內(nèi)分泌常見病的鑒別診斷

浮腫鑒別診斷14年，高血壓3年，平時(shí)以二甲雙胍、優(yōu)噠靈小時(shí)尿蛋白定量，同位素GFR等進(jìn)行診斷。尚可，故心功能衰竭引起的浮腫可能性不大白血癥，可出現(xiàn)全身浮腫，該患者肝炎病史40年，需考慮此類可能。別。發(fā)熱待查鑒別診斷一.感染性發(fā)熱：可為細(xì)菌、病毒、支原體，寄生蟲等感染所致（發(fā)熱待查常見為結(jié)核、傷寒，一病原不敏感所致，可進(jìn)一步行相關(guān)病原學(xué)檢查，明確診斷，指導(dǎo)治療。SLE口腔潰瘍，發(fā)熱等非特異性臨床表現(xiàn)為特點(diǎn)，可行相關(guān)檢查，進(jìn)行鑒別②惡性腫瘤：此類患者早期可無(wú)任何癥狀及體征，只以發(fā)熱為首發(fā)或唯一癥狀，需進(jìn)行鑒別88年曾行甲狀腺切除術(shù)，月經(jīng)無(wú)明顯改變，可能行不大，必要時(shí)可進(jìn)行鑒別相關(guān)病史，不支持PTH鑒別診斷原發(fā)性甲旁亢：由于PTH例可無(wú)血鈣升高的表現(xiàn)，而僅有PTH升高，但可通過高鈣抑制試驗(yàn)協(xié)助明確診斷。低，血鈣往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨軟化為主。甲旁亢鑒別診斷低，血鈣往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨軟化為主。iPTH情進(jìn)展快，且有其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。甲亢鑒別診斷可因甲狀腺細(xì)胞過度破壞萎縮，表現(xiàn)為甲狀腺功能低下。本患者病史與之不符，可排除。亞急性甲狀腺炎：發(fā)病前2檢查血沉加快，吸碘率低。本患者無(wú)發(fā)熱，甲狀腺結(jié)節(jié)等病史，故可排除。血清T3T4興奮試驗(yàn)呈正常反應(yīng)。4神經(jīng)官能癥：常表現(xiàn)為心悸、脈速、失眠、焦慮、不安等，有時(shí)可與甲亢相混淆，但神經(jīng)官能癥患者甲狀腺功能檢查正常。甲減鑒別診斷①亞甲炎：一般發(fā)病前有上呼吸道感染史，可出現(xiàn)頸部疼痛，早期有一過性甲亢表現(xiàn)，血T3T4升高，但攝131I一步檢查后排除。②橋本氏甲狀腺炎：多見于中年女性，早期可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺可及多個(gè)結(jié)節(jié)，攝131I↑，不被T3皮質(zhì)醇增多癥鑒別診斷1.松所抑制，且皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律存在，定位檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，本患者病史與之不符，可排除。2.2查相關(guān)抗體以明確診斷。繼發(fā)性糖尿?。嚎衫^發(fā)于甲亢，皮質(zhì)醇增多癥等引起激素分泌增多，這些物質(zhì)有抵抗胰島素的作此病不可排除。CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)或腎上腺外占位。該患者進(jìn)一步檢查以排除。異位ACTH、8mgDX余部位病灶，該患者術(shù)后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，需進(jìn)一步檢查明確。血色面容等，可通過查血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律，腎上腺及垂體CTMR協(xié)助診斷。LADA：多于30歲以后發(fā)病，為成人隱匿型自身免疫性糖尿病，需胰島素治療，易發(fā)生抗體陽(yáng)性，血C肽水平低。甲狀旁腺功能減退癥鑒別診斷1.假性甲旁減需與PTHPTHPTH2.與癲癇鑒別：有頭昏、抽搐伴意識(shí)喪失，清醒后不記憶當(dāng)時(shí)情形，腦電圖有助鑒別高血壓待查鑒別診斷證，待完善檢查以排除。步查尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等以排除腎實(shí)質(zhì)性高血壓。肥胖癥鑒別診斷皮質(zhì)醇增多癥：各種原因引起腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)升高，導(dǎo)致向心性肥胖，滿月臉，水牛背，腹晝夜節(jié)律消失，地塞米松過夜抑制或小抑制實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。