氣胸病人的護(hù)理

第一節(jié)氣胸分類閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸

一、閉合性氣胸

二、開(kāi)放性氣胸

三、張力性氣胸

四、氣胸病人的護(hù)理

氣胸

一、閉合性氣胸

概念

肺裂傷或小的胸壁穿透?jìng)?，空氣進(jìn)入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。

閉合性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔臨床表現(xiàn)癥狀輕者多無(wú)明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。二、開(kāi)放性氣胸

概念多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓完全消失，肺萎陷而喪失呼吸功能。二、開(kāi)放性氣胸

病理生理：1.傷側(cè)肺萎陷縱隔移位（向健側(cè)）呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力不均衡吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向患側(cè)縱隔撲動(dòng)2.含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換

開(kāi)放性氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)臨床表現(xiàn)癥狀：明顯呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、重者伴有休克癥狀。體征：可見(jiàn)患側(cè)胸壁的傷道，頸靜脈怒張，呼吸時(shí)可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。二、開(kāi)放性氣胸

治療要點(diǎn)緊急封閉傷口排氣減壓清創(chuàng)開(kāi)胸探查防治并發(fā)癥

三、張力性氣胸

概念又稱高壓性氣胸（highpressurepneumothorax)常見(jiàn)于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透?jìng)?，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。

三、張力性氣胸

病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴(kuò)張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴(yán)重障礙進(jìn)行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫張力性氣胸吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高臨床表現(xiàn)癥狀：嚴(yán)重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識(shí)障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，氣管、心臟向健側(cè)移位，聽(tīng)診呼吸音消失。有皮下氣腫。

三、張力性氣胸

治療要點(diǎn)

緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)開(kāi)胸探查胸腔閉式引流術(shù)

四、氣胸病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)支持情況

四、氣胸病人的護(hù)理

護(hù)理診斷

氣體交換受損急性疼痛潛在并發(fā)癥

四、氣胸病人的護(hù)理

預(yù)期目標(biāo)患者能維持正常的呼吸功能患者能維持有效呼吸型態(tài)患者自訴疼痛減輕患者無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生

護(hù)理措施

現(xiàn)場(chǎng)急救搶救心跳驟停、窒息、休克

保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇術(shù)開(kāi)放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開(kāi)放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸應(yīng)立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流

四、氣胸病人的護(hù)理

病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動(dòng)的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無(wú)氣管移位、有皮下氣腫應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察其變化氣胸病人的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理：a.保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無(wú)脫落，長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并直立，搬動(dòng)病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。胸腔閉式引流的護(hù)理b.嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常規(guī)更換引流瓶c.保持引流通暢：病人取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時(shí)擠壓引流管，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸。胸腔閉式引流的護(hù)理d.觀察和記錄：引流管內(nèi)水柱隨呼吸的波動(dòng)情況，及引流液的顏色性質(zhì)和量。e.拔管：24小時(shí)引流液量少于50cm,膿液少于10cm，胸部x線顯示肺膨脹良好，拔管后24小時(shí)觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。

四、氣胸病人的護(hù)理

維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。

四、氣胸病人的護(hù)理

疼痛與不適的護(hù)理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護(hù)切口、應(yīng)用止痛劑。預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫、無(wú)菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應(yīng)用抗菌素。心理護(hù)理

四、氣胸病人的護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)患者的呼吸功能是否恢復(fù)正常，有無(wú)氣促、發(fā)紺?；颊叩暮粑蛻B(tài)是否恢復(fù)正常，呼吸是否平穩(wěn)患者疼痛是否減輕或消失，有無(wú)疼痛的癥狀與體征患者是否發(fā)