常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理

常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理xxx公司常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度常見護理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防及處理一、口腔護理技術(shù)操作并發(fā)癥 3（一）口腔損傷 3（二）吸入性肺炎 3（三）窒息 3二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥 4（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血 4（二）誤吸 4（三）腹瀉 4（四）胃出血 5（五）胃潴留 5三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥 5（一）出血 5（二）硬結(jié)形成 6（三）神經(jīng)損傷 6（四）針頭堵塞 7（五）針頭彎曲或針體折斷 7四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥 7（一）靜脈穿刺失敗 7（二）藥液外滲 8（三）靜脈炎 8（四）發(fā)熱 8（五）急性肺水腫 9（六）空氣栓塞 9五、靜脈輸血操作并發(fā)癥 9（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 9（二）溶血反應(yīng) 10（三）急性左心衰 10（四）空氣栓塞、微血管栓塞 11六、血標本采集法操作并發(fā)癥 11（一）暈針、暈血 11（二）皮下出血、血腫 11七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥 12（一）無效吸氧 12（二）氣道粘膜干燥 12（三）氧中毒 12（四）腹脹 13（五）肺組織損傷 13八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥 13（一）呼吸困難 13（二）缺氧及二氧化碳潴留 14（三）哮喘發(fā)作加重 14九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥 14（一）低氧血癥 14（二）呼吸道粘膜損傷 15（三）氣道痙攣 15十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥 15（一）血腫 15（二）感染 16（三）空氣栓塞 16（四）導(dǎo)管堵塞 17十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥 17（一）造瘺管堵塞 17（二）食物反流 17（三）感染 18十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥 18（一）腸粘膜損傷 18（二）腸穿孔 18（三）虛脫 19（四）大便失禁 19（五）肛周皮膚損傷 19十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥 20（一）尿道粘膜損傷 20（二）尿路感染 20（三）虛脫 21（四）尿潴留 21（五）拔管困難 21（六）引流不暢 21十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥 22（一）局部凍傷 22（二）燙傷 22十五、洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥 23（一）急性胃擴張 23（二）上消化道出血 23（三）窒息 23（四）寒冷反應(yīng) 23（五）胃腸道感染 24（六）吸入性肺炎 24（七）呼吸心跳驟停 24（八）其他并發(fā)癥 24一、口腔護理技術(shù)操作并發(fā)癥（一）口腔損傷1．發(fā)生原因（1）在口腔擦洗過程中，由于護理人員動作粗暴，裸露的止血鉗尖端碰傷口腔黏膜及牙齦，特別是腫瘤患者放療期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙齦的損傷。（2）為昏迷患者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法不正確或力量不當(dāng)，造成患者口腔、牙齦或口腔黏膜損傷。（3）漱口液溫度或濃度不當(dāng)，造成口腔黏膜灼傷。2．臨床表現(xiàn)（1）口腔黏膜充血、出血、水腫、炎癥反應(yīng)、潰瘍形成，患者主訴口腔疼痛，頜下可觸及淋巴結(jié)腫大。3．預(yù)防及處理（1）為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，避免止血鉗的尖端直接觸及患者口腔黏膜。（2）對凝血功能機制差、有出血傾向的患者，擦洗過程中特別要注意防止碰上黏膜及牙齦。（3）對需要使用開口器協(xié)助張口的患者，應(yīng)將開口器包上紗布從臼齒處放入，以防損傷患者口腔黏膜或牙齒，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其開口。（4）根據(jù)口腔具體情況選擇溫度、濃度適宜的漱口液。（5）在口腔護理過程中，要注意觀察口腔黏膜情況。如發(fā)生口腔黏膜損傷，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或%%雙氧水含漱；如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷，必要時可用利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接噴于潰瘍面，每日3～4次抗感染。（二）吸入性肺炎1．發(fā)生原因多發(fā)生于意識障礙的患者，口腔護理的清潔液、口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤入氣道，是吸入性肺炎的主要原因。2．臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促及胸痛等，叩診呈濁音，聽診肺部有濕性羅音。（2）胸部X片可見斑片狀陰影。（3）實驗室檢查有白細胞增多。3．預(yù)防及處理（1）為患者進行口腔護理時，輔助患者采取仰臥位，切記將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。（2）口腔護理所用棉球要擰干水分，不可過濕；神志不清患者不可漱口，以防誤吸。（3）已出現(xiàn)肺炎的患者，根據(jù)病情選擇的抗生素積極進行抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。（三）窒息1．發(fā)生原因（1）醫(yī)護人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進行口腔護理時，由于粗心大意，將棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。（2）有義齒的患者，操作前末將義齒取出，操作時義齒脫落，造成窒息。（3）為興奮、躁動，行為紊亂的患者進行口腔護理時，因患者不配合造成擦洗棉球松脫，掉入氣管，導(dǎo)致窒息。2．臨床表現(xiàn)口護過程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難，面色發(fā)紺，端坐呼吸，三凹癥陽性，嚴重者出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，尿便失禁，抽搐，昏迷，甚至呼吸停止。3．預(yù)防及處理（1）嚴格按照口腔護理的操作規(guī)范進行操作，一次只能夾取一個棉球，防止棉球遺漏在口腔。（2）認真檢查牙齒情況。操作前看牙齒有無松動，義齒有無松動，如有活動性義齒，應(yīng)操作前取下。（3）對于興奮、躁動、行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理。（4）患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進行處理，迅速清除吸入異物，恢復(fù)有效通氣；如異物已進入氣管或支氣管，患者出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙，立即用大號穿刺針行環(huán)甲膜穿刺，以改善通氣，爭取時間做氣管插管或氣管切開。二、鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥（一）鼻、咽、食管粘膜損傷和出血1．