結核病篩查方案

關于結核病篩查方案第1頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五目的及意義為全面了解我市居民易發(fā)、多發(fā)常見病和地方病的現(xiàn)狀，減少和消除健康危險因素，進一步提高我市居民健康意識、自我保健能力和健康生活行為能力，增強全市城鄉(xiāng)人口身體素質，營造有益健康的環(huán)境，創(chuàng)建健康商丘。為制定有針對性的常見病多發(fā)病防治健康教育和健康促進提供基礎數(shù)據(jù)。結核病篩查的目的主要是提高我市結核病患者的發(fā)現(xiàn)率，使我市的結核病患者及早得到規(guī)范、有效治療，提高肺結核患者治愈率，有效控制結核病疫情。第2頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五時間進度安排三階段：準備階段（5月6日-5月26日）：制定方案、成立組織、開展培訓、宣傳發(fā)動、摸底登記實施階段（5月22日至6月30日）：入戶調(diào)查問卷，對有癥狀者和原掌握的患者拍攝X光胸片，不能排除的轉診到市結防所查痰，明確診斷的納入患者管理?？偨Y階段（7月1日至7月15日）：整理匯總上報篩查數(shù)據(jù)，總結調(diào)查工作的經(jīng)驗教訓，研究確定后期工作，向區(qū)、鄉(xiāng)領導部門做好匯報工作。第3頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五工作要求區(qū)疾控中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)療機構等相關單位領導要充分認識本次篩查工作對本地提高結核病發(fā)現(xiàn)率的現(xiàn)實意義，充分發(fā)揮和利用本機構技術力量，以順利完成本次篩查任務。所有篩查相關數(shù)據(jù)，要本著實事求是的原則，確保數(shù)據(jù)真實可靠，嚴禁弄虛作假，各級各單位要對上報的相關數(shù)據(jù)的可靠性負責。第4頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五組織機構及職責梁園區(qū)衛(wèi)生局結核病篩查領導組梁園區(qū)××鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）結核病篩查工作隊梁園區(qū)××鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）結核病篩查領導組梁園區(qū)結核病篩查技術指導組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)篩查項目資金、組織管理、各篩查點數(shù)據(jù)、信息的收集負責技術培訓、工作督導、效果評價、全區(qū)篩查數(shù)據(jù)匯總上報篩查對象摸底造冊、入戶調(diào)查、為有癥狀人群拍攝X線片、轉診；為轉回的患者建檔、開展服藥管理。。。匯總數(shù)據(jù)上報病人的雙向轉診檢查結果的反饋市結核病防治所查痰、定診、治療、雙向轉診、技術指導、全市數(shù)據(jù)匯總評價衛(wèi)生局疾控中心衛(wèi)生院第5頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五相關工作流程確定篩查點、登記篩查點基本情況宣傳發(fā)動、確定篩查對象調(diào)查問卷X光后前位全胸片市結防所查痰規(guī)范管理篩查完成無癥狀孕婦等不能拍片人群轉診單定診排除建檔數(shù)據(jù)匯總和工作總結，上報。篩查登記表相關癥狀第6頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五相關問題-1篩查點選取和編號問題1、每鄉(xiāng)鎮(zhèn)、辦事處抽取一個500人以上自然村（小區(qū)），農(nóng)村建議抽取鄉(xiāng)政府所在地或本鄉(xiāng)結核病集中的村；逐戶登記確定篩檢對象，前500人納入篩查項目。2、編號問題。問卷編號是五位，前兩位為篩查點編號，篩查點編號由區(qū)篩查辦編訂從01-16，如前進辦事處的篩查點編號即為01。后三位為登記篩查對象的順序號。如前進篩查點第一位登記對象編號記為01001。篩查點編號：前進辦事處01、東風辦事處02、八八辦事處03、長征辦事處04、白云辦事處05、中州辦事處06、建設辦事處07、平原辦事處08、雙八鎮(zhèn)09、劉口鄉(xiāng)10、水池鋪鄉(xiāng)11、觀堂鄉(xiāng)12、王樓鄉(xiāng)13、謝集鎮(zhèn)14、孫福集鄉(xiāng)15、李莊鄉(xiāng)16

