急性膽脹課件

急性膽脹廣東省中醫(yī)院鐘世杰

[目的要求]

急性膽脹1.了解急性膽脹的預(yù)防調(diào)護(hù)。2.熟悉急性膽脹的鑒別診斷與診療權(quán)變。3.掌握急性膽脹的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及治療。

急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論[述要]

急性膽脹定義范疇[述要]

急性膽脹定義范疇定義急性膽脹是指以起病急驟，病勢劇烈的右脅部疼痛為主的內(nèi)科疾病。其特點(diǎn)是突然發(fā)生的右脅肋部的劇烈疼痛，疼痛以絞痛、灼痛、刺痛，痛引右側(cè)肩背為主。[述要]

急性膽脹[述要]

急性膽脹定義范疇急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹診斷思路疾病診斷要點(diǎn)鑒別診斷證候診斷要點(diǎn)

診斷思路

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹1、是否急性膽脹？——診斷要點(diǎn)2、為何是急性膽脹？——鑒別診斷3、急性膽脹的證候分型？

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹診斷思路疾病診斷要點(diǎn)鑒別診斷證候診斷要點(diǎn)1.病史及癥狀：突然起病，疼痛劇烈，以右脅肋部的刺痛、絞痛、脹痛為主，常向右肩背放射經(jīng)常在暴怒及食用大量脂肪餐后發(fā)生。四季均可發(fā)病，男女老幼均可患病。疾病診斷要點(diǎn)

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹2.試驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞的百分率均有升高。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶可升高，血清膽紅素也升高。B超：膽囊增大，囊壁增厚，也可見膽總管擴(kuò)張或見結(jié)石。疾病診斷要點(diǎn)

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹

診斷思路

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹1、是否急性膽脹？——診斷要點(diǎn)2、為何是急性膽脹？——鑒別診斷3、急性膽脹的證候分型？

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹鑒別診斷1、胃脘痛、寒疝、霍亂、絞腸痧均有劇烈的脘腹疼痛，可波及脅下，但大多兼有嚴(yán)重的腹瀉，疼痛部位多在脘腹部，按切時(shí)可有明顯觸痛。2、厥心痛、真心痛亦有出現(xiàn)上腹部疼痛的，但多以左側(cè)為主，心電圖檢查可明確診斷。3、急性脾心痛多有脅痛，惡心嘔吐，可伴有黃疸，與本證極為相似，血清淀粉酶及超聲檢查可作鑒別。

診斷思路

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹1、是否急性膽脹？——診斷要點(diǎn)2、為何是急性膽脹？——鑒別診斷3、急性膽脹的證候分型？1.外感證

病機(jī)：六淫及疫癘之氣留滯，經(jīng)脈不利，郁而不達(dá)。診斷要點(diǎn)：右脅肋部疼痛及表證的舌苔脈象

證候診斷要點(diǎn)

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹2.濕熱證病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽氣機(jī)不暢。診斷要點(diǎn)：右脅肋部疼痛，伴有濕熱證的表現(xiàn)。

證候診斷要點(diǎn)

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹診斷思路總結(jié)

[診斷與鑒別診斷]

急性膽脹1、是否急性膽脹？——診斷要點(diǎn)

2、為何是急性膽脹？——鑒別診斷3、急性膽脹的證候分型？4、診斷步驟

診斷步驟

病史（患者、家屬）四診查體

實(shí)驗(yàn)室檢查（血液、影像學(xué)檢查等）

鑒別診斷診斷（病名、證候）診斷思路總結(jié)急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論

[急救處理]

急性膽脹常規(guī)處理辨證救治臥床休息，低脂、低鹽飲食為主，適當(dāng)補(bǔ)充能量，保持水、電解質(zhì)平衡，護(hù)肝，必要時(shí)監(jiān)測生命體征。常規(guī)處理[急救處理]急性膽脹

[急救處理]

急性膽脹常規(guī)處理辨證救治外感證六淫及疫疬之氣留滯，經(jīng)脈不利郁而不達(dá)小柴胡湯加減獨(dú)一味膽石通膠囊針刺期門、支溝、陽陵泉、太沖、丘墟等穴[急救處理]急性膽脹辨證救治濕熱證濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽氣機(jī)不暢龍膽瀉肝湯加減魚腥草注射液茵梔黃注射液黃疸重者加金錢草、茵陳[急救處理]急性膽脹辨證救治疼痛重加川楝子、延胡索毒熱證熱毒熾盛內(nèi)陷營血清營湯加減安腦丸牛黃安宮丸魚腥草注射液茵梔黃注射液[急救處理]急性膽脹辨證救治急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論急性膽脹相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性膽囊炎、急性膽總管炎、膽石證等。

[診療權(quán)變]

急性膽脹1、抗感染應(yīng)給以足量的抗生素治療，可選用頭孢三代抗生素，或選用一些加酶的抗生素。一旦出現(xiàn)感染性休克，則按感染性休克處理，除加大抗菌力度外，還要補(bǔ)充血容量，給以血管活性藥，同時(shí)可給以參附注射液5支，加入5%葡萄糖注射液250~500ml，立即靜脈滴注，可重復(fù)使用，觀察病人生命體征，觀察病人尿量，防止出現(xiàn)急性腎功能衰竭，同時(shí)還要防止因補(bǔ)液過多過快而導(dǎo)致急性心功能不全等。2、支持療法保持病人體液平衡，靜脈補(bǔ)充液體和營養(yǎng)，可適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸及電解質(zhì)。急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論預(yù)防與調(diào)護(hù)急性膽脹（自學(xué)）臥床休息，對于膽石癥病人休適當(dāng)活動(dòng)。調(diào)節(jié)情志，保持樂觀的情緒。給以高熱量易吸收的食物，增加維生素的攝入，鼓勵(lì)病人多飲水。急性膽脹述要診斷與鑒別診斷急救處理診療權(quán)變預(yù)防和調(diào)護(hù)古今相關(guān)理論古今相關(guān)理論