發(fā)生原因（1）反復(fù)插管或因患者煩躁不安自行拔除胃管損傷鼻、咽、食管粘膜。（2）長期留置胃管對粘膜的刺激引起口、鼻粘膜糜爛及食管炎。2．臨床表現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽困難，鼻腔流出血性液，部分患者出現(xiàn)感染癥狀。3．預(yù)防及處理（1）對需要長期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管，該種胃管質(zhì)地軟，管徑小，可減少插管對粘膜的損傷。對需要手術(shù)的患者，可采取手術(shù)麻醉后插管，以減少對患者的刺激。（2）向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時動作要輕穩(wěn)、快捷。（3）長期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。（4）按時更換胃管，每日兩次做口腔護理，保持口腔濕潤、清潔。（5）鼻粘膜損傷引起的出血量較多時，可用冰鹽水冷敷鼻部或用去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素，每日兩次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食管粘膜損傷出血可給予抑酸、保護胃粘膜藥物。（二）誤吸1．發(fā)生原因（1）年老、體弱或有意識障礙的患者反應(yīng)差，賁門括約肌松馳造成食物反流引起誤吸。（2）患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高，引起食物反流導(dǎo)致誤吸。（3）吞咽功能障礙導(dǎo)致分泌物或食物誤吸。2．臨床表現(xiàn)鼻飼過程中，患者突然出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速、咳出或經(jīng)氣管出鼻飼液。吸入性肺炎患者還可出現(xiàn)體溫升高、咳嗽等癥狀。3．預(yù)防及處理（1）選用管徑適宜的胃管，將鼻飼液均勻限速滴入。（2）在鼻飼前進行，以免胃受到機械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。（3）對于危重患者，進行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。（4）誤吸發(fā)生后，應(yīng)立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣管內(nèi)誤吸物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引；有肺部感染跡象者及時使用抗生素。（三）腹瀉1．發(fā)生原因（1）鼻飼液量過多引起消化不良性腹瀉。（2）鼻飼液內(nèi)含脂肪過多引起脂性腹瀉。（3）鼻飼液配置過程中未嚴格遵守?zé)o菌原則，食物被細菌污染，導(dǎo)致腸道感染。（4）對牛奶、豆?jié){不耐受者，使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。2．臨床表現(xiàn)患者大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴或不伴腹痛，腸鳴音亢進。3．預(yù)防及處理（1）鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。（2）鼻飼液溫度以37～40℃最適宜，同時，注意鼻飼液的濃度、進食量及進食速度，一般濃度由低到高，進食量由少到多，進食速度由慢到快，盡量使用接近正常體液滲透克分子（300mmol/L）的溶液。（3）認真詢問飲食史，對于飲用牛奶、豆?jié){等易腹瀉、胃腸功能差或從未飲用過牛奶患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。（4）對于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑；腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物對癥治療；嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂藥。頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。（四）胃出血1．發(fā)生原因（1）鼻飼注入食物前抽吸胃液用力過大，損傷胃粘膜，導(dǎo)致微血管破裂。（2）患者躁動不安，體位不斷變化，胃管反復(fù)刺激引起胃粘膜損傷出血。（3）鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙、胃腸血管痙攣、黏膜壞死發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍而致消化道出血。2．臨床表現(xiàn)輕者可從胃管內(nèi)抽出少量鮮血，出血量多時呈陳舊性咖啡性血液，嚴重者可有血壓下降、脈搏細速等出血性休克的表現(xiàn)。3．預(yù)防及處理（1）重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用抑酸藥物，鼻飼時間不宜過長。（2）鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。（3）牢固固定胃管，對于躁動不安的患者可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。（五）胃潴留1．發(fā)生原因一次鼻飼量過多或兩次鼻飼間隔時間太短，胃內(nèi)容物多，加之胃腸消化功能差，胃蠕動減慢，排空障礙導(dǎo)致食物潴留在胃內(nèi)。2．臨床表現(xiàn)腹脹，胃潴留量大于150ml時可抽吸出潴留液，嚴重者可引起胃食管返流。3．預(yù)防及處理（1）定時定量鼻飼，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。（2）每次鼻飼完成協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防止食物返流。（3）病情許可的條件下鼓勵患者多活動，臥床者可增加翻身次數(shù)，以促進胃腸功能恢復(fù)，并能依靠重力作用加快胃排空，預(yù)防和減輕胃潴留。三、各種注射技術(shù)操作并發(fā)癥（一）出血1．發(fā)生原因患者凝血機制障礙；拔針后局部按壓時間太短，按壓部位欠準確。2．臨床表現(xiàn)注射部位拔針后針眼處有少量血液滲出，遲發(fā)型出血者可形成皮下血腫，表現(xiàn)為注射部位腫脹、疼痛。3．預(yù)防及處理（1）執(zhí)行操作前仔細詢問患者有無凝血機制障礙，注射完畢后準確按壓注射部位，時間要充分，有凝血機制障礙者更要適當(dāng)延長按壓時間。（二）硬結(jié)形成1．發(fā)生原因（1）注射藥物中所含不溶性微粒在注射部位蓄積，刺激機體的防御系統(tǒng)，引起巨噬細胞增殖，導(dǎo)致硬結(jié)形成。（2）同一部位反復(fù)、多次、大量注射藥物或藥物濃度過高、注射部位過淺，局部組織受物理、化學(xué)刺激，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；局部血循環(huán)不良，藥物吸收緩慢。（3）注射部位感染后纖維增生形成硬結(jié)。2．臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為局部腫脹，可捫及明顯的硬結(jié)，嚴重者可導(dǎo)致皮下纖維組織變性、增生形成腫塊或出現(xiàn)脂肪萎縮、甚至壞死。3．預(yù)防及處理（1）熟練掌握各種注射技術(shù)，準確掌握注射深度；注射藥量不宜過多，一般不超過2ml，注射速度要緩慢。（2）避免長期在同一部位注射，注射時避開瘢痕、炎癥、皮膚破損處。（3）注射時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止微粒污染；做好皮膚消毒，防止注射部位感染。（4）對于一些難吸收的藥物，注射后及時給予局部熱敷或按摩，以促進血液循環(huán)，加快藥物吸收。（5）已形成的硬結(jié)，可選用以下方法處理：①用傷濕止痛膏貼硬結(jié)處；②用50%硫酸鎂濕敷；③將云南白藥用醋調(diào)成糊狀涂于硬結(jié)處；④取新鮮馬鈴薯切片用654-2注射液浸泡后外敷硬結(jié)處。（三）神經(jīng)損傷1．發(fā)生原因注射時針頭刺中神經(jīng)或靠近神經(jīng)，藥物直接刺激神經(jīng)或局部濃度高藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。2．