瘧疾登革熱防治技術(shù)課件

xx疾病預(yù)防控制中心

瘧疾、登革熱防治技術(shù)我國法定媒介生物性疾病媒介生物性疾病多為傳染性疾病，在我國36種法定傳染病中，有12種為媒介生物性疾?。菏笠摺⒛I綜合征出血熱、鉤體病、流行性和地方性斑疹傷寒、乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、炭疽、狂犬病、血吸蟲病、絲蟲病等

我國媒介生物性疾病的防病形勢嚴(yán)峻（1）原有媒介生物性疾病呈現(xiàn)擴大趨勢登革熱、鼠疫、腎綜合癥出血熱等疾病原有的分布區(qū)域不斷擴展。由于全球性的氣候變化，以及人類活動對自然環(huán)境的影響，已經(jīng)查明的疫源地范圍也在不斷變化。登革熱、瘧疾等疾病流行的頻率不斷增強。據(jù)推算,我國每年發(fā)生瘧疾病人約50-60萬人。國外媒介生物性疾病如已靜息多年的蟲媒病毒病西尼羅熱，在美國“重出江湖”。據(jù)報道，美國2002年4156人感染西尼羅病毒，256人死亡。我國存在類似的地理環(huán)境及相似或相同的媒介生物，我國媒介生物性疾病的防病形勢嚴(yán)峻（3）媒介生物極易成為生物恐怖的載體

由其引發(fā)的媒介生物性疾病成為危及國家安全和社會穩(wěn)定的重大隱患

病媒生物作為許多病菌的媒介或載體，具有易于制作、傳播和擴散烈性傳染病的特點，特別是一些生物戰(zhàn)劑是蟲媒病原體，往往能造成大范圍影響。

媒介生物性疾病多為傳染性疾病，能給社會穩(wěn)定帶來重大影響，控制不當(dāng)，不僅會給群眾生命造成威脅，嚴(yán)重影響國家的經(jīng)濟發(fā)展，而且極易成為社會動蕩的誘因，是健康安全的重大隱患，各國均有這方面的事例。如：1996年發(fā)生在印度的鼠疫2001年東南亞登革熱的流行2002年我國廣東大范圍的登革熱流行以及美國各城市遭受的炭疽生物恐怖襲擊等等病原瘧疾—瘧原蟲間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲登革熱--登革病毒4個血清型DEN-1DEN-2DEN-3DEN-4瘧原蟲在紅細(xì)胞中的形態(tài)

生物分類瘧原蟲的分類位置門：原生動物門綱：孢子綱目：血孢子目科：瘧原蟲科屬：瘧原蟲屬登革病毒RNA：科：黃病毒科屬：黃病毒屬瘧疾病人的傳染期間日瘧傳染期約1-3年，

惡性瘧1年以內(nèi)，

三日瘧3-10年。

瘧區(qū)的傳染源主要來自當(dāng)?shù)鼐用駧x者，非瘧區(qū)則主要是來自瘧區(qū)的人員及去過瘧區(qū)的居民。

貯存宿主瘧疾無登革熱1、低等靈長類2、蝙蝠3、鳥類和狗等野生與飼養(yǎng)動物都可能是登革病毒的自然宿主保存和擴散病毒寄生部位瘧疾1、肝內(nèi)增殖2、紅細(xì)胞內(nèi)增殖登革熱1、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)增殖2、單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織中復(fù)制癥狀瘧疾寒戰(zhàn)，高熱，大汗貧血等登革熱頭痛、眼眶痛、肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀可出現(xiàn)出血傾向，面、頸、胸部潮紅稱“三紅征”登革熱體征易感人群瘧疾除西非黑人對間日瘧有不感受性外，其他人種對各種人類瘧原蟲普遍易感。登革熱在新流行區(qū)各年齡組均易感，但青壯年的臨床表現(xiàn)較明顯，患者以20~40歲者居多。在地方性流行區(qū)發(fā)病者多為兒童，20歲以上人群血清中幾乎都可檢出抗登革病毒的中和抗體。我國瘧疾區(qū)分層登革熱全球流行形勢地域流行特征一般以農(nóng)村發(fā)病率較高，呈地方性流行登革熱多首先發(fā)生于市鎮(zhèn)，然后向農(nóng)村蔓延。地方性流行特征惡性瘧為主的高瘧區(qū)或全瘧區(qū)由于人群免疫力高，發(fā)病率逐年變動少，呈相對穩(wěn)定狀、不易發(fā)生爆發(fā)性流行，非穩(wěn)定性瘧區(qū)，如有傳染源介入由于人群免疫力低，有可能出現(xiàn)發(fā)病率急劇上升，超過常年數(shù)倍的爆發(fā)流行地方性流行區(qū)有隔數(shù)年后發(fā)病率再次升高的趨勢。不少國家在本病消慝十余年之后突然發(fā)生流行，我國40年代在東南沿海曾有散發(fā)流行，至1978年在廣東佛山突然流行。疫情常由一地向四周蔓延。

