中，一旦發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，立即剖宮產(chǎn)。⑵在試產(chǎn)過程中，應嚴密觀察，慎用縮宮素，不宜試產(chǎn)過久。必要時應放寬剖宮產(chǎn)指證，盡量避免陰道手術產(chǎn)。⑶巨大兒和第二產(chǎn)程延長是肩難產(chǎn)的預警信號，應熟悉肩難產(chǎn)的處理方法；巨大兒分娩后，應注意是否有新生兒呼吸窘迫綜合征和低血糖的發(fā)生。6巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限提綱：1.胎兒宮內(nèi)生長受限的定義2.病因3.分類及臨床表現(xiàn)4.診斷5.處理7巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限胎兒生長受限（FGR）是胎兒受各種不利因素影響，未能達到其潛在所應有的生長速率。表現(xiàn)為足月胎兒出生體重＜2500g：或胎兒體重低于同孕齡平均體重的兩個標準差；或低于同孕齡正常體重的第10百分位數(shù)。曾稱為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，因遲緩有描述智力功能落后之嫌，故棄用。其發(fā)病率3%～10%，我國發(fā)病率6.39%。胎兒生長受限患病率和死亡率均高于正常體重兒，對遠期體格與智能發(fā)育也有一定影響。8巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限胎兒因素：研究證實，生長激素、胰島素樣生長因子、廋素等調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)在臍血中降低，可能會影響胎兒內(nèi)分泌和代謝。胎兒基因或染色體異常、先天發(fā)育異常時，也常伴有胎兒生長受限。胎盤因素：胎盤各種病變導致子宮胎盤血流量減少，胎兒血供不足。10巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限分類及臨床表現(xiàn)胎兒發(fā)育分三階段。第一階段（妊娠17周之前）：主要是細胞增殖，所有的器官的細胞數(shù)目均增加。第二階段（妊娠17-32周）：細胞繼續(xù)增殖并增大。第三階段（妊娠32周之后）：細胞增生肥大為其主要特征，胎兒突出表現(xiàn)為糖原和脂肪沉積。12巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限外因性不勻稱型FGR：屬于繼發(fā)性胎兒生長受限。胚胎早期發(fā)育正常，至孕晚期才受到有害因素影響，如合并妊娠期高血壓疾病等所致的慢性胎盤功能不全。14巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限外因性勻稱型FGR：為上述兩型的混合型。其病因有母兒雙方因素，多系缺乏重要生長因素，如葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物影響所致。在整個妊娠期間均產(chǎn)生影響。15巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限診斷：孕期準確診斷FGR并不容易，往往需要在分娩后才能確診。密切關注胎兒發(fā)育情況是提高FGR確診率及準確率的關鍵。沒有高危因素的孕婦應在孕早期明確孕周，并通過孕婦體重和子宮長度的變化，初步篩查出FGR，進一步經(jīng)超聲檢查確診。有高危因素的孕婦還需從孕早期開始定期行超聲檢查，根據(jù)各項衡量胎兒生長發(fā)育指標及其動態(tài)情況，及早診斷FGR。16巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限診斷：1.臨床指標：測量子宮長度、腹圍、體重、推測胎兒大小。子宮長度、腹圍值連續(xù)3周測量均在第10百分位數(shù)以下者，為篩選FGR指標，預測準確率達85%以上。于孕晚期，孕婦每周增加體重0.5kg。若體重增長停滯或增長緩慢時，可能為FGR。17巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限2.輔助檢查：⑴B型超聲測量：測量胎兒雙頂徑（BPD）:正常孕婦孕早期每周平均增長3.6～4.0mm，孕中期2.4～2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周連續(xù)測量胎兒雙頂徑，觀察期動態(tài)變化。發(fā)現(xiàn)每周增長＜2.0mm，或每3周增長＜4.0mm，或每4周增長＜6.0mm，于妊娠晚期雙頂徑每周增長＜1.7mm，均應考慮有FGR的可能。羊水量與胎盤成熟度：多少FGR出現(xiàn)羊水過少、胎盤老化的B型超聲圖像。18巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限處理：1.尋找病因：對臨床懷疑FGR的孕婦，應盡可能找出可能的致病原因，如及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，行TORCH感染檢查、抗磷脂抗體測定，超聲檢查排除胎兒先天畸形，必要時臍血穿刺行染色體核型分析。20巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限2孕期治療：治療越早，效果越好，孕32周前開始療效佳，孕36周后療效差。⑴一般治療：臥床休息，均衡膳食，吸氧，左側(cè)臥位改善子宮胎盤血液循環(huán)。⑵補充營養(yǎng)物質(zhì)：口服復合氨基酸片1片，每日1～2次；脂肪乳注射劑250～500ml靜脈滴注，3日一次，連用1～2周；10%葡萄糖注射液500ml加維生素C或能量合劑，每日一次，連用10日，葉酸5～10mg，每日3次，連用15～30日，適量補充維生素E、維生素B族、鈣劑、鐵劑、鋅劑等；21巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限3胎兒安危狀況監(jiān)測：NST、胎兒生物物理評分、臍動脈彩色多普勒超聲檢查以及測定某些胎盤激素和酶等。23巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限4.產(chǎn)科處理：⑴繼續(xù)妊娠指征：胎兒狀況良好，胎盤功能正常，妊娠未足月、孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護下妊娠至足月，但不應超過預產(chǎn)期。24巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限一般在孕34周左右考慮終止妊娠，如孕周未達34周者應促胎肺成熟后再終止妊娠。26巨大兒及胎兒宮內(nèi)生長受限⑶分娩方式選擇：FGR胎兒對缺氧耐受能力差，胎兒胎盤儲備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