臨床表現(xiàn)注射當(dāng)時即可出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和運動范圍縮小。后期根據(jù)受累神經(jīng)的損傷程度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)支配區(qū)運動、感覺功能障礙。神經(jīng)損傷分完全損傷、重度損傷、中度損傷和輕度損傷。分度標準如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失。重度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至1級。中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至2級。輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力、感覺降至3級。3．預(yù)防及處理（1）操作者應(yīng)熟練掌握各種注射技術(shù)，準確選擇注射部位，避開神經(jīng)和血管走行部位進針。（2）正確掌握給藥途徑，慎重選擇注射藥物，注射給藥應(yīng)選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物。（3）注射過程中認真聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)立即拔針，停止注射。（4）發(fā)生神經(jīng)損傷后視損傷程度不同給予不同的處理。對于中度以下的損傷，給予理療、熱敷，以促進炎癥的消退和藥物的吸收，同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。中度以上神經(jīng)損傷，應(yīng)盡早手術(shù)治療。（四）針頭堵塞1．發(fā)生原因抽吸藥品時瓶塞橡膠造成針頭堵塞；注射藥物過于粘稠、藥物未充分溶解、懸濁藥液、針頭過細等均可造成針頭堵塞。2．臨床表現(xiàn)注射推藥時阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥物注入體內(nèi)。3．預(yù)防及處理（1）抽吸瓶裝藥物時，以45°角度穿刺進入橡膠塞，可減少橡膠塞堵塞針頭的幾率。（2）根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇合適的針頭，粘稠藥液、懸濁液應(yīng)選擇稍粗的針頭。（3）注射過程中如發(fā)現(xiàn)針頭堵塞，應(yīng)拔針更換針頭和注射部位后另行注射。（五）針頭彎曲或針體折斷1．發(fā)生原因（1）針頭本身有質(zhì)量問題，如針頭過細、過軟、針頭鈍、針尖有鉤等。（2）穿刺部位有硬結(jié)、瘢痕；注射時體位不當(dāng)，局部肌張力高；操作者用力不當(dāng)均可造成針頭彎曲或針體折斷。2．臨床表現(xiàn)針頭部位彎曲變形或針體折斷在患者體內(nèi)，注射無法繼續(xù)進行。3．預(yù)防及處理（1）選擇質(zhì)量合適的針頭。（2）選擇合適的注射部位，避開硬結(jié)和瘢痕；注射時取合適的體位，使局部肌肉放松。（3）如出現(xiàn)針頭彎曲，應(yīng)查明彎曲的原因，更換針頭后重新注射。如發(fā)生針體折斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，同時穩(wěn)定患者情緒，讓患者保持原體位，勿移動肢體或肢體收縮動作，防止斷在體內(nèi)的針體移動，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出，如針體已完全沒入皮膚，則需在X線下通過手術(shù)將針體取出。四、靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥（一）靜脈穿刺失敗1．發(fā)生原因（1）操作者原因：操作者心情緊張、技術(shù)不熟練，表現(xiàn)為：進針角度不準確—--將血管壁刺破；針頭刺入深度不合適—--過淺，針頭斜面未全部進入血管；過深，針頭穿透對側(cè)血管壁；穿刺后固定不當(dāng)針頭從血管內(nèi)脫出。（2）患者本身原因：患者不配合，操作時躁動不安；血管條件差，常見有血管細、彈性差、血管充盈度欠佳等。2．臨床表現(xiàn)穿刺后針頭無回血，藥液流入不暢，穿刺部位隆起，患者感覺疼痛。3．預(yù)防及處理（1）穿刺者要有良好的心理素質(zhì)和嫻熟的穿刺技術(shù)，穿刺前認真評估患者的血管情況，選擇易暴露、彈性好、走形直、清晰易固定的血管進行穿刺。（2）根據(jù)患者血管情況和藥液性質(zhì)、輸液速度的要求選擇合適型號的針頭進行穿刺，有計劃的保護血管，盡量延長血管的使用壽命。（3）血管一旦被刺破后，應(yīng)立即將針頭拔出，切勿反復(fù)回針，同時按壓之止血。（4）對于血管條件差的患者應(yīng)先對癥處理，改善血管條件后再行穿刺，避免盲目進針，減少失敗幾率。（二）藥液外滲1．發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，穿刺失?。换颊咴陝?、針頭從血管脫出；患者原發(fā)病原因?qū)е旅氀芡ㄍ感栽鰪?。?）藥物的酸堿度、滲透性、藥物濃度、藥物本身的毒性以及藥物引起的變態(tài)反應(yīng)均可導(dǎo)致血管的通透性增高而致藥液外滲。（3）局部感染及處理、化學(xué)因素引起的靜脈炎導(dǎo)致血管通透性增強。（4）反復(fù)穿刺對血管造成的物理性損傷、藥液中不溶性微粒對血管的刺激、輸液量、輸液速度、液體溫度以及液體所產(chǎn)生的壓力也是影響藥液外滲的因素。2．臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為穿刺部位腫脹疼痛，皮膚溫度降低?；熕?、高滲以及強縮血管藥物外滲后均可引起局部組織壞死。3．預(yù)防及處理（1）熟練掌握穿刺技術(shù)，慎重選擇穿刺部位，根據(jù)血管條件選擇穿刺針頭。（2）穿刺成功后妥善固定針頭，輸液過程中加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)藥液外滲情況，以免引起嚴重后果。（3）一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止給藥，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。（4）根據(jù)滲出藥液理化性質(zhì)不同，采取不同的處理方法，如理療、局部封閉，給予藥物拮抗劑等。如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，應(yīng)手術(shù)將壞死組織清除，以免增加干擾機會。（三）靜脈炎1．發(fā)生原因操作過程中無菌技術(shù)操作不嚴格引起局部靜脈感染；長期輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管造成刺激。2．臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)為沿靜脈走形的條索狀紅線，伴紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、乏力等。3．預(yù)防及處理嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對血管刺激性強的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物對血管的刺激；長期輸液者制定保護血管的計劃，合理更換注射部位，延長血管使用時間。一旦發(fā)生靜脈炎，即應(yīng)停止在此處靜脈給藥，將患肢抬高、制動、局部對癥治療。伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（四）發(fā)熱1．發(fā)生原因（1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。液體或藥物成分不純、消毒保存不良、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、所含致熱源累加到一定量后輸入體內(nèi)即會引起發(fā)熱反應(yīng)。（2）輸液器具滅菌不徹底、超出有效期或包裝破損、原材料不合格等原因都會造成輸液反應(yīng)的發(fā)生。2．臨床表現(xiàn)輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達40～41℃并伴有3．預(yù)防及處理（1）嚴格執(zhí)行三查七對制度，用藥前仔細核對藥品的有效期以及瓶蓋有無松動及缺損；瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋；藥液是否變質(zhì)；輸液器具是否在安全使用條件內(nèi)。