手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會

手術(shù)治療髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位體會目的探討髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療效果。方法回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，該組患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，Sanders功能評分標準對手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)的功能進行評估比較。結(jié)果該組患者經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、日常活動能力及X線表現(xiàn)方面顯著提高，療效顯著。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。標簽：髖臼后緣骨折；髖關(guān)節(jié)；脫位；復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位被稱為創(chuàng)傷骨科的冰山之巔，是困擾臨床骨科醫(yī)生的難題。本文回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，旨在分析和探討髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療效果。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析本院2005年6月～2009年6月收治的30例髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的患者的臨床資料，其中，男性20例，女性10例，年齡19～65歲，平均42歲。致傷原因：交通傷27例，墜落傷3例。其中，左側(cè)14例，右側(cè)16例。髖關(guān)節(jié)脫位的類型：后脫位13例，中心脫位10例，前脫位7例。手術(shù)時間為傷后3～7d，平均4d。1.2方法處理合并傷，術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，留置導(dǎo)尿管。術(shù)前常規(guī)進行髖關(guān)節(jié)前后位X線片、骨盆CT掃描或CT三維重建，根據(jù)影像學檢查模擬術(shù)中復(fù)位情況和內(nèi)固定物。30例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行進行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，合并下肢骨折患者先切開復(fù)位內(nèi)固定，再行髖臼手術(shù)。手術(shù)取健側(cè)45°臥位，30例患者全部采用后入路KocherLangenbeck切口[1]。術(shù)中對不影響髖臼完整性和穩(wěn)定性的小游離碎骨塊可以切除，較大碎骨塊原位固定。骨折塊的固定因骨折的類型及具體情況而選擇合適的內(nèi)固定物。固定方法：8例采用螺釘或松質(zhì)骨螺釘固定，22例采用AO重建鋼板螺釘固定。術(shù)中注意傷肢保持屈膝位，有利于坐骨神經(jīng)牽開保護，避免損傷。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度良好，防止內(nèi)固定物穿過關(guān)節(jié)面進入髖臼內(nèi)，用0.9%NaCl溶液沖洗切口，縫合修補破裂關(guān)節(jié)囊及外旋肌肉群，縫合皮下組織及皮膚[2]。1.3療效評定采用髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后Sanders功能評分，分優(yōu)、良、可、差4個等級[3]。1.4統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS14.0版統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用方差分析。兩兩比較用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果所有患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日?；顒幽芰癤線表現(xiàn)方面顯著提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。3討論近年來隨著交通事業(yè)的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后柱（壁）骨折的發(fā)生率日漸增多。髖臼骨折是創(chuàng)傷骨科中較難解決的問題，髖臼位置深，周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，顯露困難，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等問題一直為臨床醫(yī)生所關(guān)注[4]。髖臼骨折伴髖關(guān)節(jié)脫位若治療不當，可引起髖關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死及創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎甚至肢體殘疾[5-6]。本研究中30例患者在急診復(fù)位后進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后療效良好，所有患者手術(shù)順利，術(shù)后隨訪6個月～5年，優(yōu)16例，良10例，中4例。30例患者經(jīng)手術(shù)治療后，在疼痛、行走、功能、運動肌力量、日常活動能力及X線表現(xiàn)顯著提高，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)有利于促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。[參考文獻][1]楊效寧，楊靜，沈彬，等.髖臼骨折術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療[J].中華骨科雜志，2010，25（12）：72l-724．[2]陶岳峰.髖臼后緣骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療，2011，28（23）：27-31.[3]JeremyH，Khals，HobertK.Effectofbaselinefunctionalstatusandpainonoutcomesoftotalhiparthroplasty[J].JBoneandJointSurg，2009，84（A）：1942-1948.[4]HoeKstraHT，VethRP，NielsenHK，etal.BilaterialtotalhipandKneereplacementinrheumatoidarthritispatients[J].ArehQrthopTraumaSurg，2009，108（5）：291-295.[5]MacWilliamCH，YcodMu，VernerJJ，etal.Patient-rdatexlriskfactorsthatPredictPooroutcomeaftertotalhipreplace