急性膽脹《東醫(yī)寶鑒·脅痛》：“氣郁脅痛，大怒氣逆及謀慮不決，皆肝火動(dòng)甚，脅痛難忍?！薄案位鹗?，兩脅痛不得伸舒。（自學(xué)）

急性膽囊炎一、定義二、病因三、診斷與鑒別診斷四、治療

一、定義

急性膽囊炎定義：是由化學(xué)性刺激和細(xì)菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病，其臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、右上腹痛和壓痛，惡心、嘔吐、輕度黃疸和血白細(xì)胞增多等。

二、病因

急性膽囊炎主要病因：梗阻90％結(jié)石嵌頓所致感染膽道感染使細(xì)菌逆行進(jìn)入膽道內(nèi)，見于膽道蛔蟲病缺血三、診斷與鑒別診斷

急性腦膽囊炎一、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：1、腹痛2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐3、發(fā)熱和寒戰(zhàn)二、體征及輔助檢查：患者可以見到急性病容，約20％的病人有黃疸，嚴(yán)重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。腹部檢查可見右上腹稍膨脹，腹式呼吸受限，右肋下膽囊區(qū)有腹肌緊張、壓痛、反跳痛及墨菲征陽性

三、診斷與鑒別診斷

急性膽囊炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞大多增高，當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)超過2萬/mm3，提示膽囊有壞死或穿孔。血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。腹平片、B超、CT檢查.B超是首選的輔助檢查方法。三、診斷與鑒別診斷

急性腦膽囊炎四、鑒別診斷：（一）急性胰腺炎患者常有飲酒史暴食腹部外傷等誘因，疼痛為持續(xù)刀割樣。壓痛反跳痛都集中表現(xiàn)在中上腹偏左部位，血尿淀粉酶升高。三、診斷與鑒別診斷

急性腦膽囊炎四、鑒別診斷：（二）潰瘍病穿孔

既往有潰瘍病史，如反酸胃部不適規(guī)律性疼痛，及季節(jié)性發(fā)病等特點(diǎn)，而膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為餐后飽脹噯氣及脂餐誘發(fā)膽絞痛時(shí)的胃痛癥狀。潰瘍病的急性穿孔時(shí)腹痛為突發(fā)性上腹部劇烈脹痛，并迅速擴(kuò)散至全腹，出現(xiàn)氣腹板狀腹移動(dòng)性濁音陽性等體征；而急性膽囊炎的體征常局限在右上腹部，很少發(fā)生彌漫性腹膜炎，因此急性膽囊炎發(fā)作時(shí)病人常輾轉(zhuǎn)不安，不斷變動(dòng)體位，而潰瘍病穿孔時(shí)病人因疼痛而保持平臥，并拒絕改變體位。三、診斷與鑒別診斷

急性腦膽囊炎四、鑒別診斷：（三）心絞痛和心肌梗塞急性膽囊炎發(fā)作時(shí)可在原有心血管病的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)暫時(shí)性心電圖改變易誤診為心絞痛或心肌梗塞，而急性心肌梗塞病人可有上腹部痛的表現(xiàn)；或當(dāng)出現(xiàn)急性心衰時(shí)肝臟急性淤血腫脹導(dǎo)致上腹部出現(xiàn)疼痛壓痛肌緊張等癥狀和體征，既往有膽囊結(jié)石病史或膽絞痛病史的患者，易誤診為急性膽囊炎。因此對此類病人要常規(guī)行心電圖檢查。四、治療

急性膽囊炎治療原則：消除病因，積極控制感染內(nèi)科治療措施1、一般療法：急性發(fā)作時(shí)要臥床休息，急性期控制飲食，進(jìn)食低脂流質(zhì)，重病人要禁食或胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、葡萄糖、維生素。2、解痙止痛：輕、中度腹痛者可選用阿托品0.5mg或山莨菪堿10mg肌肉注射,疼痛劇烈者可選用度冷丁50-100mg肌注。3、抗菌治療：選用青霉素類及頭孢類抗生素。4、增加膽汁分泌，減少復(fù)發(fā)，利膽藥物可口服硫酸鎂5-10ml,3次/天,可服用消炎利膽片。

1、腹痛2、寒戰(zhàn)、高熱3、黃疸4、中毒癥狀：神志淡漠、譫妄、煩躁、昏迷、低血壓、休克等

急性膽總管炎主要癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲波檢查

急性膽總管炎辨病要點(diǎn)：Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀，具備這五聯(lián)征就可診斷。一般治療：靜脈輸液，必要時(shí)輸血；給以大劑量的維生素B，C，K。西醫(yī)治療：抗感染、抗休克、解痙止痛或手術(shù)治療。小結(jié)1、急性膽脹是指以起病急驟，病勢劇烈的右脅部疼痛為主的內(nèi)科疾病。其特點(diǎn)是突然發(fā)生的右脅肋部的劇烈疼痛，疼痛以絞痛、灼痛、刺痛，痛引右側(cè)肩背為主。2、診斷思路

①是否急性膽