燒傷診治課件

燒傷第一節(jié)

熱力燒傷

由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱為燒傷

一傷情判斷：最基本的要求面積與深度

（一）燒傷面積的估算（二）燒傷深度的識別皮膚結(jié)構(gòu)

皮膚分表皮（分五層，基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層）真皮層（分二層：乳頭層、網(wǎng)織層），基底層膜上有黑色素細胞，基底層不斷分化，新生細胞向淺層推移，分化為其余各層。皮膚附屬器：毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲（三）燒傷嚴重性分度

按照1970年全國燒傷會議提出的標準分四類〈1〉輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷?！?〉中度燒傷：總面積在11%~30%或三度燒傷10%以下。小兒燒傷嚴重性分度

輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。中度燒傷：總面積在5-15%的Ⅱ度燒傷或5%以下的Ⅲ度燒傷。重度燒傷：總面積在15-25%或Ⅲ度在5-10%的燒傷。特重度燒傷：總面積在25%以上或Ⅲ度燒傷在10%以上者。（四）吸入性損傷

正常成人的肺有3億個肺泡,總擴散面積約70m2,安靜狀態(tài)下呼吸膜擴散面積約40m2。成人體表面積1.5~2.2m2,吸入性損傷主要傷及肺內(nèi)皮細胞及肺泡上皮細胞,導(dǎo)致通透性增加,補液比實際估算多75-110%診斷:a燃燒現(xiàn)場相對密閉b呼吸道刺激征,咳炭沫痰,呼吸困難,肺部有哮鳴音.c面頸,口鼻周常有深度燒傷,鼻毛燒毀,聲音嘶啞.d吞咽障礙,吞咽異物感.二燒傷病理生理和臨床分期

(一)急性體液滲出期(休克期)(二)感染期(三)修復(fù)期

(一)急性體液滲出期(休克期)血容量減少原因:a最根本原因,毛細血管通透性改變,毛細血管靜水壓增加兩倍,促使血漿樣液體滲出增加,導(dǎo)致血容量銳減.b血管內(nèi)滲透壓降低加重了血漿成分外滲.c鈉離子與水分的同步丟失.d創(chuàng)面蒸發(fā)量增加。傷后0.5-2小時滲出最劇,故北京304醫(yī)院提出3-4小時內(nèi)補全天液量的1/3,傷后8小時輸入總量的60%-65%可能更符合實際需要。強調(diào)迅速恢復(fù)血容量是防治根本。(三)修復(fù)期

淺度燒傷自行修復(fù)深二度燒傷創(chuàng)面靠殘存上皮島融合三度創(chuàng)面靠植皮愈合.現(xiàn)階段要求:康復(fù)治療,防攣縮,畸形的措施,整形三

治療原則

1保護燒傷病區(qū),防止和清除外源性污染.2防治低血容量性休克.3預(yù)防局部和全身性感染.4用非手術(shù)和手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合.盡量減少瘢痕增生所造成的功能障礙和畸形.5防治器官的并發(fā)癥.6對于輕度燒傷,主要處理創(chuàng)面和防止局部感染.7對于中重度燒傷,需局部與全身治療并重,積極治療燒傷休克和感染,促使創(chuàng)面早日愈合.初步處理

Ⅰ度保持清潔，防止再損傷。Ⅱ度需清創(chuàng)術(shù)，大面積先抗休克。創(chuàng)面處理(1）輕度燒傷主要為創(chuàng)面處理，清潔創(chuàng)面，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。（2）中重度處理程序：a簡要了解病史，注意生命體征，有無吸入性損傷，及合并傷。b立即建立靜脈通道。c留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，比重，有無蛋白尿。d清創(chuàng)，估算面積，深度，注意有無環(huán)狀焦痂。e制定第一個24小時輸液計劃。f廣泛大面積燒傷一般采用暴露療法。（3）創(chuàng)面污染嚴重或有深度燒傷，須注意使用TAT，使用抗生素。五燒傷休克

較長時間的組織缺血缺氧，容易引發(fā)感染及廣泛損傷內(nèi)臟，故及早糾正燒傷休克是治療關(guān)健。（一）臨床表現(xiàn)與診斷（二）治療：液體療法為主要措施

（一）臨床表現(xiàn)與診斷：

（1）心律快，脈搏細，心音低。（2）呼吸淺快。（3）血壓下降，脈壓小。（4）尿量減少，無尿。（5）口渴。（6）煩燥不安。（7）周邊靜脈充盈不良，肢端冷。（8）血液濃縮，低血鈉，低蛋白，酸中毒。

（二）治療

1早期補液方案2糾正休克后指征1早期補液方案

第一個24小時1%/TBSA.Kg×1.5(1.8,2.0)＋生理需要量，強調(diào)24小時為傷后24小時，而非入院后24小時。介紹幾種代血漿（1）低右用量1000~1500ml,缺點：過敏，腎損害，影響定血型。（2）706代血漿1000ml，封閉單核吞噬細胞系統(tǒng)，免疫力下降。（3）血定安1000~3000ml。血漿400~800ml白蛋白20~30g血占全天用量10%2糾正休克后指征

（1）脈搏，心跳有力，脈率120次/分以下。（2）呼吸平穩(wěn)。（3）血壓收縮壓90mmHg以上，脈壓20mmHg以上。（4）尿量正常。（5）無口渴感。（6）安靜，無煩躁。（7）血紅蛋白≤150g/L,血細胞比容≤0.5。六燒傷全身性感染

（一）診斷

（二）防治

（一）診斷1性格改變。2體溫驟升，驟降。3心率加快。4呼吸急促。5創(chuàng)面驟變，干燥，銳變創(chuàng)面。6白細胞計數(shù)驟升或驟降。7先起寒顫，發(fā)熱時抽血檢出率高。（二）防治1及時積極地糾正休克，維護機體的防御功能，保護腸粘膜的組織屏障，對防止感染有重要意義。2正確處理創(chuàng)面，對深度創(chuàng)面早切削痂植皮。3抗生素的應(yīng)用和選擇，早用早停。4營養(yǎng)支持，水電解質(zhì)紊亂糾正，臟器功能的維護等，綜合措施，盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)。七創(chuàng)面處理Ⅰ度，如灼痛明顯，可涂牙膏或面霜。Ⅱ度，抽去水泡，消毒包扎。深度燒傷使用外用藥，SD-Ag，碘伏等，早期切削痂，皮膚移植。大面積深度燒傷：1大張異體皮開洞植自體皮。2自體皮微粒植皮。3網(wǎng)狀皮片移植術(shù)。第二節(jié)電