氣胸病人的護理

第一節(jié)氣胸分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸

一、閉合性氣胸

二、開放性氣胸

三、張力性氣胸

四、氣胸病人的護理

氣胸

一、閉合性氣胸

概念

肺裂傷或小的胸壁穿透傷，空氣進入胸膜腔后，肺部裂口或胸壁傷道立即閉合，胸膜腔不再與外界相通，造成胸膜腔積氣，稱為閉合性氣胸。

閉合性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔臨床表現(xiàn)癥狀輕者多無明顯癥狀，重者胸悶、胸痛、氣促或呼吸困難。體征傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。二、開放性氣胸

概念多為彈片、爆炸物或銳器穿透胸壁并造成缺口，使胸膜腔與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負壓完全消失，肺萎陷而喪失呼吸功能。二、開放性氣胸

病理生理：1.傷側(cè)肺萎陷縱隔移位（向健側(cè)）呼吸時兩側(cè)胸腔壓力不均衡吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向患側(cè)縱隔撲動2.含氧量低的氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復交換

開放性氣胸空氣進入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動臨床表現(xiàn)癥狀：明顯呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、重者伴有休克癥狀。體征：可見患側(cè)胸壁的傷道，頸靜脈怒張，呼吸時可聞及氣體進出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音；氣管、心臟向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。二、開放性氣胸

治療要點緊急封閉傷口排氣減壓清創(chuàng)開胸探查防治并發(fā)癥

三、張力性氣胸

概念又稱高壓性氣胸（highpressurepneumothorax)常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺裂傷、支氣管損傷或胸壁穿透傷，其裂口與胸膜腔相通形成單向活瓣，吸氣時氣體進入胸膜腔，呼氣時氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓。

三、張力性氣胸

病理生理胸膜腔內(nèi)高壓使傷側(cè)肺萎陷縱隔顯著向健側(cè)移位，健肺受壓，擴張受限,呼吸、循環(huán)功能嚴重障礙進行性缺氧皮下氣腫、縱隔氣腫張力性氣胸吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔肺縮小空氣進入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高臨床表現(xiàn)癥狀：嚴重或極度呼吸困難，煩燥不安，意識障礙、大汗、紫紺，休克甚至昏迷。體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音，氣管、心臟向健側(cè)移位，聽診呼吸音消失。有皮下氣腫。

三、張力性氣胸

治療要點

緊急排氣減壓胸膜腔閉式引流術(shù)開胸探查胸腔閉式引流術(shù)

四、氣胸病人的護理

護理評估健康史身體狀況心理社會支持情況

四、氣胸病人的護理

護理診斷

氣體交換受損急性疼痛潛在并發(fā)癥

四、氣胸病人的護理

預期目標患者能維持正常的呼吸功能患者能維持有效呼吸型態(tài)患者自訴疼痛減輕患者無感染等并發(fā)癥的發(fā)生

護理措施

現(xiàn)場急救搶救心跳驟停、窒息、休克

保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，必要時行心肺復蘇術(shù)開放性氣胸立即用厚敷料封閉胸壁傷口，變開放為閉合積氣量多的閉和性氣胸或張力性氣胸應立即配合醫(yī)生穿刺抽氣或胸膜腔引流

四、氣胸病人的護理

病情觀察嚴密觀察生命體征的變化，注意患者的神志、胸部、腹部體征和肢體活動的情況注意呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀觀察有無氣管移位、有皮下氣腫應動態(tài)觀察其變化氣胸病人的護理

胸腔閉式引流的護理：a.保持管道密閉：檢查裝置是否密閉，有無脫落，長玻璃管沒入水中3-4cm，并直立，搬動病人或更換引流瓶要雙重夾閉，若連接處脫落立即用雙鉗夾閉引流管，更換裝置。胸腔閉式引流的護理b.嚴格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染：傷口敷料清潔干燥，引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，常規(guī)更換引流瓶c.保持引流通暢：病人取半臥位或經(jīng)常改變體位，定時擠壓引流管，鼓勵病人咳嗽，深呼吸。胸腔閉式引流的護理d.觀察和記錄：引流管內(nèi)水柱隨呼吸的波動情況，及引流液的顏色性質(zhì)和量。e.拔管：24小時引流液量少于50cm,膿液少于10cm，胸部x線顯示肺膨脹良好，拔管后24小時觀察病人是否胸悶，呼吸困難等。

四、氣胸病人的護理

維持有效呼吸功能病房環(huán)境保持呼吸道通暢，預防窒息半臥位協(xié)助病人翻身、扣背咳嗽，指導做深呼吸運動，預防并發(fā)癥。

四、氣胸病人的護理

疼痛與不適的護理體位、放松技巧、胸帶固定、調(diào)整引流管位置、保護切口、應用止痛劑。預防感染監(jiān)測體溫、無菌操作、引流通暢、有效咳嗽排痰、應用抗菌素。心理護理

四、氣胸病人的護理

護理評價患者的呼吸功能是否恢復正常，有無氣促、發(fā)紺。患者的呼吸型態(tài)是否恢復正常，呼吸是否平穩(wěn)患者疼痛是否減輕或消失，有無疼痛的癥狀與體征患者是否發(fā)