2022年醫(yī)學專題-兒童肥胖營養(yǎng)不良貧血防治與干預(6)

兒童(értóng)超重/肥胖的

篩查、評估和干預國家(guójiā)婦幼保健中心蔣競雄博士第一頁，共八十五頁。超重(chāozhòng)及肥胖的定義

超重(chāozhòng)兒童：BMI在同年齡同性別第85-94（96）百分位數身長（高）的體重大于M+2SDs

肥胖兒童：BMI≥同年齡同性別第95（97）百分位數身長（高）的體重大于M+3SDs第二頁，共八十五頁。肥胖(féipàng)常見的合并癥高血脂糖耐量異常(yìcháng)脂肪肝膽結石早熟第三頁，共八十五頁。肥胖(féipàng)較少見的合并癥高血壓睡眠呼吸(hūxī)暫停腦性假瘤通氣不足綜合征第四頁，共八十五頁。兒童(értóng)超重的篩查建議采用年齡-性別-BMI作為兒童超重的篩查標準，以判定(pàndìng)兒童是否需要進一步的評估或治療第五頁，共八十五頁。對2歲以下(yǐxià)兒童的篩查采用身長別體重作為篩查標準身長別體重≥95百分位數是肥胖的界值點（或≥M+3SDs）2歲以下兒童(értóng)肥胖與大年齡兒童(értóng)肥胖的危險性不同，并不預示將增加成年期肥胖和慢性病的風險第六頁，共八十五頁。2歲以上(yǐshàng)兒童的篩查建議能測量立位身高的兒童用分年齡和性別(xìngbié)的BMI來判斷超重和肥胖2-3歲兒童若仍然測量臥位身長，可采用身長別體重來判斷超重和肥胖第七頁，共八十五頁。推薦的肥胖(féipàng)篩查程序第八頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(fāxiàn)為正常BMI<85百分位數常規(guī)(chángguī)定期體檢，監(jiān)測體重和身高第九頁，共八十五頁。篩查發(fā)現為超重(chāozhòng)需評估的內容家族肥胖史血壓測量(cèliáng)總膽固醇檢測是否前一年BMI增加≥2家長是否對兒童體重過于關注第十頁，共八十五頁。篩查發(fā)現的超重(chāozhòng)兒童-1對于上述(shàngshù)各項均為陰性的兒童：記錄檢查結果不做干預定期監(jiān)測BMI一年后再次評估第十一頁，共八十五頁。篩查發(fā)現的超重(chāozhòng)兒童-2對于上述任何一項為陽性的兒童：進一步深入(shēnrù)評估第十二頁，共八十五頁。篩查發(fā)現(fāxiàn)為肥胖兒童進一步深入(shēnrù)醫(yī)學評估第十三頁，共八十五頁。深入(shēnrù)評估的內容-1除外病理性肥胖家族史（肥胖、進食異常、II型糖尿病、心臟病、高血壓、血脂異常等）飲食狀況（品種、數量、時間、次數，可采用24小時回顧和膳食頻率(pínlǜ)調查）第十四頁，共八十五頁。深入評估(pínɡɡū)的內容-2體力活動狀況（日常體力活動和靜坐的時間(shíjiān)）BMI每年增加≥2（正常0.5-1）合并癥（高血壓、高脂血癥、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常、膽石癥、早熟、睡眠呼吸暫停、腦部假瘤、黑色棘皮癥、骨科并發(fā)癥）第十五頁，共八十五頁。深入評估(pínɡɡū)的內容-3體格檢查-超重程度、身體形態(tài)實驗室檢查（醫(yī)生根據患兒情況選擇檢查的項目(xiàngmù)）心理評估第十六頁，共八十五頁。2-7歲兒童超重(chāozhòng)的深入評估需關注確定是否(shìfǒu)存在體脂過多或健康危險進行治療前的基線狀態(tài)評估7歲以上兒童需要關注家族史和合并癥對體重過度關注的兒童進行治療需要慎重，以防發(fā)生厭食癥第十七頁，共八十五頁。兒童肥胖(féipàng)的干預需考慮(kǎolǜ)的因素年齡BMI程度是否有合并癥第十八頁，共八十五頁。

