超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)

PAGEPAGE5/5超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)超聲引導(dǎo)下PICC置管技術(shù)（PICC指正）2080，90常規(guī)方法的穿刺成功率低，如何提高穿刺置管的成功率是臨床面臨的一個(gè)新課PICC的浪費(fèi)?！曇龑?dǎo)下PICC置管的起源PICC1997ClaudetteBoudreausPICCPICC1999200110PICC65%～91%10PICC730%4.9PICCPICC見(jiàn)圖1）穿刺置管，經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈。PICCPICCPICC圖1上肢靜脈三血管超聲的超聲儀器條件5M`～15MHz；極高的灰階分辨率（256）；多普勒或能量多普勒功能，有助于確定小靜脈及顯示血流。7.5M～10MHz5M～7MHz（鎖骨下靜3.5MHz）。過(guò)程中根據(jù)不同的靜脈和目的隨時(shí)調(diào)節(jié)。PICCPICC2BDPICC5TM5M～10MHz,高頻寬頻線陣，可探血管深度達(dá)到6cm,可掃描寬度達(dá)1.9cm，12.1英才高分辨率的液晶監(jiān)視器，儀器帶輪，方便推到病區(qū)，病床旁操作。超聲儀還可以架體分開(kāi)，方便攜帶，方便遠(yuǎn)距離會(huì)診和使用。圖2PICC置管專用超聲儀數(shù)值及大約能插入的導(dǎo)管。1.5cm,可以在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)控制。1cm,1cm1cm2cm,2cm2cm四靜脈超聲檢查時(shí)患者體位60o～90O，充分暴露上肢（上肢淺靜脈系統(tǒng)位置表淺，多位于皮下，一定要注意輕壓探頭，否則靜脈會(huì)被壓癟而不能探及）吸困難者也可取半臥位。五靜脈超聲觀察的內(nèi)容六正常靜脈的超聲表現(xiàn)④可壓縮性，探頭加壓可使管腔消失。彩色多普勒：正常四肢靜脈顯示單一方向的回心血流信號(hào)且充盈整個(gè)管腔，當(dāng)使用一定的外在壓力后靜脈管腔消失，血流信號(hào)亦隨之消失。試驗(yàn)、擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)血流信號(hào)增強(qiáng)及單向回心血流。PICC12血管的深度、走行方向和分叉位置；測(cè)量血管直徑是否夠容納所選擇導(dǎo)管;觀察畸形等情況，則應(yīng)避開(kāi)；血管內(nèi)有無(wú)血栓，確定血管是否通暢等。2穿刺點(diǎn)的確定PICC八改良的塞丁格穿刺技術(shù)經(jīng)皮穿刺插入導(dǎo)管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明的。塞丁格穿刺技術(shù)有六大操作流程，見(jiàn)圖3.用小號(hào)針頭或套管針進(jìn)行靜脈穿刺沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器/插管器組件圖3塞丁格穿刺技術(shù)流程塞丁格穿刺技術(shù)也稱微插管鞘技術(shù)（MST），它常應(yīng)用于中心靜脈穿刺置管，PICCPICCPICC：1.“盲塞法”；2.超聲引導(dǎo)下“間接法”；3.超聲引導(dǎo)下“直視法”。㈠盲塞法“盲塞法”是指在肉眼的觀察下或手觸摸下（不借助任何儀器），PICC1.血管細(xì)，但肉眼能看見(jiàn)或隱約可見(jiàn)。14G16G14.PICC5.躁動(dòng)、不配合的病人。PICCPICC以重新穿刺。㈡超聲引導(dǎo)下“間接法”MSTPICC超聲引導(dǎo)下“