第7頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五本次調(diào)查對象為篩查點15歲及以上的常住人口。包括本地常駐和外來居住本地（篩查點）6個月以上人口。登記時，本地記為1，外來記為2。確定的篩查點登記篩查對象不足500人時，向鄰近自然村（小區(qū)）擴大范圍，直到500人為止。確定篩查對象后，核實并統(tǒng)計應檢人口中正在治療的活動性肺結核患者（包括目前雖不在治療但未治愈的活動性肺結核患者），在篩查登記表上詳細記錄。確實不能參加拍片檢查的應檢人口（行動不便、孕婦等有癥狀人群），在篩查點受檢率達到95%時，可直接安排轉診做痰檢，市結防所反饋結果后以“直接查痰”項記錄在“受檢對象檢查單”中，列入受檢率計算。要求每個篩查點應檢人口的受檢率，要達到95％以上。受檢率（%）＝實際受檢人數(shù)/問卷人數(shù)×100％

有癥狀人群受檢率=有癥狀人群受檢人數(shù)/問卷有癥狀人數(shù)×100％相關問題-2篩查對象第8頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五附件相關問題-3附件附件1.梁園區(qū)結核病篩查宣傳動員方案及材料2.梁園區(qū)結核病篩查點基本情況調(diào)查表3.梁園區(qū)結核病篩查調(diào)查問卷4.梁園區(qū)結核病篩查受檢對象檢查單5.梁園區(qū)結核病篩查登記表第9頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五上報信息

---入戶開始后每周一上午12時前電郵：lyazb@126.com郵件主題：XX鄉(xiāng)第X周結核報告第10頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五肺結核患者健康管理服務規(guī)范第11頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-背景

2015年6月，國家衛(wèi)計委、財政部和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關于做好2015年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》文件中，新增加了“結核病患者健康管理服務，開展可疑者推介轉診，對患者進行隨訪管理，監(jiān)督其規(guī)范服藥?！苯?jīng)費補助標準由每年人均35元提高至40元。工作任務目標：(十)以縣(區(qū)、市)為單位，報告發(fā)現(xiàn)的結核病患者(包括耐多藥患者)管理率達到90%以上。12第12頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-文件2015年10月，國家衛(wèi)計委制訂下發(fā)了《肺結核患者健康管理服務規(guī)范》第13頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者（包括耐多藥患者）第14頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務內(nèi)容-1篩查及推介轉診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。肺結核可疑癥狀者不低于轄區(qū)總人口的3‰；1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。第15頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務內(nèi)容-2第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。第16頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告。第17頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務內(nèi)容-3督導服藥和隨訪管理

1.督導服藥（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。第18頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五2.隨訪評估對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。第19頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，

2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。第20頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五3.分類干預（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。（2）患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進行報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。第21頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務內(nèi)容-4結案評估當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行治療轉歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結果。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務流程

肺結核患者篩查與推介轉診流程第23頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務流程肺結核患者第一次入戶隨訪流程

第24頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務流程肺結核患者督導服藥與隨訪管理流程第25頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-服務要求