嬰幼兒肥胖(féipàng)的干預

0-2歲（0-23個月）是生長旺盛的階段，除非體重過重導致(dǎozhì)發(fā)育遲緩，此時期肥胖的干預為監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，不推薦任何降低體重的措施。第十九頁，共八十五頁。2-7歲超重兒童(értóng)的干預超重：保持體重肥胖(féipàng)無并發(fā)癥：保持體重肥胖有任何并發(fā)癥：減重第二十頁，共八十五頁。7歲以上(yǐshàng)超重、

肥胖兒童干預超重無并發(fā)癥：保持(bǎochí)體重超重有并發(fā)癥：減重肥胖兒童：減重第二十一頁，共八十五頁。兒童(értóng)肥胖的干預流程第二十二頁，共八十五頁。2-7歲超重兒童保持(bǎochí)體重措施平衡膳食適宜的體力活動健康的生活方式每年(měinián)監(jiān)測身高、體重和BMI若身高增長迅速，允許BMI有緩慢下降第二十三頁，共八十五頁。超重(chāozhòng)兒童減重措施行為治療家庭(jiātíng)支持心理支持最終目標為BMI<85百分位數第二十四頁，共八十五頁。兒童(értóng)減重速度原則：緩慢減重2-7歲兒童：每月不超過0.5公斤7歲以上(yǐshàng)BMI>35的兒童：0.5-1公斤/周參照最終目標制定減重計劃考慮健康危險、費用、可接受等因素第二十五頁，共八十五頁。合并癥的處理(chǔlǐ)對于有合并癥的超重(chāozhòng)或肥胖兒童，改善合并癥是重要的治療目標。這類兒童需要盡快減重，以緩解合并癥。第二十六頁，共八十五頁。個案干預(gānyù)推薦治療應盡早開始家長的支持是干預的基礎，包括家庭飲食調整(tiáozhěng)、限制購買高熱卡食物、攜帶孩子進行體力活動等干預應考慮家庭情況、經濟承受能力、家庭接受性、居住環(huán)境等具體情況，制定適宜的治療方案治療很困難，效果一般不甚滿意第二十七頁，共八十五頁。兒童營養(yǎng)不良（生長(shēngzhǎng)遲緩）的早期干預國家(guójiā)婦幼保健中心蔣競雄博士第二十八頁，共八十五頁。主要(zhǔyào)內容監(jiān)測(jiāncè)評估干預第二十九頁，共八十五頁。兒童(értóng)身長/身高監(jiān)測頻率嬰兒期每1-2個月；幼兒期每3-6個月；學齡前期和學齡期每半年-1年第三十頁，共八十五頁。評價兒童身長/身高(shēnɡāo)生長水平采用年齡別身長（高）標準橫向評價和縱向(zònɡxiànɡ)評價相結合評價生長水平和生長速度采用標準差或百分位數法第三十一頁，共八十五頁。正常(zhèngcháng)兒童生長發(fā)育1、嬰幼兒期（出生-3歲）身高增長(zēngzhǎng)：第一年25cm第二年11～12cm第三年7.5cm2、學齡前期（3歲-6歲）身高增長：每年5～7cm第三十二頁，共八十五頁。3、學齡期（6歲-青春期前）身高增長：每年5～7cm4、青春期（男12-13歲女10-11歲開始）身高增長：男孩(nánhái)25-28cm女孩20-25cm第三十三頁，共八十五頁。定期(dìngqī)進行骨齡

