華北理工兒童口腔醫(yī)學(xué)教案03-04兒童齲病

教案首頁課程名稱中文兒童口腔醫(yī)學(xué)英文DentistryforChildren授課對象20級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次課時4學(xué)時授課周節(jié)第6教學(xué)周周一第3-4大節(jié)周五第1-2大節(jié)上課教室西三401室授課章節(jié)第七章兒童齲病乳牙齲病年輕恒牙的齲病治療兒童齲病的預(yù)防口腔健康教育教學(xué)目標(biāo)與要求教學(xué)目標(biāo)：掌握乳牙易患齲的因素及患病特點(diǎn)；乳牙齲病的發(fā)病年齡、好發(fā)牙齒和部位；乳牙齲病的危害；兒童齲病常見類型；年輕恒牙齲病特點(diǎn)；年輕恒牙齲好發(fā)部位；窩溝封閉（適應(yīng)癥和操作方法）。熟悉兒童齲病的預(yù)防；乳牙齲病的治療方法（藥物治療、修復(fù)治療）；修復(fù)治療原則，二次去腐的治療方法。了解嬰幼兒齲流行情況；胎兒期，嬰兒期，幼兒期，學(xué)齡前期，學(xué)齡期，青少年期的口腔保健。教學(xué)要求：課前預(yù)習(xí)牙體牙髓病學(xué)課本當(dāng)中的齲病一章，預(yù)習(xí)本章內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：乳牙及年輕恒牙的齲病特點(diǎn)、治療原則和治療方法。乳牙齲病的危害。教學(xué)難點(diǎn)：兒童齲病治療中應(yīng)注意的問題。教學(xué)方法與手段【教學(xué)方法】案例式，講授法，討論式【教學(xué)手段】多媒體課件(幻燈，錄象資料)教材與教具教材：兒童口腔醫(yī)學(xué)，葛立宏，人民衛(wèi)生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：多媒體課件(幻燈，錄象資料)板書專業(yè)詞匯常用英文詞匯：停止性齲arrestedcaries猖獗性齲rampantcaries少年齲teenagecaries病灶感染facalinfection教學(xué)內(nèi)容與時間分配引言部分：導(dǎo)課，介紹本次課的教學(xué)目標(biāo)以及重點(diǎn)難點(diǎn)。5分鐘基本部分：第七章兒童齲病第一節(jié)乳牙齲病115分鐘一、患齲現(xiàn)狀與分類15分鐘1、患齲狀況5分鐘2、患齲類型及分類10分鐘二、乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素15分鐘1、乳牙齲蝕的特點(diǎn)7分鐘2、乳牙易患齲的因素8分鐘三、乳牙齲病的危害性25分鐘（一）、局部影響15分鐘1、影響咀嚼功能6分鐘2、對恒牙及恒壓列的影響5分鐘3、損傷口腔粘膜等軟組織4分鐘（二）、全身影響10分鐘四、乳牙齲病的檢查（略自學(xué)內(nèi)容）（一）齲齒的常規(guī)檢查方法（二）齲齒的輔助檢查方法五、乳牙齲病的治療65分鐘（一)、藥物處理15分鐘1、操作步驟10分鐘2、常用藥物5分鐘(二)、修復(fù)治療40分鐘1、切削對乳牙的影響5分鐘2、充填治療12分鐘3、嵌體修復(fù)法8分鐘4、金屬成品冠修復(fù)10分鐘（三）、修復(fù)治療中的注意事項(xiàng)10分鐘第二節(jié)年輕恒牙的齲病治療30分鐘一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)10分鐘二、患病狀況10分鐘三、修復(fù)治療特點(diǎn)10分鐘第三節(jié)兒童齲病的預(yù)防30分鐘1、針對家長和患兒宣傳口腔衛(wèi)生知識2分鐘2、掌握正確的刷牙方法4分鐘3、飲食指導(dǎo)2分鐘4、局部使用氟化物2分鐘5、齲病活躍性檢測2分鐘6、窩溝封閉的應(yīng)用18分鐘窩溝封閉適應(yīng)癥窩溝封閉操作步驟第四節(jié)口腔健康教育15分鐘一、胎兒期3分鐘二、幼兒期3分鐘三、學(xué)齡前期3分鐘四、學(xué)齡期3分鐘五、青少年期3分鐘結(jié)束部分：5分鐘歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)以及自學(xué)的內(nèi)容等教案正文（講授概要與教學(xué)過程設(shè)計）授課內(nèi)容注解乳牙齲病一、患齲現(xiàn)狀與分類1、患齲狀況乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床常見出生后6個月的嬰兒，A牙冠尚未完全萌出，遠(yuǎn)中唇面已患齲。與恒牙相比，在牙齒萌出后，乳牙齲病的發(fā)生較早。我國乳牙患齲情況報道顯示，1歲左右起即直線上升，七八歲時達(dá)高峰，此后由于乳、恒牙的替換，新生恒牙的陸續(xù)萌出，乳牙患齲率下降。