該患者體癥與此不符可排除。肥胖性生殖無(wú)能綜合癥:又稱腦性肥胖癥,多見于兒童或青少年,表現(xiàn)為肥胖.性腺發(fā)育不良.可伴明,.促性腺激素及性激素水平明顯降低，血F在。1、多囊卵巢綜合征：由于雌激素合成有關(guān)酶的缺陷，出現(xiàn)卵巢內(nèi)有多發(fā)性囊腫形成。青春期后出現(xiàn)間歇性閉經(jīng)，肥胖，多毛，不育，座瘡，陰蒂肥大B該患者肥胖出現(xiàn)較早，應(yīng)慎重排除。2臨床上有腦部病變，肥胖，外生殖器發(fā)育不良及性功能減退三個(gè)特征。該患者可排除此病。Albright綜合征?鑒別診斷1一步鑒別。2、類肢端肥大癥：為體質(zhì)性或家族性，從幼兒開始，有面貌改變，體型高大類似肢端肥大癥但程度較輕。蝶鞍不擴(kuò)大，血生長(zhǎng)激素中GH水平正常。低鉀血癥鑒別診斷原發(fā)性醛固酮增多癥：有高血壓，低血鉀，血尿醛固酮測(cè)定增高，等待檢查結(jié)果以進(jìn)一步診斷。CushingF增高，血F晝夜節(jié)律消失，2mgDX試驗(yàn)不能抑制。該患者體征不支持可鑒別。嗜鉻細(xì)胞瘤：多為陣發(fā)性高血壓，但一般不伴發(fā)低血鉀。尿DAENE一步鑒別。甲亢：有高代謝，交感興奮癥狀，常伴突眼，甲狀腺腫等表現(xiàn)?？刹榧谞钕俟δ苋讌f(xié)助診斷。腎小管酸中毒：可有低血鉀、血PH低，尿PH高，尿可滴定酸測(cè)定可進(jìn)一步鑒別。腎上腺皮質(zhì)功能減退本病特點(diǎn)之一。色素斑中心可有點(diǎn)狀或網(wǎng)狀色素脫失，患者無(wú)其他全身癥狀。該患者可排除。焦煤黑變病：本病可見于焦油作業(yè)時(shí)間較長(zhǎng)者，色素沉著先發(fā)生于手背及前臂伸側(cè)，以后逐漸擴(kuò)至上臂，頸部，軀干及全身，色素斑點(diǎn)呈黑褐色，大小不一，直徑約3-5mm以上。該患者除外。3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松征性胃腸道疾病等。在骨質(zhì)疏松中不足5%，常有原發(fā)病的表現(xiàn)，通過病史和各項(xiàng)檢查不難鑒別。原發(fā)性甲旁亢所致纖維囊性骨炎：血ALP期有囊性改變等。特發(fā)性功能性低血糖：情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)的女性多見，多于餐后發(fā)生，發(fā)作時(shí)血糖很少低于2.8mmol/l，能自行緩解饑餓試驗(yàn)等呈正常反應(yīng)。發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/lOGTT、胰腺BCTMRI等檢查鑒別。低血糖2型糖尿病患者因胰島素釋放延遲而導(dǎo)致餐后低血糖，一般低血糖發(fā)生于餐后小時(shí)左右，進(jìn)食后可緩解，本患者癥狀相符，且OGTT提示有糖耐量減退，故應(yīng)考慮本病。特發(fā)性功能性低血糖：情緒不穩(wěn)和神經(jīng)質(zhì)的女性多見，多于餐后發(fā)生，發(fā)作時(shí)血糖很少低于2.8mmol/l，能自行緩解饑餓試驗(yàn)等呈正常反應(yīng)。發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/lOGTT、胰腺BCTMRI等檢查鑒別。肝源性低血糖：肝臟疾病如肝硬化患者由于肝臟對(duì)糖原的儲(chǔ)存和1.發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/l，用葡萄糖能迅速改善。本患者外院查延長(zhǎng)OGTT提示低血糖時(shí)胰島素水平仍高，胰腺BCT、MRI等檢查鑒別。尿崩癥：1ADH可見上升，注射加壓素后尿比重可上升到1.020以上，垂體MR有助診斷。2、腎性尿崩癥：由于腎對(duì)ADH抵抗或不敏感造成，查ADH比重不上升，注射加壓素后仍無(wú)反應(yīng)。3、精神性多飲：患者多飲多尿常不穩(wěn)定，且常無(wú)夜間多尿，禁水加壓試驗(yàn)同正常人。身高正常，性發(fā)育不良鑒別：分泌缺乏。男性病例呈類無(wú)睪體型，F(xiàn)SHT偏低。本患者病史與之相符，故此病可能性大。2/3患者有男性乳房發(fā)育，部分患者可有智LH、FSH增高，F(xiàn)SHLHRHLH反應(yīng)正常，F(xiàn)SHHCG、LHT均低，故與之不符。3.