評價3歲以后，每1-2年評價一次了解兒童真實發(fā)育水平了解成年預測身高(shēnɡāo)有針對性地干預第三十四頁，共八十五頁。骨齡提前與落后

對身高評價(píngjià)的影響身高有早長和晚長之分晚長的兒童身高生長期較長骨齡可真實地評價兒童生物年齡(niánlíng)根據骨齡可客觀地評價兒童身高生長水平第三十五頁，共八十五頁。骨齡與身高(shēnɡāo)增長潛能骨齡（歲）身高/成年身高生長潛能（cm）年均生長速度（cm）男女1180.490.615-168-101283.492.28-125-61387.696.74-53-41492.7982-31-2第三十六頁，共八十五頁。生長(shēngzhǎng)評價-正常每年身高正常(zhèngcháng)增長（5-7厘米）骨齡>一年：不好，營養(yǎng)過?；蜻\動不足骨齡<一年：很好，定期監(jiān)測骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測骨齡第三十七頁，共八十五頁。生長(shēngzhǎng)評價-快每年身高(shēnɡāo)增長較快（>7厘米）骨齡>一年：正常，評價成年身高預測值骨齡<一年：很好，定期監(jiān)測骨齡骨齡=一年：好，定期監(jiān)測骨齡第三十八頁，共八十五頁。生長(shēngzhǎng)評價-慢每年身高增長較慢（<5厘米）骨齡>一年：很差，可能(kěnéng)有病理問題骨齡<一年：較差，可能為營養(yǎng)缺乏骨齡=一年：差，環(huán)境因素不良第三十九頁，共八十五頁。身高(shēnɡāo)對兒童的重要性不可逆性增加自信心促進潛能發(fā)揮影響就業(yè)(jiùyè)、婚姻、個人發(fā)展第四十頁，共八十五頁。家長(jiāzhǎng)對孩子身高的誤區(qū)

誤區(qū)一：父母(fùmǔ)高，孩子一定高。

雖然身高和遺傳有緊密的關系，但遺傳給的只是一個身高的范圍，上下有8厘米的偏差。如果孩子的身高向遺傳的上限靠近，孩子的身高就較為理想；如果往遺傳的下限靠近，孩子的身高就矮小。第四十一頁，共八十五頁。

誤區(qū)二：男孩沒變聲，女孩沒來月經，還不算發(fā)育，不著急。變聲和月經是標志(biāozhì)孩子進入青春期發(fā)育后階段的特征。這個階段孩子的骨骼生長區(qū)（骨骺）已經接近閉合，身高開始進入停長倒計時。家長(jiāzhǎng)對孩子身高的誤區(qū)第四十二頁，共八十五頁。

