舒芬太尼的應(yīng)用課件

舒芬太尼的

臨床應(yīng)用駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科邱紅雨

阿片的歷史1803年分離出嗎啡1939年合成哌替啶1942年合成丙烯嗎啡1960年合成芬太尼1974年合成舒芬太尼1976年合成阿芬太尼1996年合成瑞芬太尼阿片類藥物的藥理特性呼吸系統(tǒng)作用作用于腦干呼吸中樞引起呼吸抑制，表現(xiàn)為呼吸減慢、潮氣量減少，大劑量可引起呼吸停止。芬太尼家族呼吸抑制明顯嗎啡可引起組織胺釋放心血管系統(tǒng)作用無直接心肌抑制作用，由于迷走神經(jīng)興奮和竇房結(jié)抑制，可引起心率減慢，組織胺釋放可引起血壓下降。芬太尼家族心血管抑制作用輕消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)作用迷走神經(jīng)興奮和平滑肌抑制作用，引起平滑肌張力和括約肌張力增加，造成腸蠕動減慢，便秘，奧狄氏括約肌收縮。輸尿管張力增加和膀胱括約肌收縮引起尿潴留。阿片受體激動后的作用受體作用μ（mu）μ1脊髓以上止痛，催乳素分泌μ（mu）μ2

呼吸抑制、欣快感、瘙癢、縮瞳、抑制腸蠕動、惡心、嘔吐、依賴性κ（kappa）脊髓鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、鎮(zhèn)靜、致幻δ（dalta）脊髓鎮(zhèn)痛、平滑肌效應(yīng)、縮瞳、調(diào)控μ受體б（sigma）呼吸加快、心血管激動、致

幻、瞳孔散大舒芬太尼藥效動力學特征

對阿片受體的作用舒芬太尼對μ受體有高度選擇性舒芬太尼對μ受體有高度親和力選擇性高于嗎啡、芬太尼、哌替啶，舒芬太尼對μ受體的親合力較其對e受體高100倍

循環(huán)系統(tǒng)影響舒芬太尼對循環(huán)系統(tǒng)的影響與芬太尼相似對呼吸功能的影響呼吸抑制作用與芬太尼相似但舒芬太尼抑制呼吸的時間比鎮(zhèn)痛時間短，再嗎啡化的可能性小芬太尼家族對呼吸抑制特征芬太尼靜注后呼吸抑制5-10min，呼吸抑制時間長于鎮(zhèn)痛，時間注藥后20-90min血藥濃度出現(xiàn)第二個較低峰值，反復(fù)用藥后3-4h會出現(xiàn)延遲性呼吸抑制舒芬太尼長時間注射時量半衰期較芬太尼降到7倍,呼吸抑制短于鎮(zhèn)痛時間，復(fù)蘇時間短于芬太尼瑞芬太尼靜注后呼吸抑制3-4min，程度與芬太尼相似，與注射速度有關(guān)輸注即時半衰期定義：隨輸注持續(xù)時間變化的血藥濃度減少50%的時間

持續(xù)輸注4小時后即時半衰期（min）芬太尼阿芬太尼舒芬太尼262.558.233.9舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，

毒性低，安全范圍廣舒芬太尼分布容積小，清除期短，清除快，故藥物起效時間及清醒時間短于芬太尼舒芬太尼在肝內(nèi)代謝后形成去甲舒芬太尼，其藥理活性約為舒芬的1/10反復(fù)給藥發(fā)生蓄積的可能性小舒芬太尼鎮(zhèn)痛時間比芬太尼長2-6倍停藥后指令恢復(fù)時間是芬太尼的1/3停藥后允許拔管時間是芬太尼的1/2結(jié)果三組間SBP、DBP、HR等比較無差異三組間血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度無差異術(shù)后拔管時間芬太尼組（116±34min）比舒芬太尼（56±48）和瑞芬太尼（53±57）明顯延長P<0.05三組在ICU停留時間無差異結(jié)論中等劑量的芬太尼、舒芬太尼及超短效的瑞芬太尼用于小兒心臟快通道手術(shù)麻醉，對于保持血流動力學穩(wěn)定、抑制應(yīng)激反應(yīng)的效果相似都能達到快通道麻醉早期拔管的標準舒芬太尼和瑞芬太尼拔管時間早，更適用于小兒心血管手術(shù)快通道麻醉舒芬太尼的效價是芬太尼的5-10倍使用方法根據(jù)個體反應(yīng)以及臨床情況的不同調(diào)整舒芬用量,應(yīng)考慮如下情況:

患者年齡,體重一般情況和同時使用的藥物計量取決與手術(shù)的難度,持續(xù)時間以及所需要的麻醉深度.低劑量：1μg-2μg/kg用于氣管插管、機械通氣和1-3小時左右普外科手術(shù)例如：乳腺癌根治術(shù)48歲60kg1μg×60kg=60μg（手術(shù)總量）麻醉誘導：咪唑4mg（0.05-0.1mg/kg）舒芬太尼30μg（0.3-0.5μg/kg）維庫溴胺6mg（0.08-0.1mg/kg）依托咪酯12mg（0.2mg/kg）切皮：舒芬太尼20μg（0.3-0.5μg/kg）維庫溴胺3mg（0.04mg/kg）麻醉維持：丙泊酚4-6mg/kg/h+瑞芬太尼4-6μg/kg/h，間斷追加維庫溴胺。術(shù)末舒芬太尼10μg（0.1-0.2μg/kg）用于拔管期和術(shù)后鎮(zhèn)痛中劑量2-8μg/kg大劑量8-500μg/kg用于較復(fù)雜的外科手術(shù)，如心、胸外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)或復(fù)雜大手術(shù)例如：食管癌根治術(shù)60歲50kg2μg×50kg=100μg無痛胃腸鏡檢查無痛人流術(shù)舒芬太尼0.05-0.1μg/kg丙泊酚1-2.5mg/kg如：舒芬太尼5μg

丙泊酚100-150mg舒芬太尼50μg/支稀釋成50ml1μg/ml稀釋成100ml0.5μg/ml舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛

芬太尼1mg：舒芬太尼0.1mg1.5μg/kg-2μg/kg/48h例如：

50kg×2μg=100μg椎管內(nèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛0.125%羅哌卡因+0.2-0.5μg/ml舒芬太尼0.15%布比卡因+0.2-0.5μg/ml舒芬太尼舒芬太尼椎管內(nèi)應(yīng)用的效價比為芬太尼的4-6倍

舒芬太尼的不良反應(yīng)胸壁、腹壁肌肉僵硬嗆咳惡心嘔吐皮膚瘙癢呼吸抑制總之與等效劑量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的優(yōu)點：起效快，對手術(shù)應(yīng)激引起的血流動力學變化小，鎮(zhèn)痛作用強，安全范圍廣，惡心嘔吐反應(yīng)小，更適應(yīng)于復(fù)雜大手術(shù)和術(shù)后鎮(zhèn)痛。瑞芬太尼國產(chǎn)瑞芬太尼2003年正式進入我國臨床麻醉,徹底改變了我國長期以來臨床麻醉中芬太尼一只獨唱的局面.瑞芬太尼超短效,持續(xù)輸注半衰期極短,與輸注計量和時間無關(guān).和異丙芬復(fù)合使用,成為全憑靜脈麻醉的主要藥物.使我國靜脈麻醉的比例在幅度增加.提高了臨床麻醉的可控性,安全性.特點蘇醒迅速