2022年醫(yī)學專題-肺癌放化療的不良反應及處理

防治肺癌，守護(shǒuhù)生命第七部分(bùfen)不良反應及處理第一頁，共三十九頁。肺癌(fèiái)的放化療為什么會產(chǎn)生副反應？肺癌的化療和放療一般(yībān)都有相關的副反應主要原因是放化療在殺滅腫瘤細胞同時也損傷了正常細胞肺癌的不良反應往往與治療療效同時產(chǎn)生第二頁，共三十九頁。放療(fànɡliáo)的不良反應放療時帶來的副作用會因人而異主要取決于放療時所用的劑量和治療部位患者的健康狀況也是身體(shēntǐ)對放療的反應以及是否產(chǎn)生副作用的關鍵因素第三頁，共三十九頁。放療(fànɡliáo)最常見的不良反應有哪些？皮膚(pífū)變化疲勞食欲不振放射性肺炎第四頁，共三十九頁。如何處理放療(fànɡliáo)引起的不良反應？戒煙(jièyān)：吸煙是引起放療副作用的罪魁禍首，因此戒煙(jièyān)是肺癌患者最迫切最關鍵的措施增加適量的蛋白質和熱量：幫助患者做好身體上的準備，以更好地對抗副作用第五頁，共三十九頁。如何處理放療(fànɡliáo)引起的皮膚反應？皮膚反應是由于放射線穿過皮膚所致，照射范圍內的局部皮膚可能發(fā)紅、變黑，此時要特別注意(zhùyì)保持局部皮膚的干燥，不能使勁搓洗，千萬不要把皮膚弄破。在醫(yī)生的指導下可以用些涂劑來緩解皮膚副作用處理方法皮膚要充分暴露，避免磨擦內衣和衣領要柔軟、干凈，盡量不穿化纖內衣不能讓日光暴曬和風吹不能用過熱的水洗浴不能用刺激性強的洗滌用品不能用手去搔抓，否則會使破潰區(qū)變大而且不易愈合嚴重時可對癥用藥：氫地油、紅霉素等第六頁，共三十九頁。如何(rúhé)處理放療引起的乏力癥狀？放療引起的疲乏與血象(xuèxiàng)低、免疫力低有關在注意休息的同時可以在醫(yī)生指導下使用一些藥物可有效緩解疲勞升高血象的藥物提高免疫功能的藥物第七頁，共三十九頁。如何處理放療(fànɡliáo)引起的吞咽困難？吞咽困難與胸部放療難免照射到食管有關，也稱為放射性食管炎處理方法在食物中增加調味品餐前喝一小杯酸性飲料可起到開胃的作用給患者補充適量(shìliàng)的鋅和復合維生素B可改善味覺，增加食欲ZnVitB第八頁，共三十九頁。哪些因素與放射性肺炎的發(fā)生(fāshēng)相關？放射方法(fāngfǎ)放射量放射面積放射速度第九頁，共三十九頁。如何處理(chǔlǐ)放療引起的放射性肺炎？放射性肺炎系由于肺癌放射治療后，在放射野內的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應輕者無癥狀，炎癥可自行(zìxíng)消散重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭處理方法積極的對癥治療，預防患者的肺部感染可應用抗生素通常有一個急性期，過了幾個月，隨著機體代謝，很多患者有相當程度的恢復需要改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，飲食以高蛋白、高維生素為宜第十頁，共三十九頁。哪些放療技術(jìshù)可減少放射性肺炎的發(fā)生？近年來，采用三維適形、調強等精確放療技術，可以大大減少放射性肺炎的發(fā)生幾率對付放射性肺炎最主要的方法(fāngfǎ)是預防第十一頁，共三十九頁。放療的副反應在治療(zhìliáo)結束后能消除嗎？是的！大多數(shù)副作用都是自限性的，只要(zhǐyào)反射線的照射角度和劑量得當，放療結束后大多能及時消除第十二頁，共三十九頁。出現(xiàn)放療副作用應中斷(zhōngduàn)治療嗎？不應！對于放療的副作用，臨床醫(yī)生建議：即使出現(xiàn)副作用，也不要輕易中斷治療，因為這樣(zhèyàng)會降低治療的效果。此時，患者應尋求醫(yī)生的幫助，使副作用盡量減小，控制在患者能夠耐受的范圍內如果患者的反應特別嚴重，應該及時和醫(yī)生進行溝通，醫(yī)生會在設計治療計劃時，通過改變放射線的照射角度和劑量等，在盡量不引起放射性肺炎和肺部纖維化的基礎上，根據(jù)患者的具體情況改變治療方案第十三頁，共三十九頁。