誤區(qū)三：到了一定年齡不長的時候，再采取措施。晚長也是有可能的----體質性青春期延遲；但是一定要及時檢查，排除疾??；錯過最佳的治療(zhìliáo)時機----追悔莫及。家長(jiāzhǎng)對孩子身高的誤區(qū)第四十三頁，共八十五頁。長骨的發(fā)育(fāyù)過程骨骺、成長板、干骺端骨骺形成、不斷增大成長板自骨骺端向干骺端不斷成骨長骨及骨髓腔不斷增長骨骺與干骺端結合(jiéhé)，長骨發(fā)育完成第四十四頁，共八十五頁。與身高(shēnɡāo)增長有關的因素器官和系統：下丘腦、甲狀腺、肝臟、腸道、腎臟、骨骼激素和營養(yǎng)素：生長激素、甲狀腺素、甲狀旁腺激素、性激素、維生素D、蛋白質、鈣環(huán)境和疾病因素：睡眠、飲食、運動(yùndòng)、垂體疾病、肝臟疾病、腎臟疾病第四十五頁，共八十五頁。兒童生長遲緩的干預(gānyù)和身高促進方法環(huán)境(huánjìng)保健品藥物第四十六頁，共八十五頁。方法選擇(xuǎnzé)應考慮的因素疾病(jíbìng)情況進行相應診治根據靶身高了解遺傳因素期望身高和預測身高的差距兒童年齡和青春發(fā)育情況兒童骨齡和身高生長潛能第四十七頁，共八十五頁。兒童身高促進方法(fāngfǎ)選擇建議-1期望身高和預測(yùcè)身高差距5cm以下環(huán)境干預期望身高和預測身高差距5-10cm環(huán)境干預、保健品期望身高和預測身高差距10厘米以上環(huán)境干預、保健品、生長激素第四十八頁，共八十五頁。兒童身高促進方法(fāngfǎ)選擇建議-2身高(shēnɡāo)生長空間為10cm以上環(huán)境干預為主身高生長空間為5-10cm環(huán)境干預、保健品身高生長空間為5厘米以下根據期望身高可使用生長激素第四十九頁，共八十五頁。促進(cùjìn)身高增長的環(huán)境因素預防疾病(jíbìng)均衡營養(yǎng)適當運動充足睡眠心情舒暢第五十頁，共八十五頁。均衡(jūnhéng)營養(yǎng)蛋白質足量的鈣攝入充足的維生素Ｄ礦物質，鐵，鋅，維生素1歲以上兒童在正常攝入主食和蔬菜水果的基礎上，每天吃一個雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品適當補充(bǔchōng)魚肝油、鈣劑和多種維生素青春期前應適當增加蛋白質類食品第五十一頁，共八十五頁。適當(shìdàng)運動耐力運動，選擇跑步、游泳、騎車、跳繩、需要身體跑動的球類等規(guī)律運動，定時、定量，每周運動5次以上(yǐshàng)，每次持續(xù)30分鐘以上下午運動效果更好青春期前進行規(guī)律性的運動鍛煉，對身高增長的促進作用尤為明顯第五十二頁，共八十五頁。低幼兒童助長(zhùzhǎng)運動跳繩(tiàoshéng)，空手跳繩(tiàoshéng)原地跳，兔跳摸高跳第五十三頁，共八十五頁。充足(chōngzú)睡眠生長激素夜間分泌(fēnmì)達高峰促進骨鈣沉積促進營養(yǎng)物質的吸收年齡越小，睡眠需要時間越長小學生：9h；中學生：8h早睡對于保證睡眠十分重要第五十四頁，共八十五頁。3歲以上兒童安排睡眠(shuìmián)建議入睡(rùshuì)后1-2小時進入生長激素分泌的第一個高峰，入睡后5小時左右進入第二個高峰，入睡后7-8小時進入第三個高峰生長激素分泌的第一個高峰為夜間11點至凌晨2點入睡時間和生長激素分泌高峰時間吻合有利于長高白天睡眠時間不宜過長，以免影響夜間睡眠第五十五頁，共八十五頁。心情舒暢(xīnqínɡshūchànɡ)情緒低落和緊張可影響身高增長愉快的心情有利于生長激素的分泌良好的心情可促進營養(yǎng)(yíngyǎng)吸收良好的心情提高睡眠質量第五十六頁，共八十五頁。家長在促進(cùjìn)孩子

身高增長中的作用知情：了解孩子的身高水平和成年預測身高認可：孩子身高是否符合家長期望權衡：選擇合理的促進方式接受(jiēshòu)：盡早進行干預，包括身心兩方面第五十七頁，共八十五頁。醫(yī)療保健機構(jīgòu)和家長

各盡其職做到最好讓孩子在發(fā)揮最佳的身高生長潛能(qiánnénɡ)讓家長有機會知情選擇讓每一位家長面對孩子的最終身高能夠無愧無悔第五十八頁，共八十五頁。兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血(pínxuè)的防治國家(guójiā)婦幼保健中心蔣競雄第五十九頁，共八十五頁。主要(zhǔyào)內容

貧血的危害(wēihài)貧血的判斷貧血的預防貧血的治療

第六十頁，共八十五頁。鐵減少期:僅機體儲存鐵水平降低(jiàngdī)，但紅細胞造血并不受到影響，臨床上無貧血。紅細胞生成缺鐵期:由于儲存鐵進一步降低或耗竭，血清轉鐵蛋白飽和度降低，血清鐵轉運至骨髓幼紅細胞參與Hb合成減少，但臨床仍無貧血。鐵儲存(chǔcún)減少期紅細胞生成(shēnɡchénɡ)缺鐵期缺鐵性貧血期IDIDA第六十一頁，共八十五頁。缺鐵性貧血(pínxuè)是指由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少，而造成末梢血中單位(dānwèi)容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。紅細胞呈小細胞低色素性改變，具有血清鐵蛋白、血清鐵和轉鐵蛋白飽和度降低、總鐵結合力增高等鐵代謝異常的特點，是ID發(fā)展最為嚴重的階段。第六十二頁，共八十五頁。缺鐵性貧血(pínxuè)后果影響兒童生長發(fā)育 兒童常有體格發(fā)育遲緩，健康水平降低。影響腦發(fā)育

