肌酸激酶同工酶在疾病診斷中的應用

肌酸激酶同工酶在疾病診斷中的應用關鍵詞：心血管疾病、肌酸激酶同工酶、心肌炎、心肌梗塞、非心源性疾病、缺血性心臟疾病、新生兒缺氧缺血性腦病、小兒手足口病、圍產期窒息程度正文：肌酸激是與細胞內能量轉運肌肉收縮ATP的再生有關的能量代謝的關鍵酶CK同工酶是由M?基和B?基以不同方式組合成的二聚體，在細胞質內共有 3種同工酶:CK-MMCK-MBCK-BB;MM型主要來自骨骼肌型主要來自心肌型主要存在于腦、神經組織的膠質細胞和神經元中。在細胞線粒體內，還有另一種同工稱CK-Mt[15，17]肌酸激酶同工酶作為診斷疾病的指標之,近年來越來越受到廣泛的重視。尤其是在心血管疾病,肌酸激酶同工酶更是有著非比尋常的地位。實驗證CK-MB質量和活性在心臟類疾病的診斷中都很敏,CK-MB質量對于因素干擾穩(wěn)定性好于活性的測定[1]以下針對小兒病毒性心肌炎、心肌梗死、缺血性心臟疾病做一個整理分析，探討其臨床診斷價值。小兒病毒性心肌炎（VMC）是兒科常見的心血管系統(tǒng)疾病，是由各種病毒感染所引起的康，常因誤診而延誤病情。肌酸激酶是較早用于臨床的判定心肌損傷的血液生化指標，其中以來自心肌的同工(CK-MB)為主。CK-MB3～8h增高，9～30h達高峰，48～72h恢CK-MB[3]而近幾年有以下幾個實驗：59例病毒性心肌炎患兒和41例非心肌炎患兒和45cTnl及CK一MB陽性率。結果3組間血清cTnl比較和CK一MB72.210.0535.240.05CKMBcTnl2=4.32,尸<0.05);"Tnx陽性率低于eKMB二2一09,尸<0.05);CTnlCKMB0"血清CK一MBl周內血清"Tnl陽性率高于血清C一MB陽性率(擴=4.50,尸<0.0cTnl對于診斷,J!)L病毒性[2]二、回顧性分析56例小兒急性病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白T及肌酸激酶同丁酶檢測結果,并與同期非心肌炎小兒肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶檢測結果對比分析。結果:治療前急性病毒性心肌炎患者肌鈣蛋白T及肌酸激酶同丁酶陽性率分別為:叩.2%和醉%;非心肌炎小兒肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶陽性率分別為:8.2%和30%。結論:心肌肌鈣蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同丁工酶(CKMB)檢測在兒童急性病毒性心肌炎(VMC)診斷中具有一定的臨床價值。[4]三、cTnI采用化學發(fā)光法，CK-MB68例VMC患兒，在不同時間段進行上述兩項檢測，并與6068例患兒cTnIVMC4～6h12～24hCK-MBVMC8～12h～48hP＜0.05)。結論檢測cTnI對診斷小兒病毒性心肌炎有較高的敏感性和特異性，可作為小兒病毒性心肌炎早期診斷的可靠指標。[3]同工酶而言更具敏感性和特異性。在對小兒病毒性心肌炎疾病的診斷中更具臨床價值。acutemyocardialinfarction，AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死[5]流行病學調查發(fā)現(xiàn),約有25%AMI30%左右的AMI患者缺乏心電圖的特異改變AMI[6]在診斷AMI生化指標方面,一般常用心肌酶參數,包括CK及CK-MB,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH),C-LHBD)5AMI金標準的參數CK-MB,約6%的4~8hCK-MB的活性才會升高,使心肌梗死的極早期診斷受到限制,而且CK和CK-MB的活性一般在2~4d內就會恢復正常,無法判斷心肌是否受到損傷。所以,常規(guī)心肌酶生化參數在反映心肌損傷的特異性方面有一定的局限性。[6]心肌肌鈣蛋白I(cTnT)，肌紅蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CKMB)是心肌損傷的血清標志物，在急性心肌梗死(AMI)的早期診斷中起著極其重要的作用。