（2）輸液過程中嚴格執(zhí)行無菌操作原則；合理使用藥物，注意藥物的配伍禁忌，液體要現(xiàn)用現(xiàn)配。（3）對于輕度發(fā)熱反應(yīng)，可減慢輸液速度，同時注意保暖。重者立即停止輸液。高熱者給予物理降溫并遵醫(yī)囑給予抗過敏及激素治療。（4）發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)后，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行必要檢查。（五）急性肺水腫1．發(fā)生原因輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入大量液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重而引起心力衰竭、肺水腫。2．臨床表現(xiàn)患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細速、心律快而節(jié)律不整。3．預(yù)防及處理（1）嚴格控制輸液速度，對老人、兒童、心臟功能不全者輸液速度不宜過快，液量不宜過快，輸液過程中加強巡視，注意輸液速度的變化。（2）發(fā)生肺水腫時立即停止輸液，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（3）根據(jù)病情給予強心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。（六）空氣栓塞1．發(fā)生原因輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。進入靜脈的氣體，隨血流到右心房，再到右心室，堵塞肺動脈入口，引起肺栓塞。2．臨床表現(xiàn)患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴重缺氧而立即死亡。3．預(yù)防及處理（1）輸液時必須排盡輸液器內(nèi)的空氣，檢查輸液器是否存在漏氣。（2）輸液過程中加強巡視，液體輸完后及時更換，加壓輸液時一定要有人在旁守候。（3）發(fā)生空氣栓塞后立即讓患者左側(cè)臥位和頭低足高位，使氣體浮回右心室尖部，避免阻塞肺動脈口，使氣體隨著心臟跳動，將空氣混為泡沫，分次小量進入肺動脈。（4）高濃度氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。五、靜脈輸血操作并發(fā)癥（一）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)1．發(fā)生原因、（1）保存液或輸血用具被致熱源污染，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。（2）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。2．臨床表現(xiàn)多發(fā)生在輸血后1-2小時，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼之體溫上升，可達39-40℃3．預(yù)防及處理（1）去除致熱源。嚴格管理血庫保存液和輸液用具，按無熱源技術(shù)配置保存液，確保輸血、采血用具無菌。（2）一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，保留血液進行細胞學(xué)檢查。（3）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥物，體溫過高者給予物理降溫。（二）溶血反應(yīng)1．發(fā)生原因（1）輸入異型血，供血者和受血者血型不符。（2）輸血前紅細胞已被破壞發(fā)生溶血，多見于血液保存過久、儲存環(huán)境溫度過高或過低、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液、血液染菌等，均可導(dǎo)致紅細胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血，Rh陰性者輸入Rh陽性血液后，在其血清中出現(xiàn)Rh抗體，若再次輸入Rh陽性血液，即可發(fā)生凝集而造成溶血性輸血反應(yīng)。2．臨床表現(xiàn)溶血反應(yīng)是輸血中最嚴重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血10-20分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7-14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。3．預(yù)防及處理（1）輸血前認真做好血型鑒定及交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行核對制度，經(jīng)兩個人以上共同核對患者及供血者姓名、血型、有無凝集，再到患者床前詢問患者血型，無誤后方可輸注。（2）血液在運送過程中避免劇烈震蕩，應(yīng)輕拿輕放，儲存時溫度要適宜，嚴格執(zhí)行血液保存制度。（3）發(fā)生溶血反應(yīng)后應(yīng)立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理，血瓶中剩血應(yīng)做細菌涂片和培養(yǎng)以排除細菌污染。（4）雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。（5）嚴密觀察血壓和尿量的變化，及早預(yù)防休克和急性腎功能衰竭的發(fā)生。（三）急性左心衰1．發(fā)生原因輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入大量血液，有效循環(huán)血量劇增，心臟負荷過重，引起急性左心衰竭，多見于心功能不全者、老年人和嬰幼兒。2．臨床表現(xiàn)患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。3．預(yù)防及處理（1）嚴格控制輸血速度和輸血量，對老人、兒童、心臟功能不全者根據(jù)病情調(diào)整滴速，輸液過程中加強巡視，密切注意滴速的變化。（2）發(fā)生肺水腫時立即停止輸血，迅速通知醫(yī)生進行處理。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%-75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。（3）根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強心、利尿、平喘、血管擴張劑進行治療，必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，以減少靜脈回心血量。（四）空氣栓塞、微血管栓塞1．發(fā)生原因輸入器內(nèi)氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴密；加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣進入。2．臨床表現(xiàn)輸血過程中患者突然感到胸部異常不適，眩暈，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，大量氣體進入時可致患者短時間內(nèi)死亡。3．預(yù)防及處理（1）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。（2）患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避免堵塞肺動脈入口，使空氣隨著心臟的搏動化作泡沫，分次小量進入肺動脈。（3）給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。六、血標本采集法操作并發(fā)癥（一）暈針、暈血1．發(fā)生原因（1）心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。（2）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。由于患者機體正處于應(yīng)急階段，亦可通過興奮迷走神經(jīng)引起血壓下降而導(dǎo)致腦供血不足的發(fā)生。（3）疼痛刺激：患者對疼痛特別敏感，對疼痛的恐懼導(dǎo)致神經(jīng)高度興奮，反射性的引起小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針。