鑒別診斷登革熱可與瘧疾同時流行。驟起高熱，血象白細(xì)胞計數(shù)減少，病初易與瘧疾混淆，但本病有明顯額痛、眶后痛、劇烈肌痛及關(guān)節(jié)痛，皮膚潮紅、全身淋巴結(jié)腫大等癥狀。發(fā)熱持續(xù)約l周，但第3-4天后可有1-2天緩解后再升，形成雙峰熱型。在第1-2病日四肢可有一過性斑點狀紅疹，第3-4病日則出現(xiàn)麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，由軀干迅速散布面部及四肢，持續(xù)3-4天后消退。根據(jù)臨床特征已可初步鑒別，確診須賴血清學(xué)診斷。傳播方式瘧疾1、蚊傳2、輸血3、胎傳登革熱1、蚊傳2、氣溶膠傳播媒介瘧疾---按蚊中華按蚊--浙江唯一嗜人按蚊--浙江歷史

微小按蚊大劣按蚊等登革熱---伊蚊白紋伊蚊--浙江全省埃及伊蚊生物分類按蚊的分類位置門：節(jié)肢動物門綱：昆蟲綱目：雙翅目科：蚊科-按蚊亞科屬：按蚊屬伊蚊的分類位置門：節(jié)肢動物門綱：昆蟲綱目：雙翅目科：蚊科-庫蚊亞科屬：伊蚊屬形態(tài)特征中華按蚊成蟲灰褐色。雌蚊觸須粗大，頂端二白環(huán)約等寬。翅前緣基部有散在的淡色鱗；第1縱脈基部和徑脈干區(qū)通常暗色雜有淡色鱗；第5縱脈下分枝翅燧白斑一般很明顯（V5.2）。中足基節(jié)的外側(cè)有1-2個白色鱗簇。在新鮮標(biāo)本，第2-7腹節(jié)腹板上的舌形白斑清晰；第7腹節(jié)腹板上有1個深棕色鱗簇；各節(jié)腹側(cè)膜上一般有1個“T”字形暗斑。卵兩端圓鈍，甲板寬，為卵寬的1/3以上。白紋伊蚊有白斑和銀白斑的黑色或深褐色蚊蟲，欲稱“花蚊子”。觸須有白鱗。中胸背部有一條由白窄鱗形成的縱條，從前端伸達(dá)翅基水平而分叉，背側(cè)緣翅基前有一簇平覆的寬白鱗。這鱗簇和雌蚊第Ⅸ腹節(jié)背板的特殊形狀，是區(qū)分白紋伊蚊與其他近似蚊種的良好特征。跗節(jié)有白環(huán)，后足的第5跗節(jié)全白。雄蚊第Ⅸ腹節(jié)背板山峰狀，中央有一突起。白紋伊蚊中胸盾片圖紋埃及伊蚊中胸盾片圖紋地理分布中華按蚊是我國廣大平原地區(qū)，尤其是水稻種植區(qū)的主要或唯一媒介，包括北緯25°-33°及33°以北地區(qū)，估計此蚊種傳播的瘧疾約占總發(fā)病數(shù)的80%以上。

白紋伊蚊在我國分布很廣，現(xiàn)知它分布的界線北至遼寧省的沈陽，西北的陜西省的寶雞，西南達(dá)西藏的墨脫(河谷)，但以北緯34°以南的地區(qū)較為常見。在北方有些省(區(qū))，它的分布較窄。例如在遼寧省，除沈陽外，僅丹東和大連有發(fā)現(xiàn)，而且在這些城鎮(zhèn)也僅見于少數(shù)場所。吸血習(xí)性中華按蚊兼吸人、畜血而偏吸畜血。在夜間用人和牛為誘餌作對比觀察時，雌蚊極大多數(shù)趨吸牛血。在人和多種眷養(yǎng)動物在同一室內(nèi)時，中華按蚊均以吸動物血為主，白紋伊蚊嗜吸人血特點是白晝活動、兇猛吸血和無嚴(yán)格的生殖營養(yǎng)節(jié)律吸血姿勢棲息習(xí)性