好發(fā)牙：上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少好發(fā)牙面：上頜乳牙：乳中切牙：近中面，其次是遠(yuǎn)中面和唇面乳側(cè)切牙：近中面、唇面多見乳尖牙：唇面多見，其次時遠(yuǎn)中面第一乳磨牙：合面多見，其次時遠(yuǎn)中面第二乳磨牙：合面和近中面多見下頜乳牙：乳中切牙和乳側(cè)切牙：較少患齲，患齲多見于近中面乳尖牙：唇面多見，其次是遠(yuǎn)中面和近中面第一乳磨牙：合面多見，其次是遠(yuǎn)中面第二乳磨牙：合面多見，其次是近中面2、患齲類型及分類急性齲慢性齲濕性齲干性齲與恒牙齲蝕相比，乳牙齲蝕有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)1、奶瓶齲：milkbottlecariesnursingbottlecariesbottlefeedingcaries好發(fā)于上頜乳切牙的唇面，很快發(fā)展成廣泛性齲。少見于下頜乳前牙。2、環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀。多見于牙冠的中1/3至頸/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)。原因：與乳牙新生線的礦化薄弱有關(guān)。與乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化度低有關(guān)。齲向兩側(cè)發(fā)展，而不易向礦化度高、抗酸性強(qiáng)的出生前釉質(zhì)發(fā)展，以至形成環(huán)狀。與局部食物易滯留及自潔作用較差有關(guān)。3、猖獗性齲：Massler把突然發(fā)生廣泛快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵及，而且很快發(fā)生牙髓感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。原因：瘦弱型兒童；情緒不穩(wěn)，喜食甜食，影響唾液的質(zhì)和量。二、乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素1、乳牙齲蝕的特點(diǎn)（1）患齲率高、發(fā)病早（2）齲齒多發(fā)、齲蝕范圍廣。（3）齲蝕發(fā)展速度快。（4）自覺癥狀不明顯。（5）修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活躍。2、乳牙易患齲的因素（1）乳牙解剖形態(tài)的特點(diǎn)：（2）乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低（3）食物：（4）口腔自潔和清潔作用差：三、乳牙齲病的危害性（一）局部影響1、影響咀嚼功能。2、對恒牙及恒壓列的影響。乳牙齲發(fā)展成根尖周炎后，炎癥影響繼承恒牙牙胚，是釉質(zhì)發(fā)育不全，特納牙。使局部牙槽骨破壞繼承恒牙萌出過早或過遲，影響恒牙萌出順序和位置。牙冠因齲缺損，近遠(yuǎn)中徑減少，或因齲早失，為繼承恒牙所占間隙縮小，該牙萌出時因位置不足而發(fā)生位置異常。3、損傷口腔粘膜等軟組織（二）全身影響1、咀嚼功能降低2、病灶感染：3、影響正確發(fā)音，影響美觀四、乳牙齲病的檢查（略自學(xué)內(nèi)容）（一）齲齒的常規(guī)檢查方法（二）齲齒的輔助檢查方法五、治療（一）藥物治療1、操作步驟適應(yīng)癥：齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙。操作步驟：（1）修整外形（2）清潔牙面、干燥防濕（3)涂藥：反復(fù)涂擦2-3分鐘,每周涂1-2次,3周為1療程。涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口不進(jìn)食。2、常用藥物（二）、修復(fù)治療1、切削對乳牙的影響機(jī)械性因素：產(chǎn)熱性因素機(jī)械性因素：切削時的沖擊和振動，對釉質(zhì)的晶體起松散和粉碎作用。產(chǎn)熱性因素：摩擦致熱。乳牙硬組織薄，切削時牙髓的反應(yīng)比恒牙敏感并早出現(xiàn)變化。2、充填治療特點(diǎn)：A乳牙牙體解剖組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：釉牙本質(zhì)薄、髓腔大髓角高、牙頸窄、乳磨牙合面的頰舌徑小、易磨耗。B生理間隙的特點(diǎn)C制備洞形時考慮到材料類別而有不同的要求洞形制備中去除感染的軟化牙本質(zhì)：硬度、色澤，涂藥鑒別法（二甲苯，齲蝕顯示液）窩洞的消毒：窩洞墊底：單層墊底充填3、嵌體修復(fù)法4、金屬成品冠修復(fù)(三)修復(fù)治療中應(yīng)注意的問題:(1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合(2)藥物的腐蝕與刺激(3)意外露髓(4)繼發(fā)齲：原因:乳牙礦化程度低,口腔衛(wèi)生差感染的軟化牙本質(zhì)未除盡；洞形制備不完善齦乳頭位置高，唾液、血液污染5充填后疼痛(5)充填體折裂和脫落(6)牙體折裂(7)冠修復(fù)的脫落、穿孔及牙齦炎第二節(jié)年輕恒牙的齲病治療一、年輕恒牙齲病特點(diǎn)1.