2．臨床表現(xiàn)抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)2-4分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。3．預(yù)防及處理（1）抽血操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，教會患者放松技巧，特別緊張者，可讓其家人在旁陪伴，給患者以心理安慰；抽血過程中設(shè)法分散患者的注意力，消除其緊張情緒。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。（2）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準，以減少疼痛的刺激。（3）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。（二）皮下出血、血腫1．發(fā)生原因（1）抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘；按壓部位不準確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機制障礙。（2）抽血完畢后，未及時放下衣袖，影響了靜脈回流，易引起皮下出血。（3）操作者穿刺技術(shù)不熟練，穿刺時多次回針，造成局部血管破裂，引起皮下出血或血腫。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位皮下淤血，局部腫脹，患者感覺穿刺部位疼痛。3．預(yù)防及處理（1）抽血完畢后在穿刺部位以指腹壓棉簽不少于5分鐘，凝血機制障礙者應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。（2）如選擇在貴要靜脈、肘正中靜脈抽血，建議讓患者脫下衣袖進行操作，防止衣袖過緊引起靜脈回流障礙導(dǎo)致皮下出血。（3）提高穿刺者操作技術(shù)，禁止反復(fù)回針。（4）如果出現(xiàn)皮下血腫，早期應(yīng)冷敷，用冷使毛細血管收縮，減輕局部充血和出血，三天后再熱敷，改善血液循環(huán)，加快皮下出血的吸收。七、氧氣吸入法操作并發(fā)癥（一）無效吸氧1．發(fā)生原因（1）吸氧裝置因素：氧源壓力低，吸氧管道連接不緊密，吸氧管不通，吸氧濃度不能滿足病情需要。（2）患者因素：氣道內(nèi)分泌物過多，堵塞氣道；患者躁動，導(dǎo)致吸氧管道脫出。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者仍不能緩解臨床缺氧的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、煩躁不安等。呼吸頻率、節(jié)律及深度與吸氧前無變化。3．預(yù)防及處理（1）用氧前仔細檢查吸氧裝置是否完好，保證氧源壓力正常、吸氧管道連接嚴密不漏氣。連接患者的吸氧管妥善固定，避免脫落和易位并保持通暢。（2）遵醫(yī)囑或根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧過程中加強巡視，觀察用氧效果。（3）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸氧管。（4）一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。（二）氣道粘膜干燥1．發(fā)生原因（1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。（2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。2．臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性干咳，痰液粘稠，不易咳出，口咽干燥不適，部分患者有鼻出血或痰中帶血。3．預(yù)防及處理（1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（3）過度通氣的患者要多補充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（三）氧中毒1．發(fā)生原因長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。正常人持續(xù)吸入60%~80%的氧24小時以上，或吸入100%的純氧6小時即可出現(xiàn)氧中毒癥狀。2．臨床表現(xiàn)氧中毒主要表現(xiàn)在肺部的變化，中毒的程度主要取決于吸入氧的氧分壓及吸入時間，一般情況下連續(xù)吸純氧6小時后，患者即可出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白等；吸氧超過24小時后，肺活量可減少；吸純氧1~4天后可出現(xiàn)進行性呼吸困難，個別患者可出現(xiàn)視力或精神障礙。胸部×線可見兩側(cè)呈對稱性彌漫分布在的小斑點、浸潤陰影。3．預(yù)防及處理（1）嚴格掌握給氧指征，選擇恰當(dāng)?shù)慕o氧方式。（2）嚴格控制吸氧濃度和時間，根據(jù)病情變化及時調(diào)整氧流量，盡量避免長時間、高濃度給氧。（3）給氧過程中加強巡視，認真觀察氧療效果；向患者宣傳用氧安全，告誡患者切勿自行調(diào)節(jié)氧流量。（四）腹脹1．發(fā)生原因通過鼻導(dǎo)管給氧時插管過深，氧氣誤進入食管。2．臨床表現(xiàn)吸氧后患者缺氧癥狀未得到改善，卻迅速出現(xiàn)上腹部不適、腹脹、胸式呼吸漸弱、呼吸表淺急促、口唇青紫、脈搏細速等表現(xiàn)，嚴重者可危及生命。3．預(yù)防及處理（1）選擇合適的給氧途徑，正確掌控鼻導(dǎo)管給氧的方式方法，插管前應(yīng)仔細測量插入深度，以防插入過深，鼻導(dǎo)管誤入食管。（2）吸氧過程中加強巡視，仔細觀察用氧效果，如缺氧癥狀不緩解卻發(fā)生急性腹脹，應(yīng)考慮到發(fā)生上述并發(fā)癥的可能，及時進行胃腸減壓和肛管排氣。（五）肺組織損傷1．發(fā)生原因瞬間大流量、高氣壓氧氣沖入肺內(nèi)，造成肺組織損傷。多見于未調(diào)節(jié)好給氧流量即連接鼻導(dǎo)管進行吸氧，或吸氧過程中不斷開鼻導(dǎo)管即調(diào)節(jié)流量。2．臨床表現(xiàn)患者突然嗆咳、咳嗽、嚴重者可造成氣胸。3．預(yù)防及處理在給患者吸氧時，一定先調(diào)節(jié)好氧流量再把吸氧管的鼻塞放至患者的鼻腔，吸氧過程中如需改變氧流量，也務(wù)必把吸氧管脫開后再調(diào)節(jié)。八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥（一）呼吸困難1．發(fā)生原因（1）氣道內(nèi)黏膜的分泌物遇水膨脹，堵塞氣管或支氣管引起的呼吸困難。（2）長時間霧化治療使機體處于慢性缺氧狀態(tài)，呼吸肌易疲勞，同時霧化吸入又需要患者做深慢吸氣和快速呼氣，加強了呼吸肌的負擔(dān)；另外，長時間霧化引起的氣道濕化過度或支氣管痙攣也可引發(fā)呼吸困難。（3）霧化吸入水分過多，引發(fā)急性肺水腫可導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生。（4）藥物過敏或藥物刺激可引發(fā)支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。3．預(yù)防及處理（1）及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，避免長時間持續(xù)霧化，霧化過程中應(yīng)持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。（3）霧化時選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增加肺活量，改善肺功能。（4）嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做霧化吸入時應(yīng)嚴格控制霧化量和時間。（二）缺氧及二氧化碳潴留1．發(fā)生原因（1）超聲霧化時吸入的氣體中氧含量低，長時間霧化可導(dǎo)致缺氧；霧化液的刺激引起氣管支氣管痙攣，也可導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。（2）大量霧滴短時間內(nèi)沖入氣道，使氣道阻力增加，呼吸末氣道內(nèi)成正壓，，二氧化碳排出受阻，造成缺氧和二氧化碳潴留。