2022年醫(yī)學(xué)專題-耳鼻喉概要

耳鼻咽喉科學(xué)概要(gàiyào)

第一頁，共四十九頁。

學(xué)科特點

解剖生理方面：視野小而深在，互相通連，生理病理互相影響。

臨床工作方面：需要特殊的器械和光源直觀性、專業(yè)性強；癥狀相似，作好診斷與鑒別；本科急癥有的放矢救治(jiùzhì)學(xué)習(xí)培養(yǎng)目標(biāo)：重點學(xué)好“三炎一聾”第二頁，共四十九頁。第三頁，共四十九頁。第四頁，共四十九頁。第五頁，共四十九頁。123第六頁，共四十九頁。耳鼻喉科常見病

鼻出血（鼻衄）病因全身因素局部因素診斷出血部位利特爾區(qū)原因治療原則急救止血防止休克(xiūkè)治療原發(fā)病第七頁，共四十九頁。

鼻炎急性鼻炎中醫(yī)稱之“傷風(fēng)”臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)燒、食欲減退、不適等局部(júbù)癥狀鼻塞、流涕、噴嚏檢查鼻腔粘膜鮮紅腫脹病程7——10天治療1全身：抗炎對癥支持療法

2局部：點鼻呋麻滴鼻液滴鼻凈第八頁，共四十九頁。慢性鼻炎

單純型間歇性、交替(jiāotì)性鼻塞可伴粘液或粘液膿性涕

肥大型多為持續(xù)性鼻塞涕少或稠難擤鼻鏡檢查收縮試驗鑒別

治療單純型藥物點鼻配合中藥肥大型硬化、燒灼、冷凍療法必要時手術(shù)第九頁，共四十九頁。變應(yīng)性鼻炎（過敏性鼻炎）：季節(jié)性常年性

臨床表現(xiàn)陣發(fā)性鼻塞清水樣涕連續(xù)性噴嚏鼻癢

檢查鼻腔粘膜蒼白水腫分泌物稀薄刮片嗜酸細(xì)胞增高血管運動性（神經(jīng)反射性）鼻炎與溫度、粉塵(fěnchén)等刺激因素有關(guān)多為一過性發(fā)作，癥狀輕微，無需治療。

治療去除過敏原脫敏療法第十頁，共四十九頁。萎縮性鼻炎:

原發(fā)性繼發(fā)性

臨床表現(xiàn)：鼻腔干躁嗅覺減退或喪失(sàngshī)鼻衄頭痛等臭鼻癥

檢查：

鼻腔粘膜干燥鼻甲小甚至有大量黃綠色痂皮惡臭

治療：清洗鼻腔滋潤鼻腔粘膜支持粘膜上皮營養(yǎng)對癥消炎必要時可考慮手術(shù)。第十一頁，共四十九頁。鼻息肉

多與長期慢性炎癥刺激，使粘膜(zhānmó)高度水腫下垂，形成“鮮荔枝肉樣”的粘膜(zhānmó)團塊。臨床以鼻腔息肉多見。

治療：手術(shù)為主，消除病因。第十二頁，共四十九頁。第十三頁，共四十九頁。第十四頁，共四十九頁。第十五頁，共四十九頁。

鼻竇炎

病因：1鼻腔炎癥2牙源性3血源性4阻塞性發(fā)病率：上頜竇篩竇額竇蝶竇前組后組全組診斷：急性鼻竇炎慢性鼻竇炎

起病3周之內(nèi)2——3月以上癥狀以頭痛為主伴全身不適鼻漏、頭疼不適為主檢查竇區(qū)壓痛（+）鼻鏡檢查姿勢引流體溫升高血像改變穿刺分析竇內(nèi)窺鏡

CTMRI病檢治療：急性鼻竇炎以全身抗炎、對癥、支持療法，配合局部點鼻。慢性鼻竇炎以局部治療為主，配合中藥。上頜竇穿刺沖洗、注藥；交替療法；霍膽丸；鼻舒適等。保守治療無效或有癌變傾向(qīngxiàng)的可考慮手術(shù)。第十六頁，共四十九頁。

檢查(jiǎnchá)各竇區(qū)的皮膚有無紅腫，引流區(qū)淋巴結(jié)有無腫大及壓痛第十七頁，共四十九頁。

置放(zhìfànɡ)麻黃素棉片收縮鼻粘膜體位(tǐwèi)引流10分鐘后檢查第十八頁，共四十九頁。第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。第二十一頁，共四十九頁。第二十二頁，共四十九頁。第二十三頁，共四十九頁。第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。咽炎急性咽炎