（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結核患者的健康管理服務。（二）肺結核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導。（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構留存。（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五服務規(guī)范-考核指標（一）肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的肺結核患者人數(shù)×100%。（二）肺結核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結核患者人數(shù)×100%。規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五第28頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表（上半部分）第29頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五填表說明（上半部分）1．本表為醫(yī)生在首次入戶訪視結核病患者時填寫。同時查看患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001-099表示居委會，101-199表示村委會，901-999表示其他組織；后面5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機構根據(jù)建檔順序編制。3.患者類型、痰菌、耐藥情況和用藥的信息，均在患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”中獲得。4.督導人員選擇：根據(jù)患者的情況，與其協(xié)商確定督導人員5.家庭居住環(huán)境評估：入戶后，了解患者的居所情況并記錄第30頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五肺結核患者第一次入戶隨訪記錄表（下半部分）第31頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五填表說明（下半部分）6.生活方式評估：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目。“日飲酒量”應折合相當于白酒“××兩”。白酒1兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。第32頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五7．健康教育及培訓的主要內(nèi)容（1）肺結核治療療程只要配合醫(yī)生、遵從醫(yī)囑，嚴格堅持規(guī)律服藥，絕大多數(shù)肺結核是可以徹底治愈的。服用抗結核藥物1個月以后，傳染性一般就會消失。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。（2）不規(guī)律服藥危害如果不遵從醫(yī)囑，不按時服藥，不完成全療程治療，就會導致初次治療失敗，嚴重者會發(fā)展為耐多藥結核病。治療療程明顯延長，治愈率也會大大降低，甚至終生不愈。治療費用也會大幅度增加。如果傳染給其他人，被傳染者一旦發(fā)病也是耐藥結核病。（3）服藥方法及藥品存放抗結核藥物宜采用空腹頓服的服藥方式，一日的藥量要在同一時間一次服用。應放在陰涼干燥、孩子接觸不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。第33頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五（4）服藥后不良反應及處理常見的不良反應有：胃腸道不舒服、惡心、皮膚搔癢、關節(jié)痛、手腳麻木等，嚴重者可能會嘔吐、視物不清、皮疹、聽力下降等；當出現(xiàn)上述任何情況時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥或更改治療方案。服用利福平后出現(xiàn)尿液變紅、紅色眼淚現(xiàn)象為正?，F(xiàn)象，不必擔心。為及時發(fā)現(xiàn)并干預不良反應，每月應到定點醫(yī)療機構進行血常規(guī)、肝腎功能復查。（5）治療期間復診查痰查痰的目的是讓醫(yī)生及時了解患者的治療狀況、是否有效，是否需要調(diào)整治療方案。初治肺結核患者應在治療滿2、5、6月時、復治肺結核患者在治療滿2、5、8月時、耐多藥肺結核患者注射期每個月、非注射期每兩個月均需復查痰涂片和培養(yǎng)。正確的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力從肺部深處咳出痰液,將咳出的痰液留置在痰盒中，并擰緊痰盒蓋。復查的肺結核患者應收集兩個痰標本（夜間痰、清晨痰）。夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃過東西，則應先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；裝有義齒的患者在留取痰標本前應先將義齒取出。唾液或口水為不合格標本。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五（6）外出期間如何堅持服藥？如果患者需要短時間的外出，應告知醫(yī)生，并帶夠足量的藥品繼續(xù)按時服藥，同時要注意將藥品低溫、避光保存；如果改變居住地，應及時告知醫(yī)生，以便能夠延續(xù)治療。（7）生活習慣及注意事項患者應注意保持良好的衛(wèi)生習慣。避免將疾病傳染他人，最好住在單獨的光線充足的房間，經(jīng)常開窗通風。不能隨地吐痰，也不要下咽，應把痰吐在紙中包好后焚燒，或吐在有消毒液的痰盂中；不要對著他人大聲說話、咳嗽或打噴嚏；傳染期內(nèi)應盡量少去公共場所，如需外出應佩戴口罩。吸煙會加重咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，大量咯血可危及生命。另抗結核藥物大部分經(jīng)肝臟代謝，并且對肝臟有不同程度的損害，飲酒會加重對肝臟的損害，降低藥物療效，因此在治療期間應嚴格戒煙、禁酒。要注意休息，避免重體力活動，加強營養(yǎng)，多吃奶類、蛋類、瘦肉等高蛋白食物，還應多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧等富含維生素和無機鹽的食品，避免吃過于刺激的食物。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五（8）密切接觸者檢查建議患者的家人、同班、同宿舍同學、同辦公室同事或經(jīng)常接觸的好友等密切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構進行結核菌感染和肺結核篩查。第36頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五8.下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。第37頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五肺結核患者隨訪服務記錄表（上半部分）第38頁，共42頁，2022年，5月20日，19點37分，星期五

填表說明（上半部分）

1．本表為結核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數(shù)字，