放療(fànɡliáo)會損傷心臟嗎？是！放療還會導致(dǎozhì)心臟的損傷定期檢查心電圖是很好的監(jiān)測方法第十四頁，共三十九頁。放療的其他(qítā)不良反應與處理頭發(fā)脫落：頭部放療會造成(zàochénɡ)不同程度的脫發(fā)放療結束后會自動長出頭發(fā)第十五頁，共三十九頁?；熡心男?nǎxiē)常見的不良反應？化療的不良反應包括(bāokuò)：胃腸道反應骨髓抑制局部刺激作用內臟損害心肺肝腎第十六頁，共三十九頁?；?huàliáo)引起的胃腸道反應有什么臨床表現(xiàn)？大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為：食欲不振惡心(ěxīn)嘔吐便秘麻痹性腸梗阻腹瀉胃腸出血腹痛等第十七頁，共三十九頁。如何(rúhé)處理化療引起的胃腸道不良反應？惡心和嘔吐通常發(fā)生在化療后幾小時，持續(xù)時間不長持續(xù)幾天的嚴重惡心和嘔吐并不常見防止化療帶來的惡心、嘔吐等反應的主要(zhǔyào)方法服用止吐、保胃等藥物化療當天的飲食不能油膩，這樣會增加飽漲、惡心的感覺可以少食多餐，減輕胃腸道的負擔第十八頁，共三十九頁。為什么有的患者化療前就出現(xiàn)惡心(ěxīn)癥狀？大約有一半的患者在化療前就感到情緒不穩(wěn)治療前惡心對付治療前惡心的最好(zuìhǎo)辦法是借助于放松技巧第十九頁，共三十九頁。您可以(kěyǐ)嘗試……不要吃得太多，這樣你的胃就不會(bùhuì)感到太飽。一天中多餐少食不要在吃飯時喝飲料，必須在飯前或飯后一個小時吃喝要慢慢進行不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物吃冷的或室溫下的食物，這樣你不會聞到氣味難受第二十頁，共三十九頁。您還可以(kěyǐ)嘗試……慢慢咀嚼食物以助于消化如果早上(zǎoìshang)感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如：麥片、烤面包或餅干喝冷、干凈的飲料，如蘋果汁、茶或放掉氣的姜汁啤酒吮食冰塊、薄荷糖或酸的糖果避免接觸使你惡心的氣味，如油煙、香煙和香水第二十一頁，共三十九頁。您還可以(kěyǐ)嘗試……飯后坐在椅子上休息(xiūxi)，但至少飯后兩個小時才能躺下穿寬松的衣服感到惡心時，你可慢慢地做深呼吸你可通過與朋友或家人聊天、聽音樂、看電影或電視來分散注意力采用辦法放松一下第二十二頁，共三十九頁。為什么有的患者化療后出現(xiàn)(chūxiàn)便秘癥狀？化療同時所使用的止吐藥物多有便秘的副作用患者長期臥床，胃腸道蠕動(rúdòng)不充分，也會造成便秘長期的便秘會導致腸梗阻，造成嚴重的后果第二十三頁，共三十九頁。如何(rúhé)處理患者化療后出現(xiàn)的腹瀉癥狀？盡量減少進食，多給胃腸以休息的時間需要少量多次飲用一些淡鹽水以避免(bìmiǎn)脫水第二十四頁，共三十九頁?；?huàliáo)引起的骨髓抑制有什么表現(xiàn)與危害？化療藥物(yàowù)影響到了骨髓的造血功能，使患者的血象出現(xiàn)變化，常見的是白細胞和血小板水平降低以及貧血患者對于化療造成的骨髓抑制有時不會出現(xiàn)癥狀，或僅感覺輕度乏力。但嚴重骨髓抑制會造成不可控制的感染、出血等并發(fā)癥，危及生命第二十五頁，共三十九頁?；熞鸬墓撬枰种朴惺裁?shénme)表現(xiàn)與危害？白細胞減少血象中白細胞水平降低會使患者對外界病菌的抵抗力降低，增加患者感染的機會，一旦感染會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、甚至菌血癥等不易控制的并發(fā)癥血小板減少水平降低會影響(yǐngxiǎng)患者的凝血功能，增加患者出血的危險。出血僅表現(xiàn)為皮下出血點，但如果出血的現(xiàn)象發(fā)生在顱內、或是胃腸道，則不易被發(fā)現(xiàn)，而且后果嚴重，甚至威脅生命第二十六頁，共三十九頁。