（3）慢性阻塞性肺氣腫的患者通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常的氧氣進入，也不利于二氧化碳的排出，加重了缺氧及二氧化碳潴留。2．臨床表現(xiàn)霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血氣結(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。3．預(yù)防及處理（1）超聲霧化時保證氧供應(yīng)，最好使用氧氣霧化吸入裝置；霧化液的溫度以接近代體溫為宜，防止吸入低溫氣體引起呼吸道痙攣。（2）嬰幼兒的喉及氣管組織尚未發(fā)育成熟，呼吸道的緩沖作用相對較小，對其進行霧化時霧量要小，最好使用面罩。（三）哮喘發(fā)作加重1．發(fā)生原因患者對霧化藥物過敏可引起哮喘發(fā)作；原有哮喘的患者吸入低溫氣體后誘發(fā)支氣管痙攣也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作；哮喘持續(xù)狀態(tài)的患者做超聲霧化時，因霧化氣體含氧量低，缺氧而誘發(fā)病情加重。2．臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。3．預(yù)防及處理（1）哮喘患者根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化量的大小和霧化時間的長短，避免長時間大氣量霧化；霧化液的溫度盡量接近體溫，以降低低溫氣體對氣道的刺激，以免引發(fā)氣道痙攣。（2）發(fā)作哮喘后應(yīng)立即停止霧化，給予氧氣吸入，采取合適體位，保持氣道通暢。缺氧嚴重者，行氣管插管，實施人工通氣治療。九、吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥（一）低氧血癥1．發(fā)生原因（1）吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（3）吸痰時負壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。2．臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度不同，其臨床表現(xiàn)也有差別，輕者表現(xiàn)為呼吸、脈搏加快，血壓升高，嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺，意識障礙，血壓下降，心跳減弱，甚至呼吸心跳停止。3．預(yù)防及處理（1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔1-2分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧1-2分鐘。（2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。（3）選擇合適粗細的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進行機械通氣治療。（二）呼吸道粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）吸痰時操作不當(dāng)，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。2．臨床表現(xiàn)呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3．預(yù)防及處理（1）進行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負壓要適宜，禁止帶負壓。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。（三）氣道痙攣1．發(fā)生原因多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。2．臨床表現(xiàn)吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防及處理對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥（一）血腫1．發(fā)生原因（1）操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。（2）穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。（3）血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。（4）誤穿動脈而又未恰當(dāng)止血。2．臨床表現(xiàn)穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。3．預(yù)防及處理（1）操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點反復(fù)穿刺。（2）嚴格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。（3）穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴張器。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。（4）對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進止血，48小時后再熱敷以促進淤血吸收。（二）感染1．發(fā)生原因（1）置管過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴格無菌。（2）穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時。（3）年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。（4）長期置管2．臨床表現(xiàn)感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細胞計數(shù)升高、核左移等，血細菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。3．預(yù)防及處理（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。（2）保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。（3）對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。（4）盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10天。（5）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。（三）空氣栓塞1．發(fā)生原因（1）所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體內(nèi)。（2）當(dāng)患者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2．臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重程度與進入空氣的量和進入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音；進入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機體嚴重缺氧而立即死亡。3．預(yù)防及處理（1）醫(yī)護人員加強工作責(zé)任心，輸液前或輸液過程中加強巡視，防止空氣進入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。（2）置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20°，并在呼氣狀態(tài)時插管。（3）進入少量空氣不致引起嚴重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動脈，最后經(jīng)毛細血管吸收，損害較小。大量氣體進入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進入肺動脈，逐漸被吸收。（4）患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴重者應(yīng)用表面張力活化劑。