2歲以下兒童貧血會造成智力、運動(yùndòng)能力不可逆轉的終生性損害。第六十三頁，共八十五頁。鐵缺乏(quēfá)對嬰兒的腦發(fā)育影響認知和精神運動發(fā)育智力：智商(zhìshānɡ)低7分補充鐵劑不可逆轉

大腦發(fā)育期來預防鐵缺乏是明智的第六十四頁，共八十五頁。行為(xíngwéi)差異

發(fā)育期間測試

-恐懼，敏感，猶豫

-不高興、緊張、易疲勞

-樂趣或快樂少玩耍(wánshuǎ)和運動期間測試

-呆在母親身邊家里（每日觀察）

-喜歡被母親抱著，易怒

-單獨時睡覺（嬰兒圍欄里等）第六十五頁，共八十五頁。智力測驗分數低運動測驗分數低對鐵治療(zhìliáo)的綜合反應

-與低分數相關

-部分兒童改善

-沒有改善智力(zhìlì)和運動能力的差異第六十六頁，共八十五頁。青春早期(zǎoqī)結果

早期鐵缺乏的兒童在以下(yǐxià)方面更差：算術、書寫學習成績、運動功能焦慮/沮喪、社會問題疏忽第六十七頁，共八十五頁。缺鐵性貧血(pínxuè)后果影響免疫和抗感染能力 造成兒童(értóng)反復感染增加鉛的吸收 鐵缺乏兒童不僅對鐵的吸收能力增強，對有毒重金屬鉛的吸收也增加影響體溫調節(jié)能力

第六十八頁，共八十五頁。貧血(pínxuè)的判斷3個月-6歲兒童血紅蛋白在110克/升以下為貧血低于7克/分升為嚴重貧血一旦貧血，體內鐵儲備已經處于(chǔyú)耗竭狀態(tài)。所有貧血患兒應根據病史和相應檢查排除非營養(yǎng)性貧血。第六十九頁，共八十五頁。

缺鐵性貧血(pínxuè)診斷鐵缺乏(quēfá)高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

第七十頁，共八十五頁。血色素檢測時間兒童出生后5、8、12、24和36月齡時，都應該進行血色素檢測(jiǎncè)3歲以上兒童應該每年檢測一次血色素，以了解是否存在貧血第七十一頁，共八十五頁。貧血(pínxuè)的預防合理(hélǐ)飲食補充鐵劑防治寄生蟲感染第七十二頁，共八十五頁。貧血(pínxuè)的預防飲食調整：經常吃紅肉和動物肝臟(gānzàng)補充鐵劑：元素鐵2mg/kg/日第七十三頁，共八十五頁。嬰幼兒每周動物性食品(shípǐn)的分配每天吃50克肉1-2次動物肝臟或動物血1-2次魚蝦或雞鴨3-4次紅肉，豬肉、羊肉、牛肉(niúròu)每天吃一個雞蛋第七十四頁，共八十五頁。貧血(pínxuè)的治療兒童一旦出現缺鐵性貧血，必須(bìxū)通過補充鐵劑進行治療。血紅蛋白在110克/升以下的貧血患兒，需連續(xù)服用鐵劑至少3個月，以糾正貧血并補充鐵儲備，同時進行飲食調整。重度貧血貧血患兒盡早轉診。第七十五頁，共八十五頁。缺鐵性貧血(pínxuè)治療與隨訪一般治療(zhìliáo)合理飲食，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導致缺鐵的原因和基礎疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.d×2～3次。餐間服用，可同時口服維生素C、葉酸、維生素B12等。（間斷補充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個月。）第七十六頁，共八十五頁。口服(kǒufú)鐵劑治療采用(cǎiyòng)亞鐵劑口服補鐵，促進鐵的吸收。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵2～6mg/kg，餐間服用，每日2～3次。可同時口服維生素C促進鐵吸收。避免與牛奶同服。應在Hb正常后繼續(xù)補鐵2個月，恢復機體儲存鐵水平。間斷補充元素鐵1～2mg/kg/次，每周1～2次或每日1次亦可達到補鐵的效果，療程2～3個月。第七十七頁，共八十五頁。療效判斷(pànduàn)標準補鐵3～