定期血常規(guī)檢驗對化療(huàliáo)患者的重要性化療過程中必須定期化驗血常規(guī)，觀察血象(xuèxiàng)的改變，一旦出現(xiàn)白細胞和血小板水平的降低，就需要使用一些升高白細胞和血小板的藥物，保證治療的安全即便是化療間期，醫(yī)生也常會提醒患者定期復查血象。一旦出現(xiàn)骨髓抑制，必須及時就診第二十七頁，共三十九頁。化療的局部(júbù)刺激作用有什么臨床表現(xiàn)？有時在化療過程中輸液的手臂疼痛難忍有時甚至會出現(xiàn)皮膚紅腫、潰爛處理方法預防化療藥物的刺激作用，需要保護靜脈，輸液時不宜過多活動，以免穿刺針頭移位造成藥物外滲，引起局部刺激甚至組織壞死冰敷及激素軟膏的使用可以有效(yǒuxiào)的減輕疼痛第二十八頁，共三十九頁?；?huàliáo)對臟器的損害化療藥物還會造成全身臟器功能的損害化療同時心電監(jiān)護，定期(dìngqī)復查肝腎功能，都是有效的預防措施一旦發(fā)現(xiàn)心肺、肝腎功能的損害，化療就需酌情延遲或減量，同時給予保護治療第二十九頁，共三十九頁。如何處理化療(huàliáo)引起的脫發(fā)？使用溫和的洗發(fā)液使用軟的梳子如果必須用吹風，請用低穩(wěn)一檔不要用發(fā)卷做頭不要染發(fā)或定型剪短發(fā)。短發(fā)使你的頭發(fā)看上去要濃密一點(yīdiǎn)，即使脫發(fā)也易處理。使用防曬油，戴帽子、圍巾或假發(fā)來保護頭發(fā)受太陽照射用綢緞枕套第三十頁，共三十九頁。如何處理(chǔlǐ)化療引起的疲勞癥狀？多休息與醫(yī)生一起制訂一個鍛煉計劃食物營養(yǎng)要平衡，并喝大量的飲料限制你的活動量：只做那些對你很重要的事情需要幫助時，不要羞于提出。可請求家人、朋友和鄰居幫做一些事情，例如照顧小孩、購物、做家務或開車鄰居在百貨公司購物時，可請他們幫忙順便(shùbiàn)買一些東西坐久或躺久以后，要慢慢起來，以免頭昏眼花第三十一頁，共三十九頁。靶向治療(zhìliáo)沒有副反應嗎？靶向治療由于與化療迥然不同的作用機制，因此，化療相關的不良反應發(fā)生率明顯減少，但仍然有一些不良反應口服EGFR-TKI(特羅凱)最多見的不良反應是皮疹 一般不需處理，因為多數(shù)(duōshù)情況下這是代表藥物有效的好癥狀 皮癥嚴重時可以用一些軟膏減輕癥狀腹瀉 多為自限性，不需要特別處理 特別嚴重的,需要對癥處理

第三十二頁，共三十九頁。靶向治療(zhìliáo)的不良反應：肺纖維化靶向治療最嚴重的副作用是肺纖維化如果出現(xiàn)出現(xiàn)肺部癥狀(如呼吸困難,咳嗽,發(fā)燒(fāshāo)等)急性發(fā)作或加重時，應暫停用藥，同時及時到醫(yī)院診治，如果確診為間質性肺病,應立即停用藥物，并進行治療但肺纖維化的發(fā)生率極低，在中國患者中不到1%第三十三頁，共三十九頁。局限于頭面和上軀干部幾乎無主觀癥狀對日常生活無影響

無繼發(fā)感染范圍比較廣泛主觀癥狀輕對日常生活有輕微的影響無繼發(fā)感染的征象范圍廣泛主觀癥狀嚴重對日常生活影響較大有繼發(fā)感染的可能中度輕度重度痤瘡樣皮疹(pízhěn)的分級第三十四頁，共三十九頁。特羅凱的皮疹能預測(yùcè)治療的效果嗎？可以！研究表明，特羅凱的皮疹嚴重程度與療效(liáoxiào)相關沒有皮疹1度皮疹2度皮疹中位生存期(月)5.295.7510.51一年生存率(%)111643第三十五頁，共三十九頁。皮疹的臨床(línchuánɡ)處理原則初始治療口服四環(huán)素類藥物*50mgbid局部應用(yìngyòng)皮質激素類軟膏bid每2周評估一次如有必要，增加(zēngjiā)四環(huán)素類藥物的劑量無論皮疹消失/治療失敗，要繼續(xù)治療潤膚劑,乳酸,抗組胺藥物第三十六頁，共三十九頁。如何處理靶向藥物引起(yǐnqǐ)的腹瀉？多數(shù)患者(huànzhě)可用洛哌丁胺(易蒙停)控制適當補充水分嚴重腹瀉患者(洛哌丁胺治療無效)特羅凱應減量或停藥推薦方案在癥狀出現(xiàn)時應用4mg洛哌丁胺，然后每2-4小時(xiǎoshí)應用2mg，直到患者腹瀉停止12小時第三十七頁，共