（四）導(dǎo)管堵塞1．發(fā)生原因（1）輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞。（2）輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。（3）利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。2．臨床表現(xiàn)管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。3．預(yù)防及處理（1）輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。（2）掌握正確的方法封管并按時封管。（3）盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。（4）遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥（一）造瘺管堵塞1．發(fā)生原因（1）經(jīng)造瘺管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖維纏繞成團，堵塞管腔。（2）輸入的藥物或食物粘稠度太大，沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞。（3）輸注完食物或藥物后未及時用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。2．臨床表現(xiàn)食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液流出。3．預(yù)防及處理（1）所有輸注藥物和食物應(yīng)充分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團塊堵塞管腔。（2）所輸注藥液和食物不能太粘稠，輸注過程中經(jīng)常搖晃注射器，防止藥液和食物在管腔內(nèi)發(fā)生沉淀，輸注完畢后及時用溫水沖洗管腔。（3）如果發(fā)生造瘺管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管插到造瘺管內(nèi)反復(fù)沖洗，避免用尖端銳利的金屬絲捅插，防止將造瘺管穿破。（二）食物反流1．發(fā)生原因（1）營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸內(nèi)容物潴留，隨著胃蠕動，容易出現(xiàn)食物反流。（2）營養(yǎng)液還未排空時，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流。（3）胃腸功能障礙者因其蠕動減慢、消化液成分減少，此時如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食物反流。2．臨床表現(xiàn)輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造瘺管內(nèi)流出，有人工氣道者，可從人工氣道內(nèi)吸出反流的營養(yǎng)液。3．預(yù)防及處理（1）根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時循序漸進，速度不要過快，對年老體弱、嬰幼兒和胃腸功能不良者，可少量多次輸注，昏迷患者應(yīng)從少量給起，以防食物反流。（2）有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適度充氣，同時吸凈氣道內(nèi)分泌物，防止輸注營養(yǎng)液過程中吸痰，引起腹壓增高，導(dǎo)致食物反流。其他諸如搬動患者、翻身等易引起腹壓增高的動作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進行。（3）輸注營養(yǎng)液時和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空情況，如有胃潴留，應(yīng)減少輸注量或延長間隔時間。（4）出現(xiàn)反流時，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，同時盡快吸干凈氣道及口腔內(nèi)反流物，保持有效通氣，記錄反流量并給予口腔護理。（三）感染1．發(fā)生原因（1）患者營養(yǎng)狀況差，機體抵抗力低，易生細菌感染。（2）營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被細菌污染。（3）操作過程中未嚴格執(zhí)行無菌原則，造瘺口部位換藥不及時導(dǎo)致局部感染。2．臨床表現(xiàn)感染分局部感染和全身感染兩種。局部感染表現(xiàn)為造瘺口部位紅、腫、熱、痛，造瘺口長期不愈合。全身感染有明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細胞計數(shù)升高。3．預(yù)防及處理（1）加強營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生。（2）嚴格遵守操作規(guī)程，加強無菌操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸注完營養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘺口開口端反折包裹。（3）保持造瘺口局部清潔、定時換藥，如有污染應(yīng)隨時更換敷料，每天用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，防止感染發(fā)生。（4）每日觀察造瘺口周圍皮膚及體溫的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)感染跡象；一旦發(fā)生感染，應(yīng)迅速查明感染的原因，給予局部或全身抗感染治療。十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥（一）腸粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）選用的肛管型號不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管導(dǎo)致腸粘膜損傷。（2）操作者插管時動作粗暴、肛管潤滑不夠即強行插管。（3）插管時患者緊張，配合不好，肛門括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷。2．臨床表現(xiàn)肛門部位疼痛，排便時加劇，局部有壓痛；損傷嚴重時可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫后可致排便困難。3．預(yù)防及處理（1）操作前耐心向患者做好解釋，取得患者的配合；選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。（2）操作時動作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反復(fù)插管。（3）插入深度要合適，成人插入深度7-10cm，小兒插入深度4-7cm（4）肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑給予止痛、止血等對癥治療。（二）腸穿孔1．發(fā)生原因（1）灌腸時所選肛管質(zhì)地粗硬，型號不合適，反復(fù)多次插管。（2）插管時動作粗暴，用力過猛，穿破腸壁。（3）一次灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。2．臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。3．預(yù)防及處理（1）選擇型號合適、質(zhì)地優(yōu)良的肛管。（2）操作時動作應(yīng)輕緩，遇有阻力時應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體位，避免強行插管。（3）嚴格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距患者肛門高度45-60cm。（4）一旦發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。（三）虛脫1．發(fā)生原因（1）灌腸者年老體弱、全身營養(yǎng)狀況差或患者有嚴重心肺疾患。（2）灌腸液流入過快，液量過多。（3）灌腸液溫度過低引發(fā)腸道痙攣。2．