發(fā)病早2.耐酸性差易患齲3.齲壞進(jìn)展快，易形成牙髓炎和根尖周炎4.受乳牙患齲狀態(tài)的影響5.第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲二、患病狀況年輕恒牙齲病好發(fā)部位：第一、二恒磨牙牙合面，上頜舌面和下頜頰面；上頜中切牙鄰面。三、修復(fù)治療特點(diǎn)1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。2.髓腔寬大，髓角尖高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓。3.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時注意保護(hù)牙髓（間接蓋髓，墊底）4.萌出過程中遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙面：如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)。5.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點(diǎn)隙齲時多采用預(yù)防性樹脂充填。6.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。7.深齲再礦化治療（間接牙髓治療術(shù)、二次去腐法）深齲礦化治療定義：年輕恒牙深齲治療中，為避免露髓，在近髓處留下少許軟化牙本質(zhì)，并用氫氧化鈣制劑等做間接蓋髓和臨時充填修復(fù)處理，待有一定厚度的修復(fù)性牙本質(zhì)形成后，再次打開齲洞，去凈殘留的腐質(zhì)后，做永久性充填修復(fù)的方法叫間接牙髓治療術(shù)Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。兩步：洞底氫氧化鈣護(hù)髓，ZOE墊底，磷酸鋅粘固粉充填—10-12周后，去除全部充填物，墊底充填。第三節(jié)兒童齲病的預(yù)防1、針對家長和患兒宣傳口腔衛(wèi)生知識牙齒的重要性，定期檢查的必要。掌握正確的刷牙方法養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的衛(wèi)生習(xí)慣。飲食指導(dǎo)限制蔗糖的攝入量，控制點(diǎn)心和零食的次數(shù)及量局部使用氟化物5、齲病活躍性檢測6、窩溝封閉的應(yīng)用（1）窩溝封閉適應(yīng)癥1.窩溝深，特別是可以插入或卡住探針。2.病人其他牙，特別對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向。3.一般是萌出后4年內(nèi)。（2）窩溝封閉操作步驟1、清潔牙面(Cleansingenamelsurface)：（1）低速手機(jī)小毛刷或橡皮杯清潔劑（浮石粉）（2）用探針清除窩溝中殘余的清潔劑窩溝杯刷清洗封閉術(shù)(cup-brushsealanttechniqueCST)2、酸蝕(Acidetching)：（1）用細(xì)毛刷、小棉球或小海綿球蘸上酸蝕劑放在窩溝及牙面達(dá)牙尖斜面的2/3。（2）恒牙酸蝕時間為30秒，乳牙酸蝕1分鐘。（3）操作過程始終要使用吸唾器。3、沖洗、干燥(washanddry)：（1）沖洗酸蝕牙面至少15秒，若酸蝕劑為凝膠至少應(yīng)沖洗30秒，沖洗后立即換干棉紗卷隔濕，（2）無油無濕氣壓縮空氣吹干牙面，應(yīng)呈白堊狀，（3）酸蝕后的牙面要保持干燥，避免被唾液污染。涂布封閉劑(Paintingsealant)：光固化封閉劑用小毛刷、小海綿或廠家提供的器械將封閉劑涂在酸蝕過的窩溝和牙面上。封閉劑不能超過酸蝕范圍。5、固化(Solidification)照射距離：可見光距離牙尖1毫米照射，照射時間：20-40秒，照射范圍：大于封閉劑涂布的范圍。6、檢查(Inspection)工具：探針內(nèi)容：固化程度有無氣泡有無遺漏有無咬合過高第四節(jié)口腔健康教育胎兒期去除影響孕婦身體健康的局部全身因素接受專業(yè)醫(yī)生口腔預(yù)防保健建議二、嬰兒期（0-1歲）刷牙第一次口腔檢查健康咨詢、熟悉牙醫(yī)及牙科環(huán)境三、幼兒期（1-3歲）刷牙、漱口、牙線的使用四、學(xué)齡前期（3-6歲）自主刷牙，父母輔助使用含氟漱口水、氟凝膠五、學(xué)齡期（6-12歲）父母監(jiān)督刷牙及牙線的使用氟化物防齲六、青少年期（12-18歲）加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，形成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣結(jié)束部分：歸納總結(jié)、強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、布置課后作業(yè)和思考題、提示下次課預(yù)習(xí)的章節(jié)