[7]AMI的臨床生化指標中,cTnI、Myo、CK-MB同時檢測是目前最理想、最特異的AMI標志物的測定項目。歐洲心臟病學會和美國心臟病學會重新修定的急性心肌梗死診斷標準，已將檢測到cTn的異常變化作為診斷心肌梗死急性發(fā)病的必要條件。[8]肌紅蛋白（myo）是存在于肌肉組織中的一種?鐵血紅素蛋白,它在肌肉細胞間傳輸氧氣,由于相對分子質量較小,當肌肉細胞損傷后,MYO迅速釋放到血液,2~4h后,開始在MYO靈敏度很高但不夠特異,所以MYO作為AMI早期標志物之一,具有很高的[9MYOCK-MB和肌鈣蛋白CK-MBcTnTCK-MB和肌鈣蛋白Ⅰ是常用的心肌損傷確定標記物90%，顯著CK-MB40.3%，提示其不適CK-MB，既往研究提示肌鈣蛋白Ⅰ敏感93.767.076.9%，說明適于早期[10]cTnI和Mb聯(lián)合檢測對診斷AMI具有高度的敏感性和特異性,在此基礎上再檢測CK-MB不會增加其敏感性和特異性,對AMI有早期診斷價值。[6]CTn、CK-MB、Myo聯(lián)合檢測可取長補短,綜合判斷,及時準確地指導臨床的診斷和治療。[11]AMIcTnICK-MB和鈉尿肽AMI的敏感性和特異性的實驗。，BNPAMIBNPCK-MBcTnI，對于早期（3h內）STCK-MB和cTnIBNPcTnICK-MBcTnICK-MB和BNP三項聯(lián)合檢驗與冠狀動脈造影的吻合程度較高，h內靈敏度達到98.3%89.0%，能為AMIPCI等有效心肌再灌注治療，改善冠狀動脈供血，提高患者生活質量，降低死亡率，改善預后提供重要的前[12]然而對肺部感染引發(fā)心肌缺血患者而言,CK-MB質量和活性升高的程度多表現(xiàn)為輕度升高,二者之間基本無差異,但CK-MB質量的升高率(靈敏度)卻明顯高于CK-MB活力,分別為61.1%和33.3%,CK-MB質量的陽性預期值也明顯好于CK-MB活性,分別為44%和24%。有研究表明:感染性疾病患者血清中存在著能使CK失活的因子,這些因子并不直接影響單克隆抗體的結合區(qū),從而表現(xiàn)出只有CK-MB催化活性降低。我們的實驗結果也證實了這一點。[13]因此,對于伴有較明顯感染的心肌缺血患者,檢測CK-MB質量更能準確地反映心肌細胞的損傷情況,而CK-MB活性有可能反映不出來。鑒于CK-MB質量檢測能避開CK-MB活性檢測眾多影響因素的影響,我們認為:對于缺血性心臟疾病,用CK-MB質量檢測較用酶活性測定更為合適。綜上所述,CK-MB善以及其他可引起腦型肌酸激酶同工酶(CK-BB)升高的因素,臨床上常出現(xiàn)所檢測的CK-MBCK-MB活性高于或相當于總CK活性的情況,而他富含CK-BB的組織器官損傷等,因此進一步檢測這些患者血清中CK-BB含量具有重要意[14工酶對其診斷的應用價值。perinatalasphyxia，PA)是引起新生兒死亡和神經發(fā)育損害的一個重要pHApgar評分、神經系統(tǒng)損害及重要臟器功能障礙等只有多個指標聯(lián)合才有助于圍產期窒息的早期診斷及預測(CK－MB)CK－MB可用于新生兒窒息的診斷。[16]研究結果表明窒息組新生兒CK－MB1minApgar評分越CK－MBHIECK－MB與圍產期窒息的相關性:窒息的本質是缺氧，缺氧引起酸中毒，導致多臟器功能損害，CK－MBCK－MB與圍產期窒息嚴重度的相1minApgarCK－MBCK－MB水平越高，則新生兒缺氧缺血性腦病越重，圍產期窒息短24hCK－MB預測圍產期短期預后的ROC24hCK—MB＞200U/L時，預測短期預后的靈敏度為88.1%，特異度為90.0%，提示圍產期窒息短期預后差。hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE)是圍生期缺氧缺血HIE常合[18HIE時病灶內腦細胞膜通透性增加或破壞，被釋放CK-BBHIE腦損傷程度進行評估。