臨床表現(xiàn)灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至?xí)炟省?．預(yù)防及處理（1）灌腸液的溫度要適宜，一般為39-41度，不可過高或過低（高熱患者灌腸降溫者除外）。（2）灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速。（3）一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即讓患者平臥休息并對癥處理。（四）大便失禁1．發(fā)生原因（1）灌腸時插入肛管動作粗暴，損傷了肛門括約肌或其周圍的血管或神經(jīng)。（2）灌腸時患者心情緊張造成排便反射控制障礙。（3）長期留置肛管，肛管括約肌反應(yīng)性降低甚至永久性松馳。2．臨床表現(xiàn)大便不受控制地由肛門排出。3．預(yù)防及處理（1）插管時動作應(yīng)輕緩，避免損傷肛門括約肌或其周圍組織。（2）操作前向患者做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，鼓勵患者加強意識以控制排便。（3）需肛管排氣時，一般留置不超過20分鐘，如需要可間隔2-3小時后重新插管排氣。（4）幫助患者重建控制排便的能力，逐步恢復(fù)肛門括約肌的控制能力，鼓勵患者盡量自已排便。（5）已發(fā)生大便失禁者應(yīng)保持肛周皮膚清潔、干燥，避免破潰感染。（五）肛周皮膚損傷1．發(fā)生原因長期臥床或年老體弱患者灌腸后排便次數(shù)增多，肛周皮膚長期受潮濕刺激，抵抗力降低。2．臨床表現(xiàn)肛周皮膚紅腫破潰。3．預(yù)防及處理（1）患者排便后及時清洗肛周皮膚，保持局部清潔干燥。（2）正確應(yīng)用大小便器，防止擦傷肛周皮膚。十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥（一）尿道粘膜損傷1．發(fā)生原因（1）操作者不熟悉尿道的解剖結(jié)構(gòu)，插管或拔管時操作動作粗暴，易造成男尿道的狹窄和彎曲部位損傷。（2）患者精神緊張，在插管時發(fā)生尿道括約肌痙攣；下尿道病變，尿道扭曲變形，插管易造成尿道粘膜損傷。（3）所選用導(dǎo)尿管粗細不適合、質(zhì)地僵硬、反復(fù)插管等均易造成尿道粘膜損傷。（4）使用氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿時，插管深度不夠即向氣囊內(nèi)注水造成氣囊壓迫后尿道，導(dǎo)致粘膜水腫出血。2．臨床表現(xiàn)尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3．預(yù)防及處理（1）操作者置管前認真評估患者，了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，并向患者做耐心解釋，消除患者的緊張情緒，取得患者的配合。（2）選用粗細合適、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，插管前潤滑導(dǎo)尿管，尤其是尿管的氣囊部位，以減少插管時的摩擦力。（3）操作時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，手法輕柔，插管速度要緩慢，切忌強行插管，亦不要來回抽插和反復(fù)插管。（4）對于患有尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下小心插管，操作前用利多卡因潤滑導(dǎo)尿管及尿道外口，操作過程中認真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作。（5）導(dǎo)尿致尿道粘膜損傷，輕者無需處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴重損傷者可行手術(shù)修補治療。（二）尿路感染1．發(fā)生原因（1）操作者無菌觀念不強，未能嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或使用的導(dǎo)尿管受到細菌污染、使細菌逆行侵入尿道和膀胱，造成尿道感染。（2）操作者技術(shù)不熟練，選用導(dǎo)尿管粗細不合適或質(zhì)地太硬、尿管插入不順利而反復(fù)多次插管造成尿道粘膜操作，增加了尿路感染的機會。（3）導(dǎo)尿作為一種侵襲性操作，常可導(dǎo)致尿道粘膜損傷。破壞了尿道粘膜的屏障作用。（4）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。引流裝置的密封性欠佳、留置尿管時間長、尿袋內(nèi)尿液反流、機體免疫功能低下都可造成尿路感染。（5）尿道不全梗阻、前列腺增生等患者置管后易發(fā)生尿潴留，增加了感染機會。2．臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。3．預(yù)防及處理（1）操作者應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴格滅菌；操作時動作輕柔，防止粘膜損傷。（2）選用質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管，引流裝置應(yīng)低于膀胱的位置，防止尿液反流，減少尿路感染的機會。（3）盡量避免長期留置尿管，對需要長期留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能。（4）一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導(dǎo)尿管，并根據(jù)病情采用合適的抗菌藥物進行治療。（三）虛脫1．發(fā)生原因尿潴留患者短時間內(nèi)大量放尿，腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量減少，血壓降低而發(fā)生虛脫。2．臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴重者伴有意識不清。3．預(yù)防及處理（1）對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能超過1000ml。（2）發(fā)現(xiàn)患者虛脫，立即取平臥位或頭低腳高位，以保護重要臟器的血液供應(yīng)，同時用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，使患者盡快蘇醒。（3）經(jīng)上述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道，并立即通知醫(yī)生進行搶救。（四）尿潴留1．發(fā)生原因（1）長期留置導(dǎo)尿，一直開放引流，未訓(xùn)練膀胱的充盈用途，導(dǎo)致膀胱功能障礙。（2）泌尿系統(tǒng)感染時，尿路刺激癥狀嚴重者影響排尿?qū)е履蜾罅簟＃?）導(dǎo)尿管滑脫而致無效引流，或由于導(dǎo)尿管對尿道粘膜的壓迫，導(dǎo)致局部充血、水腫、排尿疼痛影響排尿而致尿潴留。2．臨床表現(xiàn)患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3．預(yù)防及處理（1）盡量避免長期留置導(dǎo)尿，對確需長期留置導(dǎo)尿者應(yīng)定時夾閉，開放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱的功能，認真觀察尿量，定時檢查膀胱區(qū)有無腫脹，及早發(fā)現(xiàn)尿潴留。（2）及時治療泌尿系感染，對尿路刺激癥狀明顯者，可給予碳酸氫鈉口服堿化尿液。（3）經(jīng)上述措施，患者尿潴留無法解除者，須導(dǎo)尿或重新留置導(dǎo)尿。（五）拔管困難1．發(fā)生原因（1）導(dǎo)尿管原因：導(dǎo)尿管老化變化、氣囊腔堵塞致氣囊內(nèi)氣體或液體排出困難。（2）患者的原因：患者精神緊張，尿道平滑肌痙攣；長期置管，尿垢形成，使導(dǎo)尿管于尿道緊密粘貼。2．臨床表現(xiàn)常規(guī)方法不能順利拔管：拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出，拔管時，患者感覺尿道疼痛。3．預(yù)防及處理（1）選用優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管前認真檢查氣囊的注、排氣情況。帶管者在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水，每日1500-2500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除