男性Turner綜合征：除呈Turner體征外，還表現(xiàn)為小睪丸或隱睪、小陰莖。睪丸曲細(xì)精管發(fā)育不良。染色體核型分析常有畸變，多為嵌合型。本患者體征與之不符，故此病可排除。身材矮小鑒別：體質(zhì)性生長(zhǎng)發(fā)育延遲：常有家族史，兒童期發(fā)育延緩，至15-16歲才開始青春發(fā)育，身材矮小，本患者與之不符，可排除。垂體性侏儒：由于GH分泌不足或缺乏所致，呈勻稱的按比例的身材矮小體型，智力正常?？梢蚬δ艿拖碌呐R床表現(xiàn)。糖尿病高滲性昏迷鑒別診斷：1心衰等病史，臨床較少見，可有厭食、惡心、昏睡，血乳酸明顯增高，查血乳酸以排除。2、低血糖昏迷：有自主神經(jīng)興奮癥狀及中樞神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，血糖常低于2.8mmol/L，補(bǔ)糖后多可緩解，本患者不符。3、腦血管意外：常有高血壓、糖尿病病史，有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征、常有頭痛、惡心、嘔吐及肢體偏癱，腦CT可協(xié)助診斷。高鈉血癥鑒別診斷：1、濃縮性高鈉血癥：失水多于失鈉。見于食管癌、危重病人給水不足、高熱大量出汗、燒傷暴露療法、糖尿病高滲昏迷等，該患者無(wú)上述情況，故可排除。2、潴留性高鈉血癥：腎排鈉減少所致。見于皮質(zhì)醇增多癥，部分原發(fā)性醛固酮增多癥，潴鈉藥物的應(yīng)用，輸入過量高滲鈉鹽溶液。進(jìn)一步完善檢查，明確診斷。多囊卵巢綜合癥：等癥。先天性腎上腺皮質(zhì)增生者常伴外陰兩性及性器官發(fā)育不良。遺傳性多毛癥：有家族史，無(wú)月經(jīng)失調(diào)、生育正常，僅有多毛現(xiàn)象。POEMS鑒別診斷：異位ACTH綜合征：表現(xiàn)為ACTH、8mgDX均不可抑制，可有其余部位病灶。阿狄森?。嚎上葑兒?，同時(shí)有低鈉，低血壓，血尿F低，ACTH疫性疾病史高血壓、低血鉀鑒別診斷：1、原醛：表現(xiàn)為高血壓、低血鉀，血、尿醛固酮升高，腎素降低，CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)或腎上腺外占位，有高血壓病史，有四肢反復(fù)乏力，查血鉀降低，待進(jìn)一步檢查后明確。2本患者有低鉀病史，帶進(jìn)一步檢查后排出。1、原發(fā)性高血壓：患者老年女性，家族有高血壓病史，發(fā)現(xiàn)血壓升高10壓，查體亦未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓體征，考慮原發(fā)性可能性大，進(jìn)一步檢查以明確。2、嗜鉻細(xì)胞瘤：表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高，伴心悸、面色蒼白、出冷汗，發(fā)作時(shí)尿兒茶酚MNNMN一步生化及影象學(xué)檢查以排除。高鈣血癥鑒別診斷：低，血鈣往往不高，血PTH增高，骨骼X片示骨軟化為主。血鈣增高。一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移則血鈣、血堿性磷酸酶增高明顯，血磷變化較大，但血iPTH情進(jìn)展快，且有其他相應(yīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。閉經(jīng)的鑒別診斷1.Kallmann分泌缺乏。女性第二性征不發(fā)育或部分發(fā)育合并嗅覺遲鈍、先天耳聾、唇裂、隱睪、骨骼發(fā)育缺陷等。查FSH、、E2低。本患者雖有FSH、LH、E2偏低，但第二性征發(fā)育不支持。待檢查后進(jìn)一步排除。2.PCOS：除閉經(jīng)外尚有多毛痤瘡性毛分布男性化，皮膚色黑等。血T升高，該患者多次查T3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生：多幼年起病，女性為原發(fā)性閉經(jīng)同時(shí)伴有性腺發(fā)育不良。血DHEA降低，血F晝夜節(jié)律消失。該患者曾有月經(jīng)來(lái)潮，且性征發(fā)育正常，待檢查結(jié)果進(jìn)一步排除。4T4TSH3次甲功均無(wú)T4TSH的異常提示?？赡苄圆淮蟆?、cushingsyndrome：除閉經(jīng)外，尚有滿月臉向心性肥胖痤瘡紫紋等，血F晝夜節(jié)律消失，24H尿F增高。該患者閉經(jīng)1年無(wú)體貌改變，可能性不大。待結(jié)果進(jìn)一步排除。1。17a-羥化酶缺陷：是遺傳性腎上腺皮質(zhì)及性腺