中華按蚊屬半家棲蚊種，但各地外棲的比例有差異。在人房內(nèi)，中華按蚊大多停留于蚊帳內(nèi)外；在牛舍內(nèi)，大多停留于離地面1～2m高的墻壁上，在野外，它們分散停息于陰暗潮濕的各種隱蔽場所和稻田、豆地等農(nóng)作物大田。中華按蚊的棲息行為，可隨著季節(jié)而出現(xiàn)變異。夏秋季在室內(nèi)很難找到中華按蚊，但到了冬季，由于室外氣溫下降，室內(nèi)停息的顯著增多。白露過后，中華按蚊明顯趨向室內(nèi)棲息；白紋伊蚊多棲息在孳生場所附近。例如在舊輪胎和缸等容器堆集場所，它們多棲息在陰暗避風(fēng)處，如缸罐等內(nèi)壁、輪胎堆以及附近的草叢、洞穴等；在居民住屋附近，多棲息在草叢、灌林叢、空房內(nèi)等。在城市基建工地孳生羽化好成蚊，多棲息在工地內(nèi)部，比較集中在積水的地基槽內(nèi)壁、陰暗堆物等處。在室內(nèi)容器積水孳生的成蚊，有在室內(nèi)棲息的傾向，并多棲息在懸掛的衣服上及墻面陰暗處。孳生習(xí)性中華按蚊對孳生環(huán)境具有廣泛的適應(yīng)性，它的主要孳生場所是稻田及其有聯(lián)系的灌溉系統(tǒng)，其它如池塘、水坑、蘆葦塘、沼澤、洼地積水等，也是它的良好孳生場所，幼蟲的地面分布調(diào)查表明，在村莊周圍，100米以內(nèi)的稻田里，幼蟲密度最高，距離村莊愈遠(yuǎn)，幼蟲密度愈低。白紋伊蚊孳生主要是在人工或植物積水中。在我國南方，幾乎所有能積集雨水的物件，甚至在板條箱內(nèi)包裝機器的塑料膜凹陷處以及機器軸窩積水，都可以成為它們的孳生場所。所以，為了徹底清除它們的孳生場所或殺滅幼蟲，對種種人為積水，必須作十分仔細(xì)的調(diào)查和處理。白紋伊蚊孳生的另一特點是所產(chǎn)的卵不同時而分批孵化。這是容器型蚊蟲對積水經(jīng)常干枯的孳生場所的一種適應(yīng)性。小型容器積集的雨水往往因曬、蒸發(fā)而在短期內(nèi)干涸，其中生長的幼蟲因而全部死亡，但依靠并非一次孵化的滯育卵，可在再次或幾次重新積水時孵出其幼蟲而保持其繁衍。季節(jié)分布中華按蚊種群數(shù)量的季節(jié)性變動，與溫度、雨量和耕作制度有密切關(guān)系。中華按蚊在海南島興隆季節(jié)高峰為2～3月，在南京為6月，在河南鹿邑為8月在雙季稻作區(qū)如浙江南潯，可出現(xiàn)與雙季稻期相符合的2個高峰。在我國北緯27度以南，中華按蚊全年都有活動；而在北緯28～33度，每年到了冬季，雌蚊便進(jìn)入冬蟄，呈半越冬狀態(tài)；在北緯34度以北，則處于完全越冬狀態(tài)。

我國白紋伊蚊的地理分布區(qū)在熱帶、亞熱帶和溫帶。這3個氣候帶的全年氣溫差別很大，各地白紋伊蚊的季節(jié)分布，特別是幼蟲和成蚊出現(xiàn)的時期也很不相同。在長江以北的地區(qū)，如大連和北京市，通常在6月前后才能見到幼蟲和成蚊；在長江以南的上海、成都等地，3月就出現(xiàn)幼蟲；而在亞熱帶的閩南、廣東和廣西，終年可以找到它的幼蟲，3月或更早就有成蚊出現(xiàn)。在地處熱帶的海南省，白紋伊蚊全年都可繁殖孳生。白紋伊蚊的擴散