“上感”的一部分。以全身不適伴咽痛為主要表現(xiàn)。檢查可見咽腔粘膜鮮紅腫脹。

治療

以全身抗炎、對癥、支持為主，配合含漱劑。慢性咽炎

非常多見，以中年人、用聲疲勞的職業(yè)者多發(fā)。臨床(línchuánɡ)上以病史長，咽部的各種各樣的不適為主，一般無全身癥狀。治療

咽部的長期護理、保養(yǎng)。第二十六頁，共四十九頁。

扁桃體炎急性扁桃體炎青少年鏈球菌起病急全身和局部癥狀預(yù)后(yùhòu)良好病理分型臨床分類單純型非化膿隱窩型濾泡型化膿性治療非化膿性：一般治療，配合含漱劑。化膿性：全身抗炎、對癥、支持為主，配合含漱劑?？寡妆仨殢氐?，防止并發(fā)癥。第二十七頁，共四十九頁。慢性扁桃體炎病因

1急性扁桃體炎治療不徹底

2自身免疫病臨床表現(xiàn)

肥大型

纖維型兒童多見成人多扁桃體2、3度大扁桃體不大或縮小與周圍組織無粘連與周圍組織常粘連反復(fù)急發(fā)以咽部不適為主要表現(xiàn)治療

1非手術(shù)：保守(bǎoshǒu)免疫療法

2手術(shù)：擠切法剝離法消融等第二十八頁，共四十九頁。第二十九頁，共四十九頁。第三十頁，共四十九頁。第三十一頁，共四十九頁。

喉炎急性喉炎

病因：1病毒細(xì)菌2理化刺激3用聲不當(dāng)

診斷：病史小兒多見冬春氣溫變化時節(jié)潛伏期6-8小時

癥狀：全身：發(fā)燒、食欲減退、頭痛等局部：喉嚨痛、聲啞、犬吠樣咳嗽

檢查：喉粘膜(zhānmó)鮮紅痰體溫高血像WBCN

治療：全身抗炎、對癥、支持療法；局部蒸氣吸入、霧化吸入。

護理：禁聲忌刺激物保暖第三十二頁，共四十九頁。慢性喉炎

中年人多見，常與職業(yè)有關(guān)。聲音改變喉部癥狀為主要表現(xiàn)，喉鏡檢查確診

治療：局部(júbù)護理中藥

手術(shù)：經(jīng)喉內(nèi)經(jīng)喉外第三十三頁，共四十九頁。第三十四頁，共四十九頁。第三十五頁，共四十九頁。

中

耳炎

中耳炎又稱鼓室炎，主要指中耳腔的炎癥。命名分類：一般根據(jù)炎癥的化膿與否分為：非化膿性、化膿性中耳炎；根據(jù)病理變化稱之：卡他性、分泌性、滲出性、粘連性等；根據(jù)臨床發(fā)病的急緩：急性、慢性(mànxìng)；根據(jù)病變的部位：中鼓室炎、上鼓室炎。第三十六頁，共四十九頁。分泌性中耳炎

病因、病理：由于咽鼓管功能障礙--中耳(zhōngěr)腔負(fù)壓形成--鼓室發(fā)生非細(xì)菌性的炎癥，其病理改變?yōu)椋郝┏?、滲出、分泌、粘連等

臨床表現(xiàn)：以耳聾、耳鳴、自聽增強為主要癥狀，可伴有不同程度的耳脹悶感、耳痛，頭昏、頭沉等，一般全身癥狀輕。

檢查：聽力EX傳導(dǎo)性耳聾鼓膜（見圖）

治療原則：1開放咽鼓管點鼻

2抗炎激素

3對癥鼓膜按摩、穿刺抽液注藥、咽鼓管吹張等

4手術(shù)

5病因治療第三十七頁，共四十九頁。第三十八頁，共四十九頁。第三十九頁，共四十九頁。第四十頁，共四十九頁。急性化膿性中耳炎

病因：細(xì)菌

感染途徑：1咽鼓管小兒多見

2鼓膜外傷處理不當(dāng)

3血源性全身重病后

臨床表現(xiàn)：全身癥狀發(fā)燒、頭痛、食欲(shíyù)差等局部癥狀耳劇痛耳聾耳鳴流膿

EX鼓膜鮮紅穿孔流膿血常規(guī)WBCN升高

治療原則：1全身抗炎、對癥、支持療法

2局部點耳洗耳點鼻第四十一頁，共四十九頁。第四十二頁，共四十九頁。慢性化膿性中耳炎

病史長以反復(fù)性耳流膿，伴有不同程度的耳聾耳鳴(ěrmíng)，耳痛多為急性發(fā)作。

病理分型臨床分類鑒別要點治療原則

單純型良性1耳漏的時間性質(zhì)保守療法

骨瘍型無骨質(zhì)破壞2鼓膜穿孔的部位有骨質(zhì)破壞3X線拍片手術(shù)清除病灶

膽脂瘤型非良性4預(yù)后有無并發(fā)癥防止并發(fā)癥第四十三頁，共四十九頁。第四十四頁，共四十九頁。第四十五頁，共四十九頁。林納試驗(shìyàn)正常：氣導(dǎo)〉骨導(dǎo)，為陽性（+）傳導(dǎo)聾：氣導(dǎo)<骨導(dǎo)，為陰性（—）感音聾：氣導(dǎo)>骨導(dǎo),為弱陽性（