手足口病(HFMD)是一種在世界范圍內廣泛流行的兒童傳染性疾病，主要由柯薩奇病毒、腸道病毒71(EV71)引起，傳播途徑多樣，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手足和口腔等部位出現(xiàn)皮疹，大部分患兒可于一周內自愈。但少數HFMD不單純引起心肌損傷，也有部分出現(xiàn)爆發(fā)性心肌炎而導致死亡的案例。結合已有研究，證明HFMD患兒易合并心肌損害，因此檢測血清CK－MB對早期診斷HFMDCK－MBCK－MBHFMD[19]然而近年來,隨著檢測技術的進步,采用超敏感方法檢測到的C反應蛋白(CRP)被稱為超敏CRP(hs-CRP)。通過對89例手足口病患兒治療前后hs-CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)檢測結果的對比分析,發(fā)現(xiàn)患兒治療前與健康對照組比較hs-CRP明顯升高,治療后hs-CRP下降明顯,而CK-MB變化無明顯差異。[20]由此可見，肌酸激酶同工酶（CK-MB）對于手足口病的診斷具有指導意義但是也有其局限性，應用時要注意分析。參考文獻：【1】肌酸激酶同工酶質量與活性測定在心血管疾病中的應用董矜,董振南,田?平(解放軍總醫(yī)院生化科,北京100853)【2】血清心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶一MB在小)L病毒性心肌炎診斷中的應用張建軒-,康曉東2,朱世武-(1.蘭州石油化工公司總醫(yī)院檢驗科;2.蘭州石油化工公司總醫(yī)院兒科,甘肅蘭州730060)【3】心肌肌鈣蛋白I與肌酸激酶同工酶在小兒病毒性心肌炎診斷中的意義楊裕超【4】56例小兒急性病毒性心肌炎肌鈣蛋白T及肌酸激酶同工酶檢測結果分析張喬【5】心肌標志物檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用價值分析賈新巧實用心腦肺血管病雜志2012年4月第20卷第4期【6】心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白及肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的應用李寧利(湖南省冷水江市人民醫(yī)院檢驗科417500)【7】肌鈣蛋白T、肌紅蛋白和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死診斷中的意義馬琳1，朱成勤2453000;2.河南省新鄉(xiāng)453000)【8I王海紅1,黃記兵1,王海光2(1.湖北省黃梅縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科435500;2.湖北省黃梅縣二醫(yī)院體檢中心435500)【9】心肌梗死患者血清中肌鈣蛋白肌紅蛋白肌酸激酶同工酶聯(lián)合檢測及臨床意義黃旭映,李艷萍,張寶生(云南省紅河州第二人民醫(yī)院654300)【10】肌酸激酶同工酶肌鈣蛋白I和肌紅蛋白對于急性心肌梗死早期診斷的意義山東省德州市立醫(yī)院（253012）劉淑梅【11】聯(lián)合檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白在早期心肌梗死中的診斷價值劉芳1，李惠娟2(1.安陽市中醫(yī)院檢驗科;2.安陽市婦幼保健院檢驗科,河南安陽455000)【12】肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和鈉尿肽聯(lián)合檢測在急性心肌梗死早期診斷中的應用張書霞，郝潤英，李雪政，姚海針（河北省邯鄲市中心醫(yī)院檢驗科，河北邯鄲056001）【13】血清肌酸激酶同工酶MB質量和活性檢測在缺血性心臟疾病中的應用初探彭毅1,熊中政2【14】腦型肌酸激酶同工酶測定在非心源性疾病的應用洪國粦,劉奇才,黃毅相,王鳳清,徐美華【15】肌酸激酶同工酶活性大于肌酸激酶活性原因分析及臨床應用王偉詹同禮楊梅(安徽省淮南市朝陽醫(yī)院檢驗科安徽淮南232007)【16122，鄭天2