白紋伊蚊主要在孳生場所附近活動，一般不超過100米，但如有適當(dāng)?shù)逆苌鷪鏊?，可以逐步擴展到1.5公里。白紋伊蚊更重要的是被動擴散，即成蚊通過運輸工具(車輛、船舶、飛機)，滯育卵通過容器或其他器物，被動地被攜帶到其他地區(qū)或國家。這類容器被運輸?shù)狡渌貐^(qū)并積集雨水后，攜帶的卵就孵化而產(chǎn)生成蚊。在多數(shù)情況下，它們能生存立足，并向四周擴散。白紋伊蚊是東南亞和亞洲溫帶地區(qū)的蚊種，后擴散分布東到夏威夷，南達(dá)澳大利亞，西至非洲的索馬里和馬達(dá)加斯加島，近年又被動擴散到了美國、墨西哥、巴西等國。1985年，在美國得克薩斯州首先發(fā)現(xiàn)了這種伊蚊，以后擴展到了近30個州?，F(xiàn)已查明，它是由進(jìn)口輪胎帶入的。白紋伊蚊被帶到美洲被認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)以來最大的醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)事件。病原體在蚊體內(nèi)的發(fā)育時間瘧原蟲在25℃時在蚊體內(nèi)發(fā)育時間：間日瘧原蟲約需9天

惡性瘧原蟲為12天三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲約16天1、伊蚊在叮咬有登革熱病毒血癥的人時如受到干擾更換宿主，可立即傳播登革病毒2、吸血后病毒穿過蚊中腸屏障經(jīng)血淋巴到達(dá)唾液腺內(nèi)增殖，經(jīng)8-10天的外潛伏期再傳播病毒瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育時間瘧疾子孢子在蚊體內(nèi)發(fā)育時間的計算S=C/T-tC--常數(shù)S--子孢子在蚊體內(nèi)發(fā)育成熟所需的日數(shù)T--觀察時的平均溫度℃T--子孢子發(fā)育成熟所需的最低溫度P.fS=111/T-16P.vS=105/T-14.5P.mS=144/T-16病原體在蚊體內(nèi)的有效成活時間到達(dá)唾腺內(nèi)的子孢子始具傳染性子孢子進(jìn)入蚊血腔后可鉆入各種組織，而聚集在唾液腺中的可達(dá)20萬個，在唾腺內(nèi)，子孢子常存在于分泌細(xì)胞的腺泡或細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，可長達(dá)59天。登革病毒在蚊體內(nèi)至少可存活30天，甚至終生具有傳染性。某登革熱流行現(xiàn)場的防治建議(白紋伊蚊、病人集中且較多)

1、環(huán)境治理，清除蚊類孳生地1.1、村區(qū)域內(nèi)進(jìn)行翻缸倒罐，疏通陰溝，清除垃圾雜草，填平洼溝，保持下水道通暢，不積水，清潔河道。1.2、清除無用的大、中型積水和小型積水缸；對無法清除的水體或生活飲用水等首先采用養(yǎng)魚（泥鰍、柳條魚等）滅蚊。1.3、提倡家庭掛蚊帳，安裝紗門、紗窗，個人防護(hù)采用驅(qū)避劑等防蚊措施。2、化學(xué)防制2.1、成蚊控制：外環(huán)境及庭院采用0.5%敵敵畏用超低容量機動噴霧器作速殺噴霧；內(nèi)環(huán)境及物體表面采用0.05%氯氰菊酯用常量噴霧器作滯留噴灑（用量為20mg/m2）。2.2、蚊幼控制：不能處理的水體如生活飲用水（養(yǎng)魚除外），采用微生物制劑BtH-14和BS10混合液投放，按50mg/L（即1噸水放混合液50克）。對污水溝、下水道、大中型積水以及不用于生活飲用的水體用化學(xué)殺滅蚊幼顆粒緩釋劑。要求1周內(nèi)布雷圖指數(shù)降為5以下。2.3、設(shè)立防護(hù)帶：在村的區(qū)域或邊向外延伸100-200米為滅蚊防護(hù)帶。在防護(hù)帶內(nèi)用0.5%敵敵畏用超低容量機動噴霧器開展成蚊速殺，用0.05%氯氰菊酯對蚊幼孳生地滯留噴灑。不能處理的孳生地用化學(xué)殺滅蚊幼顆粒緩釋劑處理。2.4、密度監(jiān)測：加強成蚊和幼蟲密度監(jiān)測以及滅前和滅后的效果監(jiān)測；滅后的效果監(jiān)測在10月份之前每周進(jìn)行1次。2.5、現(xiàn)場殺滅：建議聘請專業(yè)的媒介生物防制公司實施滅蚊工作。某瘧疾流行現(xiàn)場的防治建議(中華按蚊、病人較分散)1、加強領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作：要求當(dāng)?shù)卣涂h疾病預(yù)防控制中心及時安排落實疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費和物資，確保各項預(yù)防與控制措施落到實處。2、迅速開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測：開展媒介調(diào)查和監(jiān)測：鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)立即設(shè)立瘧疾鏡檢站，加強對“四熱”病人的血檢工作，對新發(fā)病人周圍進(jìn)行擴大追蹤血檢，追索