經(jīng)食管超聲心動圖臨床應用

關于經(jīng)食管超聲心動圖臨床應用第1頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五

經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顧名思義將裝有晶片的超聲探頭置于食管內，由于探頭緊鄰心臟和近心大血管，檢查不受胸壁和肺影響從而獲得清晰圖像。它的出現(xiàn)彌補了經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)的不足，為心臟超聲檢查開辟了一個新窗口（約有20%的病人TTE不能獲得滿意圖像）。第2頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五探頭結構換能器：探頭頂端側面（64個晶片）管體：一般長1m，直徑10mm。操作柄：兩組控制鈕使探頭頂端左右擺動及前后伸屈；多平面探頭柄上有兩個電鍵控制換能器旋轉。插頭：與主機插口連接第3頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第4頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五經(jīng)食管超聲心動圖優(yōu)點避免肺氣、胸壁遮擋信噪比提高、圖像清晰獲取更多心臟解剖學信息監(jiān)測心胸手術無干擾房間隔無假性回聲失落第5頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五經(jīng)食管超聲心動圖的局限性存在檢查盲區(qū)小兒需麻醉清醒的患者會感覺不適，偶有并發(fā)癥發(fā)生第6頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五檢查前準備病人清醒狀態(tài)下：禁食禁水四小時，檢查前口服消沫劑，同時2%地卡因喉部噴霧以達到局麻目的。方法：病人左側臥位，術者將探頭前端調呈弧狀以適宜咽與食管的彎曲度，送入病人口中，令其作吞咽動作隨之將探頭輕柔地送入食管，進入距門齒30~40mm處，通過進退，旋轉，調節(jié)前、后、左、右方位取得系列切面。外科手術中：在誘導麻醉后進行。第7頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五常用標準TEE切面食管上段：肺靜脈切面升主動脈和降主動脈近段食管中段:主動脈根部短軸、冠狀動脈主干切面主動脈長軸和左室流出道切面兩心房切面or上腔靜脈和下腔靜脈切面左心耳切面食管下段:四腔心切面左室兩腔心切面右室流出道----肺動脈長軸切面左室短軸系列切面第8頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第9頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第10頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第11頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第12頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第13頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第14頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第15頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第16頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第17頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第18頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第19頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第20頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第21頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第22頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第23頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第24頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第25頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第26頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第27頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五TEE臨床應用先天性心臟病大血管病變自然瓣膜疾病人工瓣膜評價心內血栓、心內占位、贅生物心臟外科術中監(jiān)測介入性心導管診療術中應用所有經(jīng)胸探查圖像不理想而又無檢查禁忌者第28頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五房間隔病變

房間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔膨脹瘤第29頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第30頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第31頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第32頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第33頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第34頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五自然瓣膜病變1.主動脈瓣病變:

先天性瓣畸形（二葉瓣四葉瓣）風濕性病變、退行性病變與TTE相比，對病因診斷和定量分析具有更高準確性。第35頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第36頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第37頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第38頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第39頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第40頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第41頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第42頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五2.二尖瓣病變：

TEE可排除胸壁干擾，提供優(yōu)良圖像。對瓣膜返流較TTE更敏感（返流位于近場且方向朝向探頭），尤其經(jīng)食管三維顯像可實時同步從心房或心室面觀察瓣膜結構受損情況，并對腱索、乳頭肌結構進行客觀分析同時對二尖瓣環(huán)整體進行量化研究，為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。第43頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五

左心房血栓:左房血栓50%以上存在于左心耳內，TTE對左心耳探查較為困難，有報道TTE對左房和左心耳血栓診斷正確率為50%左右。TEE可清晰顯示左心耳輪廓及其血流情況，了解血栓的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目，尤其是新近形成的血栓(反射較弱)更顯其優(yōu)越性，血栓診斷正確率近達100%。對左房內云霧狀回聲（血栓前狀態(tài)）檢出率明顯高于TTE。第44頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第45頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第46頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第47頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第48頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五左房及左心耳血栓的診斷對臨床治療具有重大指導意義：

擬行二尖瓣球囊擴張術前房顫擬電復律前、介入消融術前指導臨床溶栓治療及觀察療效在我院已成為常規(guī)檢查，并取得一定經(jīng)驗第49頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五

人工瓣膜評價

人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的強回聲對超聲聲波干擾使遠場圖像質量較差，很難準確評價人工瓣功能。

TEE位于心臟后方強回聲干擾較小，尤其實時三維成像可以比較全面地顯示機械瓣環(huán)結構和瓣葉開放狀況，不僅能及時發(fā)現(xiàn)同時鑒別瓣周漏和功能性返流，并對機械瓣的功能做出全面評價。第50頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第51頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第52頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五心臟外科術中應用TEE檢查是當病人誘導麻醉后，在氣管鏡輔助下插入食管探頭，作為檢測和評價手術效果的手段，越來越受到心外科醫(yī)生的青睞。它的優(yōu)勢在于：安全有效、簡便易行、不干擾手術野。第53頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五1.瓣膜成形術:二尖瓣成形術、三尖瓣下移矯治術前為外科醫(yī)生、麻醉師現(xiàn)場提供清晰的實時圖像，對病變瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔細評價和判斷，彌補術前診斷的不足。這些信息可能會影響患者的治療，甚至外科決策。心臟復跳時指導排氣，心臟復蘇后即刻評價修復的瓣膜形態(tài)、功能、狹窄和返流程度，如修復存在嚴重問題，可建議另行選擇治療方案，避免二次開胸手術。目前我院主要用于以下方面第54頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五2.先天性心臟缺陷修補術：

術前進一步完善診斷，術畢即刻觀察有無殘余分流及殘留病損。3.術中檢測左心室功能：

用于心臟手術和非心臟手術中，直觀手術中心室壁運動、心肌舒縮狀況，有利于早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血。體外循環(huán)結束后，利用血流頻譜及組織多普勒評估心功能，心腔容量變化。第55頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五4.微創(chuàng)房間隔缺損封堵術:

小切口微創(chuàng)封堵ASD，非直視下、無X線透視，僅用TEE檢測完成手術。因此從病例選擇到術中測量ASD最大伸展徑，選擇合適封堵器，引導釋放，觀察封堵器位置和穩(wěn)定性，對周圍結構有無影響等方面TEE操作至關重要。我們通過開展這項工作認為TEE引導微創(chuàng)封堵ASD術是安全可行的。第56頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第57頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五心臟內科ASD介入封堵術：

術前TEE精確評價ASD的情況:了解ASD類型、部位、大小、數(shù)量、缺損邊緣至上下腔靜脈和房室瓣的距離及軟硬度，為手術選擇合適病人和準備合適尺寸的封堵器。術中引導導管順利通過缺損部位，掌握封堵器張開時機及角度，了解閉合效果，避免對周邊結構影響，減少并發(fā)癥。術后即刻觀察有無殘余分流評估手術療效。

第58頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第59頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五第60頁，共63頁，2022年，5月20日，23點47分，星期五

TEE在介入治療中的局限性：超聲監(jiān)視下不能窺視導管在心臟內行程的全貌，特別當導管在心內盤曲時，無法確定導管尖端，所以目前不能取代X線透視觀察。病人在意識清醒狀態(tài)下，不能長時間耐受檢查從而限制了其應用。隨著探頭的微型化和三維成像，此技術會